수정체 관련 포도막염

렌즈 관련 포도막염 소개 이 질병은 병인 또는 병리학 적 특징에 근거하여 문헌에서 여러 이름을 가지고 있지만 그러한 질병의 모든 특성을 나타내지 않으며 사용이 혼란 스럽기 때문에 렌즈 관련 포도막염의 사용이 제안됩니다. 이 이름은 최소한 포도막염이 렌즈 요인에 의해 발생했음을 나타냅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 백내장 녹내장

렌즈 관련 포도막염 병인

(1) 질병의 원인

렌즈 항원이 포도막염을 유발한다는 것이 확인되었습니다 동물 실험에서 렌즈 항원과 프로 인트의 완전 보조제로 동물을 면역 한 후 렌즈 캡슐을 천공하면 포도막염을 유발할 수 있으며 인간 렌즈 관련 포도막염은 주로 안구 관통 손상 또는 백내장 수술 후 렌즈 단백질 항원의 대량 노출로 인한 면역 반응이 포도막염을 유발할 수 있다고 추측되지만 최근 일부 혐기성 감염은 보조제 효과 인 렌즈 단백질을 통해 포도막염의 발생을 촉진 할 수 있습니다. 단핵구의 화학 주성 물질로서 단핵구를 동원하여 염증 반응을 일으키는 것도 가능하다.

(2) 병인

렌즈 항원이 염증 반응을 유발하는 기전은 완전히 이해되지 않았지만 과거에는 렌즈 단백질이 면역 시스템에서 분리 된 것으로 여겨졌으나 최근 연구에서는 이러한 견해를 부정하고 생체 내에서 렌즈 단백질에 대한 면역성이 있음을 발견했습니다. 면역은 관대하며 염증 반응을 일으키지 않습니다.

1. 렌즈 항원 내성 파괴

수정체 항원 성 내성의 파괴는 수정체 관련 포도막염의 발생의 열쇠이며, 현재의 연구에 따르면 수정체 관련 포도막염 환자의 혈청 항-분자 세포 항체 역가가 증가하고 환자의 피부 검사는 양성이며 림프구에는 수정체 항원이 있습니다. 양안 렌즈 알레르기 성 endophthalmitis 환자에서 활성 증식 반응은 렌즈 항원에 대한자가 면역 반응이 렌즈 관련 포도막염의 중요한 원인임을 시사합니다.

2. 감염의 역할

감염 또는 감염에 의한 감염은 수정체 관련 포도막염을 유발할 수 있습니다.이 세기 초 초, 수정체 관련 포도막염 환자는 종종 화농성 감염을 보였으며, 렌즈 알레르기 성 안 구내염의 5 %는 명백한 박테리아를 동반합니다. 감염, 일부 의심스러운 렌즈 관련 포도막염은 혐기성 감염 (예 ​​: P. acnes 감염)과 관련이있을 수 있습니다. 일부 사람들은이 혐기성 박테리아가 면역 보강제에 손상과 저항을 유발하는 보조제로 작용할 수 있다고 생각합니다. 렌즈 단백질의자가 면역 반응의 형성, 실제로,이 혐기성 박테리아와 외인성 렌즈 단백질로 면역 된 쥐는 프로 인트의 완전 보조제와 유사한 효과를 얻을 수 있으며, 감염으로 인한 T 세포 면역 반응도 간접적으로 영향을 줄 수 있습니다 염증 반응을 유발하는 잔류 렌즈 성분 및 기타 실험에 따르면 쥐 전방 챔버로의 S. 아우 레 우스 주사로 렌즈 손상을 유발할 수 있으며, 렌즈 알레르기 성 안 구내염과 유사한 성능을 유발할 수 있지만, 이때 수성 유머에서 박테리아가 제거되었는데, 이는 감염이 수정체 관련 포도막염의 발달에 중요한 역할을한다는 것을 나타냅니다.

3. 수정체 단백질 독성의 역할

수정체 단백질의 독성은 수정체 관련 포도막염의 발생에 중요한 역할을합니다 일부 학자들은 수정체 독성이 수정체 관련 포도막염을 유발한다는 견해를 제안했습니다 소위 독성은 기존의 면역이나 외상이 없음을 의미합니다. 렌즈 단백질이 여러 메커니즘을 통해 염증을 유발할 수있는 염증을 직접 유발하는 능력 :

1 개의 결정 단백질 또는 이의 분해 생성물은 단핵구의 화학 주성 물질로서 작용하여 염증 세포가 국소 적으로 도달 할 수있게하고;

2 세포 외 기질은 세포, 사이토 카인, 성장 인자 및 기타 생물학적 반응 조절 물질의 저장소이며, 잔류 렌즈 단백질은 사이토 카인을 "흡수"하여 염증을 유발하는 역할을 할 수 있습니다.

3 박테리아 독소가 수정체 관련 포도막염의 발생에 기여할 수 있습니다. 박테리아 리포 폴리 사카 라이드가 쥐나 토끼의 수정체 관련 포도막염을 악화 시키거나 유발할 수 있다는 증거가 있습니다. 수술 중에 눈에 들어가는 박테리아가 잔류 물에 숨겨 질 수 있습니다 수정체 관련 포도막염을 일으키는 수정체 단백질에서.

렌즈 관련 포도막염 예방

수정체 핵과 피질의 유리체로의 진입은 수정체 관련 포도막염의 중요한 원인이므로, 수술 중에 수정체 핵과 피질이 유리체로 들어가는 것을 피하고 유리체로의 유리질을 제거하는 것은 수정체 관련 포도막염을 예방하고 유리체로 들어가는 중요한 조치입니다. 작은 렌즈 조각 (핵의 25 % 이하)을 관찰하고 약물로 치료할 수 있지만, 수술 절개시 유리체 구금이없고 유리체가 안구 내 렌즈에 부착되지 않도록 완전한 전방 유리체 절제술을 수행해야합니다. 코르티코 스테로이드 및 비 스테로이드 성 항 염증약 점안약은 눈 치료로 치료하고 몇 개월 동안 면밀히 관찰됩니다. 렌즈 조각이 연질, 전방 유리체 절제술과 같은 유리체에 들어가는 큰 렌즈 조각 (핵의 25 % 이상)의 경우, 유리체 렌즈의 수술을 제거하고 유리체 수정체 안내 렌즈의 후방 챔버에 이식 할 수 있으며, 또한 전방 챔버 안내 렌즈의 이식을 고려할 수 있으며, 유리체로의 피질이 단단한 경우, 전방 유리체 절제 및 피질 제거가 수행되어야한다 그리고 완전한 후부 유리체 절제술을 수행해야하며 이는 그러한 환자에게는 적합하지 않습니다. 렌즈 삽입술.

안내 렌즈 재료를 개선하여 안구 조직의 자극을 감소시키는 것은 안내 렌즈 이식 후 염증 반응을 예방 또는 감소시킬 수있다 실제로, 수정체 유화 및 안내 렌즈 이식으로 수술 후 포도막염이 발생 하였다. 크게 줄어 들었습니다.

포도막염의 유형을 결정하기위한 수술 전 포도막염 환자의 상세한 전신 및 안구 검사 및 효과적인 치료, 적절한 수술시기 선택, 수술 후 포도막염 악화 또는 재발을 피할 수 있음 .

렌즈 관련 포도막염 합병증 합병증, 개방 각 녹내장

이차 개방 각 녹내장은 종종 알레르기 성 백내장의 알레르기 성 백내장의 렌즈 피질 용해로 인해 발생합니다.

수정체 관련 포도막 염증 증상 흔한 증상 눈 통증 육아종 의사 전방 챔버 농포 포도막염 혼잡 일방적 인 안저 고기의 육안으로 보이는 증상

임상 적으로, 렌즈 관련 포도막염은 총 포도막염 또는 소 염증, 만성 전방 세그먼트 염증 및 양측 만성 염증의 세 가지 유형으로 나타날 수 있습니다.

1. 전체 포도막염 또는 안내 염

최근 백내장 수술이나 안구 외상이 발생한 환자는 종종 수술 후 몇 개월 만에 염증이 발생할 수 있으며, 수술 중 유리체에 렌즈 물질이 들어간 기록이있을 수 있습니다 심한 염증이있는 환자에게는 눈의 통증, 시력이있을 수 있습니다. 감소 또는 심각하게 감소, 섬모 혼잡 또는 혼합 충혈, 전방 챔버의 다수의 염증 세포, 현저한 전방 챔버 반짝임 및 셀룰로스 유사 삼출물, 심지어 전방 챔버 폐기종, 때로는 의사 전방 챔버 폐기종 (대형) 백혈구와 수정체 물질이 혼합되어 있으며, 유리체 세포는 염증 세포와 탁도를 가질 수 있으며, 안 저는 보이지 않습니다. 이러한 염증은 눈의 후방 부분을 포함 할 수 있지만 일반적으로 눈의 전방 부분에 위치합니다.이 염증은 감염성 내염과 관련이 없습니다. 제대로 치료하지 않으면 염증이 빨리 증가합니다.

2. 만성 전방 세그먼트 염증

육아 종성 염증, 양 지방 KP의 출현, 홍채 부착 후, 전방 챔버 반짝임 및 전방 챔버 염증 세포, 국소 글루코 코르티코이드가 염증을 감소시킬 수 있지만 잔류 렌즈 물질이 흡수되거나 제거되지 않는 한 이 염증은 완전히 사라지기 어려우며, 올바른 치료가 이루어지지 않으면 결국 홍채 혈관 신생 및 섬모 막 형성과 같은 회복 반응이있을 수 있으며, 이는 다른 유형의 전방 포도막염과 구별하기 어렵습니다.

3. 양측 만성 염증

이 유형은 비교적 드물며, KP, 경증 전방 챔버 플래시, 소량의 전방 챔버 염증 세포와 같은 양측 장기 경증 전방 포도막염으로 나타납니다.

수정체 관련 포도막염 검사

1. 전방 챔버 천공 검사실 물 세포

수정체 알레르기 성 안 구내염의 수성 체액에서 호산구 증가는 모든 염증 세포의 30 % 이상을 차지하며, 렌즈 용해성 녹내장의 수성 체액에는 수정체 피질을 식세포 작용하는 대 식세포가 포함되어 있습니다.

2. 면역 학적 검사

현재, 피부 피질의 피부 검사 및 렌즈 항체 검사의 진단 값은 다릅니다. 피부 검사 및 렌즈 항체는 수정체 uv 염에 국한되지 않고, 일반인의 수정체 손상 및 백내장 후 포도막염 환자에서도 볼 수 있기 때문입니다. 환자, 심지어 렌즈 항체 및 피부 검사 양성도 정상적인 사람들에게서 볼 수 있습니다.

3. 병리학 검사

렌즈 알레르기 성 포도막염의 병리학 적 형태는 주로 세 가지 유형입니다.

I 형 : Verhoeff와 Lemoine에 의해 처음 설명 된 유형 인 phacoanaphylactic endophthalmitis (PhE). 강력한 임상 염증 증상이 있으며 그 병인은 항원-항체 면역 복합체의 Arthus- 타입 반응입니다. 수정체 섬유 중에는 수정체 피질을 식균하는 호중구 침윤과 대 식세포가 있으며 때로는 감염성 병변과 구별 할 수없는 호산구 및 형질 세포가 있으며, 말기 말기에는 특수한 형태의 육아종을 형성합니다. 염증성 반응 고리는 수정체 피질을 둘러싼 다. 즉, 수정체 피질 근처에 육아 종성 반응 구역이 있으며, 여기에는 큰 단핵 세포, 상피 세포, 다핵 성 거대 세포, 대 식세포가 포함된다; 고리 외부는 섬유 성 혈관이다; 혈장 세포 대입니다. 가장 바깥층은 림프구로 둘러싸여 있으며, 가장 가까운 홍채 섬 모체에는 림프구, 혈장 세포, 호산구 및 섬유 아세포 등이 있으며, 종종 비-과립 성 전 포도 염이 있으며, 전실에는 다핵이 있습니다. 후기 단계에서 세포 및 단핵구의 침윤, 섬모 막 형성, 망막 박리 및 기타 변화.

유형 II :이 유형의 가장 일반적인 유형 인 대 식세포 반응은 모든 경우의 렌즈 손상에서 발생할 수 있으며, 렌즈 캡슐 손상 부위에 대 식세포 축적, 이물질 대 식세포와 공통, 조기 대 식세포는 PAS 양성 과립을 포함하여 세포질에 크고 풍부합니다. 장기 경우에, 소량의 대 식세포가 렌즈 캡슐을 둘러싸고, 홍채 및 모양체의 앞부분에있는 림프구, 혈장 세포 및 대 식세포가 있습니다. 확산 성 경미한 침윤은 또한 육아 종성 염증성 증상이며, 염증이 사라지면 렌즈 캡슐 결함에 섬유 성 흉터 조직이 있습니다.

유형 III : 육아 종성 렌즈-유도 포도막염 (GLU)이며, 일부 경우 육아 종성 전방 포도막염이며, 이는 손상된 렌즈 근처에서 PhE의 전형적인 조직 병리와 유사합니다. 유형은 포도막 조직에 육아 종성 염증이 있으며 때로는 종양과 섬모가 종양과 같은 두꺼워지고 육아 종성 염증이 주로 렌즈 피질에 가깝고 후방 홍채와 섬모를 침범하여 편평한 부분을 뒤로 향하게합니다. 림프구, 대 식세포 및 상피 세포와 혼합 된 상피 세포 집단은 일부가 세포질에 PAS- 양성 과립을 가지며, 교감 안과와는 다른 다수의 형질 세포가 존재한다.

상기 표에서 GLU와 PhE가 대부분 전방 세그먼트 염증이고 GLU의 전방 세그먼트 염증이 더 명백하다는 것을 알 수있다. 침습성 세포, 양쪽 형질 세포가 더 흔하고, 병리학 적으로 교 감성 안과 (SO)와 구별되어야하며, SO는 주로 포도막염에 대한 것이며, 후 부분은 전방 세그먼트 염증보다 많으며, 많은 형질 세포가 없으며, Dalen- Fuchs (DS) 결절, PhE는 또한 교감 안과 환자에서 볼 수 있으며, 이러한 경우 포도막 손상뿐만 아니라 렌즈 캡슐 파열의 성능도 함께 결합 할 수 있습니다.

4. 균열 검사는 전립선 염증과 수성 유머, 잔여 렌즈 피질이 있는지 여부, 안압 측정을 확인할 수 있습니다.

수정체 관련 포도막염의 진단 및 식별

포도막염은 진단하기 쉽지만 때로는 렌즈 관련 포도막염을 결정하기가 어렵습니다. 안구 관통 손상으로도 백내장 수술의 병력은 진단에 도움이되지만 진단에는 종종 조직 학적 검사가 필요합니다. 감염성 내염을 제거하는 데 도움이되는 잔류 수정체 조각, 수성 또는 유리체 세포학 및 배양이 있습니다.

차별 진단

수정체 관련 포도막염은 안구 내 관통 손상 또는 백내장 수술, 교감 안과, 특발성 포도막염, 포도막염과 관련된 강직성 척추염, 라이터 증후군 후 내염과 관련되어야합니다 포도막염, 건 선성 관절염과 관련된 포도막염, 염증성 장 질환과 관련된 포도막염, 청소년 만성 관절염과 관련된 포도막염, 결핵성 포도막염, 매 독성 포도막염 등위 상 식별.

1. endophthalmitis 후 안구 관통 부상 또는 백내장 수술

2 가지 유형이 있는데, 하나는 급성 안구 내 염증 (부상)이며, 종종 수술 (부상) 후 2 ~ 7 일에 발생하며 적목, 안구 통증, 광 공포증, 찢어짐, 시력 감소, 눈꺼풀 부기, 결막으로 나타남 부종, 각막 부종 및 침윤, 전방 챔버, 전방 챔버 농흉 또는 섬유질 삼출물, 유리체 불투명도, 망막 정맥 염증, 망막 괴사 등의 다수의 염증 세포; 다른 유형은 지연 유형 (부상) 백내장 수술 또는 눈 관통 부상 후 몇 주 또는 몇 달에 발생하는 내분비는 경미한 증상이 있으며 발적, 눈 통증, 광 공포증, 눈물, 시력 저하 등이 나타날 수 있으며, 양 지방 KP, 전실 플래시가 나타날 수 있습니다. 상기 증상에 따르면, 외상 후 또는 수술 후 급성 안 구내염과 후이 및 전실 염증 세포는 일반적으로 수정체 관련 포도막염과 구별하기 어렵지 않지만, 노출 후 (손상) 내막염은 수정체와 관련되기 쉽다. 포도막염이 혼동되고, 식별의 주요 지점이 안구 수술 (부상)을 지연시키고, 안내 염이 렌즈 표면에 육아 종성 침착 물, 렌즈 캡슐의 크림 반점, 캡슐 백의 농흉, 조직 학적 검사 및 안내 검체 배양으로 진단을 결정할 수 있습니다.

2. 렌즈 관련 양측 포도막염

주로 백내장 추출과 안구 관통 렌즈 손상으로 발생하며, 눈에는 주로 경증에서 중등도의 전방 포도막염이 특징이며 때때로 중간 포도막염 및 후부 세그먼트 침범, 유리체 및 전방을 유발합니다 실내의 염증 세포는 주로 호중구이며 렌즈 물질을 제거한 후에 염증이 재발하지 않습니다.

3. 교감 안과

다양한 안구 관통 손상 및 내부 안구 수술에서 발생하며, 두 눈은 종종 총 포도막염으로 주로 나타나는 동일한 발병 또는 짧은 간격을 가지며 후부 포도막염 또는 전방 포도막염으로 나타날 수 있으며, 맥락막 비후를 유발할 수 있습니다 , 장액 망막 박리, Dalen-Fuchs 결절은 노인에서 발생할 수 있으며, 일몰과 같은 안저 변화, 유리체 및 수 액체의 세포는 주로 림프구이며, 위의 특성에 따라 일반적으로 구별 될 수 있습니다.

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