패혈성 쇼크

패 혈성 쇼크 소개 패 혈성 쇼크 란 패혈증에 의한 쇼크를 말한 것으로서, 과거 패혈증 쇼크라고 불렀으며, 환자에게 조직 관류가 불충분 한 것으로 정의되었다. 주로 급성 화농성 폐쇄성 담관염, 괴사 성 담낭염, 신우 신염, 급성 췌장염 및 일부 병원 감염에서 주로 나타나는 그람 음성 간균에 의해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신부전

패 혈성 쇼크 병인

병인 및 질병 생리학

패 혈성 쇼크의 병인은 완전히 밝혀지지 않았으며, 감염된 박테리아에 의해 생성 된 박테리아 독소는 내 독소 (그램-음성 엔테로 박터의 세포벽에 의해 방출 된 리포 폴리 사카 라이드의 지질 성분) 외에 복잡한 면역 반응을 유발할 수 있습니다. 또한 종양 괴사 인자, 류코트리엔, 리폭 시게나 제, 히스타민, 브라 디 키닌, 세로토닌 및 인터루킨 -2를 포함한 많은 배지가 있습니다.

초기 변화는 동맥 및 동맥 팽창, 말초 동맥 저항 감소, 및 정상 또는 증가 된 심 박출량이었다. 심박수가 증가하면 방출 비율이 감소 할 수 있습니다. 나중에 심장 출력을 줄이고 주변 저항을 증가시킬 수 있습니다. 심 박출량의 증가에도 불구하고 모세 혈관으로의 혈류 기능이 손상되고 산소 공급과 이산화탄소 및 폐기물 제거가 감소되며, 이러한 관류 감소는 신장과 뇌에 특히 영향을 미쳐 하나 이상의 장기를 유발합니다. 고갈. 결국 심장 출력이 감소하고 전형적인 충격 특성이 발생합니다.

감수성 개체수 및 감수성 요소

패 혈성 쇼크는 당뇨병, 간경변, 백혈구 감소증과 같은 면역 저하 집단, 특히 동시 또는 세포 독성 약물 환자, 항생제를 사용하는 환자, 코르티코 스테로이드 또는 인공 호흡기, 요로, 담도 또는 위장 감염, 카테터를 포함한 침습성 임플란트, 배액관 및 기타 이물질의 병력. 패 혈성 쇼크는 신생아, 35 세 이상의 환자, 임산부 또는 원발성 질환 또는 의원 성 합병증으로 면역이 약화 된 환자에서 더 흔합니다.

패 혈성 쇼크 예방

충격을받을 수있는 부상자와 환자의 경우 원인, 심하게 감염된 환자, 민감한 항생제, 정맥 내 점적 및 1 차 병소의 고름 제거 (예 : 고름 배출)에 따라 해당 예방 조치를 취해야합니다.

패 혈성 쇼크 합병증 합병증, 신부전

폐, 신장 및 간을 포함한 여러 장기 장애가 발생합니다.

패 혈성 쇼크의 증상 일반적인 증상 호흡기 알칼리증 저산소증 심근 경색 대사성 산증 충격 독소 혈증 호흡기 부전 저혈압 항문 괄약근 절개

패 혈성 쇼크는 분산 된 쇼크입니다. 초기 높은 운동 상태의 혈역학 적 특성은 패혈증의 특징이다 : 정상 또는 증가 된 심 박출량 및 말초 동맥 저항 감소, 피부는 따뜻하고 건조하다. 말초 동맥 저항이 증가함에 따라 심 박출량의 감소는 낮은 운동 상태를 나타내며, 이는 일반적으로 패 혈성 쇼크의 후기 단계에서 나타납니다. 폐동맥 카테터가있는 혈역학은 패 혈성 쇼크를 배제하는 데 도움이되며, 저혈압 쇼크와는 달리, 심 박출량은 대부분 정상 또는 증가하고 말초 저항이 감소합니다. 정맥 중앙 압력 및 폐 폐색 압력은 그렇지 않습니다. 줄어 듭니다. 심전도는 비특이적 ST-T 파동 이상 및 상 심실 및 심실 부정맥을 나타낼 수 있으며,이 중 일부는 저혈압과 관련이있을 수 있습니다.

패 혈성 쇼크의 초기 단계에서, 백혈구 수를 현저하게 감소시킬 수 있으며, 여기서 다형 핵 백혈구를 20 %로 감소시킬 수 있고, 혈소판 수를 ≤50000 / μl로 크게 감소시킬 수있다. 그러나 일반적으로 1-4 시간 내에 빠르게 역전되며 백혈구 및 다형 핵 백혈구의 총 수가 크게 증가합니다 (다형 핵 백혈구는 80 % 이상으로 증가 할 수 있으며 미성숙 백혈구가 우세합니다).

초기 단계에서 PCO2가 낮고 동맥혈 pH가 증가한 호흡 성 알칼리증이 발생할 수 있으며 이는 유산 산 혈증을 보상하는 것으로 보통 혈청 중탄산 나트륨은 감소하고, 충격이 진행됨에 따라 혈청 및 혈액 젖산은 증가합니다. 신진 대사 산증이 발생하고 조기 호흡 부전으로 저산소 혈증, 산소 분압 (PO2) <70mmHg, ECG가 신장으로 인해 ST 세그먼트 우울증, T 파 역전, 간헐적 심방 또는 심실 부정맥을 볼 수 있음 기능 저하와 크레아티닌 청소율, 혈액 요소 질소 및 크레아티닌 농도는 점차 증가했습니다.

패 혈성 쇼크 검사

폐동맥 카테터가있는 혈역학은 패 혈성 쇼크를 배제하는 데 도움이되며, 저혈압 쇼크와는 달리, 심 박출량은 대부분 정상 또는 증가하고 말초 저항이 감소합니다. 정맥 중앙 압력 및 폐 폐색 압력은 그렇지 않습니다. ECG는 비특이적 ST-T 파동 이상 및 상 심실 및 심실 부정맥을 나타낼 수 있으며,이 이상의 원인 중 일부는 저혈압과 관련이있을 수 있습니다.

패 혈성 쇼크의 초기 단계에서, 백혈구 수를 현저하게 감소시킬 수 있으며, 이로 인해 다형 핵 백혈구가 20 %로 감소 될 수 있고 혈소판 수는 ≤50000 / μ로 크게 감소 될 수있다. 그러나 일반적으로 1-4 시간 내에 빠르게 역전되며 백혈구 및 다형 핵 백혈구의 총 수가 크게 증가합니다 (다형 핵 백혈구는 80 % 이상으로 증가 할 수 있으며 미성숙 백혈구가 우세합니다). 소변 분석은 요로를 찾을 수 있으며, 특히 카테터에 삽입 된 요로가 감염의 원인입니다.

초기 단계에서, PCO2가 낮고 동맥혈 pH가 증가한 호흡 성 알칼리증이 발생할 수 있으며, 이는 또한 유산 산혈증을 보상합니다. 혈청 중탄산 나트륨은 일반적으로 감소하는 반면 혈청 및 혈액의 젖산은 증가합니다. 충격이 진행됨에 따라 대사성 산증이 발생하고 조기 호흡 부전으로 저산소 혈증, 산소 분압 (PO2) <70mmHg, ECG가 ST 세그먼트 우울증, T 파 역전, 간헐적 심방 또는 심실로 나타날 수 있음 부정맥. 혈액 요소 질소 및 크레아티닌 농도는 신부전 감소 및 크레아티닌 청소율 감소로 인해 점차 증가합니다.

패 혈성 쇼크 진단

진단

임상 증상, 검사 등에 기초하여 진단 할 수있다.

식별

패 혈성 쇼크는 저 혈량 쇼크, 심인성 쇼크 및 폐쇄성 쇼크와 구별되어야하며, 요중 비중 및 투과율의 결정이 도움이됩니다. 종종 심근 경색과 관련하여 폐쇄성 쇼크는 폐색전증 또는 동맥류 해부 합병증으로 인한 폐동맥 또는 기타 주요 혈관 폐색의 합병증입니다.

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