당뇨병성 심근병증

당뇨병 성 심근 병증 소개 당뇨병 성 심근 병증은 당뇨병 환자에서 발생하는 심근 병증을 말하며, 고혈압 성 심장 질환, 관상 동맥 경화성 심장병, 판막 심장병 및 기타 심장병으로 설명 할 수 없습니다. 당뇨병 환자의 혈중 지질 증가는 혈관벽 세포에 의한 지질 흡수를 촉진 할 수 있습니다 VLDL-c는 콜레스테롤 에스테르로 전환 될 가능성이 높습니다 LDL 당화는 간세포의 수용체 인식을 손상시키고 신진 대사를 늦추고 다른 수용체와 결합합니다. 대 식세포는 우선적으로 식세포 및 분해되고, 대 식세포에 축적되어 거품 세포가되고 죽상 동맥 경화성 플라크의 형성을 촉진합니다. 혈관 내피 세포 및 평활근 세포의 세포질 독성 인 산화 단백질 성분의 LDL 함량 증가 및 동맥 경화의 발생에 관여하는 작은 밀도, 당뇨병 성 심근 병증의 병리학 적 연구는 또한 광범위한 대사를 나타낸다. 확산 성 심근 손상 : 심근 세포 비대, 퇴행, 국소 괴사, 괴사 부위가 섬유 조직으로 대체 됨. 증가 된 심근 세포 외 포도당 수준은 세포 내 칼슘 이온 농도의 변화를 직접적으로 유발한다 .2 형 당뇨병의 심근 세포에서 나트륨-칼슘 교환이 억제되는 반면, 육종 성 망상 Ca 펌프는 정상적이어서 Ca가 점차적으로 유육종 성 망상체에 집중되는 것으로 밝혀졌다. Ca 과부하 된 심근 sarcoplasmic 그물은 자발적 Ca의 방출을 증가시키고, 심근 이완 동안 긴장을 증가 시키며, 심장 순응을 감소시킬 수있다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.00253 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 부정맥, 당뇨병, 심장병

당뇨병 성 심근 병증의 원인

심근 세포 칼슘 수송 결함 (25 %) :

세포 외 포도당 수준의 상승은 세포 내 칼슘 농도의 변화를 직접적으로 유발한다 .2 형 당뇨병의 심근 세포에서 나트륨-칼슘 교환이 억제되는 반면, 유육 원성 망상 Ca 펌프는 정상적이어서 칼슘이 유육종 성 망상체에 집중되는 것으로 밝혀졌다. Ca 과부하 심근 sarcoplasmic 그물은 자발적 Ca 방출을 증가시키고, 심근 이완 동안 긴장을 증가 시키며, 심장 순응도를 감소시킨다.

심근 세포 대사 장애 (25 %) :

당뇨병 환자의 혈중 지질 증가는 혈관벽 세포에 의한 지질 흡수를 촉진 할 수 있습니다 VLDL-c는 콜레스테롤 에스테르로 전환 될 가능성이 높습니다 LDL 당화는 간세포의 수용체 인식을 손상시키고 신진 대사를 늦추고 다른 수용체와 결합합니다. 대 식세포는 우선적으로 식세포 및 분해되고, 대 식세포에 축적되어 거품 세포가되고 죽상 동맥 경화성 플라크의 형성을 촉진합니다. 혈관 내피 세포 및 평활근 세포의 세포질 독성 인 산화 단백질 성분의 LDL 함량 증가 및 동맥 경화의 발생에 관여하는 작은 밀도, 당뇨병 성 심근 병증의 병리학 적 연구는 또한 광범위한 대사를 나타낸다. 확산 성 심근 손상 : 심근 세포 비대, 퇴행, 국소 괴사, 괴사 부위가 섬유 조직으로 대체 됨.

관상 동맥 미세 혈관 질환 (20 %) :

당뇨병 환자의 심근의 확산 심근에 작은 심근 병변이 있습니다.

심근 간질 섬유증 (15 %) :

글리코 실화 된 콜라겐 침착에 의한 당뇨병의 장기 진행으로 인한 것입니다.

심장 자율 신경 병증 (10 %) :

당뇨병 환자의 약 83 %가 심장 자율 신경 병증을 앓고 있습니다.

병인

병인

(1) 심근 세포 대사 장애 :이 연구는 당뇨병 환자에서 심근 세포의 수축성 단백질 또는 칼 모듈 린이 단백질 키나제 c (PK-c) 및 산화 질소 (NO)와 같은 두 번째 메신저에 의해 매개되는 것으로 밝혀졌다. 기능이 비정상적 일 수 있습니다.

(2) 심근 세포 칼슘 수송 결함 : 심근 세포의 세포 외 포도당 수준의 증가는 세포 내 칼슘 이온 농도의 변화를 직접적으로 유발한다 Allo et al은 제 2 형 당뇨병에서 심근 세포의 나트륨-칼슘 교환이 억제되는 반면, 유세포 성 망상 Ca2 펌프는 정상이라는 것을 발견했다. Ca2는 점차적으로 sarcoplasmic reticulum, Ca2 overload myocardial sarcoplasmic reticulum에 집중하고, 자발적인 Ca2의 방출을 증가시킬 수 있으며, 심근 이완 동안 긴장을 증가시킬 수 있으므로, 제 2 형 당뇨병의 심장은 주로 1 형 당뇨병으로 감소합니다. 심근 세포, 나트륨-칼슘 교환 및 Ca2 펌프는 억제되었지만 세포 내 Ca2 농도는 크게 증가하지는 않았지만 이완기 단계는 시간이 단축되지 않아 제 1 형 당뇨병 환자의 심장은 주로 이완기 기능 장애였다.

(3) 관상 동맥 미세 혈관 질환 : 미세 혈관 시스템은 작은 동맥과 작은 정맥 사이의 모세 혈관 및 미세 혈관 네트워크를 말하며, 부검은 당뇨병 환자의 심근이 심근 벽 작은 혈관 질환을 확산시키는 반면 심근 벽은 큰 관상 동맥을 갖는 것을 발견했습니다. 일반적으로, 조직 학적 검사에 따르면 작은 혈관 주위의 지방 침윤, 내피 및 피 내피 섬유의 증식, 기저막의 두껍게하기 및 심장 관류 후 미세 순환의 관찰에서 환자의 50 %가 망막과 유사한 미세 혈관종이 있음을 발견했습니다 신장의 소 혈관 병변도 심장에 존재하는데, 이러한 병리학 적 변화는 심근 소 혈관의 혈관 활성 물질에 대한 반응성을 감소시키고 관상 동맥 예비 기능에 영향을 줄 수 있습니다.

(4) 심근 간질 섬유증 : 당뇨병의 더 긴 과정, 심근 섬유증 및 글리코 실화 된 콜라겐 침착에 의해 야기 된 PAS 염색 양성 물질 및 기타 조직 학적 변화 및 당뇨병 성 미세 혈관 병증을 나타낼 수 있음 심근 혈액 공급 감소, 섬유증 형성 증가.

(5) 심장 자율 신경 병증 : 당뇨병 환자의 약 83 %가 심장 자율 신경 병증을 앓고 있으며, 초기 단계는 주로 미주 신경 손상이며, 질병이 진행되면 미주와 동정 신경이 관여 할 수 있으며, 심전도는 지속적인 빈맥을 발견 할 수 있습니다. 연장 된 QT 간격, 감소 된 심박수 변동 및 심실 성 부정맥, 심한 무증상 심근 경색증 및 갑작스런 심장 사망.

(6) 기타 :

1 지방산 사용 증가 : 최근 연구에 따르면 당뇨병 환자는 포도당 이용률이 감소하고 지방산 이용률이 증가하면 독성 지방산 중간체가 축적되어 심근 포도당 이용률이 추가로 낮아져 ATP 고갈, 젖산 생성 방지 및 심근 산소 소비가 증가 할 수 있습니다. 이 모든 것이 심근 기능 장애를 유발합니다.

2 미세 순환 장애는 심근 허혈 및 저산소증을 유발합니다 : 순환기 장애는 당뇨병의 초기 단계에서 발생하여 심근에 혈액의 관류가 불충분하여 허혈, 저산소증, 심근 세포의 2 차 손상을 심화시켜 심근 세포를 공급할 수 있습니다 산소와 대사 산물의 축적이 악화되고 있습니다.

2. 병리학

(1) 심근 세포 병변 : 심근 세포 비대, 퇴행, 국소 괴사, 괴사 섬유증, 심근 성 미오신 ATPase 활성 감소, 유세포 성 그물은 칼슘 이온 흡수 감소, 이완성 심근 세포 세포 내 유리 칼슘 이온 농도가 증가함에 따라 심근 이완기 순응도가 감소합니다.

(2) 혈관 병변 : 주로 근육 내 동맥을 포함하는 당뇨병 성 심근 병증의 특징적인 변화 중 하나이며, 심장 외막 관상 동맥은 완전히 정상이며 (관상 동맥 심장 질환이있는 경우 제외), 주로 소동맥 내막과 PAS- 양성 물질의 종말 과형성, 섬유증 및 침착, 내강의 좁힘, 이완기 기능 감소, 관상 동맥 순환 보호 구역 감소, 모세 혈관 기저막 비후 및 모세 혈관 혈관종 형성 및 다량의 글리코겐 침착 모세관의 교환 기능에 영향을줍니다.

(3) 간질 병변 : 일부 학자들은 당뇨병 성 심근 병증이 심근 간질의 섬유증 및 PAS- 양성 물질의 침착과 같은 간질과 관련되어 있음을 발견했습니다.

(4) 혈역학 적 변화 : 두 가지 유형의 제한성 심근 병증 및 확장 된 심근 병증으로 표현 될 수 있으며, 전자는 초기 단계에서 더 흔하며, 주로 이완기 기능 장애, 후자는 후반에서 더 흔하며, 주로 좌심실 확대, 좌심실 비대, 수축기 기능 장애 및 좌심실 확장기 혈압 증가, 좌심실 이완기 기능 장애와 함께.

당뇨병 성 심근 병증 예방

1. 당뇨병 성 심근 병증의 예방은 당뇨병의 2 차 예방에 중점을두고 다양한 합병증의 발생을 예방하기 때문에 당뇨병의 발달과 혈당의 기본 안정성을 조절할 필요가있어 "3 가지 높은 현상"의 연쇄 반응을 줄이고 세포를 줄일 수 있습니다. 수축 및 부종 효과는 정상적인 세포막의 기능을 유지할 수 있습니다.

2. 적당량의 신체 운동은 혈액 순환을 향상시키고 미세 순환 기능을 향상 시키며 혈관의 내막을 씻고 마사지 할 수있을뿐만 아니라 혈당 안정성을 유지하는 데 도움이되는 세포막 기능을 향상시킵니다.

3.자가 면역 반응을 배제하기 위해 정기적으로 심근 항핵 항체를 점검하십시오자가 면역 심근 병증이 발견되면 심근의 추가 손상을 막기위한 조치를 일찍 취해야합니다.

4. 감염을 예방하고 감염성 심근 병증을 피하십시오 감염의 징후가있는 경우, 항 감염 치료를 제 시간에 실시해야합니다.

당뇨병 성 심근 병증 합병증 합병증 심부전 부정맥 당뇨병 심장병

심부전 및 부정맥과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

1. 심부전 Framingham의 연구에 따르면 당뇨병 환자의 심부전 발생률은 대조군보다 2.4 배 높았으며 여성 환자의 경우 5.1 배 높았습니다.

2. 부정맥 당뇨병 성 심근 병증은 여러 유형의 부정맥에서 볼 수 있으며, 당뇨병 환자의 부정맥 발병률은 40 % ~ 75 %입니다.

당뇨병 성 심근 병증의 증상 일반적인 증상 빈맥 심부전 심부전 협심증 부정맥 서있는 심박수 차이 정단 박동 확산 전도 블록 정점 꼭대기 ...

1. 울혈 성 심부전은 당뇨병 성 심근 병증의 주요 임상 증상으로, 인슐린 의존성 당뇨병 (IDDM) 환자는 제 2 형 당뇨병을 가진 성인보다 심근 병증이 발생할 가능성이 더 높으며, 당뇨병 환자의 경우, 동 반성 심부전의 가능성은 약 나이, 혈압, 체중 및 콜레스테롤과 같은 요인을 고려한 남성의 두 배, 당뇨병 환자의 심부전 위험은 대조군보다 5 배 이상, 남성의 경우 약 2 배이며, 심근 경색 병력이있는 환자는 매우 심합니다. 심근 경색 후의 어려움과 심부전은 병리학 적 생검으로 확인해야하며, 고혈압 환자는 고혈압 심장 질환과 구별되어야합니다.

2. 부정맥은 심근 초점 괴사, 섬유 성 흉터 형성으로 심근 전기 생리 학적 이질성 및 부정맥을 유발할 수 있으며 심방 세동, 아픈 부비동 증후군, 방실 차단, 심실 조기 수축으로 나타날 수 있습니다. 각종 심실 부정맥에 주로 관상 동맥 심장 질환과 다른 심실 빈맥 등.

3. 협심증 환자 7 명에서 당뇨병 성 심근 병증의 국제 질병 코드 진단에 따르면 협심증은 심근 관상 동맥 질환뿐만 아니라 벽, Liu Yunzhi 및 기타 보고서의 작은 관상 동맥 폐색의 폐색으로 인해 병력은 3 건이었다.

당뇨병 성 심근 병증의 검사

1. 혈당 및 당화 헤모글로빈이 크게 증가합니다. 포도당 내성 검사를 수행하면 대부분의 포도당 피크가 상당히 지연됩니다.

2. 증가 된 플라즈마 삼투압 : 정상 범위를 크게 초과합니다.

3. 증가 된 혈액 점도 : 전혈 점도 (낮은 절단) ≥ 10.00, 혈장 비점도 ≥ 1.70 (이 테스트는 제어가 현상을 증가시키는 것으로 보이는 경우 실험실 조건 및 기기 방법에 따라 다를 수 있음)

4. 심장 초음파 검사 : 좌심실 이완기 기능 장애, 임상 심부전이없는 당뇨병 환자의 경우, 좌심실 이완기 기능 이상, 조기 수축기 기능 이상, 조기 등방성 이완기 시간 (IVRT)이 특징 인 최고 충전율이 감소하고 빠른 충전 기간이 증가하고 E / A 비율이 감소하며 좌심실 이완기 직경 (LVEDD)이 감소합니다. 당뇨병 환자가 울혈 성 심부전이 발생하면 심장 확장, 좌심실 수축기 운동 이상증, 좌심실 수축이 있습니다. 기능 장애가있는 확장 성 심근 병증의 심 초음파 소견.

시스 톨릭 단계와 M 모드 초음파는 항상 학자들이 당뇨병 환자의 임상 심장 기능을 연구하는 중요한 수단 이었지만, 방법과 환자 선택의 차이로 인해 결과가 모순된다 .1975 년, 심부전이없는 당뇨병 환자는 좌심실 배출 (PEP)이 연장되고, 배출 지속 시간 (LVET)이 단축되었으며, PEP / LVET 비율이 정상보다 높았으며, 당뇨병 및 치료 과정과 관련이없는 것으로 여겨졌지만, 결합 된 미세 혈관 질환과 관련이있는 것으로 여겨졌다 (Syked et al 1977). 경구 저혈당 또는식이 요법 후 심실 PEIP가 단축되고 LVET이 연장되었으며 PEP가 역전 된 결과 일부 학자들은 운동 중 LVET이 정상이지만 운동 후 43 % 만 비정상적이며 대조군에 이상이 없음을 발견했습니다. 휴식과 활동이 모두 높아집니다.

5. 심전도 : 일반적인 부비동 빈맥, ST-T 변화 및 다양한 부정맥, 좌심실 고전압.

6. X- 선 흉부 X- 선 : 당뇨병 성 심근 병증 환자의 대부분은 정상적인 심장 크기를 가지며 심부전 또는 고혈압 환자에서 좌심실 비대를 볼 수 있습니다.

7. 심근 생검 : 자궁 내막 생검은 의심되는 환자에 대해 수행 될 수 있으며, 특징적인 미세 혈관 병증 및 / 또는 간질 성 PAS 양성 물질이 침착 될 때 진단하는 데 도움이됩니다.

8. 중재 적 심장 도관 법 : 연구에 따르면 당뇨병 성 심근 병증 환자는 일반적으로 좌심실 말기 이완기압 (LVEDP), 정상 또는 증가 된 이완기 부피 (LVEDV), 전자와 후자의 비율 (LVEDP / LVEDV) 리터가 높은 것으로 나타났습니다 이 비율은 좌심실 강성 및 좌심실 이완기 기능을 반영하고 있으며, 환자의 뇌졸중 체적과 토출 분율이 감소하고 일부 환자의 좌심실 수축 움직임이 확산 적으로 약화되었다.

9. 심박 변이도 테스트 (HRV) 당뇨병 환자의 약 50 %가 24 시간 이내에 심박수 변동이 약화되거나 사라지는 것으로보고되었으며, 연구에 따르면 HRV의 현장 분석을 통해 자율적으로 부상당한 당뇨병 환자의 사망을 예측하는 데 사용 된 것으로 나타났습니다. 베 마르 디는 당뇨병 환자의 혈압 변동이 24 시간에 사라졌고 밤에는 혈압이 사라 졌다고보고했는데,이 현상은 주로 야간 야행성 신경의 초 정상 흥분성으로 인한 것으로 심혈관 질환으로 인한 당뇨병 환자의 사망이 밤에 특히 흔하게 나타날 수 있습니다.

10. 심장 자율 기능 검사는 당뇨병 환자의 교감 신경 손상 정도에 대한 임상 평가로 사용할 수 있습니다. 자율 신경 병증에 대한 증거 : 1 개의 스탠딩, 거짓말 위치 테스트, 심박수 차이 <10 배 / 분. 2Valsalva 활동 지수 ≤ 1.0. 3 기립 성 저혈압, 앙와위 위치의 5 초 내에 건립 될 때 수축기 혈압이> 30mmHg (3.99kPa)만큼 감소하였고, 이완기 혈압은> 20mmHg (2.66kPa)만큼 어지러움과 같은 증상으로 감소했습니다. 심장 자율 신경 섬유 감소, 분할, 국소 핵 및 구상 농축의 병리 검사.

11. 심장 기능 검사 당뇨병 성 심근 병증, 심실 근육의 대부분 또는 전부, 전체 심실 수축성이 일반적으로 감소되고, 심실 벽 순응성이 감소되며, 심근 수축은 조정되지 않습니다.

(1) 당뇨병 성 심근 병증의 좌심실 토출 분율 (LVEF)이 감소하고, 당뇨병 성 심근 병증의 좌심실 토출 분율이 정상 값보다 낮다.

(2) 당뇨병 성 심근 병증 좌심실 배출 시간이 단축되고, 전 분출 기간 (PEP)이 길어지고 PEP / LVET 비율이 증가합니다. 비율이 증가하고, 일반적으로>> 0.40의 비율이 임상 적 중요성을 갖는 것으로 간주된다.

(3) 당뇨병 성 심근 병증에서의 심장 이완기 기능 이상 심 초음파 검사에 따르면, 당뇨병 성 심근 병증의 좌심실 이완기 혈압 (LVEDP)은 정상보다 유의하게 높았다.

당뇨병 성 심근 병증의 진단 및 진단

진단 기준

당뇨병 성 심근 병증에 대한 균일 한 진단 기준은 없으며 다음 사항을 참조 할 수 있습니다.

1. 당뇨병 진단 (특히 제 1 형 당뇨병).

2. 심부전의 임상 증상이 나타납니다.

3. 수축기 기능 장애, 확장 된 심장이없는 환자에서 이완기 기능 장애를 가진 심장 확대.

4. 고혈압 성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환 및 류마티스 판막 심장 질환으로 인한 심부전을 제외하십시오.

5. 필요한 경우, 심근 생검에서 미세 혈관 질환 및 양성 PAS 염색이 진단 될 수 있음을 발견했습니다.

6. 망막, 신장 혈관 질환과 같은 다른 미세 혈관 병변은 진단을 지원합니다.

차별 진단

관상 동맥 경화성 심장 질환과 주로 차별화 된 관상 동맥 혈관 조영술은 주요 가지에 협착 병변이 존재 하여이 질병의 진단을 도울 수 있음을 보여주었습니다.

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