노인의 골다공증

노인 골다공증 소개 1 차 골다공증은 뼈 단위 부피 감소, 뼈 조직의 퇴화 및 뼈의 취약성 증가로 골절되기 쉬운 전신성 뼈 질환을 의미하며, 새로운 정의는 뼈 질량, 뼈 손실 및 뼈 구조를 강조합니다. 중요성. 골절이 발생한 사람들의 골다공증뿐만 아니라 골절 위험이있는 전임상 골다공증도 포함됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골절

노인 골다공증의 원인

유전학 (20 %) :

피크 골 질량의 수준은 유전 적 요인과 관련이 있습니다.

인종 : 백인과 아시아 인은 골밀도가 가장 낮고 골다공증이 발생할 위험이 더 큽니다.

2 가족력 : 젊은 여성의 골밀도는 부모의 골밀도와 유의 한 상관 관계가 있습니다.

3 같은 쌍둥이의 뼈 밀도는 유사성이 더 큽니다.

비타민 D 선천성 결핍은 종종 골밀도의 감소를 동반합니다.

영양 (20 %) :

적절한 칼슘 섭취는 골밀도를 증가시키고 골다공증의 위험을 감소시킬 수 있습니다 칼슘 섭취의 흡수율은 소아의 경우 75 %, 성인의 경우 30 %에서 50 %입니다. 뼈 미네랄 품질을 높이고 섭취 장애는 골밀도 감소와 관련이 있습니다. 유엔 FAO와 세계 보건기구 (WHO)는 매일 500mg을 섭취하도록 권장하고, 미국 영양사는 800mg을 권장하고, 중국 영양사는 미국 칼슘의 사용을 권장합니다 표준으로, 유년기, 임신 및 수유 칼슘 섭취량은 하루 1000 ~ 1500mg으로 증가해야합니다.

운동 (20 %) :

운동은 순환을 개선하기 위해 뼈를 자극 할 수 있습니다. 골량 유지 또는 뼈 비대는 운동의 유형, 빈도 및 반 중력 효과에 따라 다릅니다. 사춘기 운동은 뼈의 미네랄 품질을 높일 수 있지만 과도한 운동은 뼈의 미네랄 품질을 높일뿐만 아니라 뼈를 줄입니다. 피해야하는 미네랄 품질은 운동이 규칙적이어야하며 인내해야합니다. 운동 강도 또는 빈도가 감소하면 뼈에 대한 운동의 영향도 감소합니다.

내분비 상태 (20 %) :

(1) 월경주기와 에스트로겐과 프로게스테론은 뼈 미네랄 품질의 변화로 이어질 수 있습니다 : 월경 초기에는 뼈 미네랄의 품질이 더 높으며, 그 이후에는 월경 후에는 골밀도가 작고 배란을 멈추는 여성은 배란을 계속하는 여성보다 배란을 중단합니다 골밀도는 낮고 폐경 전 여성은 주로 에스트라 디올이며 폐경기 이후에는 에스트론이며, 에스트로겐의 전환 과정은 주로 지방에서 이루어 지므로 비만 여성은 얇은 여성보다 골다공증에 걸릴 가능성이 적습니다. 뼈에 대한 에스트로겐의 효과는 조골 세포에 영향을 미치고, 조골 세포 수를 증가 시키며, 조골 세포에 의한 콜라겐의 합성을 증가시키고, 조골 세포에 대한 프로스타글란딘 수용체의 수를 증가시키고, 둘째로 뼈에 파골 세포를 억제하는 것입니다. 또한 에스트로겐은 부갑상선 호르몬의 활동을 억제하고 칼시토닌 분비를 자극하며 위장관에서 칼슘의 흡수를 촉진하며 비타민 D의 활성 모드로의 전환을 촉진 할 수 있습니다.

(2) 부갑상선 : 부갑상선 호르몬에 의해 분비되는 호르몬은 파골 세포 및 조골 세포의 수와 활동을 증가시킬 수 있습니다 부갑상선 호르몬이 과도하게 분비되면 뼈의 회전율은 빨라지지만 뼈가 부러 지거나 골 형성되는 경우 세포는 균형 잡힌 활동을 유지하고 뼈 질량은 감소하지 않습니다.

(3) 비타민 D : 비타민 D의 활성 형태는 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D3이며, 두 가지 기능이 있는데, 하나는 장에서 칼슘과 인의 흡수를 촉진하고, 다른 하나는 뼈 재생 부위에서 파골 세포의 활동을 증가시키는 것입니다. 조골 세포에서 단백질의 합성을 자극하고 뼈 매트릭스의 광물 화에 참여할 수 있으며, 비타민 D가 부족하면 골다공증 장애와 골다공증이 생길 수 있지만 비타민 D 과잉은 골 손실을 유발합니다.

(4) 칼시토닌 : 칼시토닌은 부갑상선 C 세포에 의해 분비되는데, 그의 주요 생리 학적 기능은 파골 세포의 활성을 억제하는 것이며, 약리학 적 적용은 골 전환율을 감소시킬 수있다.

(5) 티록신 : T3, T4는 직접 또는 간접 경로를 통해 골 세포 기능에 영향을 줄 수 있으며 갑상선 기능 항진증은 골 재 흡수 부위를 증가시키고 골 재 흡수를 향상시켜 골 무기질 손실을 유발하며 골 세포는 외인성 티록신에 매우 민감합니다.

(6) 글루코 코르티코이드 : 뼈 세포에 글루코 코르티코이드 수용체가 있으며 과도한 호르몬 활동은 골아 세포 기능의 억제로 이어질 것입니다.

(7) 안드로겐 : 성선 기능 저하증이있는 남성 환자는 종종 골다공증으로 고통받으며, 안드로겐을 보충함으로써 골다공증을 예방할 수 있으며, 안드로겐은 폐경 후 여성에서보다 생리적 인 역할을합니다. 연구에 따르면 골다공증에 대한 에스트로겐과 호르몬 요법의 조합은 에스트로겐 단독보다 효과적입니다.

병인

뼈는 피질 뼈 (bone density)와 cancellous bone (bone cancellous)으로 구성됩니다.

피질골 : 내 골층, 골막 층 및 피질 내층의 3 가지 수준이 있으며 골 재 형성의 활동 및 위치는 연령 단계와 관련이 있으며 어린 시절에는 골막의 새로운 골 형성률이 내 골층의 비율보다 높습니다. 파괴 속도, 뼈 외층의 골량 증가, 사춘기, 내 골층과 골막 층의 새로운 골 형성, 총 골량 증가 및 초기 성인기의 자궁 내막 층의 골 손실 증가. 골 막하 골이 과잉 정렬되기 시작하여, 피질골 층이 좁아지고 골 수강이 넓어짐에 따라 연령 / 폐경기 관련 골 손실이 시작됩니다.

뼈 단위는 긴 뼈의 주요 구조 단위 인 하버드 시스템으로, 긴 뼈에 세로로 배열되어 서로 연결될 수 있으며, 치밀한 뼈 지지대의 주요 부분입니다.

해면골 : 소주 골은 평행하고 수직으로 정렬 된 골판과 뼈 세포로 구성되어 있으며, 골판의 방향은 뼈의 압력과 장력 방향과 일치하며 각 골반의 뼈판에서 뼈의 재구성이 이루어집니다. 내부와 외부에서 과도하게 재건하면 뼈 판이 얇아지고 결국 뼈 조직이 용해되어 섬유질 뼈의 구조적 연속성을 잃게됩니다.이 변화는 평행 한 섬유주 뼈에서 처음 발견되었으며, 그 결과 뼈의 기계적 강도가 감소했습니다. 중력으로 인한 골절 확률이 크게 증가하고, 골 뼈 구조의 변화와 동반되는 척추 압의 변화는 나이가 들어감에 따라 증가합니다.

뼈 재건 : 뼈의 재생은 뼈의 강도를 결정하고, 오래된 뼈는 "깨지기 쉬운"상태이고, 새로운 뼈는 강하기 때문에 뼈의 재건 과정은 오래된 뼈를 제거하고 새로운 뼈를 형성하고 신진 대사를하며 뼈를 강하게 유지하는 것입니다. 파골 세포 및 조골 세포.

파골 세포

파골 세포는 여러 단핵구로 구성되어 있으며 활성 상태 일 때 다양한 프로테아제, 탄산 탈수 효소, 젖산 및 구연산을 방출 할 수 있으며 효소와 산의 작용에 의해 뼈 미네랄과 뼈 매트릭스를 용해시킵니다. 따라서 파골 세포는 뼈 미네랄과 뼈 매트릭스를 용해 흡수하는 기능을 가지고 있으며, 파골 세포의 분화, 보충 및 억제는 다양한 호르몬의 영향을받으며, 그 중에서도 파골 세포 활동을 촉진시키는 호르몬은 부갑상선 호르몬, 흰색입니다. 트리 엔, 형질 전환 성장 인자 -α (TGF-α), 종양 괴사 인자 (TNF) 및 인터루킨 -1 (IL-1) 등, 파골 세포 활성을 억제하는 호르몬은 에스트라 디올, 칼시토닌, Y -인터페론 (Y-IFN) 및 TGF-β, 파골 세포는 에스트로겐 수용체 에스트로겐을 가지고 있으며 흡수 인자 억제의 가장 중요한 역할은 파골 세포의 분화 및 보충을 억제하고 둘째로 그 활성을 억제하는 것입니다.

조골 세포

조골 세포는 뼈 조직의 표면에 분포되어 있고, 성인이 적고, 성인이 적으며, 골 형성 세포는 뼈 매트릭스의 유기 매트릭스를 분비하는데, 이는 I 형 콜라겐이 풍부하여 후속 골화가 가능하다. 골아 세포는 또한 뼈를 석회화하기 위해 매트릭스 소포를 방출하며, 골아 세포는 또한 다양한 호르몬에 의해 조절되며, 그 중에서도 골아 세포 활동을 촉진시키는 요소는 1,25- 하이드 록시 비타민 D3, TGF-β, 갑상선 호르몬, 에스트라 디올, 인간 성장 인자, 프로스타글란딘 E2 및 부갑상선 호르몬; 조골 세포 활성을 억제하는 부신 피질 호르몬 및 시험 관내에서 발견되는 조골 세포의 에스트로겐 수용체 만이 에스트로겐이 골 형성 일 수 있음 세포는 다음과 같은 효과를냅니다.

1 조골 세포 수를 증가시킵니다.

2 조골 세포에서 콜라겐 합성의 양을 증가시킵니다.

3 핵에서 스테로이드 호르몬의 수용체 밀도를 증가시킵니다.

4 조골 세포에 의한 TGF-β의 합성을 안내하는 메신저 RNA의 양을 늘리십시오.

부갑상선 호르몬 관련 CAMP 생성을 억제합니다.

뼈 재건주기는 오래된 뼈를 제거하고 새로운 뼈를 만들어 뼈의 건강과 강도를 유지하는 과정으로, 다음 4 단계로 구성됩니다.

1 활성화 단계 : 전골 세포는 과립구 집락 자극 인자에 의해 활성화되며 다른 사이토 카인 및 성장 인자의 영향으로 성숙한 파골 세포로 분화됩니다.

2 흡수 단계 : 새로 형성된 파골 세포는 산성 물질을 분비하고 오래된 뼈의 매트릭스와 미네랄을 용해시키고 소화시킵니다.

3 반전 단계 : 흡수에 의해 형성된 공동이 예상 깊이에 도달하면 흡수가 종료됩니다.

4 골 형성 단계 : 골아 세포는 흡수에 의해 형성된 공동으로 끌려 가고, 성장 인자 및 다양한 호르몬의 영향으로 성숙되고, 흡수 공동에 새로운 뼈를 형성합니다.

뼈 균형 : 정상적인 상태에서, 뼈의 흡수 단계는 재구성 된 단계, 즉 파골 세포에 의해 남겨진 공동이 정상적으로 오래된 뼈를 용해 및 흡수하며, 골아 세포에 의해 분비 된 골은 완전히 채워지고 추가로 균형을 유지합니다. 광물 화는 뼈 덩어리의 정상적인 균형을 유지하기위한 기본 조건으로 파골 세포의 활동이 과도하게 향상되면 뼈의 용해 및 흡수가 증가하여 흡수 후 공동 깊이가 증가합니다. 폐의 정상적인 흡수에서 골질을 부적절하게 분비 할 것 폐경기 여성의 뼈 손실 가속화는 파골 세포 활동의 현저한 증가에 기인하며, 나이와 관련된 뼈 손실은 골 모세포 활동으로 인한 것입니다. 따라서, 전자는 항-흡수성 약물을 적용함으로써 골다공증의 병리학 적 과정을 역전시킬 수 있고, 후자는 골 재 형성 자극을 이용하여 골 결핍과 관련된 저속 골 손실을 역전시킬 수있다.

뼈 질량 조절 : 인간의 뼈 질량은 나이가 들어감에 따라 자연적으로 증가하여 폐경 전 성인기에서 최대 뼈 미네랄 질량에 도달합니다. 즉, 최대 뼈 질량, 최대 뼈 질량은 인간 뼈 발달의 이정표이며 임상 적으로 최소 2 개가 있습니다 이 양상의 중요한 기능은 골밀도가 높을수록 골다공증의 위험이 낮아 지므로 폐경 전에 여성이 골밀도에 도달하도록 권장해야하며, 두 번째는 환자의 골밀도를 비교하는 것입니다. 측정 된 골 밀도는 환자에서 골 밀도의 상대적 손실의 임상 적 평가에 기여한다.

뼈 손실은 인간의 피할 수없는 정상적인 노화 과정의 일부이며, 척추의 최대 골 질량은 일반적으로 20 년 동안 인간이 달성하는데, 피질 뼈, 골반 뼈보다 골반의 대사율과 표면적이 높기 때문에 대뇌 피질 뼈의 골 소실보다 뼈의 손실이 더 중요하며, 대뇌 피질의 뼈 소실률은 40 세부터 폐경기, 연간 0.3 % ~ 0.5 %, 폐경기 후 1 ~ 8 년, 매년 2 % ~ 3 %와 같이 연령에 따라 다릅니다. 소주 골 손실은 30 세 이후로 매년 약 1.2 % 씩 손실됩니다.

노인의 골다공증 예방

폐경 전후 여성은 골 질량이 상대적으로 낮으므로 가능한 한 많은 골량 손실을 예방하기 위해 노력해야합니다.보다 효과적인 예방 및 치료 방법은 에스트로겐, 충분한 칼슘 섭취, 1000 ~ 1500mg / d 칼슘을 사용하는 것입니다. 뼈 흡수 억제 및 뼈 손실 감소

노인의 골다공증 합병증 합병증

골다공증의 가장 흔한 합병증은 주로

1. 골절 : 골다공증 골절은 몸을 뒤집거나 물건을 들고 있거나 창을 여는 등 일상적인 활동에서 발생합니다. 명백한 큰 외력이 없어도 골절이 발생할 수 있습니다. 골절의 위치는 흉추, 요추, 원위 반경 및 대퇴골의 상단이었습니다.

2, 퇴행성 골다공증의 가장 흔하고 가장 심각한 합병증.

3, 가슴, 요추 압박 골절, 척추의 후방 곡률, 흉부 변형은 폐 용량과 최대 환기를 크게 줄일 수 있으며 환자는 종종 가슴 압박감, 호흡 곤란, 호흡 곤란 및 기타 증상을 가질 수 있습니다.

노인의 골다공증 증상 흔한 증상 골다공증, 뼈 통증, 확산 성 골다공증, 흉부 압박감, 피로, 혹등 고래, 비타민 C, 요통 부전 , 흉 요추 압박 골절, 비타민 D 결핍

임상 유형은 원인에 따라 1 차 및 2 차 범주로 나눌 수 있습니다.

1 차 골다공증

원발성 골다공증은 과거에 더 흔한 폐경기 골다공증 및 노인성 골다공증을 포함하여 단위 부피당 골 질량 감소 및 골 조직의 퇴행을 갖는 전신 골 변화를 지칭한다. 원발성 골다공증은 두 가지 하위 유형으로 나눌 수 있습니다.

I 형 골다공증 : 폐경기 골다공증으로도 알려져 있으며, 발병 연령은 주로 폐경기 이후 70 세까지이며 주로 여성에서 발견되며, 여성 : 남성은 6 : 1이며, 골다공증은 주로 골다공증입니다. 일반적인 골절 부위는 척추와 원위 상완골에서 더 흔하며, 주요 병원성 인자는 에스트로겐 결핍입니다.

유형 II 골다공증 : 노인성 골다공증으로도 알려져 있으며, 발병 연령은 70 세 이상이며, 여성은 남성보다 약간 더 많으며, 여성 : 남성은 2 : 1이며, 상악골과 피질 뼈는 느슨합니다. 골절 부위 대퇴골, 척추 및 척골 및 척골에서 더 흔하게 나타나는 주요 병인은 노화입니다.

2. 이차성 골다공증

명백한 1 차 질환 또는 골다공증의 2 차 원인을 말하며, 주요 원인은 다음과 같습니다.

(1) 내분비 질환 :

1 부신 피질 질환 : 쿠싱 병, 애디슨 병.

2 생식선 질환 : 성선 자극 호르몬 과형성, 비정상적인 폐경기 골다공증, 성선 기능 저하증.

3 뇌하수체 질환 : 비대증, 뇌하수체 증.

4 갑상선 질환 : 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증.

5 부갑상선 질환 : 부갑상선 기능 항진증.

6 췌장 질환 : 당뇨병.

(2) 골수 질환 : 골수 질환, 백혈병, 임파선 질환, 전이, 고 파병, 빈혈 (낫 세포, 지중해 빈혈, 혈우병), 비만 세포 질환.

(3) 신장 질환 : 신부전, 신부전, 신장 관상 산증, 신장 골다공증.

(4) 류마티스 질환 : 류마티스 관절염, 강직성 척추염, 만성 염증성 다발성 관절염.

(5) 위장병 : 위장관 흡수 장애 증후군, 위 절제술, 장 우회 등

(6) 간 질환 : 간경변 (일차 담도 또는 특발성).

(7) 선천성 결합 조직 질환 : 조골 세포 결핍증, 동종시 뇨증, 엘러스-다 노스 증후군 및 마르 판 증후군.

(8) 약물 인자 : 스테로이드, 헤파린, 항 경련제, 면역 억제제, 갑상선 제제, 제산제 (알루미늄 제제).

(9) 영양 요인 : 비타민 C 결핍, 비타민 D 결핍, 과도한 비타민 AD, 칼슘 결핍, 단백질 결핍.

(10) 방해 요인 : 골절 후 침대 휴식 연장으로 인한 사지 마비, 우주 비행으로 인한 체중 감소.

3. 특발성 골다공증

(1) 청소년 골다공증.

(2) 청년, 성인 골다공증.

(3) 여성의 임신, 수 유성 골다공증.

1 차 골다공증은 2 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 유형 I은 높은 전환성 골다공증입니다. 즉, 골 흡수 및 골 형성이 활발하지만 주로 골 흡수, 폐경기 골다공증, 유형 II에서 일반적입니다. 변형이 적은 골다공증의 경우, 골 흡수 및 골 형성은 활동적이지 않지만, 여전히 노인성 골다공증에서 흔히 나타나는 골 흡수이다.

골다공증은 의학적 병력, 임상 증상, 골 미네랄 밀도 측정 및 골 흡수 골 형성으로 진단하기 어렵지 않습니다.

폐경기 이후 여성이나 노인의 경우 노년기, 민족 상속, 생활 습관, 운동 감소, 흡연, 음주, 커피의 장기 섭취 등과 같은 골다공증, 골다공증 및 골다공증의 임상 증상과 같은 골다공증의 위험이 있습니다. 이 정도는 골절과 관련이 있으며, 초기에는 골다공증이 경미하고 불쾌감이없는 경우가 많으며,“조용한 질병”이라고하지만, 중기 및 후기에는 국소 또는 전신 뼈 통증이 발생하며 키가 짧아지고 구부러집니다. 골절 및 호흡 장애인 외력 또는 약간의 외력이 있습니다.

노인의 골다공증 검사

뼈 형성 지수

(1) 혈청 골 유래 알칼리성 포스파타제 (bALP) :이 효소는 조골 세포에 의해 합성 및 분비되며, 혈액 내 농도는 조골 세포의 수준을 반영 할 수 있으며, bALP 활성의 모니터링 및 역동적 인 관찰은 질병입니다. 조기 진단, 치료 효과 모니터링 및 질병의 예후는 효과적인 기초를 제공합니다.

(2) Osteocalcin (BGP) : Osteocalcin이라고도하는 Osteocalcin은 반감기가 5 분인 조골 세포의 비 젤라틴에서 추출됩니다. 혈액 모니터링 BGP는 조골 세포 활성을 반영 할뿐만 아니라 약물을 관찰하는 데 도움이됩니다. 골 모세포는 치료 후 치료됩니다. 골 형성이 골 흡수와 결합 될 때, 골 테오 신은 골 형성의 특정 지표입니다. 내분비 질환과 골 질환에서 혈청 골 테오 신은 임상 적으로 진단됩니다. 상태를 감지하기위한 중요한 생화학 적 지표는 골 형성 속도를 직접 반영 할 수 있습니다. 골 흡수 방지 약물은 BGP 수준을 낮추는 동시에 골 형성 치료를 자극하면 BGP 수준이 증가합니다.

(3) 프로 콜라겐 신장 펩티드 (PICP) :이 펩티드는 제 I 형 콜라겐 변형 과정에서 배설되는 폴리펩티드이며, 그 수준은 조골 세포의 콜라겐 합성 기능을 반영 할 수있다.

2. 뼈 흡수 지수

(1) 공복 요로 칼슘 / 크레아티닌 비율 : 정상 수치는 0.13 ± 0.01입니다. 요로 칼슘 배출 증가로 뼈 흡수율 증가, 골 흡수, 혈액으로 방출 된 뼈 칼슘, 요로 칼슘에 영향을 미쳐 요로 칼슘 증가 많은 요인이 있으므로 특이성이 강하지 않습니다.

(2) 공복 요산 하이드 록시 프롤린 / 크레아티닌 비율 : 정상 상한은 0.016이고 비율은 증가하여 뼈의 재 흡수율이 증가 함을 나타내며,보다 일반적으로 사용되지만 특이성과 감도는 강하지 않습니다.

(3) 타르타르산 저항성 산 포스파타제 (TRAP) : 주로 파골 세포에 존재하며, 그 수준은 골 재 흡수를 반영 할 수 있으며, 폐경 후 여성, 부갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증에서 혈청 TRAP가 유의하게 증가하며 에스트로겐 대체 요법은 폐경기 여성에게 채택됩니다. 그 후, 혈청 TRAP는 70 % 감소했으며 이는 파골 세포 활성의 좋은 지표입니다.

(4) 타입 I 콜라겐 피리딘 가교 화합물 및 말단 펩티드 : 골 흡수 지수로서 최근 주목 받고 있으며, 특이성 및 대표성이 강하다.

뼈 회전율 마커는 일주기 리듬을 배설하며, 이는 표본을 수집 할 때 표준화해야 함을 나타냅니다.

3. 골밀도 측정 방법

골다공증을 측정하기위한 단일 광자 흡수 (SPA), 2 광자 흡수 (DPA), 정량 CT (QCT), 정량 초음파 (QUS), 이중 에너지 X- 선 흡수 법 (DEXA) 등 학위, 진단 결정 및 이중 에너지 X 선 흡수 측정법으로 더 나은 약물 치료의 효과를 확인하십시오 .QCT와 비교하여 현재 골다공증 검사의 표준으로 인정 받고 있으며 저렴한 가격, 정확한 감도 및 정확한 결과를 가지고 있습니다 높은 평균 성의 장점은 1970 년대에 두 개의 다른 에너지 광선을 사용하여 서로 다른 연조직 두께와 지방 함량을 보정하는 데 사용되었으며, 두 개의 광자는 빠르게 이중 에너지 X- 선으로 대체되어 널리 사용되었습니다. 두 방법은 동일하게 작동하지만 DXA는 DPA 스캐닝보다 더 빠르고 정확하며 정확합니다. 동위 원소 감쇠를 피할 수 있습니다. 두 에너지 X- 선이 동시에 신체를 통과하고 조직이 다르기 때문에 검출기에 의해 수신됩니다 ( 주로 뼈, 지방 및 근육)은 고 에너지 및 저에너지 엑스레이에 대해 서로 다른 반응을 보이므로 수학적 공식으로 보정 할 수 있습니다. 제조업체마다 서로 다른 기술을 사용하여 두 가지 에너지 엑스레이를 얻습니다. 스위치를 사용하여.

4. 임상 적 적용

(1) 골다공증 진단 : 골밀도 감소를 진단 할 수있는 다양한 측정 방법이 있습니다. 측정 방법과 부위를 선택할 때 고려해야 할 두 가지 문제가 있습니다 : 신체의 여러 부분에서 뼈의 골 밀도가 일치하지 않습니다, 일부 부분에서 뼈 밀도가 잘못 증가 할 수 있고 각 부분의 뼈의 골밀도가 균일하지 않음 각 척추, 고관절 및 손목의 상대적인 골밀도가 다르기 때문에이 불일치는 폐경기 이후의 나이가 많은 여성보다 폐경기 초기에 더 분명합니다. 조기 해면골의 전환율과 골 손실률은 나이가 많은 여성보다 높으며, 이로 인해 폐경기 초기 여성의 경우 허리와 골밀도에서 DXA 또는 QCT로 측정 한 골다공증 비율이 손목이나 엉덩이 측정보다 우수합니다. 높은 진단 누락을 피하려면 둘 이상의 부분을 측정하는 것이 이상적입니다.

65 세 이후에는 골밀도 불일치가 약화되고, 고령자의 요추 퇴행이 매우 흔하고 퇴행으로 인한 골괴사가 골 경화증을 유발할 수 있기 때문에 골다공증은 고관절 또는 사지의 골밀도에 따라 진단 될 수 있습니다. 비밀의 휴일이 다가오고 있습니다.

(2) 골절 예측 : 적절한 측정 방법을 결정하고 골밀도 측정 결과를 해석 할 때 환자의 나이를 고려해야하며 골절 위험에 대한 골밀도는 대부분 65 세 이상의 여성에게 집중되어 있습니다. 따라서 폐경기 집단에서 특정 골밀도 값을 가진 70 세 여성의 상대 골절 위험은 50 세 여성에서 인용 할 수 없으며, 연령 자체는 골절을 예측하기위한 독립적 인 위험 요인입니다.

(3) 시간에 따른 골밀도 변화 모니터링 : 골밀도 측정은 골 노화를 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다.

예를 들어, 대퇴 경부 골밀도는 1 % 대퇴 경부 골밀도 측정을 위해 1 년에 2.0 %의 정밀도로 자연적으로 변하기 때문에 95 년에 6 년 동안 관찰해야합니다. % 신뢰 구간의 6.0 % 변화는 척추의 상태에 따라 다르며 일반적으로 폐경기 또는 약물 치료 후 요추의 골밀도 변화율은 3 %에 도달 할 수 있으며 측정 오류는 종종 1 %에 이르므로 1 년에 한 번 측정하는 것이 좋습니다. 연속 골밀도 측정의 변화가 측정 오차가 아닌 진정한 변화임을 합리적으로 설명하기 위해서는 각 특정 뼈 부위에서 생리 학적 뼈 밀도의 변화의 크기와 그 위치에서 뼈 밀도의 측정 오차를 미리 알아야합니다.

5. 골밀도 측정 기술에 대한 적응증

(1) 갱년기 여성의 평가 : 갱년기 여성이 에스트로겐 요법을 필요로하는지 여부는 현재 뼈 미네랄 밀도 값, 갱년기 증상 심각도, 환자 및 의사 선택, 빠른 뼈 손실 및 심혈관 질환을 나타내는 실험실 검사를 포함한 많은 요인에 달려 있습니다. 장기 위험, 폐경기 여성 골밀도의 절대 값 및 후속 골 손실 정도는 골절 위험을 평가하는 데 중요한 요소이며, 골밀도에 따라 에스트로겐 치료가 필요한지 여부를 판단 할 수 있으며, 골밀도 측정은 여성에게 더 많은 도움을 줄 수 있습니다. 호르몬 요법의 효과에 대한 정보.

(2) 골다공증 및 중증도 : 골다공증 또는 X- 레이 플레인 필름이 비 외상성 골절 인 것으로 의심되는 경우 골 무기질 밀도를 검사해야합니다. 최근의 연구에 따르면 MBD의 절대 값이 골절 위험 인 것으로 나타났습니다. 골밀도 예측 인자는 골강도와 밀접한 관련이 있고 골밀도가 감소하고 골강도가 약화되고 골절 위험이 증가하므로 골다공증의 위험을 나타내는 주요 지표는 치료 여부를 결정하는 중요한 기초입니다.

(3) 대사성 뼈 질환 환자 평가 : 부갑상선 기능 항진증, 쿠싱 증후군 및 만성 코르티손 치료와 같은 많은 대사성 뼈 질환은 칼슘의 대사에 심각한 영향을 미쳐 뼈 및 기타 일반적인 뼈에 영향을 줄 수 있습니다 이 질병에는 안드로겐 결핍, 영양 관련 질병, 티록신 치료, 알코올 중독, 불쾌감, 항 응고, 신장 골 병증 등이 있습니다.이 2 차 골다공증의 경우 골밀도 측정은 BMD 측정이 반영 될 수 있기 때문에 매우 중요합니다 질병의 정도와 치료 상태.

(4) 효능 관찰 및 질병 과정 평가 : 클리닉에 효과적인 치료법이없고 골절 위험을 줄일 수있는 경우 BMD 측정은 그다지 중요하지 않지만, 다양한 치료법이 골밀도에 미치는 영향에 대한 많은 연구가 있지만 골절 위험에 대한 연구는 거의 없으며, 전향적이고 무작위 화 된 임상 시험에서 많은 약물이 골밀도를 높이고 비스포스포네이트, PTH, SERMS 등과 같은 골절을 줄일 수있는 것으로 나타났습니다. 현재 DXA 골 무기질 밀도에 대한 대부분의 임상 시험은 최종적입니다. 관찰 된 값과 골절이 최종 관찰로 거의 사용되지 않음 뼈 조직이 정상인 경우 뼈 밀도는 뼈 강도와 밀접한 관련이 있습니다. 즉, 뼈 밀도는 뼈 강도의 지표로 사용될 수 있지만 연결이 끊어집니다. 골격 형광 증 및 골유 화증의 경우, 골 밀도는 증가하지만 골 조직 자체의 품질이 변하기 때문에 골 강도가 감소하므로 약물 치료 후 골 밀도의 증가가 반드시 골 강도의 증가를 의미하지는 않습니다. 골절 발생률 감소를 나타내며, 이러한 임상 시험과 역학 조사는 모두 골밀도가 낮은 인구 연구입니다. 개인이 우려되는 동안 위험을 접고, 약물 치료는 약한 뼈 골절의 위험을 예측하는 능력을 뼈 밀도를 증가시킬 수있다.

골다공증 연구의 무시 된 측면에 주목해야한다. 골다공증의 임상 적 결과는 척추, 대퇴골 경부 및 손목에서 종종 발생하는 골다공증 골절이며, 골절의 발생은 매우 복잡한 과정이다. 강도는 요인 중 하나 일 뿐이며, 특히 대퇴골 경부 및 손목 골절과 같은 추락의 영향과 비교할 때 2 차적 요인 일 수 있습니다. 추락의 영향은 골절의 주요 원인 일 수 있습니다.

추락은 예측할 수없고 정량화하기 어려운 요인으로 대퇴 경부 골절은 노인의 시력과 신체의 전반적인 건강과 밀접한 관련이 있으므로 노인의 시력과 전반적인 건강을 개선하면 골절의 발생률을 줄일 수 있습니다. 덴마크 Safehip의 고관절 보호대는 팬티의 대퇴골 대마비에 고강도 보호 패드를 추가합니다. 연구에 따르면 고관절 보호대가 대퇴 경부 골절의 발생률을 줄일 수있는 것으로 나타났습니다 (Lauritzen, 1996). 측면도 공부할 가치가 있습니다.

6. 측정 장소

(1) 척추체 : 주로 이중 에너지 X- 선 흡수 법을 사용하여 가장 일반적으로 선택된 검사 장소, 일반적으로 선택된 흉부 12 ~ 요추 4 척추 밀도 검출은 70 세 이전의 여성에서 골다공증의 조기 발견을위한 주요 방법입니다. 노인 여성의 요추 측면 위치는 골다공증 진단에 민감한 부분이므로 요추의 골밀도를 측정 할 때는 다음 사항에주의하십시오.

1 환자의 허리 2와 허리 4의 골 미네랄 밀도를 30 세의 성인 또는 정상 연령의 정상과 같은 부분의 골 미네랄 밀도와 비교하십시오.

2 허리 1 ~ 허리 4의 가장 낮은 골밀도에주의하십시오.

중등도에서 중증의 뼈 결핍증을 가진 3 명의 환자는 가슴 4에서 허리 5까지 측정 범위를 확장해야합니다.

(2) 원위 상완골 및 척골 : SPA 또는 DPA의 주요 사용, 말초 이중 에너지 X- 선 흡수 측정의 현재 사용, 노인성 골다공증 또는 일반 골다공증 진단을위한 원위 반경에서의 골 미네랄 밀도 결정 그러나 폐경 후 골다공증의 조기 진단에는 더 큰 한계가 있으며, 말초 골밀도 측정은 골다공증의 가장 명백한 부위를 결정할 수 없지만 천골과 척골 뼈는 비교되고 원위 상완골 골다공증이 발견됩니다. 질병 당시 뼈 밀도의 변화는 척골보다 더 뚜렷하고 민감합니다.

(3) 대퇴골 : 대퇴골 경부, 와드 삼각형 및 회 전자를 포함하여 일반적으로 사용되는 골밀도 측정 사이트로, 이중 에너지 X- 선 흡수 법으로 일반적으로 측정됩니다. 대퇴골 목은 주로 피질 뼈이며, 와드 삼각형은 피질 뼈와 해면골, 그러나 주로 해면골,이 부분의 골밀도 변화는 요추와 원위 요골과 좋은 상관 관계가 있으며, 큰 샘플 단면 연구에서 와드 삼각형은 폐경 15 년 전인 것으로 나타났습니다. 35 세와 10 세 (약 40 세)에 골 손실이 시작되고 폐경기 (약 50 세)가되면 11 %가 손실됩니다.

7. 결과 분석

골밀도 측정 결과의 판단 : 골 무기질 밀도로부터 골다공증을 판단하기위한 두 가지 기준이 있으며, 두 표준은 일반적으로 조합하여 사용됩니다.

(1) T- 점수 : 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 골다공증을 결정하기 위해 골다공증을 결정하기 위해 골다공증을 측정하기 위해 골다공증 이하의 표준 편차를 권장합니다. 질 부족, 골다공증에 대한 표준 편차가 2.5 미만, 표준 편차가 2.5 미만, 확인 된 골다공증에 대한 골절이 동반 됨 일반적으로 골밀도는 최대 골 질량의 80 % ~ 90 %로 감소 %, 경증 골다공증 (또는 골감소증)의 경우, 골 밀도는 최대 골 질량의 60 %에서 80 %로 감소, 중간 골다공증, 골 밀도는 피크 양의 60 % 미만으로 감소 상당한 골다공증.

(2) Z- 점수 : 골다공증을 결정하기 위해 같은 연령의 정상인의 골밀도 밀도의 표준 편차를 기준으로하며, 이는 같은 연령의 정상 밀도의 1 표준 편차보다 작고 골다공증입니다.

8. 뼈 엑스레이 검사

X- 선 사진은 골다공증에 대한보다 기본적인 검사이지만 민감하지는 않으며 일반적으로 뼈 밀도의 30 % 이상을 변화시킵니다. 뼈 밀도의 감소, 피질의 얇아 짐, 하버드 튜브의 확장, 소주 골의 뼈 감소. 기존의 엑스레이는 골다공증 진단에 도움이되지 않지만, 특히 조기 진단에 골다공증의 원인 진단에 도움이되지는 않지만 임상 증상은 일반적이지 않은 것으로 밝혀졌습니다. 갑상선 기능 항진증의 특징 인 골 막하 골 흡수, 뼈 연화 중 선형 반투명 영역과 같은 척추 골절 및 다른 뼈 질환의 확인이 여전히 필수적입니다.

또한 척추 X 선 골절, 골다공증, 연조직 석회화, 척추 이중 오목 변형, 흉부 11, 12 척추, 요추 1, 2 척추는 골밀도 측정을 올바르게 설명하기 위해 종종 압박 골절 등이 있습니다. 측정 된 높은 골밀도 상태는 큰 가치가 있으므로 의사는 기존의 골다공증 엑스레이의 성능에 익숙해야합니다.

9. 고해상도 CT

골질량 또는 골밀도 측정만으로는 골다공증 골절 위험에 대한 중요한 정보를 제공 할 수 있지만, 많은 연구에 따르면 골다공증 환자는 골질량 및 골밀도가 감소하지만 골밀도 측정이 골 강도를 부분적으로 만 설명 할 수 있음이 밝혀졌습니다 건강한 사람들 사이에는 여전히 많은 중복이 존재하며 골 손실은 골절의 위험 요소이지만 골다공증 환자의 골량 증가가 반드시 보호되는 것은 아니며, 많은 연구에 따르면 골 구조 특성의 정량적 결정이 평가 개선에 도움이 될 수 있습니다. 뼈 힘의 능력.

미세 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 영상,이 영상 기술은 뼈 구조를 감지 할 수 있습니다.

고해상도 CT는 상대적으로 고해상도 및 얇은 층 스캐닝을 사용하여 척추와 고관절의 구조적 특징을 명확하게 보여주고, 상완골 원위 말단의 소주 골 구조를 보여줍니다. 이는 피질골과 해면골의 골밀도를 측정하는 데 사용될 수 있습니다. 소포 구조.

10. 정량적 자기 공명

자기 공명 기술은 복잡하고 빠른 발달로 뼈 조직 자체에는 양성자가 포함되어 있지 않지만 뼈 조직 주위의 연조직과 골수에는 많은 양의 지방과 물 양성자가 포함되어있어 강한 신호를 생성 할 수 있으므로 섬유질 뼈와 피질 뼈 구조가 명확하게 그려집니다. 골수 부종, T1 가중 영상은 낮은 신호 강도를, T2 가중 영상은 높은 신호 강도를 나타내며,이 골수 부종은 몇 개월 후에 사라질 수 있습니다.

11. 방사성 핵종 스캔

그것은 방사성 핵종의 높은 흡수를 특징으로하지만, 특이성은 나쁘고 질적으로 진단 할 수 없습니다.

노인 골다공증 진단 및 진단

진단 기준

뼈 통증

골 통증은 골다공증의 가장 흔하고 가장 중요한 증상이며, 그 주요 원인은 3 가지입니다.

1 뼈의 회전율이 너무 빠르며, 뼈의 흡수가 증가하면 골수의 골 흡수, 골절, 대뇌 피질의 뼈 가늘어 짐, 천공으로 전신 통증이 발생합니다.

2 스트레스 작용 하에서 뼈의 강도가 크게 감소하여 뼈가 변형되어 쐐기 변형 또는 피쉬 테일 변형으로 인한 통증이 발생합니다.

3 뼈의 변형으로 인해 뼈에 부착 된 근육의 긴장이 바뀌고 근육이 피로 해지기 시작하고 가래가 생겨 통증이 생기며 가장 흔한 통증 부위는 허리, 갈비뼈, 발목, 가슴과 등이 심하게 변형됩니다. 어디에나 고통이 있습니다.

2. 단축 길이, 꼽추

해면골과 대뇌 피질로 구성된 뼈 중에서, 해면골은 골다공증에 걸리기 쉬우 며, 척추 뼈는 주로 해면골로 구성되어 있으며 몸 전체를 지탱하여 키, 몸 가림 등의 증상이 발생하기 쉽습니다.

척추의 평균 신장은 약 2cm이며 골다공증이 끊어 질 때, 골수의 뼈가 파괴되고, 그 수가 줄어들고, 강도가 약해지고, 척추가 쉽게 변형됩니다. 골다공증이 심한 경우에는 10-15cm 정도 척추 전체가 짧아 질 수 있습니다. 60 세 이후 남성은 65 세 이후 점차 키가 짧게 나타납니다. 여성은 65 세에 약 4cm, 75 세에는 약 9cm가 짧아집니다. 척추는 압박되지만 가시 돌기, 얇은 판, 페디 클과 같은 후부 구조는 압박되지 않습니다. , 전체 척추 굴곡 및 후부 후만 변형을 초래하고, 꼽추가 무거 우며, 요통의 증상도 명백하여, 힘으로 인해 일부 환자는 척추 측만증이 동반됩니다.

3. 골절

연구에 따르면 골밀도 감소 0.1g / cm2마다 (또는 골밀도가 2SD 이하인 경우) 골절 위험이 1.5-2.5 배 증가하고 폐경 후 5-8 년 이상이 발생하며, 골절의 주요 증상은 통증입니다. 가벼울수록 분명한 느낌이 들지 않으며 심한 압박 골절은 즉시 고통스럽고 약 3-4 주 후에 점차적으로 완화되며 꼽추가 남고 높이가 낮아집니다.

원발성 골다공증은 해면골 부위에서 먼저 발생하여 섬유주 골 흡수, 골절 및 수 감소와 동시에 피질 골 부위에서 천공이 발생하고 피질이 얇아져 골다공증 골절이 생기기 쉬워집니다. 흉 관절의 흉부 및 요추, 관상 골의 골반 골반, 골반, 원위 상완골 및 형이상학 종말, 흔한 흉 요추 압박 골절, 대퇴골 경부 및 대퇴골 골절, Colles 골절, 상완골 목, 상완골 상완골 골절, 발목 골절 경골 고원의 골절, 대퇴골의 상완골 골절 등, 골다공증 골절의 특징 : 몸을 비틀거나, 물건을 들고, 창문을 열고, 실내 일상 활동, 낙상과 같은 약간의 외력 작용으로 발생할 수 있습니다.

4. 호흡기 장애

골다공증으로 인한 호흡기 장애는 주로 척추 기형 및 흉부 기형에 의해 발생하지만 환자는 흉부 압박감, 호흡 곤란, 호흡 곤란 및 청색증이 있지만 폐 기능 측정은 폐 용량 및 최대 환기를 찾을 수 있습니다. 감소.

차별 진단

오스테 오 말라 시아

혈중 칼슘 수치가 낮거나 낮음, 혈청 인이 다양한 정도로 감소 함, 신장 골 병증, 혈액 요소 질소 및 크레아티닌은 상태를 반영 할 수 있음, 혈액 인을 상승시킬 수 있음, 혈중 칼슘이 낮음, 혈액 포스 파타 아제가 낮음, ALD가 상승 함, 그리고 다른 혈액 및 소변 생화학 검사.

2. 부갑상선 기능 항진증

혈중 칼슘 증가, 혈중 인 감소, ALP 상승, 뼈 스캔, 손, 두개골 X- 레이는 특수 유형을 보여줄 수 있으며, 자기 공명 영상은 부갑상선 증가를 보여 주며 기타 생화학 검사를 보여줍니다.

3. 골수종

혈액 검사에는 세포 빈혈이 있으며 적혈구 침강 속도는 100mm / h 이상으로 증가하고 혈청 면역 전기 영동은 90 % 비정상 IGG 및 IGA, 혈청 칼슘은 증가하고 골수 천자는 20 % 이상 형질 세포, 골다공증 환자는 일반적으로 혈뇨 검사 정상, 다른 2 차 골다공증은 당뇨병 성 골다공증이 혈당을 증가시킬 수 있고 갑상선 기능 항진증이 T3, T4를 증가시킬 수있는 것과 같은 다른 질병에 상응하는 다른 생화학 적 비정상 변화를 갖는다.

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