허혈성 산통

허혈성 장의 복통 소개 만성 장간막 허혈 (만성 중간 엽 혈증)으로도 알려진 허혈성 장산 통 (허혈성 장산 통)은 강렬한 발작성 상복부 경련 또는 배꼽 주위의 통증의 반복 된 에피소드를 지칭한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 설사, 팽만감, 영양 실조, 장 폐쇄

허혈성 장의 복통의 원인

동맥 질환 (20 %) :

대부분의 동맥 경화증에 의해 발생하며, 동맥벽 혈전 및 동맥 경화 플라크는 협착 또는 폐색을 일으킨다 혈관이 점차 폐색됨에 따라 주변 혈관의 담보 순환이 뒤 따른다. 동맥류, 동맥 협착증, 동맥염과 같은 확립.

정맥 폐쇄성 질환 (15 %) :

정맥 내 혈전증은 종종 복부 내 감염, 혈액 질환, 외상, 췌장염, 주요 복부 내 수술, 결합 조직 질환, 부신 피질 호르몬의 장기간 사용 및 경구 피임약의 장기간 사용에서 발생합니다.

관류 심부전 (10 %) :

여러 가지 이유로 인한 충격 및 혈액량, 혈압이 갑자기 떨어지거나 약물 또는 일부 내분비가 장의 작은 혈관을 수축시킵니다.

소 혈관 염증성 질환 (10 %) :

베게너 육아 종증, 전신성 홍 반성 루푸스, 베케트 병, 피부염, 당뇨병, 고혈압, 결절성 다발성 동맥염 및 알레르기 성 자반과 같은 협착 및 폐색을 유발하는 중소 동맥이 포함될 수도 있습니다.

기타 (5 %) :

종양 폐쇄, 다루기 어려운 변비, 복부 외상 및 방사선 병과 같은 장내 압력 증가.

질병의 발병은 종종 여러 가지 요인의 결과이며, 체강 동맥과 상하 장간막 동맥이 동시에 관련됩니다.

병인

장내 혈액 공급의 대부분은 복부 대동맥의 복부 측의 세 가지 주요 지점, 즉 복강 동맥, 우수한 장간막 동맥 및 열등한 장간막 동맥에서 비롯됩니다.

소장을 공급하는 상위 장간막 동맥의 10 개 이상의 가지가 있고, 회장 동맥, 우측 대장 동맥 및 중간 대장 동맥은 각각 동일한 장의 이름을 제공합니다; 주 가지는 십이지장의 원위 단부에서 횡장 대장의 원위 단부까지 공급되며, 장간막 동맥은 부채꼴입니다. 동맥이 끝나기 전에 서로 연결된 3 ~ 5 개의 동맥 아치가 있으며, 아치 사이에 연통하는 측면 가지가 있으며, 세 개의 주요 가지에서 우수한 장간막 동맥이 가장 큰 내강을 가지고 있습니다.

열등한 장간막 동맥은 세 가지 주요 가지 중에서 가장 작으며, 그 가지는 가로 결장, 하강 결장, S 자 결장 및 근위 직장의 말단을 제공하며 Riolan 동맥 호 (횡간 장간막에 의해 형성됨)와 말초 동맥 및 우수한 장간막 동맥을 통해 가지를 공급합니다. 또 다른 가지가 중간 및 하부 장골 동맥에 연결되어 있습니다 (전신 순환).

상기 2 개의 공급 장 이외에, 복부, 간, 비장, 췌장 십이지장 등과 같은 다른 복부 기관은 복강 동맥에 의해 공급되고, 췌장 및 십이지장 동맥을 통해 우수한 장간막 동맥에 연결된다. 많은 사람들이 혈액 공급이 풍부하고 각 질문은 네트워크와 같은 의사 소통과 비슷하기 때문에 허혈성 경색이 거의 없습니다.

대동맥의 내장 션트는 심 박출량의 약 30 %가 아니며 소장 단위 조직 당 혈류는 위의 약 5 배, 결장의 2 배이며 점막의 혈류는 소장의 총 혈류를 차지한다고 일반적으로 여겨집니다. 70 %.

장간막의 동맥 산소 분압과 혈류, 혈관 저항과 혈관 압력의 관계는 내부 장기의 공급을 결정하고, 장간막 혈류는 장간막의 압력에 비례하고, 장간막 혈관의 저항, 배에 반비례합니다 장내 산소 흡수는 일정하지만 혈류 변화의 범위는 저산소증으로 인한 손상을 방지하기 위해 상당히 광범위하지만 장 점막 대사가 가장 활발하므로 식후 기간 동안 소장에서 저산소증에 가장 민감합니다 혈류를 30 %에서 130 %까지 증가시켜 점막과 점막하의 혈액 재분배에 유리합니다.

체강 동맥으로 인해, 우수 장간막 동맥 및 하장 장간막 동맥은 우월 장간막 동맥과 같은 주 가지가 만성 폐색을 일으킬 때 더 많은 부수적 연관성을 가지는데, 주 ​​가지의 다른 가지가 혈액 공급을 보상 할 수있다. 폐색이 갑자기 폐색 되어도 (예 : 색전증) 담관 동맥이 단기간에 상당한 양의 혈액을 공급할 수 있으며, 장 조직은 괴사를 유발하지 않으며, 폐색이 완화되면 담보 혈액 공급도 중단됩니다. 허혈성 내성 (ischemic tolerance)이 더 높고, 장간막 동맥의 직경이 80 % 감소하거나 혈액 공급이 75 % 감소하면 12 시간 내에 장벽에 변화가없고, 복부 대동맥의 2 ~ 3 개의 큰 가지가 폐색에 관여하는 경우에만 가능합니다. 또는 심한 협착증, 주요 장간막 동맥의 심한 협착증, 부수적 순환 보상이 수반되며, 혈류가 현저히 감소하고, 장 벽으로의 만성 혈액 공급이 불완전하고, 장 허혈 증상이 나타납니다.

장의 혈액 공급은 위에서 언급 한 동맥에 의존하며, 수용체 순환 동맥 압력이 감소하고 (충격) 동맥 저항이 증가합니다 (아드레날린, 디지털 준비 및 루푸스 홍반과 같은 결합 조직 질환으로 인해 혈관염과 같은 일부 질병) 요인의 영향은 허혈이지만, 내부 및 외부 메커니즘에 의해 달성되는 국소 조정이 있으며, 국소 대사 인자 및 근육 조직은 혈관벽의 장력을 변화시키고 국소 혈류를 조절할 수 있습니다.

심한 장 허혈의 병리학 적 변화에는 장 벽 부종, 혼잡, 점 막내 출혈 및 다양한 크기의 괴사, 과형성 회복, 궤양 형성, 천공 및 염증 퇴화가 포함됩니다.

1. 부종 : 대부분의 경우, 특히 점막 및 점막하 부종에서 다른 심각도의 부종이 있으며, 부종은 동맥 또는 소 혈관 질환에서 명백하지 않습니다.

2. 출혈 : 100 %의 환자는 출혈, 특히 부종 및 출혈과 같은 명백한 괴사가없는 정맥 성 폐색이 다르며 심한 출혈의 임상 증상은 혈변과 출혈성 쇼크입니다.

3. 괴사 : 허혈, 괴사 및 경량, 종종 응고 괴사 또는 출혈성 괴사로 인한 심각한 손상은 독방, 초점, 다수, 분절, 큰 라멜라 점막 괴사로 표현 될 수있다 점막층에서 바깥층을 근육층과 세로 층으로 확장 할 수 있으며, 표면 괴사는 가막을 형성 할 수 있으며 괴사는 괴저로 나타날 수 있습니다.

4. 침식 및 궤양 : 점막 허혈성 퇴행 및 괴사는 침식 및 궤양 형성을 유발할 수 있으며, 궤양의 크기는 다양하여 궤양 성 대장염처럼 보이는 다 초점 작은 궤양을 형성 할 수 있으며 만성적 인 경우에는 궤양이 형성되고 궤양이 형성 될 수 있습니다. 성적 궤양은 심지어 천공을 유발할 수 있으며, 만성 궤양은 종종 장의 유착이 있습니다.

5. 수복 : 상피 및 간질은 만성 육아 종증 및 섬유증 기간, 및 간질 성 과형성으로 인한 섬유 성 흉터 형성, 심지어 종양과 같은 질량, 장벽의 다양한 정도의 증식증 또는 재생성 회복 변화를 가질 수있다 그리고 섬유화 및 농축, 장 협착 및 변형은 또한 수복 과정에서 볼 수 있으며, 상피 및 간질은 다발성 또는 결절성 병변을 형성 할 수 있습니다.

위의 병리학 및 2 차 박테리아를 기준으로 거의 모든 염증이 동반됩니다. 장 가스는 병변을 통해 장벽의 복강 아래 층으로 팽창하는 풍선을 형성하고 천공 후 복부 농양 및 복막염을 형성합니다. 혈관성 허혈성 장 질환 자체는 염증성 병변, 혈관을 중심으로하는 비공 급성 염증으로 장 벽의 전체 층 및 심지어 장내에도 영향을 미칠 수 있습니다.

장 병변의 정도는 혈관 폐색의 위치와 정도, 폐색의 형성 및 담보 순환의 확립에 따라 소장 또는 전체 소장으로 제한 될 수 있습니다. 또는 다중 세그먼트 분포, 바륨 검사 동안 소장의 간단한 협착증; "소시 스트 스트링"표시라고하는 간헐적 인 섬유 흉터 인 경우 단편 협착.

허혈성 복통 예방

1. 일차 질병을 치료하고 원인을 제거하십시오.

2. 어떤 사람들은 만성 장간막 허혈 환자의 50 %가 급성 장간막 허혈 및 예방 적 혈관 성형술에 예방 적이라고 생각하지만,이 조치는 여전히 학계에서 논란이되고 있습니다.

허혈성 복통 합병증 합병증, 설사, 팽만감, 영양 실조, 장 폐쇄

장 허혈, 만성 설사, steatorrhea, 팽만감 등으로 인한 흡수 장애로 인해 질병의 진행 과정이 진행됩니다. 즉, 질병이 진행됨에 따라 환자는 증상에 대한 두려움이 생겨 체중 감량과 영양 실조가 발생하며 팽창, 변비가 동반됩니다 환자는 급성 장간막 혈전증과 장폐색이있을 수 있습니다.

허혈성 심한 복통 증상 흔한 증상 메스꺼움과 복부 팽창 복통 불편 함 수축기 설사 둔한 통증 장 마비 부드러운 가래

종종 심장 질환이나 말초 혈관 질환의 병력이있는 여성보다 더 많은 남성, 복통 또는 복통이 가장 흔한 증상이며, 통증은 종종 복부 위 또는 배꼽 주위에 있으며 확산 될 수 있으며 뒤쪽으로 발산 될 수 있습니다. 목의 전형적인 증상은 식사 후 15 ~ 60 분이며 2 ~ 3 시간 지속되며 발병 초기에는 발작성 둔한 통증이있을 수 있으며, 진행이 진행됨에 따라 지속적인 둔한 통증과 경련성 복통으로 증상이 점차 증가 할 수 있습니다. 때때로 심한 복통이 오심, 구토 등을 동반 할 수 있으므로 혈액 공급이 소장 소화 기능, 증상 및 음식 섭취량의 요구를 충족시킬 수 없음, 위치 또는 엎드린 자세 통증과 같은 위치 변경, 체력 감소 하지의 혈류는 주로 내장 순환에서 나오고, 열등한 장간막 동맥은 직장의 문합을 통과하며, 내부 장골 동맥의 직장 분지는 전신 순환, 보행 및 활동 연령과 통신하기 때문에 활동은 복통, 간헐적 인 파행 등을 촉진 할 수 있습니다. Xie의 속도가 빨라져 내장 혈류가 감소하고 복통이 발생합니다.

신체 검사에는 특별한 징후가 없으며, 환자의 약 80 %가 상복부에 가청 및 수축기 심잡음이 있지만 구체적이지 않고 민감하지 않습니다. 만성 질환, 만성 영양 실조, 체중 감소, 연약한 복부, 부드러움, 통증이없는 노인 공격하는 동안 복부는 여전히 부드럽습니다.

전형적인 임상 증상 : 상부 복통의 식후 에피소드, 빈번한 식사로 인한 체중 감소, 심지어 팽만감, 설사 등, 허혈 검사의 증거 및 복부 대동맥을 나타내는 선택적 장간막 혈관 조영술, 우수한 장간막 동맥 그리고 열악한 장간막 동맥의 세 가지 하위 동맥, 중증 협착 및 폐색 부위 중 적어도 두 곳과 혈액 공급 동맥의 구부러진 담보 순환이 진단 될 수 있으며 노인은 죽상 동맥 경화증의 병력이 있음을 시사합니다.

허혈성 복통 검사

일상적인 혈액 검사는 설사로 의심되는 사람들을위한 정상 또는 영양 실조 기록, 대변 검사 및 지방 폴러와 관련 될 수 있습니다.

복부 일반 필름

일반적으로 기능이없는 일상적이어야하며 담석, 요로 결석 및 방해물을 배제 할 수 있습니다.

2. X 선 팅크 검사

소장의 단순 협착증을 나타낼 수 있습니다. 간헐적 섬유 성 흉터 인 경우, "소시지 끈 (susage string)"표시라고 불리는 부분 협착증이 특징이며, 우수한 장간막 동맥 질환은 종종 소장에서 결장까지의 소장 병변을 유발합니다.

3. 초음파 검사

도플러 초음파는 혈관의 혈류 속도를 측정하고 혈관 협착 정도 및 위치를 결정하여 복강의 주요 동맥에서의 플라크, 협착 및 폐색의 크기 및 위치를 보여줍니다 초음파 검사는 간 담즙 및 췌장 시스템 및 비뇨기 질환을 배제합니다.

4. 내시경

소화성 궤양 및 소화관 종양을 제외하고 위 내시경 검사에서 앤 트럼과 십이지장의 침식이 발견되었습니다.

5. 혈관 조영술

이 질환, 대동맥 혈관 조영술, 선택적 체강 동맥, 우수한 장간막 동맥 및 혈관 협착 진단을위한 열등한 장간막 동맥 혈관 진단, 혈관 폐색 및 담보 순환의 성격, 위치, 범위 및 범위의 결정을 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법 측면 위치 및 전방 및 후방 슬라이스의 확립은 명백한 죽상 경화증 및 일부 혈역학 적 변화, 대동맥 근의 1 ~ 2cm 이내의 흔한 동맥 경화성 병변, 종종 2 내지 3 개의 장간막을 보여줄 수있다 동맥 협착 또는 완전한 폐색, 협착의 정도는 50 % 이상, 복부 대동맥에 혈액 역류가 있으며, 크고 구부러진 담보 혈액 공급 동맥이 동반되며 때로는 1 ~ 2 개의 주요 가지가 좁지 만 큰 가래는 없습니다. 왜곡 된 담보 혈관은 여전히 ​​진단 할 수 없습니다. 임상 혈관 병변은 증상과 일치하지 않습니다. 사람의 75 %가 장간막 동맥 경화증의 혈관 조영 소견을 가질 수 있습니다. 장간막 혈관 조영술에서 무증상 노인이 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. % ~ 20 %에는 명백한 병변이 있습니다.

6. 장력 측정

장력은 장벽의 pH (pHI)를 감지하는 방법으로, 얇은 실리콘 튜브 끝에 부착 된 반투명 캡슐이며, 비강을 장에 삽입하고 캡슐의 액체를 측정하여 CO2를 측정합니다. 내부 CO2는 장 벽의 CO2와 균형을 이루므로 캡슐의 CO2는 또한 장 벽의 CO2와 균형을 이룹니다. 낭종 액의 CO2 분압과 동맥혈의 HCO3-의 분압은 Henderson Hasselbalch 방정식으로 대체됩니다. 장 벽의 pHI 값은 세포 대사 및 조직 저산소증을 모니터링하는 데 유용한 방법으로, 장내 산소 공급이 임계 값 아래로 떨어지면 조직의 pH가 갑자기 떨어지며 Poole 등은 장의 혈류가 감소하고 pHI를 보여 주었다 선형 관계는 장의 혈류 감소를 민감하게 반영 할 수 있으며 결과는 반복 될 수 있습니다. 소식 전 및 식후 장력 측정 방법을 사용하여 소장 벽의 pHI 값을 결정하여 장 허혈 진단에 효과적인 수단을 제공 할 수 있습니다.

허혈성 복통의 진단 및 진단

진단

초기 임상 증상은 비정형 적이며 실험실 검사, 방사선 및 초음파 도플러는 정상적이며 혈관 조영술은 다양한 이유로 쉽게 간과되므로 조기 또는 수술 전 진단은 매우 어렵습니다.

차별 진단

1. 위궤양 : 복부 상부 통증은 종종 식사 후 0.5 ~ 1 시간에 발생하며 1 ~ 2 시간 후에 점차적으로 완화되지만, 에피소드는주기가있어 이른 봄과 늦은 가을에 발생하기 쉬우 며 제산제와 점막 보호제를 복용하면 통증을 완화 할 수 있습니다. 위 내시경 검사를 확인할 수 있습니다.

2. 만성 췌장염 : 복부 B 모드 초음파, CT, MRCP, ERCP 및 복부 평막 검사에 따라이 질환과 유사한 식사 후 체중 감소, 설사, 소화 불량 및 기타 증상의 복통이 확인 될 수 있습니다.

설하 아치형 인대 압박 증후군 : 젊은 여성에서 더 일반적이며, 남성 대 여성 비율이 1 : 3이며,식이 요법과 관련된 간헐적 인 복통, 메스꺼움, 구토 또는 설사, 체중 감소, 체중 감량 및 영양 실조, 체격 수축기 동안 복부와 삐걱 거리는 소리를들을 수 있으며, 대부분의 병인은 복강 동맥의 하악 궤도 인대 또는 복강 신경절 압박의 허혈에 의해 발생하며, 혈관 조영술은 압박 또는 협착을 확인할 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증없이 끝 확장.

또한 위장관 종양, 크론 병, 크론 병, 위 막성 대장염, 출혈성 장염, 췌장암, 담도계 질환, 신장 산통 등과 구별되어야합니다. 일부 크론 병은 허혈성 장이 될 수 있습니다 만성 유형의 질환, 특히 증식 성 폐쇄성 혈관 질환이있는 질환.

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