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황달
소개
황 웨이 소개 황달은 고 빌리루빈 혈증의 임상 증상으로 혈액 빌리루빈이 공막, 피부, 점막 및 기타 조직 및 체액을 증가시키고 황색으로 염색합니다. 정상 혈액의 빌리루빈은 17μmol / L (1.0mg / dl)에 불과하며, 빌리루빈이 정상 수치를 초과하여 황달이 여전히 육안으로 보이지 않으면 열성 또는 준 임상 황달이라고 할 수 있습니다. 황기는 독립적 인 질병이 아니라 간, 담도 및 췌장 질환에서 많은 질병의 증상 및 징후입니다. 황기는 간 기능 장애의 중요한 병리학 적 변화이지만, 모든 황달이 용혈성 황달로 인한 적혈구 파괴, 간외 담관 폐쇄로 인한 폐쇄성 황달과 같은 간 기능 장애로 인한 것은 아닙니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 어린이가 더 많음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 노란색 축적
병원균
황달의 원인
용혈성 황달 (20 %) :
적혈구의 대량 파괴로 인해 용혈을 일으키는 질병은 용혈성 황달을 유발할 수 있습니다. 일반적인 질병은 다음과 같습니다.
(1) 선천성 용혈성 빈혈 : thalassemia (혈구 병증), 유전성 구상 세포증과 같은.
(2) 획득 한 용혈성 빈혈 :자가 면역 용혈성 빈혈, 유전성 포도당 -6- 포스페이트 탈수소 효소 결핍 (유두 병), 이형 수혈 후 용혈, 신생아 용혈, falciparum malaria, primaquine 린과 다른 약물, 뱀독, 독 바퀴벌레 중독, 발작 야행성 헤모글로빈 뇨증.
간세포 황달 (20 %) :
바이러스 성 간염, 독성 간염, 약물 유발 간 질환, 다양한 유형의 간경변, 1 차 및 2 차 간암, 패혈증 및 렙토스피라증과 같은 다양한 간 질환은 간 세포의 확산 손상으로 인해 황달을 유발할 수 있습니다. .
폐쇄성 황달 (콜레 스타스 황달) (15 %) :
방해 부위에 따라 간외 담관과 간내 담관 폐색의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 일반적인 담관 결석, 협착증, 염증성 부종, 진딧물, 종양 및 선천성 담도 폐쇄증을 포함한 간외 담관 폐쇄를 유발하는 흔한 질병; 일반적인 담관 폐쇄, 췌장을 유발하는 담관 폐쇄의 일반적인 질병 또는 원인 머리 암, 췌장 머리가 확장 된 만성 췌장염, 샘 암종, 흔한 담관암, 간암, 및 담관 또는 주변 담관 주위의 림프절 (암 전이).
(2) 간내 담관 폐쇄는 간내 담즙 담즙 정체 및 간내 담즙 정체로 나눌 수 있으며, 전자는 간내 담관 유사 결석, 암성 혈전증 (대부분 간암), clonorchiasis 등에서 일반적입니다. 모세 혈관 담관 바이러스 성 간염, 약물 유발 담즙 정체 (클로 프로 마진, 메틸 테스토스테론, 경구 피임약 등), 세균 패혈증, 임신 중 재발 한 황달, 1 차 담즙 성 간경변 그리고 약간의 심장 또는 복부 수술 등.
선천성 용혈성 황달 (10 %) :
빌리루빈 대사의 선천성 결손을 말하며, 발병률은 유아, 어린이 및 청소년에게 더 흔하며 종종 가족력이 있습니다. 영아 및 어린이에서 사망하지 않고 생존 할 수 있다면 황달이 종종 감기 나 운동으로 재발 할 수 있습니다. 피로감에 의한 감염, 그러나 환자의 일반적인 건강 상태는 양호하지만, 이러한 황달은 임상에서 흔하지 않으며, 때때로 간 담도 질환으로 잘못 진단되며, 이러한 유형의 황달의 흔한 질병은 다음과 같습니다.
(1) 길버트 증후군 : 황달의 기전은 간세포에 의한 비 접합 빌리루빈 (빛, 클리닉에서 가장 흔한 유형의 가족 황달)과 간세포 마이크로 좀에 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제의 결핍 (무거움)입니다 예후가 좋지 않기 때문에이 질병은 다른 정상적인 간 기능 검사, 혈청 비공 액 빌리루빈 농도 증가 및 적혈구 취약성을 특징으로합니다. 담낭 조영제의 경구 투여 후 담낭 발달이 좋으며 간 생검이 좋지 않습니다. 비정상입니다.
(2) Dabin-Johnson 증후군 : 황달의 원인은 비공 액 빌리루빈이 간세포에서 공액 빌리루빈으로 변환되어 빌리루빈 수송 및 담즙 배설 기능이 손상 되었기 때문입니다. 빌리루빈에 대한 혈청 결합이 증가했습니다; 구강 담낭 조영제 후에 담낭이 발생하지 않았습니다; 간 외관은 녹색 검게 보였으며 (복강경 검사에서 관찰 됨), 간 생검은 간 세포에서 확산 된 갈색 안료 입자를 보였으며이 질병의 예후는 좋았습니다.
(3) 로터 증후군 (Rotor syndrome) : 황달의 원인은 간세포에 의한 비 접합 빌리루빈의 섭취와 모세 혈관으로 빌리루빈이 부분적으로 배출되어 발생하며,이 질환은 혈청 비 결합 및 빌리루빈 결합으로 특징 지어집니다. 증가; 인도시 아닌 그린 (ICG) 배설 검사 장애 (감소); 대부분의 담낭 혈관 조영술은 잘 발달되어 있으며, 소수만이 발달하지 않습니다.간에 색소 침착이없고, 간 생검이 정상이며,이 질환의 예후는 일반적으로 좋습니다.
(4) Crigler-Najjar 증후군 : 황달의 원인은 간세포 마이크로 좀에 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라 제가 부족하여 비 접합 빌리루빈이 빌리루빈으로 전환 될 수 없게하는데,이 증후군은 무겁거나 가벼울 수있다. 혈액 내 비공 액 빌리루빈의 농도가 매우 높고 뇌 조직의 지방 조직과 강한 친화력을 갖기 때문에, 빌리루빈 뇌병증 (핵 황달)이 발생하기 쉬우 며 신생아에서 더 흔하며 출생 후 대부분의 예후는 매우 열악합니다. 1 년은 죽었다. 후자는 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라 제가 결여 된 간세포 마이크로 솜의 일부이므로 증상이 경미하고 예후가 약간 더 낫다.
병인
정상적인 빌리루빈 대사
(1) 빌리루빈의 공급원 및 형성 : 빌리루빈의 80 % ~ 85 %는 성숙 적혈구의 헤모글로빈에서 추출되며 정상적인 적혈구의 평균 수명은 120 일이며 노화 및 손상된 적혈구에서 방출 된 헤모글로빈은 단핵- 대 식세포 시스템 (비장, 간, 골수)은 제비, 파괴 및 분해, 카 텝신 작용에 의해 헴, 철 및 글로빈이 됨 (철은 몸에 의해 재사용되고 글로빈은 단백질 대사 풀에 들어감) 헤모글로빈은 빨간색 객담 옥 시게나 제의 작용은 빌리 베르 딘으로 변환되고 빌리 베르 딘은 빌 리버 딘 환원 효소에 의해 빌리루빈으로 감소됩니다. 정상적인 사람에 의해 생성 된 헤모글로빈은 적혈구에 의해 약 60-80g / L로 파괴되고 빌리루빈이 생성됩니다. 총량은 약 340-510 μmol / L이며, 평균 425 μmol / L이며, 빌리루빈의 15 % ~ 20 %는 골수에있는 미성숙 적혈구의 헤모글로빈 (비효율적 인 조혈)과 간이없는 헤모글로빈에서 추출됩니다. 바이 패스 빌리루빈으로 불리는 빌리루빈을 생성하는 헴 함유 단백질 (미오글로빈, 카탈라제, 퍼 옥시 다제, 시토크롬 P450 등); 헤모글로빈에서 담즙 적색 안료 (바이 패스 포함) 빌리루빈)은 비 접합 빌리루빈이라고 불리며, 비 접합 빌리루빈은 혈청 알부민에 빠르게 결합하여 비공 액 빌리루빈 알부민 복합체를 형성하며, 혈액 순환을 통해 간으로 운반됩니다. 에리스로 마이신은 물에 녹지 않으며 사구체에서 걸러 낼 수 없기 때문에 소변에는 비 접합 빌리루빈이 포함되어 있지 않지만 비 접합 빌리루빈은 지용성이며 지방 조직과 친화력이 좋습니다.
(2) 비 접합 빌리루빈에 대한 간 섭취, 결합 및 배설 기능 :
1간에 의한 비공 액 빌리루빈의 섭취 : 간은 빌리루빈 대사의 중요한 부위입니다. 비공 액 빌리루빈 알부민 복합체는 혈액에 의해 간세포로 운반 될 때, 초 구조적 관찰에 따르면, 비공 액 빌리루빈 및 알부민 분리 후 간세포 정현파 질환의 간극은 간세포의 미세 돌출에 의해 흡수되고 간세포로 들어가면 결합되지 않은 빌리루빈은 간세포 세포질의 특수 단백질 y 및 Z에 의해 운반됩니다 (y 및 Z 단백질은 담체는 간세포의 부드러운 소포체의 마이크로 솜으로 운반된다.
2 결합되지 않은 빌리루빈 결합 (즉, 빌리루빈 형성에 대한 결합) : 평활 소포체의 마이크로 좀에서 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제, 효소의 작용하에 글루 쿠 론산과 결합 된 결합되지 않은 빌리루빈 글루 쿠 론산 1 분자와 결합 된 글루 쿠 론산 에스테르 또는 컨쥬 게이션 빌리루빈의 형성, 빌리루빈 I (모노 에스테르)이라 불리는 결합 된 빌리루빈, 두 분자의 글루 쿠 론산과 결합 빌리루빈 II (디 에스테르)라고하는 빌리루빈과 함께, 담즙에서 배설 된 대부분의 결합 빌리루빈은 디 에스테르 빌리루빈으로, 빌리루빈 결합으로 인해 수용성이며 사구체로 여과 될 수 있습니다. 소변에서 배설 된 소변 빌리루빈 정성 검사는 양성이었습니다.
빌리루빈의 배설과 결합 된 3 : 빌리루빈 형성 후 간 세포에서 제거하는 방법, 정확한 메커니즘이 완전히 밝혀지지 않았으며, 에너지 소비가 활발한 배설 과정에 의해 완료되는 것으로 간주되며, 골지 장치에 의해 모세 혈관으로 운반되는 빌리루빈과 결합됩니다 담관 미세 소관, 미세 담관,가는 담관, 작은 담관, 공통 간관, 공통 담관은 십이지장 유두를 통해 십이지장으로 배출됩니다.
4 빌리루빈의 장 간 순환 : 담도를 통해 장으로 배출 된 빌리루빈과 병용하면 장 점막에 흡수 될 수는 없지만 혐기성 환원 효소 (매장)에 의해 회장 및 결장 끝에서 요로 비노 겐으로 감소 요로에 의해 형성된 우로 빌리 노겐의 총량은 약 68-473 μmol이다. 요로 담도 산화의 대부분은 고양이 (또는 대변 담도)로 알려진 요로 빌리루빈의 배설에 의해 대변으로부터 배설된다; 10 % ~ 20 %)는 회장과 결장 점막에 흡수되어 문맥 정맥 혈류를 통해 간으로 되돌아 오며 간으로 돌아 오는 대부분의 요로 이노 겐은 간세포의 작용에 의해 빌리루빈으로 전환됩니다. 또한 담즙으로 장으로 배출됩니다.이 과정을 "빌리루빈의 장 간 순환"이라고합니다. 작은 부분이 빌리루빈으로 변하지는 않지만 전신 순환입니다 (즉, 비뇨기 담도의 작은 부분 → 간정맥 → 신장에 의해 배설되는 하대 정맥 → 심장 → 전신 순환), 보통 사람들의 소변으로 배설되는 요로는 일반적으로 6.8 μmol을 초과하지 않으며, 소변 비뇨기 담도 검사는 약하게 양성 또는 양성입니다.
2. 용혈성 황달
적혈구가 대량으로 파괴 된 후 (용혈), 결합되지 않은 빌리루빈의 형성이 증가하고 많은 양의 비 접합 빌리루빈이 간으로 운반되어 간 (간세포)에 대한 부담을 증가시키고 간에서 비 접합 된 빌리루빈의 섭취를 초과합니다. 결합하면 혈액 내 비공 액 빌리루빈의 농도가 증가합니다. 또한 많은 용혈로 인한 빈혈은 저산소증과 허혈 상태의 간세포를 만들고 비공 액 빌리루빈에 결합하는 능력은 불가피합니다. 혈액과 황달에 더 많은 농도의 비 접합 빌리루빈이 생성됩니다.
3. 간세포 황달
간세포의 광범위한 손상 (변성, 괴사), 간세포에 의한 비 접합 빌리루빈의 흡수 및 결합 장애의 발생으로 인해 혈청에서 비 접합 빌리루빈의 농도가 증가하고 일부 손상되지 않은 간세포는 여전히 컨쥬 게이션되지 않은 빌리루빈과 함께 섭취하여 빌리루빈으로 변환 할 수 있지만 빌리루빈과 결합 된 일부는 모세관 담관에서 배설에 실패했지만 괴사 간세포 간극을 통해 간 림프로 다시 들어갑니다. 혈액에서, 또는 간세포 변성, 부종, 문맥 부위의 염증성 병변 및 모세관 담관, 담관 담즙 플러그의 형성으로 인해, 결찰 된 빌리루빈의 배설이 차단되어, 담즙 담즙 범람 (작은 담관 넘침)을 통한 빌리루빈의 결합을 초래합니다. 압력이 증가하고 파열이 발생하면 간으로의 혈류와 혈류는 결국 혈청과 황달의 결합 빌리루빈 농도를 증가시킵니다.
4. 폐쇄성 황달 (콜레 스타 이드 황달)
간, 모세 혈관, 소 담관 또는 간외 담관, 간장 담관, 총 담관 및 앰풀 라의 앰풀 라 등, 폐색 또는 담낭, 폐색 또는 정체 여부 내부 압력이 지속적으로 증가하고 담관이 지속적으로 확장되어 불가피하게 간내 작은 담관 또는 미세 담관으로 이어질 수 있습니다. 모세관 담관이 파열되어 복합 빌리루빈이 파열 된 담관에서 흘러 넘쳐 혈액으로 흘러 들어 황달을 유발할 수 있습니다. 담낭 정체는 담관 파열 (약물 유발 담즙 정체와 같은)과 같은 기계적 요인에 의해서가 아니라 담즙 분비 감소 (분비 기능 장애), 모세관 담관의 투과성 증가, 담즙 농도, 정체 및 흐름으로 인해 발생합니다 감소하여 결국 담관 염의 형성 및 담즙의 형성으로 이어진다.
예방
황기 예방
다이어트를하고, 술을 마시지 말고, 부정한 음식을 먹지 않고 매운 뜨거운 지방을 먹지 말고, 황달 환자는 휴식에주의를 기울여야하며, 기분을 좋게 유지하고, 다이어트가 가벼워 야합니다. 일단 질병이 발견되면 즉시 치료를 격리하십시오. 기구와기구를 청소하고 배설물을 표백 가루로 깊게 묻거나 소독합니다.
복잡
황달 합병증 합병증
이 질병의 결과는 황달의 특성, 체력, 치료 및 기타 요인과 관련이 있으며 양황, 음황 및 지황은 자연적으로 다르고 체중은 다르지만 특정 조건에서 변형 될 수 있습니다. 가난하고 아프고 악하고 황달이 심해지며 뜨거운 유독의 타오르는 증상이 급성 노란색으로 변할 수 있습니다. 양황은 비장 양에서 습윤으로, 습식에서 뜨거운 황색으로 바뀔 수 있습니다. 노란색으로 발행 할 수 있습니다. 열이 타 오르거나 침윤되거나 다량의 출혈, 간 및 신장 양 부전이 발생할 수있는 경우 급성 노란색이 발생합니다. 음과 노란색 치료는 오랫동안 축적, 팽창으로 바뀔 수 있습니다.
일반적으로, Yanghuang의 긍정적 인 예후는 좋고, Huangxie 사람들의 심장 캠프, 혈액 및 혈액 만, 예음은 음과 노랑에 관해서는 너무 나쁘다. 양이 점차 회복되면 황달이 점차적으로 멀어지고 예후가 나아진다. 음과 노랑이 오랫동안 치료되면, 열 부상과 음과 피, 황달이 심하게 부풀어 오르는 심각한 질병으로 예후는 좋지 않습니다. 급성 황색 질병 사망률, 간 및 신장 양 부전이 있으면 예후는 매우 나쁩니다.
또한 빌리루빈 뇌병증을 유발할 수도 있습니다.
징후
황달의 증상 일반적인 증상 간 손바닥 소화 불량 거미 가래 피부는 담황색 또는 짙은 황금빛 노랑 손바닥 노랑색 피부 황록색 또는 녹색 갈색 메스꺼움 피부 가려움증 식욕 상실 복부 통증
황달의 1 차 질환은 다양하기 때문에 임상 증상은 1 차 질환 및 황달 자체에 의해 다양하다. 또한 황달 환자의 일반적인 성능 만 간략하게 설명합니다.
(1) 피부 및 공막과 같은 조직의 황색 염색
빌리루빈은 엘라스틴을 함유하는 조직에 대해 더 큰 친 화성을 가지므로, 조직을 함유하는 공막, 피부 및 점막은 황달이 가장 발생하기 쉽다. 황달이 깊어지면 소변, 가래, 눈물 및 땀도 황변하며 타액은 일반적으로 변색되지 않습니다. 황달의 색은 황달을 유발하는 주요 질병과 황달의 지속 시간과 관련이 있습니다.
(2) 소변과 대변의 색 변화
간 및 폐쇄성 황달은 더 어둡고 어두운 갈색이며, 어두운 소변의 정도는 비뇨기 빌리루빈 함량과 관련이 있습니다. 일부 환자는 먼저 소변이 더 어둡게 나타 났으며 다른 환자는 공막, 피부 및 점막의 황색 염색을 처음 발견했습니다. 용혈성 황달은 공막 피부에 황색 얼룩이 있지만 소변 색은 깊지 않으며 급성 급성 용혈에서는 소변에 혈색소뇨 증이 나타나고 소변은 간장 색입니다. 황달이 막히면 대변의 색이 가벼워지고 완전히 회색이됩니다.
(3) 소화관 증상
황달의 경우 종종 복부 팽창, 복통, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사 또는 변비와 같은 증상이 있으며, 이는 다른 주요 질병으로 인해 약간 다릅니다.
(4) 담즙 염 혈증의 성능
담즙 염 배출이라고하는 담즙 염 배설로 인해 혈액 내 간외 폐쇄성 황달과 간내 담즙 정체를 유지할 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다. 1 피부 가려움증, 가려움증 및 황달의 정도는 일관 적입니다 .2 황달은 깊은 황달에서 나타납니다. 이는 황달 신경의 담즙 염 자극 및 심장 전도 억제와 관련이 있습니다 .3 담즙 염 부족으로 인한 장관은 지방 소화에 영향을 미칩니다. 지용성 비타민의 흡수로 인해 복부 팽창, 출혈 경향, stetorrhea 및 야간 실명; 4 피로, 무표정 및 두통은 중추 신경계에 담즙 염의 독성 효과와 관련이있는 것으로 보입니다.
확인
황기 검사
황달에 대한 많은 실험실 검사가 있으며, 이는 원인의 감별 진단에 도움이되며 합리적으로 선택해야합니다.
(1) 간 기능 검사
1. 혈청 빌리루빈의 결정 : 혈청 빌리루빈은 빌리루빈과 총 빌리루빈의 2 분으로 나뉩니다. 전자는 빌리루빈 (CB) 결합과 동일하며, 정상은 3.4μmol / L (0.2mg / dl)을 초과하지 않으며 변동 범위는 .85 ~ 3.4μmol / L (0.05 ~ 0.2mg / dl)입니다. 총 빌리루빈 (TB)은 결합되지 않은 빌리루빈, 주로 비 접합 빌리루빈의 조합이며 17 μmol / L (1.0 mg / dl)을 초과하지 않습니다.
2. 소변 빌리루빈 : 용혈성 황달 소변에는 빌리루빈이 포함되어 있지 않으며, 간 및 폐쇄성 황달이 양성입니다.
3. 요로 요로 : 급성 대량 용혈의 경우, 소변의 요로 담도는 현저히 증가하며, 만성적 인 소량의 용혈이 발생하면, 요로 담도 함량은 크게 변하지 않습니다. 간 황달의 경우, 소변 비뇨기 담도를 증가시킬 수 있습니다; 간내 담즙 정체가 감소되거나 심지어 사라질 수 있습니다. 간외 폐쇄에서는 소변에 담즙 담즙이 없으며, 특히 암성 황달이 있습니다.
4. 대변의 소변 담도 : 폐쇄성 황달이 감소하고 미적분 폐색이 불완전하며 암성 폐색이 완료 될 수 있습니다.
5. 단백질 대사 시험 : 혈청 단백질 정량 및 단백질 전기 영동 분석은 성상을 식별하는 데 거의 의미가 없습니다. 감소 된 혈장 알부민은 만성 간염, 보상되지 않은 간경변 및 진행된 간암과 같은 심각한 간 실질 손상에서 나타납니다. 혈장 글로불린의 증가 및 알부민 및 글로불린 역전의 비율은 활성 만성 간 질환 및 결합 조직 질환에서 발견된다. 간장 황달에서 총 혈장 단백질의 변화가 더 두드러졌다. 장기 간외 폐쇄 및 담즙 성 간경변, 혈장 α2 및 β 글로불린이 유의하게 증가 하였다.
6. 혈중 콜레스테롤, 콜레스테롤 에스테르 및 단백질 X (LP-X) 분석은 간세포의 지질 대사 기능 및 담도계의 배설 기능을 반영합니다.
7. 혈청 담즙산의 결정 : 담즙산은 간에서 합성되고 분비되며, 정상적인 인간의 혈청 함량은 10 μmol / L를 초과하지 않습니다. 간 담도 질환에서는 담즙산 대사가 무질서합니다. 간세포는 담즙산과 빌리루빈 섭취 및 배설의 메커니즘이 다르며, 길버트 병 및 용혈성 황달과 같은 비공 액 고 빌리루빈 혈증의 경우 담즙산 보유가 없으므로 황달의 식별에 기여합니다.
8. 혈청 효소 분석 : 혈액 가래 효소 활성 (혈액 효소로 지칭) 결정은 황달 진단에 도움이 될 수 있습니다. 임상 실습에 일반적으로 사용되는 혈액 효소에는 크게 두 가지 유형이 있습니다. 간세포 손상을 반영하는 효소, 주로 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT), 아스파 테이트 근산 아미노 트랜스퍼 라제 (AST), 기타 아스파르트 산 숙신산 리아제 (ASAL), 알 돌라 제 (ALD), 정자 (ARG) 및 오르니 틴 아미노 메틸 트랜스퍼 라제 (ChE), 간염에서 혈액 함량 감소, 2는 담도 질환 반영 알칼리성 포스파타제 (ALP) 및 γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 (GGT), 류신 펩 티다 제 (LAP) 및 5 '뉴 클레오 티다 제 (5'-NT)와 같은 효소. 구연산염의 엔조 모 그램은 황달의 감별 진단에 기여하는 일련의 효소에 대한 미세 분석입니다. 예를 들어, ALT, AST, OCT, ALP, GGT 및 5'NT6 효소는 한 번에 측정됩니다. 처음 세 효소가 상승하면 간 황달이고 후자의 세 증가는 폐쇄성 황달입니다. 그러나 혈액 효소 검사는 간내 담도 누공 및 간외 폐쇄성 황달을 식별하는 데 도움이되지 않습니다 ( "바이러스 성 간염"참조).
9. 혈장 프로트롬빈 시간의 결정 : 비타민 K는 간 세포에서 프로트롬빈의 형성을 촉진 할 수 있습니다. 간 황달에서 프로트롬빈의 형성이 감소하고 프로트롬빈 시간이 연장됩니다. 비타민 K는 지용성이며 장내 담즙 염의 작용에 의해 물에 흡수되기 때문에 황달이 막히면 프로트롬빈 시간이 연장 될 수 있습니다.
10. 염료 배설 기능 검사 : ICG (Indocyanine Green) 배설 검사 ICG는 알부민과 빠르게 접촉하고 혈류에 주입 된 후 간 세포에 의해 흡수되며 간에서 대사 된 후 담도에서 직접 장으로 배출되어 간 세포에 정확하게 반영 될 수 있습니다. 배설 기능. 정상인에게 0.5 mg / kg 체중의 IVG 용량을 제공하였고, 0 분 후 정맥 보유율은 0-10 %였다.
(2) 면역 학적 검사
1. 면역 글로불린 : 만성 활성 간염에서 IgG가 유의하게 증가하고, 1 차 담도 간경변에서 IgM이 유의하게 증가합니다. 간외 폐쇄의 경우 면역 글로불린은 정상입니다.
2. 알파-태아 단백질 (AFP) : 정상적인 성인 혈액의 AFP 함량은 매우 작습니다 (<20ng / ml).
3.자가 항체 분석 : 면역 형광 분석은 황달의 경우에 미토콘드리아 항체의 양성률을 결정하고, 일차 담즙 성 간경변은 약 95 %이며, 만성 활동성 간염은 30 %이며, 장기 간 외성 폐색은 심지어 양성입니다.
4. 바이러스 성 간염 특이 적 마커 : A 형 간염 바이러스 감염을 암시하는 항 -HAV-IgM 양성; B 형 간염 진단에 도움이되는 HBsAg 및 항 -HBc-IgM 양성; 항 -HCV 양성을 가진 ALT 이상 C 형 간염, 항 HEV-IgM 양성을 고려하여 E 형 간염 바이러스 감염을 시사하십시오.
(3) 혈액 검사
용혈성 황달은 빈혈 외에도 주변 혈액의 망상 적혈구 증가 (보통 5 % ~ 50 %, 심지어 90 % 이상) 및 여러 적혈구가 나타납니다. 골수 검사에서도 핵 적혈구 증식과 같은 보상 변화가 나타났습니다.
(4) X 선 검사
1. 간 영역의 X- 선 필름은 간의 크기와 모양을 이해하는 데 도움이되며, 형광 투시와 함께 횡경막의 위치, 얼굴의 매끄러운 여부 및 횡경막 활동의 제한 여부를 결정할 수 있습니다.
2. 상부 위장 바륨 식사 영상은 식도 정맥류를 찾을 수 있습니다. 십이지장 hypotonography 또는 간외 폐쇄의 진단.
3. 기존의 구강 및 정맥 담관 조영술은 종종 황달로 인해 발달 할 수 없습니다. 예를 들어, 일부 조영제 (예 : 40 % cholovue)를 사용하는 경우 총 빌리루빈은 102-119 μmol / L (6-7 mg / dl)보다 큽니다. 여전히 혈관 조영술.
4. 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP)과 경피 경간 담관 조영술 (PTC)은 담도 폐쇄의 위치와 정도를 보여줄 수 있으며, 이는 간내 및 간외 폐쇄성 황달의 식별에 도움이됩니다. 출혈 및 담도 복막염과 같은 간 담관 조영술의 합병증을 피하기 위해 경정맥에서 간정맥으로 경정맥 카테터 삽입술을 옹호 한 다음 혈관을 담관에 삽입하여 혈관 조영술을 시행합니다.
5. 선택적 체강 혈관 조영술은 황달의 감별 진단에 거의 의미가 없습니다. 표시된 혈관의 변화로부터 병변의 위치와 범위를 추측 할 수 있으며, 이는 췌장 질환에 도움이 될 수 있습니다.
6. 비장 문맥 및 제대 정맥 혈관 조영술은 문맥 시스템의 혈관 형태를 보여줄 수 있으며, 이는 문맥 고혈압 진단, 간 점유 병변 및 문맥 션트의 수술 전 추정에 도움이됩니다. 이 유형의 검사는 황달에서 덜 일반적입니다.
7. 전산화 계층화 사진 검사 (CT) 복부 CT는 간 담도 및 췌장에서 공간 점유 병변의 존재 유무와 담관 및 담낭의 확장 여부에 대한 참조 값이 큰 간 담도 및 췌장과 같은 복부 기관의 단층 영상을 보여줄 수 있습니다. 황달의 원인을 진단하는 데 도움이됩니다.
(5) 초음파 검사
복부 B 모드 초음파는 의료 황달과 수술 황달의 식별에 도움이됩니다. 후자의 일반적인 담관 내경은 종종 확장 (> 6mm), 간내 담관 확장이 분기되고, 에코 성 암 밴드 나 작은 기운이없고, 담낭 계수가 커지고, 자궁 내막이 종종 부드럽 지 않습니다. 간 에코는 대부분 정상과 비슷합니다.
(6) 방사성 핵종 검사
(7) 십이지장 배수
이 방법은 황달의 감별 진단에 특별한 의미가 없지만 간외 방해를 결정하는 데 가치가 있습니다.
(8) 간 생검
만성 간염, 조기 간경변 및 약물 황달과 같은 확산 간 질환의 진단 및 만성 간염 병기 결정의 분화, 약물-유발 간내 담즙 정체 및 간외 폐쇄의 확인과 같은 다른 주변 질환의 진단이 도움이됩니다.
(9) 복강경
복강경 검사는 황달의 감별 진단의 주요 방법이 아닙니다. 그러나 간, 천골 인대, 쓸개 및 횡격막의 일부는 외모 및 복부 내 상태에서 직접 볼 수 있습니다. 간장의 크기, 모양, 색, 표면 상태, 두개 인대의 정맥류 및 복수의 본질에 따르면, 황달, 특히 확산 간 병변의 진단에 도움이됩니다.
(10) 부신 피질 호르몬 치료 시험
프레드니손 또는 다른 실험적 치료, 예컨대 10 내지 15 mg의 프레드니손을 하루에 3 내지 4 회, 혈청 빌리루빈 농도는 약물 복용 전에 40 % 내지 50 % 감소 될 수 있으며, 이는 간 황달 및간에 유익하다. 내부 가래 (임상 간외 폐쇄와 유사), 간외 폐쇄 황달에는 큰 변화가 없습니다.
진단
설사 진단
진단
(1) 병력
자세하게 설명해야합니다 : 1. 나이, 2. 성별, 3. 직업 및 출생지, 4.식이 및 영양, 5. 가족력, 6. 간 노출의 역사, 7. 수혈, 주사, 수술의 역사 및 의학의 역사, 9. 벤. 이차 황달 청소 및 개발, 10. 복통, 11. 기타 위장 증상, 12. 열과 오한, 13. 기타 데이터, 황달과의 가능한 관계 분석.
(2) 신체 검사
종합적인 신체 검사 시스템이 매우 중요합니다. 첫 번째 단계는 자연광 아래에서 검사해야 할 황달이 있는지 확인하는 것입니다.
다음 정보에 중점을 두십시오.
1. 피부색 : 간 황달은 심각도가 다양하며 급성 황달의 색은 대부분 황금빛 노란색이며 만성 간내 담낭의 피부색은 더 깊습니다. 폐쇄성 황달의 피부색은 가장 깊고 피부색은 방해 정도와 관련이 있으며, 처음에는 황금색이며, 그다음에 황 황색에서 녹색으로, 나중에는 어둡거나 어두운 갈색으로 변하는데, 이는 빌리루빈이 빌 리버 딘으로, 빌리루빈으로 산화되는 것과 관련이 있습니다. Choletyanin) 관련.
2. 다른 피부 증상 : 색소 침착은 전신성 인 만성 간 질환 및 장기 담도 폐쇄에서 보이지만 얼굴은 특히 눈꺼풀 주위에 있습니다. 황색 종양 또는 황달은 혈액에서 지질 보유와 관련이 있습니다 (둘 다 동일하지 않음). 혈액 지질이 감소하거나 심각한 간 기능 부전이 발생하면 노란색 종양도 줄어들거나 사라질 수 있습니다. 간세포 황달은 피부와 점막에서 더 흔하며 코 점막, 잇몸 및 구강 점막에 출혈이 있습니다. 완벽한 간부전의 경우 피하 큰 간경변과 같은 출혈성 병소가 발생하고 응고 인자 결핍, 혈소판 감소증 또는 DIC 관련. 폐쇄성 황달의 출혈은 일반적으로 경미합니다.
3. 얕은 림프절 확대 : 몸이 부어 오른 급성 황달은 전염성 단핵구증으로 의심됩니다. 급성 바이러스 성 간염에서는 얕은 림프절 비대가 없습니다. 쇄골 및 다른 부위에 얕은 림프절이있는 진행성 황달은 그것이 암성 황달인지 여부를 고려해야합니다. 림프종, 악성 조직 구증, 군사 구조 및 폐 침습성 질환은 황달과 표면 림프절 병증 둘 다를 나타낼 수 있습니다.
4. 복부 증상 :
(1) 복부 형태 : 간 점유 병변, 거대 비장, 후 복막 종양 및 골반 종양은 해당 부위에 국소적인 돌출이 있습니다. 다수의 복수가 개구리 모양 인 경우, 배꼽이 두드러지고, 복벽 경련 및 제대 탈장이 또한 발생할 수 있습니다. 복벽 정맥류는 문맥 고혈압, 문맥 또는 열등한 대정맥 폐쇄에서 나타납니다. 복부 수술 흉터는 때때로 담석증과 담낭염과 같은 황달의 병인에 기여합니다.
(2) 간 상태 : 급성 바이러스 성 간염에서는 황달과 간 비대가 공존하고 간이 부드럽고 부드러움과 가래 통증이 더 분명합니다. 급성 및 아 급성 간 괴사에서 황달은 급격히 깊어 지지만 간 비대는 확대되거나 반전되지 않으며, 만성 간염 및 간경변에서 간 비대는 급성 간염만큼 명확하지 않으며 질감이 증가하며 부드러움이 없습니다. 가장자리가 고르지 않고 크고 작은 결절이있는 경우도 있습니다. 간암은 간암에서 더 흔하지 만 정상적인 형태, 견고성을 잃을 수 있으며 큰 종양이나 작은 결절을 유발할 수 있습니다. 부드러움은 중요하지 않지만 간 표면은 매끄럽고 깊은 암이나 무증상 "소액 간암"을 형성 할 수 없습니다. 간 농양이 간 표면에 접근하면 국소 피부에 발적 및 부드러움과 같은 염증의 징후가있을 수 있습니다. 거대한 간 농양, 간 hydatidosis, polycystic 간 및 간 해면 혈관종의 경우 간 지역은 낭성 또는 변동하는 감각을 가질 수 있습니다.
(3) 비장 비대 : 다양한 형태의 간경변, 만성 간염, 급성 간염, 용혈성 황달, 전신 전염병 및 침습성 질환의 비보상에서 더 흔한 비장 비대를 가진 황달. 암이 문맥과 비장 정맥을 침범하면 비장 비대를 유발하며 희귀 비장 경색과 비장 농양도 비슷한 비장 비대와 부드러운 징후를 나타냅니다.
5. 기타 조건 : 간 냄새, 떨림 진전, 간성 뇌병증 및 기타 신경 정신병 이상, 희귀 모발, 고환 위축, 클럽 활동, 각화증, 주요 손톱, 여러 정맥 혈전증 (췌장암에서 발견) ) 및 서맥. 진행성 암 황달 환자는 여전히 암 전이의 징후를 보일 수 있습니다. 간부전은 뇌병증 및 두개 내 출혈로 나타날 수 있습니다. 피의 복부, 담도 복막염, 담도 신 병증 및 쇼크도 암 황달에서 볼 수 있습니다.
실험실 테스트와 함께 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
(a) 용혈성 황달
1. 수혈, 약물 치료, 감염, 가족력 (유전 인자) 등과 같은 용혈 병력이있을 수 있습니다.
2. 용혈 또는 용혈성 위기의 급성 발병, 오한, 고열, 구토, 복통, 두통 및 전반적인 불쾌감, 피로 및 충격, 혼수 상태, 심한 빈혈 및 황달 및 급성 신부전과 같은 용혈의 빠른 발병 잠깐만
3. 만성 소량의 용혈, 증상이 매우 약한, 창백, 피로 및 기타 빈혈 증상이있을 수 있습니다, 황달은 덜 분명하다. 비장은 다양한 정도로 부어 오르며 간 비대는 드물지 않습니다.
4. 콜린 색소 검사 용혈성 위기 외에도 깊은 황달이있을 수 있으며, 혈청 총 빌리루빈은 종종 85μmol / L (5mg / dl) 미만이며,이 중 비 접합 빌리루빈은 80 % 이상을 차지합니다. 비뇨기 담도 약한 양성, 빌리루빈 음성; 24 시간 요로 담도는 크게 증가하고 많은 용혈이 1,000mg 이상에 도달 할 수 있습니다. 대변의 비뇨기 담도도 증가했으며 24 시간 분비물은 300mg을 초과했으며 1,000mg을 초과했습니다.
5. 혈액 검사 빈혈 외에도 주변 혈액의 망상 적혈구가 증가하고 (보통 5 % ~ 20 %, 심지어 90 % 이상) 여러 개의 적혈구가 나타납니다. 골수 검사에서도 핵 적혈구 증식과 같은 보상 변화가 나타났습니다.
6.자가 면역 용혈에 대한 다른 검사는 항 인간 글로불린 (Coombs) 검사에서 양성이었습니다. 발작성 야행성 혈색소뇨 증의 경우, 산 용혈 (Ham) 시험은 양성이었다. 헤모글로빈은 급성 대량의 용혈에서 분비 될 수 있습니다. 헤 모사이 드린 소변은 만성 헤모글로빈 뇨증, 특히 발작성 야행성 헤모글로빈 뇨증에서 더 흔합니다.
(2) 간 황달
1. 급성 간염으로 인한 경우 환자는 열, 피로, 식욕 부진, 간 부위 통증, 간 확대 및 명백한 압통과 같은 증상이 있습니다. 만성 간염의 간 조직이 증가하고 부드러움이 많이 있습니다. 간경변 환자는 주로 얇고 어두운 피부이며 거미 진드기, 복벽 또는 정맥류가있을 수 있으며 간은 작고 단단하며 부드러움이 없을 수 있으며 비장이 부어 올 수 있습니다. 복수의 늦음, 출혈 경향, 신장 기능 손상 및 간성 뇌병증.
2. 혈액 빌리루빈 검사 : 혈청 총 빌리루빈은 일반적으로 170 μmol / L (10 mg / dl)을 초과하지 않으며, 빌리루빈과 결합하여 종종 30 % 이상을 차지합니다.
3. 비뇨기 담즙 검사 : 간 및 장 기능 장애로 인한 비뇨기 빌리루빈 양성, 간에서 비뇨기 담즙은 간에서 산화 될 수없고, 장으로 배출 될 수 있으며, 혈액 순환을 통해 혈액에 의해 배출 될 수 있습니다. 담도는 긍정적입니다. 급성 간염 (예 : 황달 전)의 초기 단계에서 간내 모세관은 부풀린 간세포에 의해 압축되어 빌리루빈이 장으로 배출되는 데 영향을 미치며, 소변 비뇨기 빌리루빈과 우로 빌린은 일반적으로 약 1 주일 동안 음성 일 수 있습니다. 간내 담즙 정체에서 빌리루빈을 배설하는 간세포의 능력이 감소하고, 비뇨기 담즙은 종종 감소하거나 결석합니다.
4. 대변 검사 : 간내 담즙 정체 또는 폐쇄시 대변에서 요로 담도가 감소하고 대변이 가벼워지고 테라코타 대변이 나타날 수 있습니다.
5. 기타 간 기능 검사 : 간 황달의 경우 다음과 같은 검사가 비정상적입니다 : 1 혈청 트랜스 아미나 제 증가; 2 혈장 프로트롬빈 시간 연장, 간 세포에서 비타민 K 관련 응고 인자 생성과 관련됨, 비타민 K는 종종 교정 할 수 없습니다; 3 개의 심각한 간 손상, 혈장 콜레스테롤, 콜레스테롤 에스테르 및 혈청 콜린 에스 테라 제를 줄일 수 있습니다; 4 혈청 알칼리성 포스파타제 활성이 대부분 정상이며 간내 담즙 정체 시간이 증가합니다. 단백질 (prealbumin)과 알부민 감소, 혈청 글로불린 증가, 백색과 구형 비율 불균형; 담즙 성 간경변에서 α와 β 및 글로불린은 종종 크게 증가
6. 면역 학적 검사 : 미토콘드리아 항체에 대한 면역 형광 분석은 일차 담도 성 간경변의 진단에 기여합니다. 다양한 간염 바이러스의 혈청 학적 마커의 검출은 바이러스 성 간염의 진단에 기여한다 ( "바이러스 성 간염"참조). 혈청 알파-페토 프로테인 (AFP)은 원발성 간암 진단에도 유용합니다.
7. 간 생검 : 바이러스 성 간염, 간경변, 지방간 및 간내 담낭과 같은 습한 간 질환으로 인한 황달 진단의 중요성. 광학 현미경 이외에도, 전자 현미경, 형광 면역 분석, 면역 조직 화학 및 간 조직 효소에 대한 초 미세 분석이 이용 가능하다.
8. 간 방사성 핵종 스캐닝, B- 초음파 및 CT 영상 기술은 간내 공간 점유 병변의 진단에 도움이됩니다.
(3) 폐쇄성 황달
1. 임상 증상 : 급성 담낭염, 담석 질환의 갑작스런 발병, 상복부 경련증, 발열, 구토 및 담낭 부위의 부드러움과 근육 건강 및 기타 증상, 황달이 재빨리 나타납니다. 췌장 머리 암의 초기 증상은 숨겨 질 수 있으며, 황달은 점진적으로 심화됩니다. 복부 통증, 식욕 부진 및 체중 감소, 피로 증상. 혈액의 담즙 염이 피부의 신경 종말을 자극하고 가려움증을 유발하기 때문에 폐쇄성 황달; 장에서 담즙이 부족하여 지방 밀도가 높은 비타민 K의 흡수에 영향을 미치고 출혈 경향을 유발할 수 있으며 출혈 경향을 유발할 수 있으며 비타민 K 주사를 교정 할 수 있습니다.
2. 황기 상태 : 주로 담도 폐쇄의 위치, 범위 및 기간에 따라 달라집니다. 불완전한 폐색의 초기 단계에서 황달이 얕아집니다. 담관 폐색이 점차 악화되면 황달이 깊어 지거나 노란색, 갈색 또는 검은 색 (검은 가래라고도 함)으로 나타날 수 있습니다. 완전한 담도 폐쇄의 경우, 혈액 빌리루빈은 510μmol / L (30mg / dl) 이상에 도달 할 수 있으며, 빌리루빈 조합은 35 % 이상 (최대 약 60 %)을 차지합니다. 굳은 황달은 종종 변동하고 암성 폐색은 진행성 황달이지만 점액 성 암종은 암 궤양으로 인해 황달을 잠시 감소시킬 수 있습니다.
3. 비뇨기 담즙 검사 : 비뇨기 빌리루빈 양성이지만 비뇨기 담즙이 감소 또는 사라졌습니다. 폐쇄성 황달 환자에서 요로 담즙이 1 주일 이상 지속적으로 음성 인 경우 암으로 인한 폐쇄 가능성이 높게 의심되어야하며, 완전한 담도 폐쇄는 이차 감염을 유발하기 쉽고, 요로 담도는 양성일 수 있습니다.
4. 대 변색의 특성 : 24 시간 동안 대변의 더 완전한 폐쇄, 대변의 색, 테라코타 색 및 대변 담도의 정량적 감소가 완전히 감소되거나 완전히 결여됩니다. 궤양이있는 궁수 암 또는 담도 점막 염증 또는 궤양이있는 폐쇄성 황달에 검은 대변 또는 분변 잠혈이 양성일 수 있습니다.
5. 간 기능 검사 : 혈액 ALP 활성 및 콜레스테롤 함량을 크게 증가시킬 수 있습니다. 장기 담도 폐쇄는 종종 2 차 간 실질 손상을 초래하고 혈청 트랜스 아미 나아 제가 상승합니다. 혈장 알부민도 감소했습니다.
6. 기타 검사 : 복부 (간담도 및 췌장) 일반 필름, 담낭 및 담도 혈관 조영술, 복부 B- 초음파 및 복부 CT 검사, 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP) 및 경피 경간 담관 조영술 (PTC), 둘 다 폐쇄성 황달, 생화학 적 및 면역 학적 암 마커 (예 : carcinoembryonic 항원 (CEA), CA19-9, 페리틴, α1- 항 트립신, 예를 들어 암성 방해 진단, 그러나 그들은 모두 비특이적입니다.
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