독성 쇼크 증후군

독성 쇼크 증후군 소개 독성 쇼크 증후군 (TSS)은 열, 발진, 실신, 저혈압 또는 쇼크 및 다중 전신 병변을 특징으로하는 증후군으로, 대부분 포도상 구균에 의해 생성 된 하나 이상의 독소에 의해 유발됩니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % -0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 발기 저혈압 실신

독성 쇼크 증후군의 원인

(1) 질병의 원인

독성 쇼크 증후군의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 거의 모든 경우에 독성 쇼크 증후군 독소 -1 또는 관련 외독소를 생성하는 파지 1 그룹의 S. 아우 레 우스 외독소 생성 균주와 관련이있다. 박테리아는 점막 (비 인두, 질, 기관) 또는 괴사 분리 부위 (누적, 농양)와 그것을 겪고있는 여성의 질에서 발견되며 이미 질에 식민지를 가지고 질 플러그를 사용하는 여성이 가장 위험하다고 추측됩니다. 독성 쇼크 증후군의 경우, 질 플러그와 관련된 기계적 또는 화학적 요인으로 인해 박테리아 외독소의 생성이 증가하여 손상된 점막이나 자궁을 통해 혈류에 유입 될 수 있습니다.

독성 인자는 황색 포도상 구균 (박테리오파지 I)에 의해 생성 된 독성 쇼크 증후군 독소 I (TSST-I)이며, 이전에 포도상 구균 내 독소 F 또는 화농성 외독소 C, 때때로 그룹 A β- 용혈성 연쇄상 구균 또한이 질병을 일으킬 수 있습니다.

(2) 병인

대부분의 경우 포도상 구균에 감염되어 있으며, 대부분의 병원균은 여성의 질, 자궁 경부 점막, 생리 탐폰 또는 신체의 다른 부분에서 분리 될 수 있으며, 초기 환자는 증상 성 질염이있을 수 있습니다. 코 성형 수술 후 코 탐폰 나드 환자와 신장, 폐 또는 연조직 포도상 구균 감염 환자에서도 나타납니다.

환자의 감수성은 독소에 대한 보호 항체의 부족과 관련이 있으며, 사이토 카인의 활성화는 병인에서 역할을한다.

독성 쇼크 증후군 예방

황색 포도상 구균의 박멸 외에도 다른 확실한 예방 방법 (1 차 또는 2 차 예방)은 없지만 여성은 생리 기간 동안 질 플러그를 사용하지 말고 간헐적으로 생리대를 사용하거나 다른 위생을 취해야합니다. 조치.

독성 쇼크 증후군이 의심되는 환자는 즉시 입원 및 집중 치료를 받고 질 플러그, 다이어프램 또는 기타 이물질을 즉시 제거하고 액체의 넓은 범위로 인해 저 혈량, 저혈압 또는 충격을 예방하고 치료하기 위해 액체 및 전해질을 보충해야합니다. 전신 조직으로의 손실, 충격은 깊고 완고 할 수 있으므로 때때로 액체와 전해질을 다량으로 보충해야 할 필요가 있습니다. 시료는 그램 염색 및 배양을 위해 점막 표면과 혈액에서 채취해야합니다. 미코 마이신 치료.

1. 피요 더마 (일부 공장, 농기계 국, 초등학교 등), 화농성 피부 질환 예방 및 치료에 대한 광범위한 홍보 및 교육, 정기적 인 예방 검사 등 모든 요인을 제거 할 수있는 범위 내에서 가능한 한 널리 퍼져 라.

2. 피부 위생에주의를 기울이고 신체 운동을 강화하며 피부 저항력을 높입니다.

3. 피부 기능의 무결성 유지 피부 질환, 특히 소양증 피부 질환의 경우, 피부 손상을 방지하고 긁힘 및 피부 마찰과 같은 자극을 피하기 위해 적시에 치료를 실시해야합니다.

4. 옷, 타월, 대야 등은 감염과의 접촉을 막기 위해 공공 장소에서 사용이 금지됩니다 환자는 적절히 격리되어야합니다 환자가 사용하는 드레싱과 접촉 물질은 철저히 소독하거나 화상을 입어야합니다 질병 중에는 액체를 사용하여 피부 병변을 청소하는 것이 금지됩니다. 영향을받는 부위를 수돗물로 씻어 연장되지 않도록하십시오.

5. 아플 때는 술이나 매운 음식을 금지하고 음식을 적게 먹어야합니다.

독성 쇼크 증후군 합병증 합병증, 기립 성 저혈압, 실신

이 증후군은 48 시간 이내에 기립 성 저혈압, 실신, 쇼크 및 사망으로 진행될 수 있으며, 발작 후 3 일에서 7 일 사이, 특히 손바닥과 발바닥에서 피부 손실과 각질 제거가 발생할 수 있습니다. 피부, 다른 기관들도 종종 관여하며, 임상 적으로 중요한 출혈에도 불구하고, 가벼운 비용 혈성 빈혈, 미숙 한 과립구 및 초기 혈소판 감소증 및 후속 혈소판 감소증에 의해 지배되는 중등도의 백혈구 증가증을 유발할 수 있음 드물게 발생하지만 프로트롬빈 시간과 부분 응고 시간은 연장되는 경향이 있습니다.

독성 쇼크 증후군 증상 일반적인 증상 정맥 발진 혈뇨 희미한 플라크 실포 졸음 충격 질소 혈증 저혈압 백혈구 증

지속적인 고열 (39 ~ 40.5 ° C), 두통, 인후통, 비 염색성 결막염, 심부 졸림, 간헐적 혼동, 국소 신경 학적 징후 없음, 구토, 다량의 설사 및 확산 일 태양과 같은 적혈구 감소증 인이 증후군은 48 시간 내에 기립 성 저혈압, 기절, 충격 및 사망으로 진행될 수 있으며, 발병 후 3 일에서 7 일 사이에 피부 손실 및 피부 각질 제거가 발생할 수 있습니다. 특히 손바닥과 발바닥의 피부에서 발견됩니다.

임상 적으로 유의 한 출혈이 드물기는하지만, 다른 장기도 종종 관여하여 경증의 비용 혈성 빈혈, 미성숙 과립구에 의해 지배되는 중등도의 백혈구 증가증, 초기 혈소판 감소증 및 후속 혈소판 감소증을 유발합니다. 그러나 프로트롬빈 시간과 부분 응고 시간은 연장되는 경향이 있으며, 질병의 첫 주에는 비정상적인 간 기능 (간염) 및 횡문근 융해증이 검사에서 발견 될 수 있습니다. 비정상적인 정맥압, 성인 호흡 곤란 증후군, 특히 중증 저혈압 및 사지로의 혈류 부족, 소변 출력 감소 및 혈액 요소 질소 및 크레아티닌 증가를 특징으로하는 거의 모든 신장 이상 .

독성 쇼크 증후군은 가와사키 증후군과 유사하지만 임상 증상에 따라 확인할 수 있습니다. 가와사키 증후군은 일반적으로 5 세 미만의 어린이에서 발생하며, 충격, 빈혈증 또는 혈소판 감소증을 일으키지 않으며 발진은 황반 발진, 기타 성홍열, Reye 증후군, 포도상 구균 비늘 피부 증후군, 수막 구균 균혈증, Rocky Mountain spoted fever, 렙토스피라증 및 바이러스 성 발진 질환의 확인을 고려할 때, 이러한 질병은 특이성에 기초 할 수 있습니다 임상 증상, 문화 및 혈청 학적 검사는 제외되었습니다.

이전 신체 건강에서 월경 1 일부터 6 일까지의 젊은 여성, 특히 생리 탐폰의 생리 적용은 ​​더 흔하지 만 폐경기 여성, 남성 및 아동, 소수의 불쾌감, 저열, 근육통 또는 구토, 갑작스런 발병, 갑작스러운 고열, 체온은 종종 38.9 ° C보다 높을 수 있으며, 종종 오한이 동반되며, 고혈압은 열이 72 시간 이내에 발생하며, 성인 수축기 혈압은 90mmHg 미만이며 발기 또는 충격이 있습니다.

발진은 첫날에 발생할 수 있으며, 가장 흔한 증상은 3 일 이내에 해결되는 광범위한 홍반이며, 성홍열과 같은 발진과 마운드 농포도 발생할 수 있습니다. 종종 가려움증이 동반되는 식도, 질 및 방광 점막 궤양, 때로는 물집과 황소, 황반 발진, 자반증, 박리가 매우 특징적이며 발병 후 10 ~ 21 일에 발생하며 손가락 끝으로 제한되거나 관련 될 수 있습니다 손바닥 피부 전체 또는 가역성 플라크 탈모증 또는 휴식기 탈모, 횡 방향 및 부분적인 손발톱 손실은 비특이적 증상이다.

여러 장기 시스템 손상, 위장 시스템 손상 구토, 설사; 근육 시스템 손상 근육통, 크레아틴 포스 포 키나제 증가; 신부전으로 인한 신장 시스템 손상, 소변 크레아티닌 증가, 혈액 요소 질소 증가; 간 손상은 빌리루빈, ALT, AST가 증가했으며 혈액 시스템 손상은 혈소판이 100,000 / mm3 미만이며, 중추 신경계 손상은 방향성 장애 또는 의식 변화를 나타냅니다.

독성 쇼크 증후군의 검사

병원체 배양 및 혈청 검사는이 질병의 진단을위한 열쇠입니다.

백혈구 증가증, 왼쪽 핵 이동, 일부 환자의 혈소판 감소증, 연장 된 프로트롬빈 시간, 간 기능 또는 신장 기능 장애, 혈액, 코, 인두 및 질 분비물은 응고 효소 음성 포도상 구균으로 분리 될 수 있습니다 (파지 I 그룹).

특징적인 조직 학적 징후가 없으면 진피는 혈관 및 유두 부종 주위에 단핵 세포의 침윤을 일으킬 수 있습니다.

독성 쇼크 증후군의 진단 및 진단

진단 기준

1. 갑작스런 고열.

2. 발진은 종종 발적하는 붉은 발진입니다.

3. 피부 박리는 발병 후 1-2 주 후에 발생합니다.

4. 저혈압 또는 기립 성 실신.

5. 신체에 3 개 이상의 장기가 손상되었습니다.

6. 혈액, 인후 면봉, 뇌척수액 박테리아 배양 음성, 또한 양성일 수 있으며, 위의 모든 사항이 일관되고, 진단 될 수 있으며, 특정의 부족은 의심스러운 사례로 간주됩니다.

성인 가와사키 병, 포도상 구균 성홍열, 혈액, 질 및 코 분비물, 소변 등으로 확인하여 포도상 구균의 유무를 관찰하고 다른 병원균 감염을 배제합니다.

차별 진단

독성 쇼크 증후군은 가와사키 증후군과 유사하지만 임상 증상에 따라 확인할 수 있습니다. 가와사키 증후군은 일반적으로 5 세 미만의 어린이에서 발생하며, 충격, 빈혈증 또는 혈소판 감소증을 일으키지 않으며 발진은 황반 발진, 기타 성홍열, Reye 증후군, 포도상 구균 비늘 피부 증후군, 수막 구균 균혈증, Rocky Mountain spoted fever, 렙토스피라증 및 바이러스 성 발진 질환의 확인을 고려할 때, 이러한 질병은 특이성에 기초 할 수 있습니다 임상 증상, 문화 및 혈청 학적 검사는 제외되었습니다.

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