노인의 악성 심낭 삼출액

노인의 악성 심낭 삼출 소개 악성 종양이 진행될 때 심장에 침입하는 것은 드문 일이 아닙니다. 일차 종양은 기관지 폐암이며 종격동 종양이 더 흔합니다. 루푸스 홍반도 유발할 수있는 결합 조직 질환은 최근 AIDS가 심장 막 삼출의 중요한 원인이되었다고보고했다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심장 기능 장애

노인의 악성 심낭 삼출의 원인

원인 :

외래보고의 일반적인 원인은 급성 심낭염 (바이러스, 비특이적), 방사선 요법 및 흉부 외상 후의 새로운 유기체 (기관지, 유방 또는 림프종 전이), 중국의 결핵성 심낭염이 심낭 삼출의 가장 흔한 원인이었습니다. 생활 수준, 항 결핵약의 광범위한 사용, 결핵 감염의 발생률을 줄이기위한 BCG 백신 백신의 대중화는 거의보고되지 않으며, 종 양성 심낭염은 주로 심낭 전이이며, 1 차 종양은 기관지 형성 암이며, 종격동 종양이 더 흔합니다. 결합 조직 질환으로 인한 심낭염의 대부분은 전신성 홍 반성 루푸스에 의해 발생하며, 화농성 심낭염의 대부분은 포도상 구균 감염이며, 최근 AIDS는 심낭 삼출의 중요한 원인이되었습니다.

병인 :

정상 심낭 강 내 체액의 양은 약 30ml이며, 마찰을 줄이기위한 윤활제로서 심낭 액과 같은 악성 종양 환자는 50ml를 초과하는 악성 심낭 삼출액을 고려하며, 일반적으로 2 가지 유형으로 구분할 수 있습니다. 1 말초 유형 : 악성 종양의 직접적인 팽창으로 인해 또는 림프절 또는 (및) 혈액 전이, 종양 결절의 형성은 심낭 또는 (및) 심근에 침투하여 심낭 액 보유를 막기 위해 림프절 및 정맥 접근을 유발할 수 있습니다 .2 중심 유형 : 심근을 방해하는 종격동 림프절 전이로 인해 심낭 림프액은 심장 림프절 및 / 또는 정맥의 혈액 복귀를 통해 심낭 삼출액을 생성합니다. 예를 들어, 심낭은 종양 침윤 및 농축을 위해 섬유 성이며, 심낭염이 수축성 심낭염을 형성하여 심낭 삼출액없이 심낭 탐폰을 유발할 수 있습니다.

노인의 악성 심낭 삼출 방지

요약하자면, 1975 년부터 1986 년까지 10 건의 악성 심낭 삼출 치료가 바람직한 xiphoid pericardial fenestration을 제안한 것으로보고되었지만, 많은 사람들이 여전히 바람직한 보존성 심낭 천공 배액, 심낭을 믿습니다 전신 화학 요법이 적합합니다. 방사선 요법으로 인한 심한 수축성 심낭염에 외과 적 치료를 사용해야하며, 심낭 삼출액이 너무 빠르며, 심낭 천공이 악성 심낭 삼출을 제어 할 수 없으며 일반적인 비 외과 적 치료가 유효하지 않으며 진단이 명확하지 않습니다. 심낭 삼출 환자.

노인의 악성 심낭 삼출의 합병증 합병증, 심장 기능 장애

주요 합병증은 호흡 곤란, 심계항진, 간 비대 등입니다.

노인의 악성 심낭 삼출의 증상 일반적인 증상 심낭 삼출 심낭 삼출은 상지와 안면 혈관을 수축 시켰습니다 ...

악성 심낭 삼출 환자의 약 15 %가 심낭 탐포 나드를 발생시키고 약 70 %가 출생 전 심장 증상을 증가시킬 수 없습니다 심낭 삼출 증상은 주로 심장 출력 감소와 정맥 시스템 혼잡에 의해 발생합니다. 또한 발병의 발병과 밀접한 관련이 있으며, 급성의 경우 심낭 삼출 량이 적고 (<250ml) 증상이 더 심할 수 있으며 만성적 인 경우 심낭 삼출 량이 많더라도 (> 1000ml) 증상이 여전히 남아 있습니다. 더 가벼울 수 있습니다.

노인의 악성 심낭 삼출 검사

심낭 천공 및 심낭 삼출 검사 : 심낭 삼출의 본질을 결정해야하는 경우가 있습니다. 암 치료 요법에서 삼출이 심낭 종양 병변에 의한 것인지 방사선 치료 후에 발생 하는지를 결정해야합니다. 삼출액의 세포 학적 검사는 매우 중요하며, 세균 감염의 경우 삼출 여부를 확인해야하며 세균 배양 및 약물 감수성 검사에 사용되며, 심낭 액을 분석 할 필요가 없으며 심낭 천공, 진단 심낭을 고려하지 않아야합니다. 예를 들어, 비 특이성 심낭염에 적은 양의 삼출이있을 경우, 심낭 천자는 종종 심낭 탐폰을 완화 시키거나 화농성 삼출을 비우는 것입니다.

1. 일반 검사

(1) 흉부 X- 레이 검사 : 진단에 매우 유용하며, 종종 심장 그림자, 종격동 또는 두드러진 이상을 보이며 악성 심낭 삼출의 존재를 확인 또는 확인하지만, 삼출이 250ml 미만인 경우 흉부 방사선 사진에서 이상을 찾기가 어려운 경우가 많습니다. 때로는 전이성 종양 결절이 불규칙한 결절성 심장 그림자 개요를 형성한다는 것을 알 수 있습니다. 유체 부피가 300ml 이상이면 심장 그림자가 보편적이며, 특히 양쪽에, 대정맥이 분명하고, palpebral angle이 급성입니다. 액체의 경우 심장 그림자는 플라스크 또는 배 모양입니다. 흉부 방사선 사진의 단기 검토에서 심장 그림자가 확대되고 폐 혼잡이 없으면 가슴 형광 투시 또는 기록이 가능한 상태와 같은 심낭 삼출의 진단을 확인할 수 있습니다. 심낭 삼출이 심박수가 약화되거나 징후가없는 것으로 보이는 경우, 심혈관 혈관 조영술은 비정상적인 두꺼움 및 심도의 정도의 존재 유무를 명확하게 보여줄 수 있으며, 암성 수축성 심낭 삼출이 의심되는 경우 진단 적 가치가 있습니다. 또는 MRI 검사는 가장 민감한 검사이며, 제거하기 어려운 다른 심낭 삼출물뿐만 아니라 전이의 위치를 ​​찾을 수 있습니다.

(2) 심전도 : 악성 심낭 삼출 또는 암성 심낭염의 심전도는 빈맥, 조기 수축 및 심전도를 나타낼 수 있습니다. 심전도는 암성 심낭염 및 심막 삼출이 2/3 인 환자에게 사용될 수 있습니다. 예후가 좋지 않은 징후 인 교번 맥박은 종종 심근 손상에서 발생하며 심전도 교번과 함께 심낭 탬포 나드에서는 드물게 발생합니다. 다량의 심낭 삼출액이 심낭 액을 50ml까지 소량이라도 배출하면 ECG가 사라질 수 있습니다.

(3) 초음파 검사 : 심장 초음파 검사는 가장 쉽고 가장 유용한 검사 방법으로, 승모판 전엽의 비정상적인 활동은 심장 탐폰의 진단을위한 기초가 될 수 있습니다. 심장에 싸인 종양 침윤으로 인해 2 차원 초음파가 나타날 수 있습니다.

1 심낭 벽층과 심장 외막 층은 두껍게 (> 3mm), 반향은 분명히 강화됩니다.

2 두 층 사이에 더 적거나 강한 에코가 존재하며,이 두 지점에서 심낭 삼출의 존재를 확인할 수 있습니다.

2. 전문 점검

진단 심낭 천공, 악성 심낭 삼출은 종종 삼출 또는 혈액, 혈액 양성 심낭 삼출은 세포 양성 속도, 특히 폐암 환자를 80 %에서 90 %까지 보냈지 만 음성은 악성 심낭 삼출을 배제 할 수 없습니다 엑스레이 검사를 수행 할 때 심낭에 이산화탄소를 주입하는 것은 심낭의 종양에 유리하며, 공기, 산소 또는 조영제 (삼출 및 심낭 유착을 증가시킬 수 있음)와 같은 다른 조영제보다 안전하지만 심낭 천자의 위험은 무시할 수 없습니다. 심낭 심실 빈맥, 심실 빈맥, 심실 세동, 붕괴, 기흉 및 / 또는 가슴 감염, 심지어 긴장 기흉으로 인한 관상 동맥, 심방, 심실 또는 내부 유선 동맥 바늘 손상을 유발할 수 있지만 위험 이는 축적 된 유체의 양과 펑크 포인트 위치 정확도와 밀접한 관련이 있습니다.

천공 점은 일반적으로 xiphoid process와 left rib margin 사이에서 선택되며 바늘 끝은 왼쪽 어깨를 향하고 바늘 끝은 위쪽으로 기울어 지거나 왼쪽 5 번째 늑간 쇄골은 흉막의 정점에서 2cm 이내에 위치하여 흉막을 피합니다. 흉골의 중간 선에는 2 차원 초음파 유도 천자를 사용하는 것이 더 안전합니다. 천자 바늘을 심전도 모니터링 및 펌핑 전에 천자 바늘로 가슴 리드에 연결하여 나일론 튜브로 보내거나 테프론 덮개로 천자를 할 수 있습니다. 바늘은 천자 바늘로부터 인출 된 후 바늘 팁에 의한 심장 손상을 피하기 위해 천자에 의한 갑작스런 사망 및 합병증을 줄이거 나 피할 수있다.

노인의 악성 심낭 삼출의 진단 및 감별 진단

진단

병력, 신체 검사 및 실험실 검사에 따르면 악성 심낭 삼출액은 먼저 악성 종양 환자의 심낭 삼출액과 관련이 있어야하며, 종양 세포는 삼출액에서 발견 될 수 있습니다. Applefeld et al. (1981)에 따르면, 경우에 따라, 특히 림프종 및 백혈병 환자의 경우 세포 진단을 얻기가 어려울 수 있으며, 종격동 방사선 요법을받은 림프종 환자의 경우 누액 수축 수축성 심낭염이 나타날 수 있습니다. 호 지킨 림프종에서 심낭 방사선 치료를받은 환자의 31 %가 방사선 치료와 관련된 심낭 삼출을 겪고 있으며 종격동 방사선 치료를받는 폐암 환자는 전혈이지만 혈액 학적으로 음성적인 심낭 삼출이 있습니다. 방사선 요법을 식별하기가 어려운 경우가 많으며, 치료 후 신중하게 식별하고 추적해야합니다. 방사선 성 심낭염은 심장이 35-40 Gy의 방사선 요법을받은 후 발생하는 경우가 많습니다. 수축; 만성 방사성 심낭염은 심낭 수축 또는 심낭 탐포 나드를 유발할 수 있습니다.

차별 진단

악성 심낭 삼출액은 감염성 및 비 감염성 심낭 삼출액과 구별되어야합니다.

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