노인성 갑상선기능저하증

노인성 갑상선 기능 항진증 소개 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)은 모든 연령에서 발생할 수있는 갑상선 호르몬의 불충분 한 합성 또는 분비로 인해 발생하는 전신 질환으로 노인이 65 세의 노인에게보고하는 것은 드문 일이 아닙니다. 임상 갑상선 기능 항진증의 유병률은 약 1 % ~ 5 %이며, 인구의 5 % ~ 15 %는 전임상 갑상선 기능 항진증이 있으며 연령에 따라 유병률이 증가하며 입원 환자 중 유병률이 높습니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 50 세 이상의 중년 및 노인의 발생률은 약 0.002 %-0.004 %입니다 취약한 사람들 : 65 세 이상의 노인들에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종, 혼수 상태, 저혈압

노인성 갑상선 기능 항진증의 원인

질병의 원인 :

하시모토 스 갑상선염으로도 알려진 만성 림프 구성 갑상선염은 노인에서 갑상선 기능 항진증의 주요 원인 인자가 면역 질환으로, 갑상선 기능 항진증의 초기에는 정상적인 갑상선 기능을 갖지만 때로는 갑상선 기능 항진증이 있지만 후기 단계에서 갑상선 기능 항진증이 나타나는 경우가 많으며 갑상선에 대한 많은자가 항체가 체내에서 종종 발견되지만 염증과 세포 독성 손상 과정은 여전히 ​​불분명합니다 .TSH 수용체 억제 항체는 TSH 수용체에 결합 할 수 있습니다. TSH의 역할은 갑상선 기능 항진증과 관련이있을 수 있습니다; 마이크로 솜 항체 (실제로 과산화 효소 항체)의 출현은 갑상선 호르몬의 합성을 어느 정도 억제 할 수 있습니다; 갑상선에 갑상선 글로불린과 그 항체 복합체의 침착은 갑상선을 손상시킬 수 있습니다 "K"세포의 활성화, (2) 방사선 치료 후 : 방사성 요오드 치료 후 그레이브스 병에서 더 흔함, 갑상선 기능 항진증의 발생률은 시간이 지남에 따라 증가합니다. 갑상선 기능 항진증의 발생률은 1 ~ 5 % 정도이며 조기 갑상선 기능 항진증은 급성 방사선 갑상선염과 관련이 있습니다. 억제하거나 궁극적으로 재생 정지 갑상선 세포에 이르게 DNA를 파괴 할 수 저용량의 방사선을 저장뿐만 아니라, 방사선은 또한 갑상선 기능 저하증의 목 암 치료가 발생할 수 있습니다.

외과 적 요인 (25 %) :

전체 갑상선 절제술을위한 갑상선 암 후, 그레이브스 병의 전체 절제 후 갑상선 기능 항진증은 잔여 갑상선 수 및 혈액 공급의 무결성과 관련이 있으며 수술 후 영구적 인 갑상선 기능 항진증의 연간 발생률은 1 %에서 2 %로보고됩니다.

약물 인자 (5 %) :

과도한 항 갑상선 약물 (티오 우레아 및 이미 다졸 포함); 살리실산, 페닐 부타 존, 과염소산 칼륨, 코발트, 리튬 및 아미오다론과 같은 다른 약물은 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.

기타 (30 %) :

갑상선 기능 항진증은 뇌하수체 병변 또는 뇌하수체 부착의 병변으로 인한 TSH 분비 감소에 의해 주로 발생합니다. 부족으로 인해 발생합니다.

병인 :

갑상선 호르몬 결핍은 신체의 모든 조직에 영향을 미치므로 증상이 다각적으로 나타납니다 갑상선 호르몬 결핍으로 인한 가장 중요한 병리 생리 학적 변화는 전신 간질 공간의 세포 외 점액 성 물질로, 산 점액 성 다당류로 구성됩니다. (히알루 론산, 콘드로이틴 설페이트)와 단백질, 친수성이 높은 뮤신의 조합은 다량의 물을 흡수하고 조직의 간질 공간에 침전되어 피부에 서서히 발현됩니다. 산성 점액 성 다당류는 피부 표면에 침윤되어 부어 오며, 피부 표면을 각질화하고, 수축하며, 모낭에 특정 "점액 성 부종"이 있고 땀샘의 각질화 된 색전증을 나타냅니다. 심근 장력이 감소하고, 심장이 느슨해지고 확대되며, 심장 근육의 유사 비대입니다. 심한 경우 심근 섬유 파손, 세포 괴사, 심낭 삼출, 큰, 소뇌 및 시상 또한 부종과 퇴행을 일으킬 수 있으며, 정신 지체, 치매, 신경 위축 및 체온 감소.

노인성 갑상선 기능 항진증 예방

1. 갑상선 기능 저하증을 효과적으로 조절하고 과로, 외상, 굶주림 및 ​​감기를 피하십시오.

2. 갑상선 기능을 정기적으로 점검하십시오.

3. 다시마, 해초 등과 같은 요오드가 풍부한 음식 섭취를 피하십시오.

노인성 갑상선 기능 항진증의 합병증 합병증, 부종, 혼수 상태, 저혈압

점액 성 부종 혼수 상태 : 갑상선 기능 항진증, 노인 환자에서 발생하기 쉽고 사망률이 50 % 이상이며 심한 갑상선 기능 항진증의 주요 원인은 감염, 외상, 굶주림, 감기 및 기타 스트레스로 치료되지 않았습니다 갑상선 기능 항진증의 임상 증상에 따라 체온이 상승하지 않고 피부가 황색 부종, 느린 심장 박동수, 느린 호흡 및 약화, 저혈압, 혼수 상태, 최대 절전 모드 및 점차 혼수 상태로 건조하고 차갑습니다.

노인성 갑상선 기능 항진증의 증상 일반적인 증상 점액 성 부종 얼굴 메스꺼움 및 구토 갑상선 기능 저 식욕 상실 치매 모발 건조 식 우울증 피로 졸림 우울증

노인에서 갑상선 기능 항진증은 교활하며, 소수의 환자 만이 피로, 칙칙함, 우울증, 근육통, 변비 및 건조한 피부와 같은 특징적인 임상 증상 및 신체 증상을 나타내지 만 때로는 위의 성능이 종종 노화로 오인 되어도 눈에 띄고 가치가 없어서 진단을 놓칠 수 있습니다.

1. 일반적인 증상 : 활동 감소, 칙칙함, 우울증, 게으른 단어 부족, 오한 및 땀, 체온이 정상 이하, 쉰 목소리, 청각 장애 및 미각 상실.

2. 얼굴과 피부 : 표정이 무관심하고 창백하고 창백하고 창백하고 눈꺼풀과 뺨이 부어 오르면 점막 부종이 생김; 건성 피부가 두꺼워지고 거칠게 벗겨지는 것은 압흔 부종이 아닌 혈액 내 카로틴 증가로 인해 피부가 혈중 콜레스테롤이 증가하여 담황색이며, 황색 종양이 나타날 수 있습니다. 손톱이 파삭 파삭하고 두껍습니다. 모발이 건조하고 부서지기 쉬우 며 둔한 성장, 느린 성장, 심지어 자라지 않기, 눈썹이 희박하고 외부 1/3이 빠짐; 음모와 갈기가 희박합니다. 떨어지세요.

3. 심장 혈관 시스템 : 느린 맥박, 낮은 심장 소리, 저혈압, 심장 출력 감소, 심장의 양측 일반 증가, 부정맥은 드물다. 왜냐하면 카테콜아민에 대한 갑상선 기능 항진증의 민감도가 감소하기 때문이다. 갑상선 기능 항진증으로 불리는 근육 섬유 부종 및 퇴행, 심근 간질 뮤신 및 점액 다당류 침착, 부종 및 간질 성 섬유증, 그러나 심부전의 발생률은 낮으며, 호르몬 대체 요법없이 갑상선 기능 항진증 환자에서 발생합니다 갑상선 기능 항진증 환자에서 심장 마비는 다른 유기 질환의 존재에주의를 기울여야하며, 갑상선 기능 항진증 환자에서 관상 동맥 심장 질환의 발생률은 크게 증가하지만 조직 대사 감소로 인해 심근 산소 소비가 감소하며 전형적인 협심증은 드 rare니다.

장 액성 삼출액 : 갑상선 기능 항진증 환자의 경우, 복강 내액이 있으며, 그 중에서 심낭 삼출액이 더 중요하며, 심박수가 불만족스럽고 다량의 체액이 특징이지만, 느리기 때문에 심낭을 유발하지 않습니다. 액체 탐포 네이드 증상, 높은 심낭 액, 고농도의 단백질 및 콜레스테롤 및 적은 수의 세포; 때때로 모세 혈관 투과성 증가 및 국소 점액 부종으로 인한 흉막 삼출 및 복수가 동반 됨 수성 점액 다당류 및 점액 축적.

4. 소화 시스템 : 빈번한 혀 비대, 식욕 부진, 구토, 팽만감, 변비 및 심지어 마비 성 장폐색증으로 인한 위장 운동 감소, 많은 환자는 완전한 위산 결핍증,자가 면역, 위벽으로 인한 위 점막에 영향을 줄 수 있음 세포자가 항체의 원인 인 간은 간질 성 부종을 일으킬 수 있으며 간내 카로틴을 비타민 A로 전환하는 과정으로 높은 카로틴 혈증이 발생합니다.

5. 정신 신경계 : 정신 및 기억 상실, 느린 느낌, 느린 반응, 그러나 이해는 수용 가능하고, 혼수 상태, 진행된 중증의 경우 정신 장애, 혼돈 및 치매, 심지어는 진정제에 민감한 혼수 상태가 나타날 수 있습니다. 코마, 정신 증상은 일반적으로 뇌 동맥 경화 및 산소와 포도당의 뇌 세포 대사 감소와 관련이 있습니다. 소뇌 탈장 : 운동 실조증, 서투른 손발, 불명확 한 말소리 및 안진; 뇌신경 : 후각, 미각, 시력 청력 상실, 청각 장애; 깊은 가래 반사 : 무릎 반사 및 천골 반사가 느리거나 사라짐, 점액 성 부종 혼수 상태가이 질환의 가장 심각한 증상이며, 몇 시간 및 며칠 내에 사망을 일으킬 수 있음 겨울철에는 진단 및 치료를받지 않은 환자가 더 흔합니다. 주위 온도가 낮아짐에 따라 신체의 티록신 필요가 증가하고, 점액 부종이 악화되고, 환자의 무기력이 더욱 심각 해지고, 심지어 의식이 상실되기도합니다. 때때로 감염, 외상, 수술, 마취 및 진정제에서 갑자기 발생할 수 있으며 임상 증상으로는 무기력 및 저체온증이 있습니다. , 저혈압, 저혈당증, 서맥, 사지의 호흡 곤란 및 근육 이완, 충격 및 심장 및 폐 기능 부전 및 생명을 위협 할 수 있음, 혼수 상태의 정확한 메커니즘이 명확하지 않음, 여러 요인의 조합이 될 수 있음 제대로 작동하지 못함, 높은 억제력; 지주막 하 또는 맥락막 신경총 부종 변성으로 뇌척수액 압력 증가; 저혈당증, 뇌 세포에서 산소 및 포도당 이용률 감소; 갑상선 기능 항진증은 호흡 저항 증가, 폐 용량 감소 및 폐포 환기 갑상선 기능 항진증 환자는 종종 저혈압과 결합 된 뇌동맥 경화증을 앓고 있으며 뇌 혈류가 현저히 감소합니다. 또한 티록신 결핍 자체는 뇌 세포의 많은 중요한 효소 시스템의 활동을 방해 할 수 있습니다. 기능 장애와 관련이 있습니다.

6. 근육과 뼈 관절 시스템 : 주로 어깨, 엉덩이 근육, 때때로 중증 근무력증, 근육 경직 및 근육통이 관련된 근육 약화; 골대사 감소, 뼈 형성 및 흡수 감소, 골밀도 증가, 비뇨기 가래 이소 폰산 등의 감소 된 배설은 비특이적 관절 통증을 가질 수있다.

추위, 땀, 변비, 식욕 부진 및 체중 증가, 건조한 피부, 손바닥의 노란 피부, 기억 상실, 무 반응, 쉰 목소리 및 부종 또는 광범위한 ST-T 변화, 저전압, 심낭과 같은 심낭 삼출 환자조차도 갑상선 기능 검사를 받았으며 진단은 어렵지 않습니다.

노인성 갑상선 기능 항진증의 검사

1. 일반 검사 :

(1) 종종 경증에서 중등도의 정상 세포 유형과 양성 색소 빈혈이 있으며, 소수는 소세포 저 색소 침착 및 큰 세포 빈혈을 볼 수 있지만 헤모글로빈은 거의 100g / L 미만이며 빈혈의 일반적인 원인은 철, 엽산 및 비타민 일 수 있습니다 B12 결핍은 관련이 있으며 티록신은 골수 조혈을 어느 정도 자극 할 수 있으며 티록신이 부족하면 골수 조혈 기능이 상대적으로 억제됩니다.

(2) 중등도에서 중증의 갑상선 기능 항진증이 나타날 수 있음 혈청 콜레스테롤, 트리글리세리드, 크레아틴 포스 포 키나제, 알 돌라 제, 아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 등이 증가 할 수 있음; 항 이뇨 호르몬 부적합 분비 증후군이 있거나없는 저 나트륨 혈증 사구체 여과율, 신장 혈류 및 신장 관 분비 능력이 감소 될 수 있고, 요산 배출이 감소되어, 요산이 증가하고, 혈당이 정상이거나 낮고, 경구 포도당 내성 곡선이 낮다는 것을 알 수있다.

2. 갑상선 기능 검사 :

(1) 기초 대사율의 결정 : 종종 -20 % 미만, 환자의 약 80 %가 -20 % 내지 -40 %의 기초 대사율을 가지며, 감소 정도는 종종 질환의 중증도에 비례한다. 대사율은 정상 범위로 올라가지 만 기초 대사율에는 많은 영향을 미치는 요인이 있으며 결과는 종종 실제 값보다 높습니다.

(2) 갑상선 요오드 비율 : 갑상선 기능 항진증 환자는 방사성 요오드 침착이 거의 없으며, 요오드 섭취 속도가 정상보다 낮으며, 평평한 곡선이 낮습니다.

(3) TSH 측정 : 갑상선 호르몬의 감소로 뇌하수체 TSH의 피드백 억제가 감소하여 TSH의 분비가 증가하고 증가 정도는 혈액의 티록신 감소 정도를 반영하며 갑상선 기능 항진증 진단에 가장 민감한 지표입니다. 정상인 <10μU / ml, TSH는 민감성 면역 방사법으로 측정하고 정상인은 대부분 0.3 ~ 5μU / ml로 TSH가 정상이면 갑상선 기능 저하증을 배제 할 수 있으며, 갑상선 기능 저하증 (무증상 갑상선 기능 항진증 또는 체중 측정) 보상 갑상선 기능 항진증 : TSH 증가, T3 및 T4는 정상, 갑상선 기능 항진증의 임상 증상은 없음) TSH는 5-15 μU / ml, 임상 갑상선 기능 항진증 TSH는 20 μU / ml 이상, 또한 TSH 분석을 사용하여 일차 갑상선 기능 항진증을 확인했습니다. 이차 갑상선 기능 항진증 또한 중요한 가치를 지니고 있으며, 일차 갑상선 기능 항진증 TSH가 증가했으며, 이차 갑상선 기능 항진증 TSH가 감소하거나 정상입니다.

(4) T4 및 T3 결정 : TT4, TT3, FT4 및 FT3 결정을 포함하여, TT4는 결합 및 유리 T4를 포함하는 방사선 면역 분석에 의해 결정될 수 있으며, 갑상선 기능 항진증의 경우 갑상선 기능 항진증 인 경우 TT4는 종종 <3μg / D1, TT3의 감소; TT3 측정은 갑상선 기능 항진증 진단에 거의 가치가 없으며, 임상 갑상선 기능 항진증 환자의 약 30 %는 정상이며, 늦고 심한 경우에만 TT3가 <100μg / dl 감소했습니다.; 항 T3은 종종 크게 감소합니다. 정상 수치는 47 ± 10μg / dl이며,이 질환에서 T4 및 T3 수율이 불충분하며, T4로 전환되어 갑상선 기능 항진증을 보완하기 위해 증가하는 경향이 있으므로, 항 -T3은 종종 <20 ± 8μg / dl이며, FT4는 직접 반응 할 수있다. 갑상선 기능; 갑상선 기능 항진증 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 지표이며, 진단 일치율이 100 %이며, 갑상선 기능 항진증에 대한 FT3의 진단 값이 TT4보다 낮으며 갑상선 기능 항진증에 대한 민감도의 순서는 일반적으로 TSH≥FT4> TT4> FT3> TT3입니다.

(5) TSH 자극 검사 : TSH를 측정하기 전에 1 차 및 2 차 갑상선 기능 항진증을 식별하는 데 자주 사용되며, 현재는 거의 사용되지 않으며, TSH 근육 주사 전후에 갑상선 요오드 수치를 변경하여 갑상선 보호 기능을 이해할 수 있습니다. TSH 10U는 매일 3 일 동안 근육 내 주사되었으며 갑상선 요오드 수치는 TSH (3h 및 24h)의 근육 내 주사 전후에 측정되었으며 갑상선 요오드 흡수율이 유의하게 증가하면 2 차 갑상선 기능 저하증을 시사하였으며, 1 차적인 증가는 없었다. 갑상선 기능 항진증,이 방법은 다음과 같은 단점이 있습니다 : 구강 방사성 요오드 및 방사성 노출; 비싸고 시간이 많이 걸리고; 동물성 TSH에 알레르기 반응이있을 수 있습니다 .2 차 갑상선 기능 항진증 환자의 경우 부신 기능 부전이 발생할 수 있습니다. 글루코 코르티코이드를 제공하면 위기를 유발할 수도 있습니다.

(6) TRH 흥분성 검사 : 주로 2 차 또는 1 차 갑상선 기능 항진증을 식별하는 데 사용됩니다. 정상적인 조건에서 TRH 200-500μg 정맥 주사 후 TSH는 5 ~ 25μU / ml 씩 빠르게 상승하고 30 분에 최고점에 도달하고 120 분에 회복됩니다. TSH와 같은 정상은 지연이 증가하여 병변이 시상 하부 수준에있을 수 있음을 시사합니다. 반응의 증가가 없으면 뇌하수체에 병변이있을 수 있습니다 .TSH가 높고 자극 후 TRH가 높으면 일차 갑상선 기능 저하증을 암시합니다.

(7) 갑상선자가 항체의 결정 :자가 면역 (주로 1 차)과 관련된 갑상선 기능 저하증, 갑상선에 대한 여러자가 항체, 예컨대 TSH 수용체 억제 항체, 마이크로 솜 항체, 갑상선 소 구체는 종종 생체 내에서 측정됩니다. 단백질 항체 및 2 차 아교 항체 등, TSH 수용체 자극 항체는 또한 일부 환자에서 검출 될 수 있으며, 그 중요성은 완전히 이해되지 않는다.

3. 영상 검사 :

갑상선 기능 항진증을 유발하는 뇌하수체 또는 시상 하부의 유기 병변을 검사하기 위해 두개골의 X 선, 계층화 된 사진, 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 (MRI) 또는 심실 조영술은 오랫동안 치료되지 않았습니다. 갑상선 기능 항진증 환자의 뇌하수체 및 판매는 2 차 및 뇌하수체와 유사하며 임상 및 실험실 소견과 결합 될 수 있습니다.

4. 기타 :

심전도는 부비동 서맥, 저전압, T 파 저 또는 역, PR 간격 또는 QRS 시간 제한이 때때로 확장되었는데, 때때로 심실 차단으로 심 초음파 검사에서 좌심실 이완기 및 수축기 기능, 심낭 기능 장애가 나타났습니다. 유체 및 비대칭 심실 중격 비대, 뇌파는 확산 이상, 저주파, 불규칙한 리듬, 색 경 두개 도플러가 종종 뇌 동맥 경화 및 뇌 혈류 감소를 나타낼 수 있습니다.

노인성 갑상선 기능 항진증의 진단 및 진단

진단 포인트

노인에서 갑상선 기능 항진증의 성능은 노화 또는 다른 노인성 질환의 변화, 특히 아 임상 갑상선 기능 항진증 환자의 변화와 구별 할 수 없기 때문에 임상 적 단서가 없으므로 실험실 갑상선 기능 검사는 진단을 내리는 열쇠입니다. 갑상선 기능 항진증이 없으면 갑상선 기능 항진증을 고려하고 갑상선 기능 검사를 수행해야합니다.

1은 만성 림프 구성 갑상선염 또는 다른 갑상선염의 병력이 있습니다.

2 여러 가지 이유로 갑상선 수술 또는 갑상선 및 목 방사선 요법을 받았습니다.

3 갑상선 확대 또는 결절.

4 고지혈증, 특히 혈청 콜레스테롤이 높은 환자.

5자가 면역 질환이있는 다른 환자가 있습니다.

차별 진단

1. 갑상선 기능 항진증 (ESS), 환자가 정상 갑상선 기능에 있고 갑상선 기능이 실험실 검사에서 비정상 임 : 혈청 T3이 감소하고 항 -T3이 증가하고, TT4가 정상 또는 감소하며, TSH가 상승하지 않음, ESS 기아, 불충분 한 단백질 및 장기 에너지 섭취, 심한 외상, 심근 경색, 만성 신부전, 당뇨병 성 케톤증, 신경성 식욕 부진, 간경변 및 패혈증과 같은 다양한 급성 및 만성 비 갑상선 질환 또는 스트레스에서 일반적입니다. 당시 T4는 말초 조직에서 T3의 감소로 감소하고 항 -T3으로의 전환이 증가하고 티록신과 갑상선 결합 글로불린의 조합이 감소했으며, 항 -T3이 낮 으면 갑상선 기능 항진증의 조합을 제안했으며 ESS는 근본적인 질병의 치료에 주로 사용되었습니다. .

2. 만성 신염 (부종 유형) 및 신 증후군 : 만성 신염 및 신 증후군의 임상 증상 및 갑상선 기능 저하증은 유사하지만 신증 환자의 부종은 오목하고 망막 삼출 및 출혈이며, 소변 세포에는 적혈구 및 단백질이 있습니다. 튜브 타입과 신장 기능 장애가 분명합니다.

3. 빈혈 : 환자의 피부는 창백하지만 갑상선 기능 항진증 환자는 종종 추위, 정신 및 신체 활동이 느리고 탈모 등에 민감하며 실험실 검사는 식별하기 어렵지 않습니다.

4. 기타 : 갑상선 기능 항진증의 임상 증상은 관상 동맥 심장 질환 또는 "설명 할 수없는"심장 확대와 같은 더 두드러진 증상으로 광범위하게 다양하며 심혈관 부서를 방문합니다. 정신 병원에 입원 한 우울증, 정신 장애 및 정신과; 무기력, 운동 장애 또는 편마비로 인해 신경계 참조; 질병에 대한 포괄적 인 이해와 같은 빈혈로 인한 혈액 부서 참조 비정형 증상은 언제든지 경고하며 오진이 쉽고 진단을 놓치기 쉽습니다.

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