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만성 질환의 빈혈
소개
만성 질환 빈혈 소개 만성 질환의 빈혈 (ACD)은 적혈구 수명 단축, 철 대사 장애, 증가 된 염증성 사이토 카인, 적혈구 감소증을 유발하는 골수성 및 골수에서 빈혈을 특징으로하는 만성 감염, 염증 및 악성 종양에 이차적 인 빈혈 그룹을 말합니다. 보상 과형성 억제. 기본 지식 질병 비율 : 35 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심장병, 만성 심부전
병원균
만성 질환 빈혈 원인
사이토 카인의 역할 (20 %) :
ACD는 세포 면역계에 의해 자극되어 복잡하고 광범위한 사이토 카인-매개 반응을 일으켜 종양 괴사 인자 (TNF), 인터루킨 -1 (IL-1) 및 인터페론을 포함한 염증성 사이토 카인을 증가시킵니다. 에리스로포이에틴 (EPO)의 생산 감소와 골수의 EPO에 대한 반응이 느려서 적혈구 조혈 억제로 이어지는 (IFN) 등 EPO 생성 감소는 NO 생성 증가와 관련이 있으며 류마티스 관절염 환자는 여전히 IL-6 리터를 가지고 있습니다. 후자는 혈액량을 증가시켜 혈액 희석을 유발할 수 있습니다.
적혈구 수명 단축 (15 %) :
식균 활성 향상, 박테리아 독소, 종양의 헤 모리 신, 혈관 손상 및 환자의 열로 인한 적혈구 막 손상과 같은 요인으로 인해 적혈구 수명이 단축됩니다.
비정상적인 철 대사 (10 %) :
ACD는 저 칼슘 혈증으로 혈청 철분 감소, 골수 철 이용 장애, 대 식세포에서 과도한 철분이 특징이며, 대 식세포 활성화 후 철분 섭취가 과도 할 수 있습니다 IL-1은 염증 중 우유의 호중구 방출을 자극합니다. 철과 결합하기 쉬운 페리틴은 트랜스페린의 포화를 감소 시키며, 적혈구 막의 트랜스페린 수용체도 ACD에서 감소하여 철 이용 장애를 유발합니다 최근 연구에 따르면 만성 질환 빈혈의 철 대사 이상 및 철 안정성 철 항상성은 혈장 살균 단백질에 의해 조절되며, 염증성 질환에서 헤파린은 간에서 생성되어 분비되며, 십이지장 선와 세포 및 대 식세포는 β2M-HFE-TfR1 (β2 마이크로 글로불린)을 발현합니다. -유전 혈색소증 유전자 산물 HFE 단백질-트랜스페린 수용체 1) 복합체, 헤파린은 혈류를 통해 크립트 세포와 대 식세포의 β2M-HFE-TfR1 복합체에 작용하여 크립트 세포와 대 식세포를 촉진합니다 철의 섭취가 증가함에 따라, 십이지장 선와 세포는 철에 대한 정보를 너무 많이 받아 십이지장 상피 세포의 철 흡수를 감소시켜 저 칼슘 혈증을 유발하는 반면 대 식세포는 과도한 철을 나타냅니다.
만성 감염 (5 %) :
폐 농양, 결핵, 아 급성 감염성 심내막염, 골수염, 만성 요로 감염, 골반 염증성 질환, 수막염, 만성 심근증 및 AIDS.
만성 비 감염성 염증성 질환 (5 %) :
류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 열, 혈관염 등과 같은 결합 조직 질환, 심각한 외상, 화상 등
악성 종양, 림프종, 백혈병, 골수종 등
예방
만성 질환 빈혈 예방
먼저 체중을 줄이십시오. 비만인 사람은 정상 체중보다 심장 질환의 비율이 훨씬 높으며, 특히 "사과 모양"의 몸을 가진 사람 (허리 엉덩이 비만)입니다. 노인이 3-5 킬로그램을 잃는 한 심장 상태가 크게 향상됩니다. 동시에 전문가들은 뚱뚱한 노인에게 경고하고 균형 잡힌식이 요법과 운동을 통해 점차 체중 감량의 목적을 달성하기 위해 한 번에 슈퍼 모델이 될 것으로 기대하지 않습니다.
둘째, 달걀 노른자를 덜 먹는다. 보통 크기의 난황에는 약 200mg의 콜레스테롤이 들어 있습니다. 노인이 콜레스테롤 수치가 높으면 일주일에 계란 노른자를 최대 2 개만 먹을 수 있습니다.
셋째, 더 많은 운동. 하루 20 분 동안 적당히 운동하면 심장병의 위험을 30 % 줄일 수 있으며 가장 빠른 효과가 가장 좋습니다.
넷째, 금연. 흡연자는 비 흡연자보다 심장병으로 고통받을 확률이 두 배입니다. 연구에 따르면 2-3 년 동안 금연을 한 후에 심장병의 위험이 비 흡연자와 같은 수준으로 떨어졌습니다.
다섯째, 다이어트에주의하십시오. 정상적인 생활에서는 살코기와 저지방 유제품과 같은 저지방 음식 섭취를 고집하십시오.
여섯째, 적당히 마시는 것. 일주일에 3-9 잔의 와인을 마시는 것이 심장에 적합합니다. 그러나 과도한 음주는 심장병을 유발할 수 있으므로 욕심하지 않도록주의하십시오.
복잡
만성 질환 빈혈 합병증 합병증, 심장병, 만성 심부전
장기 만성 빈혈은 빈혈에 의해 복잡해질 수 있습니다. 심장병의 빈혈은 주로 심각한 빈혈에 의해 발생하며, 이는 혈액 산소 운반 능력의 현저한 감소 및 신체의 다양한 시스템으로의 산소 공급 부족으로 심장 출력을 증가시킵니다. 심장 부하가 악화됩니다. 심 박출량의 증가는 혈중 점도 감소, 혈류 촉진 및 심 수축 증가와 관련이 있지만, 주로 심박수와 뇌졸중의 증가입니다. 뇌졸중 체적의 증가는 말초 세동맥의 팽창 및 말초 순환 저항의 감소와 밀접한 관련이 있으므로, 주변 순환 저항이 감소되는데, 이는 높은 심장 출력의 주요 요인입니다. 심장 출력이 증가함에 따라 전신 수축기 혈압은 정상으로 유지되므로 좌심실과 우심실이 크게 증가하고 좌심실과 우심실이 확장되어 비대가됩니다. 심 박출량의 지속적인 증가는 필연적으로 심부전으로 이어진다.
징후
만성 질환 빈혈 증상 일반적인 증상 감기 결막이 얕거나 창백한 골수 손상 흰머리 대변 또는 직장이 ... 복부 "가스 같은"덩어리
ACD는 종종 상기 만성 감염, 염증 또는 종양 병력을 가지며, 1-2 개월 이상 지속되며, 빈혈은 경증 및 중등도, 비 진행성이며, 종종 근본 질환에 의해 가려집니다.
1. 국내 진단 기준
(1) 주로 경증에서 중등도의 빈혈, 종종 만성 감염, 염증 또는 종양 및 기타 기본 질병이 동반 됨 : 빈혈의 증상은 종종 근본적인 질병의 발병 후, 일반적으로 근본적인 질병의 발병 후 1-2 개월 ACD 후 ACD의 중증도는 기저 질환과 관련이 있습니다. 예를 들어, 전염병은 심각한 오한과 관련이 있습니다 열에 빈혈의 중증도는 명백한 전신 증상이없는 것보다 무겁습니다. 류마티스 관절염 및 빈혈의 활동도 상관 관계 : 빈혈의 심각성이 종양 한계보다 심각 할 때, 빈혈의 악화는 종양이 골수를 포함 할 것을 요구하지 않습니다 ACD 환자는 특징적인 소견이 없으며 진단은 일반적으로 실험실 검사에 의존합니다. 헤마토크릿은 0.25 ~ 0.40이지만 환자의 20 ~ 30 %가이 수준보다 현저히 낮으며, 헤모글로빈 수치는 일반적으로 70 ~ 110g / L이며, 대부분 양성 세포 빈혈, 30 ~ 50 %입니다. ACD는 류마티스 관절염 환자의 50 % 내지 100 % 및 암 환자의 44 % 내지 64 %에서 나타나는 소세포 차 색성 빈혈증으로 나타나지만, MCV는 72fl보다 거의 낮지 않으며, 적혈구 형태는 정상이다. 센터는 약간 가볍게 정상 범위에서 망상 적혈구 수를 염색하거나 약간 상승했다.
(2) 혈청 철 및 총 철 결합 용량이 정상보다 낮고 트랜스페린 포화가 정상 또는 약간 낮습니다.이 혈청 철 매개 변수는 ACD 진단에 일정한 값을 가지며, 혈청 철은 부상 또는 감염 후 종종 발생합니다 단시간에 감소 할 수 있지만 혈청 철의 수준은 매일 정상적인 사람들에게 크게 변동하고 트랜스페린은 적당히 감소하여 혈청 철의 감소 속도보다 느리기 때문에 혈청 철의 임상 가치는 중요하지 않습니다. 트랜스페린의 반감기 (8-12 일)가 혈청 철의 반감기 (90 분)보다 길기 때문일 수 있습니다. 감염성 질환이있는 환자의 경우 혈청 철분은 일반적으로 발병 후 24 시간 이내에 감소합니다. 혈청 철분의 감소는 기저 질환의 중증도와 관련이 있습니다.
(3) 골수 세포의 철 염색은 적혈구에서 철의 감소와 대 식세포에서 철 입자의 증가를 보여주었습니다 : 골수, 적색 비율 3 : 1 또는 4 : 1, 보상되지 않은 골수 증식, 골수 검사가 가장 중요합니다 그 가치는 골수에서의 철 저장, 대 식세포에서의 철 저장 증가, 철 적혈구의 감소가 젊은 적혈구의 5 %에서 20 % (일반적으로 30 %에서 50 %)를 차지하므로 혈청 철 수준과 철 과립 수의 감소 및 뼈 예비 철의 증가는 ACD의 특징적인 특징이며 철 결핍과 함께 대 식세포의 헤 모시 드린을 감소시킬 수 있습니다.
(4) 적혈구에서 유리 프로토 포르피린 증가.
(5) 혈청 페리틴 (SF) 수치가 정상보다 높음 : 혈청 페리틴 수치는 만성 질환이없는 환자에서 철 저장의 좋은 지표이지만 ACD 환자의 경우 혈청 페리틴은 생체 내에서 철 저장을 결정하는 데 사용됩니다. 표준을 개선해야합니다.
SF 이외에도, 혈청 구리는 ACD 환자에서 상승하는데, 이는 주로 세룰로 플라스 민 이외의 급성 상-반응성 단백질 인 혈청 구리-결합 단백질 (플라스 민 세룰로 플라스 민)의 수준 증가로 인한 것이다. C- 반응성 단백질, 합 토글 로빈 등과 같은 많은 혈청 단백질이 상승하고 간에서의 합성 감소 또는 순환 수명 단축으로 인해 트랜스페린과 같은 특정 혈장 단백질의 수준이 감소합니다. 일부 연구에 따르면 ACD 환자의 혈청 알부민 수치가 감소하고 혈청 알부민 및 트랜스페린 수치와 빈혈 정도가 서로 관련이있는 것으로 나타났습니다.
2. 외국 진단 기준
임상 증상 및 검사실 검사는 국내 진단 기준과 동일하며, 에리스로포이에틴 (EPO) 수치는 빈혈에 해당하는 철분 결핍 빈혈 수치보다 낮으며, 사이토 카인 및 일부 미지로 인해 혈청 EPO 수치가 낮습니다. ACD 환자의 혈청 EPO 수준은 빈혈의 증가에 따라 증가하지 않았으며, 헤마토크릿과 비교하여 혈청 에리트로 포이 에틴 수준은 특히 낮았다.
확인
만성 빈혈 검사
1. 말초 혈액 : 빈혈은 정상 세포, 정상적인 색소 침착뿐만 아니라 소세포 및 저 색소 빈혈입니다.
2. 혈청 철 (SI)이 감소되고 총 철 결합 용량 (TIBC)도 감소합니다.
3. 혈청 페리틴 (SF)은 증가하였고, 혈청 가용성 트랜스페린 수용체 (sFfR)는 증가하지 않았지만 철 결핍을 가진 ACD도 증가 할 수 있습니다.
4. 적혈구 유리 프로토 포르피린 (FEP) 및 아연 프로토 포르피린 (ZPP)은 약간만 상승했다.
5. 골수 철 염색은 철의 수를 증가시킬 수 있지만 철 과립의 수는 감소하고 혈청 EPO 수준은 감소합니다.
상태에 따라 임상 증상, 증상, 징후는 ECG, X-ray, B- 초음파 및 생화학 검사를 선택할 수 있습니다.
진단
만성 질환 빈혈 진단 및 진단
진단 기준
만성 감염, 염증 또는 악성 질환의 기초는 경증에서 중등도의 빈혈, 정상 세포 또는 소세포 hypochromic 빈혈, 정상적인 골수 세포 증식 수준 및 과립 적혈구 비율, 혈청 철 및 총 철 결합능 동시에, 혈청 페리틴이 증가하고, 골수 대 식세포의 철이 정상이거나 증가하고, 철 과립 세포의 수가 감소하며, 철 이용 장애가 있으며, ACD 진단이 고려 될 수 있습니다.
차별 진단
철분 결핍 빈혈
만성 질환 빈혈 (ACD)은 철분 결핍 빈혈 (IDA)에 이어 빈혈의 두 번째로 높은 발생률이며, 오진이 쉽게 발생합니다. 간단한 IDA와 ACD의 식별은 비교적 쉽지만 만성 질환이있는 환자에게는 쉽습니다. IDA와 ACD를 식별하는 것은 매우 어렵고 철 결핍과 결합 된 류마티스 관절염 (RA) 빈혈의 통계는 27 %에 도달 할 수 있으며 상하이 화산 병원도 25 %를 차지하며, 치료 방법이 완전히 다르기 때문에 감별 진단이 중요합니다. 임상 적 의의, 다음은 ACD 및 IDA의 식별에 기여합니다.
(1) 병력 : ACD는 종종 만성 감염, 염증 또는 종양 (1 ~ 2 개월 이상 지속됨)과 관련이 있지만 이러한 질병 자체, 신부전, 약물 유발 골수 억제 및 골수의 종양 침범으로 인한 혈액 손실은 배제해야합니다. 빈혈, IDA는 종종 영양 실조 또는 만성 혈액 손실의 병력이 있습니다.
(2) 빈혈 정도 : ACD는 경증에서 중등도의 빈혈이며, 진행성이며 묽은 빈혈의 성분이 있으며 근본 질환의 중증도와 관련이 있지만 20 %에서 30 %의 ACD 헤마토크릿 (Hct)은 상당히 감소 될 수 있습니다.
(3) 적혈구 형태 : ACD 환자는 정상 세포, 정상 색소 침착, 소세포 세포질이 2 % ~ 8 %, 최대 20 % ~ 40 %, 적혈구 차색의 23 % ~ 50 % 변화 (만성 감염) ), 44 % ~ 64 % (암), 심지어 50 % ~ 100 % (RA), MCV 감소 전 ACD MCHC 감소, MCHC 감소 전 IDA MCV 감소, 적혈구 크기가 다르고 IDA, ACD에서 프로파일이 유의 함 유의미하지는 않지만, MCV의 차등 값은 혈청 철 / 총 철 결합보다 높고 MCV <72fL은 ACD에서는 드물며 IDA는 매우 일반적입니다 [평균 74 (53-93) fL].
(4) 혈청 철 / 총 철 결합능 (SI / TIBC) : 전형적인 ACD : SI 감소, TIBC 감소, 트랜스페린 포화 (TS)가 정상 또는 감소; 전형적인 IDA : SI 감소, TIBC 증가, TS 감소, 상하이 화산 병원 (Shanghai Huashan Hospital)의 정보 : IDA, ACD 및 철분 결핍증 (CDID)이있는 만성 질환간에 TIBC 수준에서 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다.
(5) 골수 철 염색 : IDA 및 ACD를 식별하기위한 금본위 제로서 IDA 및 CDID 골수는 철 결핍으로 염색 될 수 있지만 ACD 골수는 철 염색을 증가시킬 수 있지만 철 과립 세포는 감소합니다 (5 % ~ 20 %).
(6) 혈청 페리틴 (SF) : SF는 ACD에서 증가하고, IDA는 감소하고, SF는 CDID에서 감소 될 수 있지만, 진단에 얼마나 도움이됩니까? 철 결핍과 결합 된 RA 빈혈의 진단 기준으로 <60μg / L가 사용되었으며, 상하이 화산 병원은 0.94의 정확도로 철 결핍으로 RA 빈혈을 진단하기위한 진단 기준으로 SF <60μg / L + erythroferrin <5μg / cell을 적용했습니다. 만성 빈혈에서 철분 결핍과 비 철분 결핍의 양성 우도 비율은 SF 25-44 μg / L에서 가장 높습니다.
(7) 혈청 가용성 트랜스페린 수용체 (sTIR) : ACD 및 IDA를 식별하기위한 다양한 철 파라미터의 진단 효율을 평가하기 위해 수신기 작동 특성 (ROC) 곡선 (AUCROC) 하의 면적을 계산합니다.
(8) 적혈구 유리 프로토 포르피린 (FEP) 및 아연 프로토 포르피린 (ZPP) : ACD 상승의 정도는 IDA의 것보다 열등하며, 이는 감별 진단에 대한 가치가 적습니다.
(9) 혈청 에리트로 포이 에틴 (sEPO) 수준 및 O / P (1ogEPO) 비율 : ACD 환자의 측정 된 값은 빈혈 Hb 수준의 EPO 수준보다 낮다.
2. 희석 빈혈
만성 빈혈 환자, 특히 고도로 진행된 악성 종양에서 희석 빈혈이 발생할 수 있지만, 묽은 빈혈로 임상 적으로 볼 수있는 만성 질환은 주로 골수종 또는 거대 글로불린 혈증이므로 ACD 진단에주의를 기울여야합니다. 희석 된 빈혈의 식별.
3. 다른 유형의 빈혈
만성 질환 빈혈 이외에도 악성 종양 빈혈은 악성 종양 세포 골수 전이, 약물 유발 성 거대 세포 성 빈혈 및 재생 불량성 빈혈, 악성 종양 및 결합 조직 질환으로 인한 항 종양 화학 요법으로 인해 골수 질환을 유발할 수 있습니다 면역 용혈성 빈혈, 결합 조직 질환으로 인한 신장 손상으로 인한 신장 손상은 신장 빈혈 등을 유발할 수 있습니다. 따라서 ACD를 진단 할 때 위 유형의 빈혈을 식별하는 데주의를 기울여야합니다.
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