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노인의 자연성 기흉
소개
노인의 자연 기흉 소개 자연 기흉 : 흉막이 병변으로 인해 파열되고 흉막 강이 대기와 연통하며 기류가 흉막으로 들어가 흉막 삼출액을 형성하는 기흉을 일으킨다. 노인의 자발적인 기흉은 종종 폐 또는 흉막 병변 (보통 COPD)에 이차적이다. 또는 폐 Bullae로 복잡한 폐 폐 섬유증 질환, 폐 내 압력이 급격히 상승하면, 수포 파열이 발생합니다. 즉, 기흉이 발생합니다. 노인의 자발적인 기흉은 또한 S. 아우 레 우스, 혐기성 또는 그람 음성 간균에서 보이며, 화농성 폐렴을 유발하는 흉막 강으로의 파열, 즉 고름 유문, 폐암 또는 결핵도 흉막이 침식 될 때 기흉을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 흉막 삼출 폐렴 폐 농양 혈액 기흉 종격동 폐기종 부정맥
병원균
노인의 자연 기흉
질병의 원인 :
흉막 강은 내 장벽 흉막 사이의 폐쇄 된 구멍으로 폐의 탄성 수축력으로 인해 부압 실입니다 [-0.29 ～ 0.49kPa (-3.5cmH2O)]. 온도가 급격히 상승하면 병변 파열의 폐 흉막 파열, 흉막 강이 대기와 소통하고 기류가 흉강으로 흘러 자발적인 기흉을 형성합니다. 일부 환자의 폐 조직과 벽이 있기 때문에 노인의 자발적인 기흉이 대부분 2 차입니다. 흉막 유착, 폐 조직 파열 또는 기관지 흉막 협착증은 폐 압박으로 폐쇄 될 수 없어 동공의 지속적인 개방, 흉막 압에 거의 근접하지 않고 "개방 기흉"이되며 일부 환자는 기관지 수축이 있습니다. 반 차단 및 플랩 형성으로 흡입 중 공기가 가슴에 들어가고 숨을 내쉴 때 여기에 남아 있습니다. 흉부 압력은 1.96kPa (20cmH2O)를 초과하여 "인장 기흉"이 될 수 있습니다. 위의 이유로 인해 노인 기흉에는 종종 어려움이 있습니다. 치유, 가슴을 다시 배출, 국소 기흉이 더 일반적이지만, 단순 폐쇄 기흉이 적습니다.
병인 :
기흉 손상이나 인공 기흉 진단 및 치료를 제외하고는 자발 기흉이라고하며, 대부분의 자발 기흉은 흉막 하 기종의 파열에 의해 발생하며, 흉막 하 병변 또는 공동 붕괴, 흉막 유착 등에서도 볼 수 있습니다. Subpleural 폐기종은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 전자는 선천성 탄성 섬유 이형성증, 폐포 벽 탄성 감소, 확장 후 큰 폐낭을 형성하며, 길쭉한 수컷에서 더 흔하며 폐의 명확한 X 선 검사는 없습니다. 질병, 후자는 폐쇄성 폐기종 또는 염증 후 섬유 성 병변에서 더 흔하며, 세기관지가 반 폐쇄성, 왜곡되어 영양 실조, 순환 장애로 인한 폐기종 버블의 팽창, 폐기종을 형성하는 밸브 메커니즘을 초래합니다. 퇴행성 퇴행으로 기침이나 폐압 증가시 파열을 일으킴.
예방
노인의 자연 기흉 예방
노인의 기흉 예방의 열쇠는 주요 질병, 특히 COPD 및 호흡기 감염을 적극적으로 예방하고 치료하는 것입니다 폐 폐포를 앓고있는 노인, 특히 기흉 병력이있는 노인의 경우 대변을 열어 두어야하고 호흡 자극제와의 접촉을 피하고 피로와 체중 감량을 피해야합니다. 흉막 흉막 유착은 재발을 방지하는 주요 방법입니다.
복잡
노인의 자연 기흉 합병증 합병증 흉막 삼출 폐렴 폐 농양 혈액 가스 가슴 종격동 폐기종 부정맥
노인성 기흉의 합병증은 젊은이와 중년의 사람들보다 훨씬 흔하며 상태를 악화시킬뿐만 아니라 사망을 유발합니다.
흉막 삼출
발병률은 30 ~ 40 %로 기흉 발병 후 3 ~ 5 일 이상에 발생하며, 그다지 많지 않으며, 폐수는 폐 붕괴를 심화시킬뿐만 아니라 개방 된 기흉을위한 기흉을 발생시킨다.
2. 고양이 가슴
S. 아우 레 우스의 이차, 혐기성 또는 그램 음성 bacilli는 화농성 폐렴 또는 폐 농양 또는 폐렴 성 폐렴을 고름과 쉽게 결합시킵니다.
3. 기흉
기흉은 흉막 유착 구역에서 혈관의 찢어짐을 유발하며, 그 심각성은 찢어진 혈관의 크기와 관련이 있습니다. 혈관 수축과 내피 수축으로 작은 출혈이 자동으로 멈출 수 있으며, 큰 흉부 흉부 흉부가 갑작스럽게 발생합니다. 흉통, 흉부 압박감, 숨가쁨, 현기증, 촉진, 창백한, 차가운 피부, 혈압 및 기타 출혈성 쇼크 징후, X- 레이 검사는 유체 수준, 전혈에 대한 흉부 천공을 보여주었습니다.
4. 만성 공압 상자
기흉이있는 일부 노인 환자의 경우 흉막 파열은 기저 병변으로 인해 압박으로 폐쇄 될 수 없습니다. 기관지 흉막 가래를 형성하여 치유하기는 어렵습니다. 기흉은 3 개월 이상 지속되었습니다.
5. 종격동 폐기종
긴장성 기흉으로 인해 더 복잡하고 가스량이 적을 때 중요한 증상이 없습니다. 가스량이 많고 빠르게 발생하면 순환 호흡 부전이 발생하고 상태가 극도로 불쾌하며 신체 검사는 청색증, 경정맥 정맥 협착, 심장 박동이 마비되지 않을 수 있습니다. 피하 기종 (국소 부종, 눈 감각으로 촉진, 객담 발음으로 인한 협착)이 동반되는 감소되거나 사라지는 X- 선 상자는 종격 선 양쪽에 반투명 밴드가 그림자 선으로 나타납니다.
6. 호흡 부전
이것은 COPD에 이차적 인 노인 기흉의 흔한 합병증입니다.
순환 장애
긴장성 기흉으로 인해 더 복잡합니다.
8. 심부전
중증 심장 질환, 기흉으로 인한 저산소증, 감염, 호흡 운동으로 인한 산소 소비 증가, 부정맥 및 기타 원인이있는 노인 환자에서 더 흔합니다.
징후
노인의 자발적인 기흉 증상 흔한 증상 과민성, 창백한 얼굴, 호흡 곤란, 누운 호흡 곤란, 저산소증, 촉진, 천명, 기능 장애, 흉부 압박감, 흉통
노인에서 자발적인 기흉의 임상 증상은 종종 비정형 적이며 종종 원발성 질병에 의해 숨겨져 있으며, 약 4 분의 1이 발병이 느리고 점진적으로 악화됩니다. 흉부 압박감과 호흡 곤란의 갑작 스럽거나 빠른 악화, 명백한 기침, 갑작스런 급성 호흡 곤란, 흉부 압박감, 촉진 및 호흡 곤란이있는 경우의 40 % ~ 60 %로 명확한 인센티브가 발견 될 수 있으며, 소수의 노인 환자도 신체 활동으로 인해 운동 할 수 있습니다 배변, 재채기, 체중 감량 및 기타 이유, 가슴 통증, 특히 기흉의 전형적인 갑작스러운 통증은 드물고, 다른 일반적인 증상은 기침, 청색증 및 거짓말하지 않음, 기침은 마른 기침을 자극 할 수 있지만 기저 질환으로 인해 기침, 많은 기흉 또는 긴장성 기흉 임상 증상은 때때로 폐 경색 또는 심근 경색, 초기 흉부 압박감, 가슴 통증, 호흡 곤란, 촉진, 땀, 창백, 과민성; COPD를 기반으로 유도 될 수 있음 호흡 부전, 징후가 분명하지 않은 소량의 기흉; 폐 압박이 30 % 이상일 때 기관이 건강한쪽으로, 흉부 팽창의 영향을받는쪽으로, 호흡 운동이 약한, 타악기 드럼 소리, 심장 소리가 사라지거나 간이 소리를 내며 호흡 소리와 떨림이 약해 지거나 사라져 때로는 폐기종과 혼동되는 경우도 있습니다. 일부 노인 환자는 천식과 유사한 에피소드가 있으며 폐는 심한 호흡 곤란으로 들릴 수 있습니다. 천명, 심한 폐기종, 폐 기능 부전, 흉막 유착 및 다수의 구획이 분리 된 환자의 천명은 기흉 배수, 호흡 곤란 및 천명 후에 빠르게 사라졌습니다.
폐 기능 검사 : 일반적으로 기흉은 20 % 이상 압축시 환기 손상 (폐량 및 폐 용량 감소)이 제한적일 수 있으며, 노인 기흉은 기저 질환의 존재로 인해 폐 압박이 20 % 미만인 경우 종종 폐가 심합니다. 기흉이 임상 적으로 의심되는 기능 장애는 강제 호흡을위한 폐 기능 검사에 적합하지 않으므로 질병이 악화되지 않습니다.
동맥혈 가스 검사 : 급성 기흉 환자의 경우 폐 조직 붕괴의 비관 류로 인해 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 발생하고 저산소 혈증이 발생하며, 폐의 폐에서 혈류가 감소하여 저산소 혈증이 완화 될 수 있습니다. 청년과 중년의 사람들은 일반적으로 폐가 20 %에서 30 %까지 압축 될 때 저산소 혈증을 앓고 있으며 노인성 기흉은 경증의 폐 압박이 발생할 때 저산소 혈증을 일으키는 경우가 많습니다.
X-ray 검사 : 기흉의 전형적인 X-ray는 폐의 구형 그림자로 인해 큰 붕괴가 일어나며 흉강의 바깥 쪽이나 폐의 끝에 가스가 모이는 경우가 많으며이 부분은 반투명도를 높이고 폐 패턴이 없으며 기흉은 폐 아래쪽으로 확장됩니다. 폐의 끝 부분에 소량의 기흉이 집중되면 쇄골로 가려지기 쉬우 며 이때 깊게 가스 단계의 X- 레이 징후가 진단에 도움이되고 일부 기흉 환자는 흉막 유착으로 인해“제한적”인 것으로 보입니다. 성 기흉, 가스 그림자의 축적은 폐 또는 종격에 의해 덮일 수 있습니다. 형광 투시를 보려면 몸의 위치를 돌려야합니다.
확인
노인의 자연 기흉 검사
흉부 가스 분석 : 3 가지 지표의 흉부 가스 PaO2, PaCO2 및 PaO2 / PaCO2 비율의 사용은 폐 기흉의 유형, PaO2 ≤ 5.33kPa (40mmHg), 폐쇄 된 기흉의 가슴, 종종 PaCO2> 5.33kPa, PaO2 / PaCO2를 판단하는 데 중요한 의미가 있습니다. > 1; 개방 기흉 PaO2> 13.33kPa (100mmHg), PaCO2 <5.33kPa, PaO2 / PaCO2 <0.4; 장력 유형 기흉 PaO2> 5.33kPa, PaCO2 <5.33kPa, PaO2 / PaCO2> 0.4이지만 <1.
엑스레이 검사
기흉 진단에 가장 신뢰할 수있는 방법으로 폐 위축의 정도, 흉막 유착 유무, 종격동 및 흉막 삼출, 기흉의 투명도 향상, 폐 조직 없음, 폐의 위축 및 기흉의 정도를 보여줄 수 있습니다. 폐 가장자리의 명확한 얇은 스트립, 종격동은 건강한 쪽, 특히 긴장성 기흉으로 변위 될 수 있습니다. 소량의 기흉은 폐의 끝을 차지하므로 폐의 끝이 hilum에 눌려 있습니다. 액체 기흉이있는 경우 액체 레벨을 참조하십시오.
2.CT
흉강 내 소량의 가스 진단에 민감하며, 재발 성 기흉과 만성 기흉의 경우 폐의 가장자리에 기흉 병변이 있는지 여부, 예를 들어 폐포, 흉막 밴드 접착, 폐 견인 및 개구부가 닫히기 쉽지 않습니다. 기본 증상은 흉막 강의 매우 낮은 밀도의 가스 그림자이며 폐 조직의 다양한 압축 및 위축 변화를 동반합니다.
3. 흉막 혈관 조영술
이 방법은 흉막 표면의 상태를 이해하고 기흉의 원인을 쉽게 알 수 있습니다 폐의 압축 면적이 30 %에서 40 % 인 경우 혈관 조영술을 수행하는 것이 적절하며 큰 폐낭은 폐 윤곽 내에서 단일 또는 다중 캡슐 저밀도 그림자로 나타납니다. 흉막 파열은 특히 환자가 기침 할 때 버블 링 스프레이로 나타나며이 징후는 폐압 증가로 인해 더욱 두드러집니다.
4. 흉강경
기흉, 유연한 수술, 소엽 엽까지, 폐의 정점, 최대, 사각 지대가 거의 없음, 내장 흉막 파열의 관찰, 폐 물집의 유무 및 흉강 내 유착의 발견이 더 쉽습니다. .
진단
노인의 자연 기흉 진단 및 진단
진단 기준
노인에서 자발적인 기흉의 임상 증상은 매우 비정형 적이며, 1 차 질병에 의해 쉽게 오진되거나 놓칠 수 있습니다. 고령 환자는 다음과 같은 상황에서 기흉의 가능성을 고려해야합니다.
1 갑작스런 설명 할 수없는 호흡 곤란, 또는 원래 호흡 곤란에 기초하여 호흡 곤란의 갑작스런 증가는 일차 질병으로 설명 될 수 없습니다.
심근 경색 및 폐경 색을 제외하고 호흡 곤란으로 중증 흉통이 갑자기 발병.
3 설명 할 수없는 질병이 점진적으로 진행되고 단기적으로 촉진, 발한, 창백한 또는 청색증 및 / 또는 의식 장애가있는 사람이 있습니다.
4 천명 증상이 갑자기 악화되거나, 천명으로 가득 찬 폐 또는 단일 폐가 발생하며, 다양한 경련 방지 약물, 코르티코 스테로이드, 산소 요법 및 항생제 치료가 유효하지 않습니다.
청색증의 급성 또는 점진적인 악화, 노인, 특히 COPD, 위에서 언급 한 상황의 결핵 환자, 흉부 팽창, 호흡 운동 약화, 타악기 드럼 소리, 기관 이동, 폐 호흡 음 및 떨림이 약화되거나 사라지는 경우 초기 진단이 가능하며, 조건이 허락 할 경우 X 선 검사를 실시하여 진단을 확정하고 폐 압축 정도를 이해해야합니다.
임상 적으로 고도로 의심되는 기흉과 상태가 허용되지 않거나 X 선 검사가 불가능한 경우 인공 가스 흉부 기계를 사용하여 쇄골 아래 영향을받는 부위의 진단 천자 및 압력 측정을 신중하게 수행하거나 호흡 소리가 분명히 약화됩니다 가스 흉부 기계 압력 측정도 구별 할 수 있습니다 기흉의 종류,
1 폐 기흉 : 배기 전 흉막 강의 흉막 내 압력은 대기압에 가깝거나 약간 높으며, 배기 후 흉막 강의 압력은 떨어지고 펌핑이 중단 된 후에는 압력이 상승하지 않습니다.이 유형의 기흉 압축은 일반적으로 <25 %입니다.
2 열린 기흉 : 배기 전후의 흉막 압력이 "0"에 가까우며, 이러한 유형의 기흉 압축은 일반적으로 약 50 %입니다.
3 장력 기흉 : 배기 전 가슴의 양압, 종종 1.96kPa (20cmH2O) 초과, 펌핑 후 압력 강하, 펌핑 정지 후 압력이 급격히 상승합니다.이 유형의 기흉 압축은 소량 또는 국소 기흉은 종종 깊은 흡입, 호기 또는 다중 위치 X 선 검사가 필요합니다.
차별 진단
노인의 자연 기흉은 때때로 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. COPD 악화 기간
COPD에 이차적으로 폐쇄 된 기흉, 때로는 개방 된 기흉은 종종 COPD의 악화, 호흡 곤란이있는 기흉 환자, 주로 갑작 스럽거나 점진적인 악화로 오인되며, 기침, 기침은 그에 따라 가벼워집니다. COPD 악화 기간은 종종 기후 변화에 의해 발생합니다. 위의 감정이 주도적입니다. 눈에 띄는 증상은 기침, 기침 및 화농성 가래이며 가스 축적 징후는 제한적이거나 일방적 인 양측 비대칭이며 폐 초 인플레이션 징후가 확산됩니다. , 양자. 새로 출현 한 기관 변위는 기흉에 대한 강력한 증거이며 X- 레이 검사와 인공 기흉 진단 펑크 및 압력 측정은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. Bullous bullae
소량 또는 국소화 된 기흉은 때때로 bullae와 구별되어야하고 폐 bullae의 발달은 매우 느리고 임상 증상은 일반적으로 안정적입니다 흉부 X- 선의 밝기가 증가한 영역에서는 여전히 작은 줄무늬가 보일 수 있습니다 과거 흉부 방사선 사진을 검토하십시오. 변화는 크지 않으며 진단 펑크 후의 깡패 그림자의 크기는 변하지 않으며 기흉과 다릅니다.
3. 흉수
흉막 삼출이있는 고령 환자들도 종종 흉통과 호흡 곤란을 나타내지 만 신체 검사와 엑스레이 검사는 삼출 징후이며 기흉과 관련이 없습니다.
4. 심근 경색,
폐경 색 긴장성 기흉 임상 증상은 때때로 심근 경색, 폐경 색과 유사하며 갑작스러운 심한 흉통, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 촉진, 창백 또는 청색증, 발한, 과민성 등으로 나타납니다. 그러나 긴장성 기흉은 분명합니다. 흉막 삼출 징후와 기관의 대측 변위가 식별에 도움이되며 X- 레이 검사와 인공 기흉 진단 펑크를 진단 할 수 있습니다.
5. 기관지 천식 발작
기흉이있는 일부 노인 환자는 천식과 비슷합니다 심한 호흡 곤란 및 폐 코골이, 흉막 삼출, 경련 코르티코 스테로이드-산소 요법에 대한 비 효과, 호흡 및 천명 후 호흡 곤란 사라지고 천식과 다릅니다.
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