갑상선 기능 항진증 심근병증

갑상선 기능 항진증 소개 갑상선에 의해 분비되는 갑상선 호르몬은 신체의 많은 기관의 신진 대사와 생리적 활동에 다른 정도의 영향을 미치며, 심혈 관계에 미치는 영향은 매우 두드러집니다. 갑상선 기능 항진증에서, 심장 전도 및 심근 세포에 대한 심장에서 상승 된 T3 및 / 또는 T4의 효과는 갑상선 기능 항진증을 유발하는 일련의 합병증을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.004 % -0.005 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 심장 마비

갑상선 기능 항진증 심근 병증의 원인

(1) 질병의 원인

이 질환의 병인은 아직 완전히 정의되지 않았으며자가 면역 손상, 유전 적 감수성 및 정신 자극과 같은 요인이 질병을 유발하거나 유발할 수 있습니다.

(2) 병인

갑상선 기능 항진증의 병인은 다음 요인과 관련이 있습니다.

병인

(1) 갑상선 호르몬 흥분성 아데 닐 레이트 시클 라제 : 갑상선 호르몬은 카테콜라민과 동일한 효과를 가지며, 아데 닐 레이트 시클 라제를 자극하여 심근 수축성이 향상되고, 갑상선 호르몬이 심근에 직접 작용할 수 있으며, T3은 심근 세포막을 증가시킬 수 있습니다 베타 수용체의 수는 심근 세포에서 아드레날린-유도 된 cAMP 생성을 촉진하고 갑상선 호르몬은 심근 세포의 유육 세포에서 Ca2의 방출을 촉진하여 심근 수축에 관여하는 단백질을 활성화시키고 수축성을 향상시킵니다.

(2) 갑상선 호르몬은 심근에 직접 작용합니다. 이는 부비동 노드의 활동 가능성을 단축시킬 수 있습니다. 심방 근육의 흥분성이 증가하고 내화 기간은 심방 세동을 단축시키고 심방 세동을 유발합니다. 실험 동물에서 티록신은 심방 비율을 증가시킬 수 있습니다. 장기적인 심방 세동 및 빈맥은 심근 병증을 유발할 수있는 반면, 갑상선 호르몬 독성과 교감 신경 흥분이 합동하여 빈맥을 유발합니다.

(3) 갑상선 호르몬은 글리코겐 분해를 강화합니다 : 갑상선 호르몬은 심근 글리코겐 이화 작용을 강화하고, 심근 세포의 해당 과정을 좌절시키고, 산화 적 인산화를 억제하여 좌심실 기능을 감소시킵니다.

(4) 갑상선 호르몬이 심장에 긍정적 인 변화, 가변 력 및 변이 효과를 갖는 경우 : 초기 단계에서 심박수를 가속화 할 수 있고, 심근 수축력이 강화되고, 심박수 증가, 심근 글로빈 합성이 증가하며, 심근 세포 비대가 변경됩니다. 갑상선 호르몬이 심근에 장기간 작용하면 심장의 에너지 소비가 증가하고 심근 수축이 점차 약해져 심부전을 유발할 수 있습니다 갑상선 기능 항진증 환자에서 심부전이 발생하면 심 박출량은 감소하지만 절대 값은 여전히 ​​정상보다 높습니다. 심하게 흐르는 심장 마비로 상태가 더욱 악화되면 심장 출력이 정상으로 또는 정상 이하로 감소 될 수 있습니다.

2. 병리학

갑상선 기능 항진증은 심장 확장, 심장 비대, 미세한 심근 간질 부종, 간질 성 섬유증, 작은 국소 심근 변성 및 괴사, 대체 섬유질 과립 조직으로 또는 소량의 염증성 세포 침윤으로 이어질 수 있습니다 위의 병리학 적 변화는 더 가벼우 며 동물 실험에 따르면 갑상선 호르몬을 다량 투여 한 후에 비대, 퇴행, 간질 성 섬유증, 소량의 림프구 침윤, 전자 현미경 하에서 미토콘드리아 변화 및 유 세포질 망상 팽창이 발생할 수 있습니다.

심근 병증의 갑상선 기능 항진증

1, 부정맥은 갑상선 기능 항진증, 가장 흔한 것은 심방 세동 일 때, 심방 세동으로 복잡한 갑상선 기능 항진증 환자의 10 % ~ 22 %, 갑상선 기능 항진증 심방 세동의 병리 생리 학적 기초가 완전히 이해되지 않음, 심방 세동 유지는 다수의 재진입 루프의 형성을 필요로한다. 현재, 갑상선 기능 항진증 동안 심근 세포의 Na-K-ATPase 활성 만이 강화되어 나트륨 유출, 칼륨 유입을 촉진하고 심근 세포 전기 생리학, 임상 적으로 일부 환자 및 혈청 촉진에 영향을 미친다. 갑상선 호르몬 (TSH)이 0.1mU / L 미만, T3, T4 농도가 정상 범위에 있고, 갑상선 갑상선 기능 항진증이라고하는 갑상선 기능 항진증의 임상 증상이 없으며, 혈청 TSH가 낮은 노인이 관찰되어야하며 임상으로 발전 할 수 있습니다 갑상선 기능 항진증 제로 갑상선 기능 항진증을 예방할 수 있는지 여부는 알려지지 않았지만 갑상선 호르몬 요법이나 저 혈청 TSH를 복용하는 환자는 갑상선 호르몬의 과다 복용을 피하여 심방 세동 감소를 위해 TSH를 억제해야합니다 위험.

2. 60 세 이상 노인의 경우, 저 혈청 TSH는 심방 세동의 위험 요소이며 갑상선 기능 항진증의 심근 병변은 가역적이므로 기본적인 예방 및 치료 조치는 여전히 정상적인 갑상선 기능, 베타 차단을 회복시키는 것입니다. 약물 또는 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI)는 특정 심혈관 증상을 개선하는 데 도움이되며, 갑상선 기능 항진증은 심장병을 악화 시키거나 악화시켜 심부전을 유발하여 심실 확장, 심부전 및 심지어 급사를 유발할 수 있습니다. 보고서에 따르면 갑상선 기능 항진증 환자에서 울혈 성 심부전의 발생률은 약 6 %, 60 세 이상, 노인 환자가 발생할 가능성이 높음, 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증의 갑상선 증상, 갑상선 호르몬 수치 상승 갑상선 기능 항진증은 노화와 갑상선 기능 항진증과 관련이 있지만 갑상선 기능 항진증의 예방 및 치료는 갑상선 기능 항진증의 조기 치료, 특히 60 세 이상의 노인을 대상으로해야합니다.

갑상선 기능 항진증 합병증 부정맥 심장 마비

갑상선 기능 항진증 환자는 부정맥 (가장 흔한 심방 세동 10 %-22 %), 관상 동맥 순환 부전, 심부전 및 기타 합병증이 발생하기 쉽습니다.

갑상선 기능 항진증 심근 병증의 증상 일반적인 증상 갑상선종, 호흡 곤란, 약점, 부정맥, 협심증, 간 확대, 빈맥, 설사, 심부전, 피로

증상

(1) 일반적인 증상 : 갑상선 기능 항진증 환자는 종종 열, 발한, 손가락 떨림, 정서적 과민성, 과도한 식욕, 다식증, 체중 감량, 근육 약화, 피로 및 내장의 과잉 활동 (때로는 설사)이 있습니다.

(2) 심계항진 : 빈맥 부비동이 자주 발생하며 대사율 증가에 비례하여 심박수가 여전히 증가하고 있으며이 질환은 심방, 심실 또는 방실 결절과 함께 다양한 빈맥에 걸리기 쉽다. 조기 박동이 가장 흔하며 발작성 또는 지속적인 심방 세동 또는 플러터가 종종 발생합니다.

(3) 호흡 곤란 : 호흡 곤란의 발생은 산소 소비가 많고 폐 용량이 적으며 심부전으로 인한 호흡 곤란과 다르며 심한 경우에는 노동력 및 야간 발작과 같은 울혈 성 심부전 증상이 발생할 수 있습니다. 호흡 곤란.

(4) 전두 부위의 통증 : 전두 부위의 통증은 경증, 일반적으로 심한 통증, 때로는 전형적인 협심증이 나타나고 종종 심방 부정맥에 의해 유발되거나 갑상선 기능 항진증이 관상 동맥 경화증을 증가시킬 수 있습니다 심부전 (고혈당 이상증과 갑상선 기능 항진증 환자는 거의 없음)으로 인해 갑상선 기능 항진증 치료 후 건성 통증이 사라질 수 있습니다.

2. 신체 검사

(1) 갑상선종 : 갑상선이 넓어집니다.

(2) Exophthalmia : 갑상선 기능 항진증의 눈 징후에는 시선, 확대 된 안구 균열, 눈에 띄는 안구, 빠른 안구 지연, 위 눈꺼풀 수축, 경미한 공막 혼잡 및 침습성 안과가 포함됩니다. 눈꺼풀 통증, 찢어짐, 이물감, 빛에 대한 두려움, 천골 후 조직 증식, 외이염 및 안구 근육 림프구의 침윤으로 인해 눈의 근육이 약해져서 디플로 피아가 발생합니다.

(3) 혈압의 변화 : 수축기 혈압이 증가하고, 이완기 혈압이 약간 감소하고, 맥압 차이가 증가하고, 맥박 차이가 큰 소수의 환자가 명백한 말초 혈관 징후를 볼 수 있습니다.

(4) 심박수 변화 : 심박수는 보통 100 ~ 120 회 / 분이며, 갑상선 기능 항진증 환자는 180 ~ 200 회 / 분만큼 빠를 수 있습니다.

(5) 심장 변화 : 갑상선 기능 항진증이 갑상선 기능 항진증을 유발하는 경우, 심근 수축의 강화로 인해 신체 검사 중에 강한 맥동 정점이 보일 수 있으며 심한 심장이 흉벽으로 퍼지고 첫 번째 심장 소리가 정점 영역에서 들릴 수 있습니다. 심장이 커지고 주로 좌심실이 커지고, 정단부에는 2 ~ 3 단계의 중얼 거리가 있으며, 심장이 부족하면 폐하의 물집이 생길 수 있으며 오른쪽 심장이 불완전하면 경정맥이 나타납니다. 화난, 부은 간 및하지 부종.

(6) 기타 : 습열, 근육 떨림 등은 진단에 매우 중요하지만, 갑상선 기능 항진증의 경우 갑상선 기능 항진증의 증상이 분명하지 않을 수 있으며 갑상선종 및 외 안구 증과 같은 증상이 없습니다.

현재 진단 기준이 아직 일정하지 않습니다.

갑상선 기능 항진증 검사

먼저 실험실 검사

갑상선 기능 검사

갑상선 기능 항진증을 진단하는 가장 구체적인 방법은 갑상선 기능을 검사하는 것입니다. 그러나 갑상선 기능 항진증의 실험 검사에서 T3이 클수록 T4 값이 낮거나 정상이지만 FT3과 FT4가 둘 다입니다. 증가 된 경우이 경우 FT3 및 FT4 검사에주의를 기울여야하며 필요한 경우 과증식 성 갑상선 기능 항진증을 배제하기 위해 과민성 TSH 검사를 수행하십시오.

2. 혈청 트로포 닌 T 검출

Troponin T (TnT)는 최근 심근 손상을 반영하기 위해 개발 된 민감하고 특이적인 혈청 마커로, 심근 세포의 구조 단백질 인 TnT는 주로 5 %만이 유리 형태로 세포질에 존재하며 심근 세포는 손상됩니다. 구조 단백질이 분해되고 유리 형태의 TnT가 혈액으로 신속하게 방출되므로 심근 손상의 조기 진단을위한 이상적인 지표입니다 정상적인 사람의 혈액에서 TnT 함량이 매우 낮아서 심근 손상 후에 만 ​​TnT가 혈류로 방출됨을 나타냅니다. 요컨대, 갑상선 기능 항진증에서 갑상선 기능 항진증으로 발전하기 위해서는 특정 과정이 필요하지만 갑상선 기능 항진증 환자에서 심근 손상이 언제 발생하는지 결정하기는 어렵지만 혈액 TnT는 초기 심근 손상으로 상승 할 수 있습니다. TnT는 노인에서 갑상선 갑상선 기능 항진증의 조기 발견을위한 효과적인 방법 중 하나이지만, 발병 시간이 길면 TnT가 정상이더라도 진단을 배제 할 수 없으므로 다른 임상 증상 및 징후와 함께 확인해야합니다.

3. Neuropeptide Y 검출

최근에, 신경 펩티드 Y (NTY)는 심혈관 및 고혈압 질환에서 점점 더 널리 사용되고 있으며 갑상선 기능 항진증의 NTY의 역동적 인 변화는 외국에서만보고 된 바 있으며 갑상선 기능 항진증 중 NTY의 증가는 심장 때문입니다. 관상 동맥 수축은 심근 허혈을 유발하고 음성 심근 기능을 유발하여 좌심실 배출 분율을 감소 시키며 일부 환자는 심장 기능 부전을 겪습니다. 또한 NTY 및 NTY 신경 섬유는 부비동 노드 및 집에만있는 것이 아니기 때문에 심실 주위에 존재하며 심실 번들, 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 및 Pu 섬유의 분기에서도 발견됩니다. 갑상선 기능 항진증이 상승하고 임상 증상, 심전도, 심장 기능 변화가 동반되면 갑상선 기능 항진증 심근 병증의 진단을 지원하고 TnT도 상승하면 진단을 지원합니다.

둘째, 영상 검사

심전도

심전도는 비정상적인 심장 전도를 반영하며, 가장 흔한 것은 부비동 빈맥, 심방 세동, 조기 수축, 방실 차단 및 비특이적 ST-T 변화입니다 심전도는 단순하고 편리하며 비 침습적입니다. 그러나 심전도에 영향을주는 요소가 너무 많기 때문에 심전도만으로는 심장병의 진단을 놓치기가 쉬워 다른 검사와 함께 사용하면 조기 진단에 도움이됩니다.

2. 흉부 엑스레이 필름

X 선 필름은 주로 폐 혼잡, 폐 동맥 분절 및 뚜렷한 팽창을 나타 냈으며, 심장 모양은 주로 승모판 막 심장, 심장은 주로 우심실 확대, 좌심실 및 우심실 확대 및 좌심실 확대였습니다. 좌심방 확대는 정전의 경우에도 발생하지만 (그림 1), 갑상선 기능 항진증의 심장에는 뚜렷한 확대 또는 약간의 증가가 없으며 폐동맥 부분 만 두드러진다는 문헌도보고되어 있습니다.

3. 심 초음파

총 혈액량 증가, 심장 구조 및 기능의 변화와 같이 높은 동적 상태로 심근 수축이 증가한 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 심장 질환, 초음파 증상 일 수 있습니다.

(1) 심실 중격 및 좌심실 유리 벽 비후 : 심실 중격 및 좌심실 후벽 운동이 증가하여 심장에 갑상선 호르몬의 직접적인 영향으로 인해 심근 단백질 합성 증가, 심근 세포 성장 촉진, 심근 비대.

(2) 심장 강 확대 : 높은 동적 상태에서, 승모판을 통해 대동맥 판막 구강의 혈류가 증가하고, 장기 용량 과부하가 과도하며 이완기 혈압이 증가하여 심장 실을 확대 할 수 있습니다.

(3) 심장 기능 감소 : 만성 중증 사례, 고 역학 상태에서 저전력 상태, 확장 성 심근 병증과 유사한 초음파 소견, 울혈 성 심부전, 심장 질환 후 단순 갑상선 기능 항진증, 심장 질환 징후가 사라질 수 있음 .

(4) 판막 기능 : 승모판 역류의 발생률이 높은 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증 및 승모판 역류가 갑상선 호르몬의 다수 인 유전 적 요인 또는자가 면역 질환과 관련됨 승모판 막의 기능에 영향을 미쳐 탈출을 유발할 수 있으며 승모판 역류와 함께 갑상선 기능 항진증의 발생률은 치료 시간과 관련이 있습니다.

(5) Color Doppler flow imaging : 심장 박동 증가는 심박수 증가와 수축성 증가, 뇌졸중 출력 증가의 일반적인 결과이며 갑상선 기능 항진증은 이완기 기능 장애가 있지만 최대 유량이 증가합니다. 관상 동맥 심장 질환과 비교하여 유의 한 차이가 있습니다.

4. 핵종 검사

갑상선 기능 항진증이 심장 질환을 일으킬 때, 영상 화제의 99Tc 관류는 심근 방사능 분포의 희박 영역, 확산 불균일 또는 다양한 변화는 심근 허혈, 부위 및 갑상선 기능의 손상 정도를 반영합니다.

갑상선 기능 항진증의 진단 및 분화

진단 기준

1. 미국 뉴욕 심장 협회는 갑상선 기능 항진증 진단 표준을 제안했습니다.

(1) 진단 된 갑상선 기능 항진증.

(2) 환자에게 다음 증상 중 하나 이상이 있습니다.

1 개의 심장이 커집니다.

심방 세동, 방실 차단 등과 같은 2 부정맥이지만 부비동 빈맥 또는 사전 수축 ​​만 포함되지 않습니다.

3 심부전.

(3) 다른 원인 이외의 심장병.

(4) 갑상선 기능 항진증 치료 후 심장병은 기본적으로 치료됩니다.

2. Chen Yuzhu가 중국에서 제안한 갑상선 기능 항진증 심근 병증 진단 기준은 다음과 같습니다.

(1) 심방 세동, 조기 수축 또는 심장 확장을 동반 한 갑상선 기능 항진증.

(2) 다른 원인이없는 고출력 내화성 심부전.

(3) 갑상선 기능 항진증 후 위의 상황이 개선되거나 크게 개선되었습니다.

3. 다음에 대한 의심이 높아야합니다.

(1) 설명 할 수없는 심방 세동 또는 심방 플러터 및 심실 속도는 제어하기 쉽지 않습니다.

(2) 주요 심부전 또는 첫 번째 심부전이지만, 판막 심장 질환, 폐 심장 질환 또는 선천성 심장 질환 병력, 징후 및 심장 초음파는 없으며 이뇨제의 효과는 좋지 않습니다.

(3) 이유 등으로 설명 될 수있는 부비동 빈맥, 심장 확대 또는 비정상 심전도, 상기 상황은 식별을위한 다양한 검출 방법과 결합되어야한다.

차별 진단

이 질병은 선천성 심장 질환, 폐 심장 질환, 류마티스 심장 질환과 구별되어야합니다.

선천성 심장병

둘 다 폐 혼잡이 있었으며 심장은 승모판 이었지만,이 병은 출생 후 심장 잡음이 있었고 우심실과 우심방이 증가했습니다.

2. 폐 심장 질환

만성 호흡기 질환, 폐기종 및 폐색 성 고혈압의 증상 및 징후가 많이 있으며 심장은 승모판 유형, 우심실, 폐동맥 박동으로 약간 확대되며 흉부 엑스레이는 폐 조직 장애를 나타냅니다 , 폐 간질 섬유증 및 폐기종 증상.

3. 류마티스 심장병 승모판 막 질환

류마티스 열의 병력이있을 수 있습니다. 심장은 좌심방으로 확대되고, 정점은 들릴 수 있고 이완기 중얼 거리는 소리가 들릴 수 있으며, 흉부 X- 레이는 폐 혼잡 변화, 승모판 막 심장입니다.

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