노인의 비호지킨 악성 림프종

노인의 비호 지킨 악성 림프종 소개 비호 지킨 림프종은 악성 B 림프구 또는 T 림프구의 클론 증식을 특징으로하는 이종 악성 종양이다. 보통 림프절에서 비롯되며 신체의 어느 기관에서도 발생할 수 있으며 비호 지킨 병은 망상 적혈구 육종 및 림프 육종이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장폐색, 삼투, 뇌부종, 골절, 신부전, 고혈압, 요실금

노인의 비호 지킨 악성 림프종의 원인

감염 (35 %) :

비호 지킨 림프종의 병인은 바이러스, 박테리아, 방사선 및 특정 화학 물질을 포함한 다양한 요인을 포함합니다. 엡스타인-바 바이러스는 고 발병 영역에서 버킷 림프종의 발생률과 관련이 있으며 병든 조직의 98 %가 엡스타인-바 바이러스 게놈을 검출 할 수 있습니다. 실험 결과에 따르면 Epstein-Barr 바이러스는 B 세포의 불멸을 촉진하는 잠재적 인 발암 성 바이러스이며, 이는 버킷 림프종의 초기 사건으로, 말라리아 감염이나 기타 면역 요인에 의해 자극되어 불멸의 B 세포를 증식시키고 염색체 전좌를 유발하여 c-myc 유전자를 유발합니다. 활성화 및 악성 형질 전환, 코형 T / NK 세포 림프종은 또한 엡스타인-바 바이러스와 관련이 있고, EBV- 코딩 된 작은 RNA는 병든 조직의 95 %에 존재하며, 성인 T- 세포 림프종 / 백혈병은 일본 남부 및 카리브해에서 발생하는 것으로 알려져있다. 그것은 환자의 종양 조직으로부터 분리 된 인간 pro-T- 세포 바이러스 타입 I (HTLV-I) 감염과 밀접한 관련이 있으며, 위 점막 관련 림프 조직 림프종은 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)에 감염된 반응성 병변의 시작에 의해 유발된다. 악성 변화, 항 헬리코박터 치료 (항원 자극 제거) 림프종 병변을 사용한 임상 관찰은 사라질 수 있습니다.

신체의 면역 기능 장애 (25 %) :

신체의 면역 기능 장애는 비호 지킨 림프종, AIDS, 특정 유전성, 후천성 면역 결핍 질환 또는 운동 실조-전신 확장증, 복합 면역 결핍 증후군과 같은자가 면역 질환의 발병과 관련이 있습니다. 류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 쇼그렌 증후군, 감마 글로불린 혈증 및 장기 면역 억제 요법 (예 : 장기 이식)은 비호 지킨에 면역입니다 림프종 발병 위험이 높습니다.

페니토인의 장기 사용 (25 %) :

핵폭발과 원자로 사고의 생존자, 방사선 요법 및 화학 요법을받는 암 환자의 위험이 증가하고, 페니토인의 장기 사용은 림프 비대증을 유발할 수 있으며, 그 중 일부는 비호 지킨 림프종이 발생할 수 있습니다.

병인

1. 병리학 적 특징

(1) 병변의 정상적인 림프 조직 구조가 완전히 또는 부분적으로 파괴되었습니다.

(2) 다수의 단일 비정형 림프구를 제시 함.

(3) 비정형 림프구는 캡슐 및 인접한 정상 조직에 침투 할 수 있습니다.

(4) 더 병리학적인 분열이 있습니다.

2. 병리 조직 학적 분류

비호 지킨 림프종의 병리학 적 분류는 일련의 진화를 거쳤으며 1960 년대에 라파 포트의 간단한 형태 적 분류가 널리 사용되었으며 1970 년대에는 면역학의 발달과 단일 클론 항체 기술의 적용으로 B 림프구 사이에 차이가있었습니다. 루크 스 콜린 (Lukes-Collins)과 킬 (Kil)과 같은 세포 및 T 림프구 유래 면역 학적 분류 1980 년대에는 국제 학술 교류를 촉진하기위한 작업용 제형이 개발되었다. 그리고 임상 연구에서 이루어진 큰 진보는“보건 및 림프 조직 종양에 대한 세계 건강”을 개발하기 위해 세계 보건기구 (WHO)가 관련 전문가들을 초청 한 것에 기초하여“수정 된 유럽계 미국인 림프종 분류 (REAL 분류)”(1994)를 제안했습니다. 조직 분류 (WHO 분류) (1997), WHO 분류는 비호 지킨 림프종 조직 병리학, 면역 표현형, 세포 유전학 및 임상 증상, 질병 경과, 주요 부위의 특성은 비호 Qijin 림프종은 다양한 질병 유형 (엔터티)으로 정의되며, 새로운 분류는 다양한 유형이지만 비호 지킨 림프종의 질병을 더욱 명확하게합니다. 질병의 유형에 따라 생물학적 및 임상 적 특성이 다르기 때문에 진단 및 치료가 다르게,보다 표적화되고,보다 합리적이며, 개별화되어 효능이 향상되고 예후가 개선됩니다.

노인의 비호 지킨 악성 림프종 예방

악성 림프종을 포함한 혈액 계의 악성 질환 예방을위한 주요 조치는 질병의 원인을 피하기 위해 취해야합니다.

1. 바이러스 감염 예방

봄과 가을에 EB 바이러스, 성인 T 림프구 바이러스, HIV 등과 같은 감기를 예방하고 자신의 보호를 강화하며 나쁜 습관을 극복합니다.

2. 환경 적 요인 제거

벤젠, 염화 비닐, 고무, 비소, 가솔린, 유기 용제 코팅 등과 같은 관련 독성 물질에 대한 노출을 피하기 위해 다양한 광선 및 일부 방사성 물질에 대한 노출을 피하십시오.

3.자가 면역 질환의 예방 및 치료

예를 들어, 다양한 장기 이식 후, 이식편 대 숙주 질환 또는 면역 억제제가 바이러스를 활성화시키고 림프 조직의 증식을 촉진시킬 수 있기 때문에, 면역 기능이 낮고,자가 면역 결핍 질환, 화학 요법 후의 다양한 암 등이있다.

4. 낙관적이고 자신감 있고 건강한 정신, 적절한 신체 운동을 유지하고 신체 면역 기능의 안정성을 돕고 외부 요인의 침입을 즉시 제거하십시오.

5. 위험한 사람이나 위험 요소를 찾는 사람들을위한 초기 진단 및 조기 종합 치료.

이 질환의 치료는 필요한 경우 중앙 정맥 삽관 및 비경 구 영양을 위해 영양 보충제를 포함한 원인 치료뿐만 아니라 필요에 따라 혈액 제제 보충, 합병증 예방의 성공 또는 실패에 이르기까지 포괄적이어야합니다. 이 질병의 예후는 면역 억 제기의 기회 감염의 예방 및 치료에 큰 영향을 미치며, 중국에서는 결핵, 곰팡이 감염, 간염 및 거대 세포 바이러스 감염에 특별한주의를 기울여야합니다.

노인에서 비호 지킨의 악성 림프종 합병증 합병증, 장폐색, 삼투, 뇌부종, 신부전, 고혈압, 요실금

위장관 침범, 협착, 뇌 부종, 골절, 신부전, 고혈압 및 요로 유지로 인해 위장관 침범이 복잡해질 수 있습니다.

노인 비호 지킨 악성 림프종 증상 흔한 증상 흉통 상실 청력 상실 장애 부종 설사 복통 피부 가려움증 뼈 통증 복부 질량

림프절 확대

림프절 비대가이 질환의 가장 흔한 증상으로, 환자의 60 %에서 70 %가 림프절 병증으로 치료되며, 림프절은 종종 통증이없고 진행성이며 "고무", 흔한 목, 겨드랑이 및 사타구니입니다. 복부 및 종격동 림프절이 커지고 부은 림프절이 인접한 림프관, 혈관, 기관 및 사지 부종의 다른 원인, 우수한 대정맥 압박 증후군을 압박 할 수 있습니다.

2. 림프절 병변의 성능

비호 지킨 림프종의 약 1/3은 림프관 외 기관의 림프 조직에서 발생합니다. 일차 위장관 림프종은 가장 흔한 림프절 림프종으로, 림프절 림프종의 약 1/3을 차지하며 종종 복통을 나타냅니다. , 구토, 설사, 위장관 출혈, 폐쇄 및 천공, 1 차 호흡기 림프종은 흉통, 기침, 조혈, 호흡 곤란, 1 차 인두 림프종이 비강 혼잡, 혈액 정체, 이명, 청력 손실을 일으킬 수 있음, 인두 불쾌감, 궤양, 편도선 확대 등 1 차 중추 신경계 림프종은 두통, 구토, 마비 및 의식 장애를 나타냅니다. 림프종은 뼈 뼈 통증, 제한된 이동성 또는 병리학 적 골절, 골수 관련 림프종이있을 수 있습니다 빈혈, 출혈, 피부 병변은 피부 황반, 덩어리, 궤양 등을 보여줄 수 있습니다. 요컨대, 비호 지킨 림프종은 신체의 모든 기관에 일차적이거나 전이성이어서 해당 기관 관련 증상 및 징후를 유발하여 다양한 임상 증상을 나타냅니다. 변경 가능.

3. 전신 증상

초기 진단에서 10 ~ 20 %의 환자가 열, 야간 땀, 체중 감소 및 가려운 피부와 같은 전신 증상을 나타냅니다.

4. 임상 적 병기

현재 단계에서는 Ann Arbor / Cotswords 병기 시스템 (호 지킨 림프종 병기 섹션 참조)을 사용하여 종합적인 병기를 통해 종양 병변의 정도와 환자의 상태를 정확하게 이해하여 합리적인 최적의 치료 계획을 수립 할 수 있습니다.

5. 분산 방법

이 질환의 림프 전이는 종종 "점프하는"불규칙한 전이를 나타내며, 조혈 확산은 초기에 빈번하게 발생하기 때문에 비호 지킨 림프종은 전신 질환으로 간주됩니다.

비호 지킨 림프종의 임상 증상은 질병에 대한주의를 높여 증가시켜야하며, 설명 할 수없는 진행성 림프절 병증, 흉부 또는 복부 질량의 경우 설명 할 수없는 열 (특히 질량)을 고려해야합니다. 생검.

노인 비호 지킨 악성 림프종의 검사

혈액 검사

초기 환자의 경우 혈액 상태가 정상이며 골수에자가 면역 용혈 또는 종양 침범이 빈혈, 혈소판 감소증 및 출혈을 유발할 수있는 경우, 환자의 9 %에서 16 %가 백혈병 변형을 일으킬 수 있으며, 이는 확산 성 작은 림프 구성 림프종, 림프 모 구증에서 흔히 나타납니다. 세포 림프종 및 확산 성 대 세포 림프종.

2. 생화학 검사

적혈구 침강 속도, 혈청 락 테이트 탈수소 효소, β2 마이크로 글로불린 및 알칼리성 포스파타제 증가, 단일 클론 또는 다 클론 면역 글로불린 증가가있을 수 있으며, 상기 변화는 종종 종양 부담 및 질병 검출의 지표로서 사용될 수있다.

3. 면역 학적 표현형 탐지

면역 표현형 (immunophenotyping)을 위해 모노클로 날 항체를 사용하는 조직 섹션 면역 조직 화학 염색 또는 유세포 분석은 NHL의 감별 진단, 진단 및 타이핑에 사용될 수 있으며, 일반적으로 사용되는 모노클로 날 항체 마커는 CD45 (백혈구 공통 항원)를 포함한다. 백혈구의 공급원을 식별하기 위해 양성률은 70 % -80 %이며 CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, 면역 글로불린 경쇄 κ 및 λ는 B 림프구 표현형을 식별하는 데 사용되며 양성률은 약 90입니다. %; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 등은 T 림프구 표현형을 식별하고, 양성률은 약 90 %입니다; CD34와 TdT는 림프 모구 림프종 표현형에서 일반적이며, CD30과 CD56은 각각을 식별하는 데 사용됩니다 대 세포 림프종 및 NK 세포 림프종 변성.

4. 세포 유전학

세포 유전 학적 연구에 따르면 비호 지킨 림프종의 90 %는 비 랜덤 핵형 이상, 일반적으로 염색체 전좌, 부분 결실 및 증폭 등이 있습니다. 다른 유형의 비호 지킨 림프종에는 자체 분자가 있습니다. 세포 유전 학적 특징.

비호 지킨 림프종은 단일 모세포에서 발생하는 단일 클론 악성 증식으로, 종양 세포의 유전자 재 배열이 매우 일관된 반면, 정상 림프 조직 및 양성 림프 조직 증식 질환은 다 클론 성이므로 비호 지킨으로 사용될 수 있습니다 림프종 유전자 시그니처, IgH 유전자 재 배열은 종종 B 세포 림프종의 유전자 마커로 사용되며, TCRγ 또는 TCRβ 유전자 재 배열은 종종 T 세포 림프종의 유전자 마커로 사용되며 양성 비율은 70 % ~ 80 %에이를 수 있습니다. 비호 지킨 림프종의 예후 진단, 분류 및 평가에 유전자 마커를 사용할 수 있으며 PCR 기술에 의한 단일 클론 유전자 재배 열의 검출은 매우 민감하며 작은 종양 병변의 검출에 사용될 수 있습니다.

5. 림프절 생검

병리학 적 진단에 도움이됩니다.

6. 방사선 검사

모든 환자는 흉부 X- 레이 소견과 같이 흉부 X- 레이 소견과 같은 X- 레이 흉부 양성 측방 방사선 사진을 촬영해야하며, 추가 단층 촬영 (CT), 복부 또는 골반 덩어리의 경우 복부 CT, 방사성 핵종 67Ga 스캔, 치료 반응 평가 매우 유용한 자기 공명 (MRI)은 다른 영역에서 비정상적인 결과를 식별 할 수 있습니다. Waldeyer 고리와 관련된 림프종은 종종 위장관 림프종과 관련이 있으며, 마찬가지로 위장관 림프종은 종종 Waldeyer 고리와 관련이 있으며, Waldeyer의 고리 관련 환자 및 위장 증상 및 징후가있는 환자의 경우 위장 바륨 식사 영상을 수행해야합니다.

7. 초음파 검사

B- 초음파는 간 비대를 결정하는 데 도움이 될 수 있으며 간과 비장에서 종양 결절을 찾을 수 있지만 확산 침윤을 찾을 수 없으며 B- 초음파는 복부 대동맥 옆의 후 복막, 부은 림프절을 찾을 수 있습니다.

노인의 비호 지킨 악성 림프종 진단 및 진단

진단

조직 병리학 적 검사는 비호 지킨 림프종의 감별 진단 및 진단의 주요 기초이며, 조혈 종을 식별하는 데 필수적이며, 골수 세포 검사가 여전히 필요하며,이 질환의 병리학 적 진단은 전통적인 형태로 발전해왔다. 면역 학적 마커, 세포 유전학 및 유전자 마커의 조합에 기초하여, 다수의 지표의 포괄적 인 진단은 진단의 정확성을 향상시킬 수있다.

차별 진단

이 질환은 림프절 결핵 (일반적인 림프절 병증, 열, 밤 땀), 전염성 단핵구증 (종종 열, 림프절 및 간 비대증)과 같은 바이러스 성 감염, 국소 감염으로 인한 림프절염, 림프절 전이로 주목해야합니다. 암, 유육종증, 거대 림프절 과형성 및 쇼그렌 증후군의 식별; 위장관 림프종은 위장 암과 구별되어야하며, 종격동 림프절 관련은 폐암 및 흉선종과 구별되어야하며 또한 급성 및 만성이어야 함 백혈병, 악성 조직 구증, 호 지킨 림프종 및 기타 조혈 종양.

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