정신 분열증

정신 분열증 소개 정신 분열증은 기본적인 성격, 사고의 구분, 감정 및 행동의 변화, 정신 활동과 환경의 부조화를 특징으로하는 가장 흔한 정신과 적 장애 유형입니다. 정신 분열증은 정신 질환에서 가장 흔한 정신 질환 그룹으로, 미국 6 개 지역의 조사 데이터에 따르면 연간 발생률은 0.43 ‰ ~ 0.69 ‰이며 15 세는 0.30 ‰ -1.20 ‰입니다 (Babigian, 1975). 이 지역의 국제 정신 분열증 파일럿 조사 (IPSS) 데이터에 따르면 18 개국 20 개 센터에서 20 년 동안 3,000 명이 넘는 사람들을 대상으로 조사한 결과 일반 인구의 정신 분열증의 연간 발생률은 0.2 ‰ ~ 0.6입니다. ‰ 사이에서 평균은 0.3 ‰입니다 (Shinfuku, 1992). 정신 분열증의 병인은 복잡하며 완전히 밝혀졌습니다. 청년과 중년의 사람들은 많은 질병을 겪고 있으며, 지각, 사고, 감정, 기꺼이 행동과 같은 많은 장애를 나타냅니다. 정신 활동은 주변 환경 및 내부 경험과 일치하지 않으며 현실이 아닙니다. 일반적인 무의식 장벽과 명백한 지적 장애는 주의력, 작업 기억, 추상적 사고 및 정보 통합 측면에서인지 장애가 될 수 있습니다. 질병의 경과는 연장되고 반복되었으며, 일부 환자는 정신 활동 감소와 다른 정도의 사회적 기능 결함을 경험했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 불안

정신 분열증의 원인

1 신경 생물학적 요인 1 신경 화학 연구에 따르면 환자는 주로 도파민, 세로토닌, 글루타메이트를 포함하는 다양한 신경 전달 물질 기능 장애가있는 것으로 나타났습니다. 중앙 도파민 수준 증가,과 기능, 전통적인 항 정신병 약은 중추 신경계 도파민 수용체 차단제입니다. 중심 세로토닌 수치는 비정상적이며 도파민 수용체에 대한 길항 효과 외에도 새로운 항 정신병 약은 세로토닌 수용체에도 길항 효과를 나타냅니다. 중앙 글루타메이트 수준이 낮고 기능이 충분하지 않습니다. 2 신경 해부학 및 신경 영상 연구에서 측두엽, 전두엽 및 변연계는 뇌 조직 위축, 심실 확대 및 sulcus widening을 보여 주었다. 3 신경계 발달 결함과 관련된 모계 바이러스 감염, 주산 합병증, 청소년 이상 스트레스 및 신체 질환은 정신 분열증의 발병에 특정 영향을 미칩니다.

2 유전 적 요인 대규모 인구 유전 역학 조사에 따르면 환자의 친척 유병률은 일반 인구보다 몇 배나 높으며 혈액 관계가 가까울수록 유병률이 높습니다. 분자 유전 연구는 정신 분열증과 관련된 감수성 유전자 좌를 제안했습니다. 정신 분열증은 다 유전자 성일 수 있으며, 발병은 여러 유전자의 중첩에 의해 야기되는 것으로 일반적으로 여겨진다.

3 생활 사건, 경제적 지위, 사회적 심리학이 열악한 기존의 성격 요인과 같은 사회적 심리학 요인은 정신 분열증의 발병을 유발하고 촉진시키는 역할을 할 수 있습니다.

정신 분열증의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 현재 확인 될 수있는 영향 요인 중 일부는 질병과 명확한 인과 관계가 없습니다. 현재 허용되는 견해는 감수성과 외부 부작용이 고유 생물학적 요인의 조합을 통해 질병으로 이어진다는 것입니다.

정신 분열증 예방

정신 건강 사업은“3 단계 예방”이라는 개념을 제시합니다 .1 단계 예방은 원인의 발병으로 인한 질병의 발생을 예방하기위한 조치를 의미하고, 2 차 예방은 조기 발견, 조기 진단 및 조기 치료를, 3 차 예방은 재발을 예방합니다. 그리고 장애를 예방하십시오.

정신 분열증의 원인과 병인은 지금까지 완전히 밝혀지지 않았으므로 1 차 예방이 시행되기 어렵다 2 차 예방에서 국내외 학자들은 진단 기준의 통일, 표준 등급 척도의 사용, 이 질병에 대한 초기의 심리적, 사회적 개입은 이차 예방 작업 진행을 더 빠르게 만들었다.

이차 예방 :

정신 분열증의 1 차 예방이 시행되기 전에 예방의 초점은 조기 발견, 조기 치료 및 재발 예방에 중점을 두어야하므로, 지역 사회에 정신 건강 예방 및 치료 기관을 설립하고 대중 사이에 정신 질환 예방에 대한 지식을 대중화하고 정신을 제거해야합니다. 환자의 차별과 잘못된 견해를 통해 환자는 조기에 발견하고 조기 치료를받을 수 있습니다. 사회로 돌아온 후, 가족과 사회 세력을 동원하여 환자 재활을위한 조건을 만들고 지역 사회 재활 기관의지도 및 훈련에 따라 지원 및 지원해야합니다. 환자의 사회적 적응성을 향상시키고, 심리적 스트레스를 줄이고, 약물을 고수하고, 재발을 피하고, 장애를 줄이려면 국내외 경험이 모두 그 중요성과 타당성을 나타냅니다.

유전 상담 : 정신 질 증상은 정신 분열증의 발생 원인 중 하나입니다. 생식 연령의 환자는 정신 증상이 분명 할 때 아이를 갖지 말 것을 권장합니다. 양쪽에 정신 분열증이 있으면 출산을 피하는 것이 좋습니다 설문 조사 데이터에 따르면 부모는 둘 다 정신 분열병 환자였으며, 자녀는 39.2 %의 질병 발병률을 보 였는데, 이는 환자의 아동보다 1 배 높았습니다 (16.4 %).

정신 분열증은 환경의 유전 적 질과 생물학적, 심리 사회적 요인의 조합에 의해 발생합니다. 기존의 연구 데이터에 따르면 모성 임신, 주 산기 동반 질환, 외상 및 어린 자녀들이 서로 분리되는 사회 심리학 중 바이러스 감염이 나타납니다. 스트레스는 정신 분열증의 발생에 어느 정도 영향을 줄 수 있으므로 위험이 높은 그룹의 가족은 제 시간에 상담하고 임신 및 출산 중 건강 관리에주의를 기울여야하며 태아 발달을 줄이기 위해 자녀의 성장 및 발달 중에 정신 건강 개발 환경에주의해야합니다. 성장하는 환경에서 생물학적 및 심리적 스트레스 요인이 중요합니다.

3 차 예방 :

3 차 예방은 주로 재활을 말하며, 최대 기능 회복을 달성하기위한 포괄적 인 수단을 얻기위한 조건과시기의 사용을 말합니다. 정신 분열증 환자는 재발률이 높고 환자가 재발하는 것을 막기 위해 효과적인 조치를 취합니다. 재발은 중요한 예방 및 치료 방법으로 다음과 같은 측면에서 시작할 수 있습니다.

1. 퇴원 전 심리 치료 : 정신 분열병 환자가 입원 한 후 대부분의 정신병 증상이 사라진 후, 자기 지식이 부분적으로 회복되었으며, 심리 치료를 통해 환자는 자신의 정신 증상 변화를 이해하고 환자는 질병에 대한 승리를 설정하도록 장려했습니다. 자신감, 환자에게 질병 재발을 예방할 수있는 방법을 가르쳐주십시오.

2. 환자의 가족을위한 건강 교육을 실시하여 환자가 의학적 지원과 심리적 지원을받을 수 있도록합니다.

3. 정기적 인 외래 환자 추적 시스템을 구축하여 환자에게 적절한 양의 유지 치료제를 복용하고 약물 치료를 통한 재발을 예방할 수 있도록합니다. 약물을 유지하면 재발률을 효과적으로 줄일 수 있다는 연구 결과가 있습니다.

4. 사회 전체의 정신 건강 지식 수준 향상 지역 사회에서 정신 건강 지식의 사명을 시작하고, 자격을 갖춘 지역 사회에 주간 치료소를 설립하고, 정신 분열증 환자가 돌아올 수 있도록 좋은 사회적 환경을 조성 할 수 있습니다. 사회.

정신 분열증 합병증 합병증

정신 분열증은 질병 자체의 특성으로 인해 만성 재발 성 만성 질환이며 증상이 반복되기 쉽습니다. 각 재발은 뇌에 영구적 인 손상을 입히고인지 기능을 손상 시키며 사회적 기능을 추가로 저하시킬 수 있습니다. 환자의 가족에게 재발은 가족의 상태가 악화되고 여러 가지 의무 입원이 발생하며 이는 경제적 부담과 정서적 스트레스를 더 많이 가져야합니다. 의료 근로자의 경우 재발은 치료의 어려움을 증가시키고 최종 예후는 이상적이지 않습니다. 따라서, 정신 분열증의 재발을 효과적으로 예방하는 것이 시급한 문제가되고있다.

또한, 환자는 다른 질병에 대한 특별한 면역성이 없으며, 정신 증상, 자기 관리 능력이 좋지 않고 다른 신체 질환으로 고통받을 가능성이 높아짐에 따라 정신 분열증 및 기타 신체 질환이 치료에 존재한다는 점을 지적해야합니다. 모순에는 몇 가지 상황이 있습니다.

(1) 결핵으로 인한 정신 분열증 : 정신 분열증 환자는 삶이 게으르고, 퇴각하며,식이 요법이 활성화되지 않고 외로움과 증상이 적으며, 종종 영양 상태가 떨어지고 신체 저항력이 저하되어 결핵 및 내장과 같은 결핵이 쉽게 발생합니다. 결핵 등의 결핵 치료는 먼저 정신과 의사와 결핵 의사에게 정신 분열증과 같은 두 가지 질병이 얼마나 심각한 지 확인하고 질병이 안정화되었으며 결핵이 활성화되어 있는지 결핵에 가야하는지 확인하십시오. 병원 입원, 정신과 의사는 정신과 치료를 위해 특정 치료를 제공합니다. 반대 경우 정신 병원에서 치료해야합니다. 두 질병이 모두 무거운 경우 두 부서의 의사와상의해야합니다. 질병이 매우 심각하면 치료하기가 매우 어렵고 결핵이 적절히 휴식을 취해야하는 등의 모순이 있으며, 정신 분열증 환자는 종종 흥분하거나 환상적이며 임의로 임의로 돌면서 결핵을 악화시킵니다. 중증 결핵 환자는 신체적 약점을 가지고 정신병 치료를 제한합니다. 현재 중국의 더 큰 정신 병원에는 결핵 부위가있어 이러한 유형의 환자를 치료할 수 있습니다 .1950 년대 이전에는 정신 분열증 환자에서 결핵의 유병률이 높았습니다. 지난 20 년 동안 정신 의학적 의료 수준의 향상과 정신과의 발달로 결핵으로 인한 정신 분열증의 유병률은 해마다 감소하고 있습니다.

(2) 간 질환을 동반 한 정신 분열증 :보다 포괄적 인 정신과 병원은 결핵 및 간염에 전염성이 있으며 정신 분열증은 전염성 간염과 관련이있을 경우 정신 병원에 입원 할 수 있습니다. 정신 분열증과 전염성 간염의 치료에는 정신 분열증을 치료하기위한 모든 약물이 간에서 해독되기 때문에 큰 모순이 있습니다. 간 기능 저하 또는 실패를 유발하는 간염에 기초하여 약물은 간에서 부담을 더 증가시킵니다. 간 기능 저하, 정신 분열증, 환자 흥분 및 괴롭힘을 치료하지 않으면 간 기능 부전을 유발할 수 있으므로 치료시 장단점을 고려해야합니다.

(3) 심장병이있는 정신 분열증 : 일부 항 정신병 약은 심부전을 악화시킬 수 있으며, 반대로 심장병은 정신 분열증의 치료를 크게 제한 할 수 있으므로 항 정신병 약의 사용은 심장 기능에 달려 있습니다. 입원 후 환자의 치료 계획은 숙련 된 의사가 작성해야합니다.

(4) 다른 질병으로 정신 분열증 치료 : 맹장염과 같은 정신 분열병 환자는 수술을 위해 수술을 받아야하며, 필요한 경우 정신과 간호사를 보살 피십시오; 구강, 이비인후과 및 기타 질병으로 고통 받고, 전문 상담이 필요합니다. 일반적으로 정신 분열병 환자는 건강한 사람과 같이 다양한 질병을 앓을 수 있으며, 일반적으로 정신 분열증 인 경우에는 병이 매우 가볍습니다. 정신과 병동의 경우 병이있는 병동은 정신과 의사에게 정신과 의사에게 상담하고 필요한 정신과 치료 계획을 제안하고 정신 간호 직원을 간호로 보내도록 요청할 수 있습니다. 현재 중국의 대도시에있는 장비가 더 좋습니다. 정신 병원에는 내부, 외부 및 여성의 신체 질환 클리닉이 있습니다.

정신 분열증의 증상 일반적인 증상 발작의 웃음은 언어 착시를 모방합니다. 내성적 사고는 빛의 느린 반사 내용에 대해 듣기 어렵습니다 ... 불길한 망상은 기계적으로 반복되는 입술 폭력 장애를 씹을 목적이 없습니다 ...

정신 분열증의 성능은 여러 측면을 포함하며 많은 다른 증상이 있지만 각 환자의 성능은 모든 증상이 아니라 그 중 일부에 불과합니다. 성능에 따라 진단하는 방법은 질병 진단을 참조하십시오.

질병의 초기 증상

대부분의 환자는 만성 발병, 업무 열정 및 업무 능력 저하, 학생의 학업 성적 저하, 사람들이 차갑고, 사람들로부터 멀어지고, 외부 사물에 관심이 없으며, 가족 돌봄, 인생 게으르고, 민감하고 의심스러운, 성격 변화 등에 대한 부주의입니다. . 일부 환자는 불면증, 두통, 현기증, 약점, 정서적 불안정성 및 기타 신경증의 증상이있을 수 있습니다. 어떤 경우는 심하게 발병 할 수 있으며 임상 증상에는 갑작스런 흥분, 충동, 언어 장애, 행동 장애, 환상 및 망상의 에피소드가 포함됩니다.

사고 관련 장애

사고 연관 과정에서 일관성과 논리의 부족은 정신 분열증의 가장 특징적인 증상입니다.

환자의 전체 대화 나 글쓰기 내용에는 논리가없고 이야기는 그다지 관련성이 없으며 대화의 중심 개념을 중심으로 그 의미를 명확하게 표현할 수 없으며 대화와 대화하기가 매우 어렵 기 때문에 사람들이 혼란스러워합니다 (휴식을 생각 함). 문장 사이에 연결이 부족하고 언어가 지저분합니다 (깨진 생각).

환자가 말했을 때, 협회는 갑자기 무너졌고 뇌는 비어 있었고 새로운 주제로 바뀌 었습니다 (사고 중단). 동시에, 나는 내 마음이 사라 졌다고 생각합니다 (생각이 취해졌습니다). 뇌에는 일련의 연관성 (생각 또는 강제적 사고)이 갑자기 나타난다. 때때로 나는 내 생각이 내 자신의 생각이 아니라 외부 세계에 의해 부과되고 다른 사람들이 자신의 두뇌를 사용하여 문제에 대한 생각 (삽입 생각)을 느낀다고 생각합니다. 위의 상황에서 환자는 명백한 비자발적 느낌을 동반하며 스스로 통제하지 않습니다.

생각할 때, 환자는 자신의 생각이 동시에 목소리가된다고 느끼고, 그와 다른 사람들은 그 소리를들을 수 있습니다 (생각). 자신의 생각이 퍼지고 모든 사람들이 알고 있습니다 (확산 생각).

환자의 논리적 추론 과정은 기괴하고, 어리 석고, 기괴합니다 (논리적으로 거꾸로 됨). 어떤 평범한 단어, 운동 및 상징에는 특별한 의미가 주어지며, 다른 사람들에게는 이해할 수없는 (병리 적 상징적 사고). 단어, 단어 또는 기호를 만들고 특별한 의미를 부여하십시오 (새로운 단어).

언어가 적고 언어가 간단하고 언어 적 내용이 부족하고 말이 활발하지 않은 만성 환자 및 음성 증상이있는 환자 (사고 부족). 사고 부족, 무관심 및 부족은 정신 분열증의 부정적인 증상 그룹을 구성합니다.

사고력 장애

주요 성능은 망상입니다. 망상은 병리 적 신념의 왜곡으로,이 신념은 객관적인 사실, 교육 수준, 문화적 배경 등과 일치하지 않으며 심지어 우스꽝 스럽지만 환자는 믿지 않고 설득 할 수 없으며 개인적으로 경험할 수 없습니다 수정했습니다.

망상은 정신 분열증의 가장 흔한 증상 중 하나이며 다양한 망상이 발생할 수 있으며 일부 환자는 망상이 심합니다. 질병의 초기 단계에서, 환자는 명백하게 불합리한 특정 생각을 의심 할 수 있으며, 질병이 진행됨에 따라 병리학 적 신념과 합쳐져 스스로를 식별 할 수 없습니다.

관계 망상과 살인이 가장 흔한 편집증이며, 환자들은 위협을 느끼고 근거가 없다고 느끼는 사람들은 일부 사람들이 자신을 구조화, 파괴 또는 살해하고, 후속 조치, 감시 등을 원한다고 믿고 있습니다. 환자는 자신의 주위에서 일어나고있는 일이 자신과 관련이 있다고 느끼고, 자신을 향하고 주변 사람 모두가 자신에 대해 이야기하고 있다고 생각합니다 (관계). 환자는 자신의 생각, 감정, 행동 및 신체 움직임이 외부인 또는 외부 힘에 의해 통제되고 자신에 의해 통제되지 않는다고 생각합니다 (수동적 경험, 통제 된 감정, 망상에 영향을 미침). 내 생각과 내가하는 일이 다른 사람들에게 알려져 있다고 생각합니다 (내면의 감정은 통찰력이 있습니다). 부모님은 생물학적 부모가 아닙니다 (비 체계적 망상). 나는 이성에 대한 사랑이 자신에 대한 사랑 (사랑과 생각)을 가지고 있다고 굳게 믿는다. 연인은 자신에게 불충실하며 외도를가집니다 (생각). 자신의 능력, 지위 및 부를 부당하게 과장합니다 (과장된 망상). 갑자기 환자의 경험과 실제 환경과 관련이없는 병리학 적 신념 (1 차 망상). 환자는 갑자기 정상적인 지각 경험에 대한 망상 (대상 인식)을 경험합니다.

환상

환상은 객관적인 현실에 무언가가 없으면 환자가 자신의 존재를 인식하고 정신 분열증의 일반적인 증상임을 의미합니다.

가장 흔한 환각은 청각 환각인데, 아무 말도하지 않지만 환자는 목소리를 듣습니다. 말과 청각 환각에서 더 흔합니다. 내용은 해설, 논란, 명령 또는 사고 (환자가 무언가를 생각하고, 원하는 것을 알려주는 목소리가 있습니다)는 특징적인 청각 환각이며, 더욱 지속됩니다 언어 청각 환각의 존재는 진단 가치가 있습니다.

다른 유형의 환각은 시각 환각, 터치 환각, 미각 환각, 후각 환각, 내장 환각 등을 포함한다.

정서 장애

주변 상황에 대한 환자의 정서적 반응이 부족하고 초기 단계는 사랑하는 사람을 돌보는 것 (정서적 둔감), 자신의 관심사와 관련된 주요 사건에 대한 심각한 무관심, 평범한 사람의 문제와 같은 세심한 정서적 손실입니다. 정서적 반응 (감정적 무관심). 또한 감정을 표현할 수 있으며 주변 환경이 조정되지 않고 웃을 이유가 없으며 환자와 감정적으로 의사 소통하기가 어렵습니다. 위의 증상은 정신 분열증의 특징적인 증상입니다.

의지 행동 장애

성과는 격리되고, 수동적 인 퇴각, 주도권과 열정의 부족, 하루 종일 아무것도하지 않고, 인생은 게으르고, 고의적 의도 (쇠퇴하지), 일에 대한 관심, 연구, 의사 소통, 크게 감소하는 능력, 사회적 기능이 손상됩니다. 어리 석고 순진하고 이상한 행동도 발생할 수 있습니다.

환자가 가벼울 때, 환자는 근육 톤 (긴장 및 강성)이 증가 된 상태에서 말이 적고, 움직임이 적고, 동작이 느리고, 심할 때 먹고 마시거나 말하거나 움직이지 않습니다. 어리석은 상태에서는 갑작스런 흥분, 충동 및 행동 장애 (긴박한 흥분)가있을 수 있습니다. 장력 무감각과 장력 흥분은 긴장된 긴장 증상을 구성합니다.

자기 인식

자기 인식은 자신의 질병과 성과를 인식하는 능력을 말합니다.

환자들은 환각, 이상한 생각, 행동 감각을 인식하지 못하고 정신 활동에 문제가 있음을 인식 할 수없고 병적 변화를 인식 할 수 없으며 자신이 아프고 자기 인식이 없다는 것을 부정합니다.

임상 유형 및 성능

1. 편집증 유형은 종종 환각을 동반하는 망상의 주요 임상 증상입니다. 민감하고 의심스럽고 상상력이 풍부하고 살인적인 것이 더 흔합니다. 영향, 모호성 등이 뒤 따릅니다. 대다수의 환자는 동시에 여러 가지 망상을 겪습니다.

2. 청소년 유형은 흥분, 더 많은 말, 더 많은 활동, 무질서한 말, 이상한 행동, 혼란, 어리 석음, 유치, 조정되지 않은 사고, 감정 및 행동을 나타내는 청소년기부터 시작됩니다.

3. 긴장 유형 긴장과 긴장과 흥분, 주요 임상 증상으로 긴장 증후군.

4. 단순 유형은 사고 부족, 무관심, 의지 부족 및 사회적 금단과 같은 부정적인 증상을 보이는 주요 임상 단계입니다. 교활한 발병, 느린 발달, 2 년 이상의 질병 및 점차 정신 쇠퇴 경향이 있습니다. 환각 및 망상과 같은 일반적으로 긍정적 인 증상은 없습니다.

5. 최종 유형은 위의 4 가지 유형을 따르지 않으므로 입력하거나 혼합하기가 어렵습니다.

6. 아동기 또는 정신 분열증 후반, 정신 분열증 후 우울증 또는 잔류 만성 감소와 같은 다른 사람.

정신 분열증의 검사

이 질환에 대한 구체적인 검사실 검사는 없으며 감염과 같은 합병증이 발생하면 검사실 검사에서 합병증의 긍정적 인 결과가 나타납니다.

정신 분열증의 개념이 제안 된 이래, 뇌 형태 학적 변화 및 일부 독성 대사 산물은 다양한 측면에서 연구되어 왔으며, 긍정적 인 결과는 얻지 못했다. 지난 20 년 내지 30 년까지, 검사 기술의 발전으로 인해 일부 긍정적 인 결과가 발견되었다. 그 결과 뇌 영상 기술 연구에 따르면이 질병은 유기적 인 기초를 가지고 있으며, 지난 20 년 동안 사람들은 살아있는 뇌의 기능과 구조를 이해할 수있는 편리한 방법을 제공했으며 정신 분열증의 뇌 이상에 대한 연구는 주로 우선 정신 분열증에 대한 감수성을 증가시키는 뇌 손상 부위를 찾기 위해 CT 또는 MRI를 통해 세 가지 측면에 관여하며, 둘째, PET, SPECT, fMRI와 같은 기능적 영상 기술을 사용하여 국소 신경 활동을 관찰 신경 기능 장애와 정신 분열증의 임상 특징 사이의 상관 관계를 설정하기 위해 셋째, 뇌 조직의 분자 구조를 통해 PET와 같은 신경 결핍의 병리학 적 과정의 특성을 명확히하기 위해 신경 전달 물질의 SPECT 관찰 신경 화학의 변화를 감지하는 수용체 또는 MRS

1. 구조상

정신 분열증의 전체 뇌 부피 감소와 심실의 확대는 비교적 일관되고 회백질의 부피 감소는 더 분명합니다 .CT는 정신 분열증 환자의 심실이 확대되고 뇌 조직의 부피가 감소하며 뇌 조직 수축 부분이 다르다는 것을 발견했습니다. 일부는 측두엽, 특히 왼쪽 측두엽에서 일반적인 크기 감소가 있다고 생각하고, 가래의 양, 천골 후두엽이 분명하고, 심실 비대가 질병의 초기에 발견 될 수 있으며 수술 전 기능 장애 , CT 증상이 임상 적 의미는 있지만 진단 적 특이성은 없지만, AD 및 알코올 중독 환자에서 동일한 이상이 관찰 될 수 있기 때문에, 음성 증상, 불량한 치료 및인지 장애, 질병 경과와의 유의 한 상관 관계가 없음 정신 분열증이있는 일부 환자는 심실이 커졌고, 활동성 증상이있는 다른 환자는 좋은 효능을 가진 도파민 차단제를 사용합니다. 정신 분열 증, 크로우는 부정적인 증상이 뇌 조직 손실 및 심실 확대와 관련이 있다고 생각하지만 CT는 이와 관련하여 증거를 제공하지 않습니다. 연구 결과에 따르면 심실 확대는 임상인지 기능 및 신경 심리적 결함과 관련이있는 것으로 나타 났으며, 다른 학자들은 특정인지 장애와 뇌 조직 손실을 발견하려고 노력했습니다 (예 : Raine et al. (1992)). 신경 심리학 적 시험에서, 전두엽 기능 시험의 점수는 서로 관련이 있었고 혈장 높은 바닐린 산 수준이 도파민 작용의 지표로 사용되었다 Breier 등 (1993)은 정신 분열증 환자가 약물 유발 스트레스 하에서 도파민 작용을 비정상적으로 증가 시켰다는 것을 발견했다. 또한 도파민 성 반응의 크기는 전두엽 부피와 반비례하는 것으로 여겨진다.

MRI의 장점은 회백질과 백질을 구별 할 수 있고 특수한 뇌 영역의 크기를 측정 할 수 있으며 정신 분열증의 뇌 구조적 이상을 일반적인 구조적 이상에서 특정 영역까지 연구 할 수 있다는 것입니다. 초기 MRI 연구에 따르면 정신 분열증 환자는 선택적 전두엽, 총 뇌량 및 두개 내 용량이 있으며, 상기 이상은 불완전한 신경 발달과 관련이 있음을 시사합니다. 미래의 퇴행 적 변화 대신에.

전두엽의 변화는 많은 연구의 초점 중 하나이며 전두엽은 대뇌 피질의 기능을 수행하기 때문에 정신 분열증 환자의 경우 간부 기능, 추상적 사고 및 작업 기억력 등의 기능이 손상됩니다. 최근 몇 년 동안 만성 및 최초 에피소드 환자에서 전두엽이 위축되고 시상, 편도, 해마, 기저핵 및 측두엽 위축이 발견되어 상악골의 양이 줄어들고 청각 환각이 발생하는 것으로 나타났습니다 이와 관련하여 안드레아 센은 MRI를 사용하여 전두엽의 감소를 연구하고보고 한 사례가 많았으며, 많은 연구 결과에 따르면, 전전두엽 피질의 결과는 전두엽 피질의 배 측면 피질의 영역이 음수임을 시사한다. 관련, 정신 분열증 38 사례와 대조군 MRI 34 사례에 대한 국내 연구자들은 정신 분열증의 하 스텔로이 값, 측심 실체 지수, 세 번째 심실, 좌 전구, 뇌척수액을 발견했습니다 전후 지름과 면적은 대조군과 유의 한 차이가 있었으며, 정신 분열증의 측면 심실, 특히 측면 전방 경적 및 세 번째 심실, 왼쪽 전두엽이 있음을 시사 골반의 확장과 말뭉치의 감소는 다시 한 번 정신 분열증에서 전두엽의 구조 변화의 중요성을 나타냅니다. 또한이 연구는 제 2 형 정신 분열증 환자에서 측면 심실의 앞쪽 뿔, 3 번 심실 및 왼쪽 앞쪽 엽을 발견했습니다. 제 1 형보다 큰 sulcus 환자의 경우, 뇌척수액의 anteroposterior diameter와 area는 I 형보다 작으며 부정적인 증상은 뇌 위축과 관련이 있음을 나타냅니다 .30 세 미만의 환자와 30 세 이상의 환자 사이에는 뇌 구조 이상에 차이가 없으므로 초기의 나이를 나타냅니다 신경 발달 장애는 비정상적인 뇌 및 후속 정신 분열병의 원인이 될 수 있습니다.

측두엽 시스템은 정신 활동에 특이한 의미를 지니고 있으며 많은 연구에서 정신 분열증 환자의이 부분도 위축이 있으며 부피가 약 8 % 감소하여 왼쪽에서 더 분명해 짐을 확인했습니다. 청각 환각 및 사고 장애와 같은 긍정적 인 증상과 밀접한 관련이 있으며 추가 연구가 필요합니다.

2. 기능적 이미지

SPECT 연구에 따르면 정신 분열증 환자의 뇌 혈류는 앞뒤로 단계적으로 변화하며 가장 심각한 손상은 전두엽에서 발생하고, 왼쪽은 오른쪽보다 무겁고, 거의 모든 관심 영역 및 기타 관심 영역의 혈액입니다. 흐름 관류 간에는 유의 한 상관 관계가 있으며 정상적인 사람의 특정 영역간에 만 상관 관계가 있습니다.이 결과는 뇌의 여러 영역 사이의 상호 작용이 정신 분열증과 정상적인 사람 사이에 차이가 있음을 나타냅니다. 정신 분열증의 뇌 신경 학적 변화 및 장애에 대한 신호.

정신 분열병 환자의 휴식 및 활성화 환자에서 뇌 혈류 관류와 비교하여, 휴면 전등 전두엽 피질의 혈류가 현저히 감소한 것으로 나타 났으며, 활성화 된 상태에서 정상인의 혈류 관류가 증가 하였다. 환자는 증가하지 않았으며 약물로 치료받지 않은 정신 분열증 환자는 휴식중인 정상적인 사람보다 전전 두 관류가 더 높았습니다. 활성화 된 상태에서는 부분의 관류가 증가하지 않지만 정상적인 사람은 크게 증가하여 정신을 암시합니다. 정신 분열증 환자는 발병 시점에 전두엽 기능 장애가 있으며 구조적 영상에서 발견 한 결과와 일치합니다.

국내 연구자들은 정신 분열증에서 뇌 혈류의 이상이 주로 전두엽에 있으며 시각 유발 전위 P300 진폭의 이상과 일치한다고 정신 분열증은 전두엽 통합에 이상이 있으며 이는 부정적인 증상과 밀접한 관련이 있다고 생각할 수 있습니다. 첫 번째 정신 분열병 환자에서인지 활성화 전후의 SPECT 검사를 시행하였고 활성화 전후의 SPECT 이미지 변화를 비교 한 결과 휴면 상태의 환자는 정상인과 비교하여 측두엽과 전두엽의 관류 변화가 있었다. 음성 증상이있는 환자의 수는 크게 증가하지는 않았지만, 양성 증상이있는 환자의 혈류 관류는 음성 증상보다 유의하게 높았으며, 증상이 가벼울수록 더 분명하게 증가합니다.

후기 정신 분열증과 초기 정신 분열증의 특성은 상이하며, 전자는 양측 전두엽과 측두엽의 감소, 좌반구와 우반구의 관류 비 감소, 좌 측두엽의 관류 감소로 나타납니다. 대조군의 가장 민감한, 후자는 또한 전두엽의 낮은 관류를 보였고, 왼쪽 양은 더 명백했지만 측두엽의 혈류 관류는 분명하지 않았다.

정신 분열증의 다양한 증상 군의 뇌 혈류 관류 특성에 대한 연구는 사고 형태 장애와 과장된 망상이 양측 전두엽 및 측두 천골 관류와 양의 상관 관계가 있음을 보여 주었다. 왼쪽 측두엽과 왼쪽 시상 관류 사이에 음의 상관 관계가 있었으며, 부정적인 사고는 왼쪽 전두엽, 왼쪽 측두엽 및 왼쪽 정수리 관류와 음의 상관 관계가 있었다 약물 치료 및 임상 증상이 개선 된 후, 잔류 양성 증상 및 뇌 국소 혈액 흐름 관류 간에는 상관 관계가 없었으며, 부정적인 증상은 양측 전두엽, 측두엽, 싱귤러 스 이랑, 기저핵 및 뒷뇌 관류와 역의 상관 관계가있었습니다.

SPECT 기술은 약물의 작용 메커니즘을 연구하는 수단으로 사용됩니다.이 분야의 연구에는 주로 지역 대뇌 혈액 관류 및 임상 효능과의 관계에 대한 항 정신병 약의 효과, 약물 치료 전후의 특정 부위에서의 수용체 결합률의 변화가 포함됩니다. 관류에 대한 연구 결과는 일관성이 없으며, 항 정신병 효과가 국소 뇌 관류의 영향을 변경하는 것이 아니라 특정 수용체 ​​및 신경 전달 물질에 어느 정도 작용한다는 것을 시사하는 것으로 신경 전달 물질 연구에서 정신 분열병 환자의 D2 수용체 밀도 지수는 일반인의 D2 수용체 밀도 지수가 높고 그 변화가 더 큽니다. 약물을 복용하는 환자의 리간드 결합률이 감소하여 D2 수용체 점유율이 증가 함을 나타내며, 선조체 D2는 전형적인 항 정신병 약물에 의해 복용됩니다. 신체 점령 률은 약물을 복용하지 않거나 비정형 항 정신병 약을 복용하는 사람들보다 높으며, 피라미드 외 부작용의 발생률도 높으며, 기본 상태에서 환자와 건강한 사람 사이에 D2 수용체 이용률에는 차이가 없으며, 암페타민 후 환자의 D2가 사용됩니다. 수용체 이용률이 현저히 감소하고 과도한 도파민 방출은 환자, 약물을 사용한 적이없는 정신 분열증 환자, 약물 3에서 특정 증상의 악화와 관련이 있습니다. 낮 후, 기저핵과 전두엽 사이의 리간드 결합 속도 비율의 변화는 효능 및 피라미드 외 부작용과 유의 한 상관 관계가 있었다 : 치료 효과는 좋았고, 부작용이 적은 환자의 비율은 감소했으며, 효능이 좋지 않은 환자와 큰 부작용이있는 환자의 비율이 증가했다. 항 정신병 약물은 후자 유형의 환자의 기저핵에서 D2 수용체의 상향 조절을 유발할 수 있다고 제안된다.

PET는 다른 자극 하에서 뇌의 활성화 상태, 특정 약물에 의한 뇌의 활성화, 특정 중심 부분의 수용체 점유율, 다양한 관련 부분의 동적 변화, 약물의 혈액 농도 및 임상 효능을보다 명확하게 관찰 할 수 있습니다. 관계 등의 PET 수용체 연구에 따르면 정신 분열증 환자의 5HT2 수용체가 감소되지 않고 피라미드 외 부작용이있는 환자는 D2 수용체 점유율과 관련이 있으며 후자는 용량 의존적이며 환자와 관련이 있음을 보여줍니다 나이 관련.

정신 분열증의 fMRI 연구는 종종인지 결핍 증상 연구와 관련이 있으며,인지 기능 연구에 따르면 정신 분열증 환자의인지 결핍 증상은 기억,주의, 행정 기능 및 통합과 같은 여러 영역을 포함합니다. 학자들은 이러한 다른인지 결손에 대해 다른 fMRI인지 연구 모델을 사용했으며, 그 중에서도 기억 (특히 작업 기억)에 가장 많은 fMRI 연구가 있으며 정신 분열증 환자의 작업 기억에 대한 fMRI 결과가 일치하지 않습니다. 더 많은 연구가 정신 분열증을 뒷받침합니다. 환자 (고위험 자손 포함)는 배측 측면 배측 (DLFC)과 후방 엽의 활성화가 낮지 만, 전두 엽 활성화를 유발하는 반대 결론이 있으며, Fletcher 등은 언어 적 작업 기억 능력이 있음을 발견했습니다. 용량이 증가함에 따라 정신 분열증 환자의 상기 언급 된 부분의 활성화는 감소하는 반면, 대조군에서 DLFC 활성화가 증가하였고, Stevens et al과 Barch는 음성 작업 기억이 비언어적 작업 기억 활성화보다 명백하다는 것을 발견했다. 정신 분열증 환자의 언어 작업 기억을 반영하는 결함이 더 분명합니다. fMRI 연구는 거의 없으며, Wexler 등은인지 기능에 대한인지 훈련의 효과를 연구하기 위해 일련의 단어 위치 기억 검사를 사용했으며, 안정된 질병을 가진 8 명의 환자는 10 주간의 기억 훈련을 받았으며,인지 훈련 후 정신 분열증 환자는 남았다. 측면 팔뚝의 활성화는 훈련 전보다 훨씬 더 강했다; Wykes et al.는 정신 분열증 환자에서인지 요법 전후의 변화를 연구하기 위해 상호 n 테스트 (n = 2)를 사용했으며,인지 요법 후 정신 분열증 환자는 작업 기억과 관련이 있음을 발견했다. 뇌 영역 (특히 전두엽)의 활성화가 크게 증가했습니다. 국내 Liu Dengtang과 Jiang Kaida는 fMRI를 사용하여 최초의 정신 분열병 환자를 연구했으며, 디지털 숙제 테스트는 자극 모드로 사용되었으며 디지털 숙제 테스트는 주로 대상을 측정하는 데 사용되었습니다. 인지 성분 참여의 선택적 관심과 집행 통제와 함께 언어 자료 정보의 유지, 연구는 치료 전 첫 정신 분열증 환자의 왼쪽 DLFC (주로 왼쪽 정면 이랑), 왼쪽 전두엽 측면 정수리 (VLFC) 및 왼쪽 정수리 엽의 후부 하부 (왼쪽 상단 소엽 및 왼쪽 림)의 활성화가 낮으며, 이는 기본적으로 상기 알려진 결과와 일치합니다. 정신 분열병 환자는 질병 초기에 작업 기억 (주로 언어 작업 기억)에 결함이 있음을 보여 주었으며, 리스페리돈 또는 클로르 프로 마진으로 2 개월 동안 치료 한 후 fMRI를 검토하고 리스페리돈 치료를 찾았습니다. 좌전 방 전두엽과 좌전 방 이랑의 활성화가 현저히 개선되었으며, 클로로 프로 마진 치료 후 정신 분열증 환자의 좌상 전두 및 전두 이랑도 개선되었으며, 리스페리돈 치료 전후에 그룹과 클로르 프로 마진 그룹 사이의 뇌 영역 변화에는 유의 한 차이가 없었으며, 원인에 대한 추가 분석은 연구에서 긍정적 인 증상을 보이는 최초의 정신 분열증과 관련이있을 수 있습니다. 환자의 긍정적 인 증상이 크게 개선되었고, 긍정적 인 증상과 관련된인지 장애의 증상도 개선되었으며, 추후 후속 조치를 취하면 두 그룹간에 차이가있을 수 있습니다.

(1) 뇌의 휴식 상태에 관한 연구 : 특정 질병을 가진 환자의 휴식 상태에있는 뇌 기능에 대한 연구는 종종 그러한 질병에 대한 영상 연구의 시작이며, 연구 결과는 대부분 기본 데이터로 사용됩니다. 휴식 상태와 다른 결과를 비교하는 데 사용됩니다.

정신 분열병 환자와 휴식중인 건강한 대조군 사이의 국소 뇌 혈류에는 차이가 없었으며, 그 차이는 전두엽이 후부 뇌 영역에 비해 활동이 증가하지 않았지만, 건강한 대조군에서는이 특성이 더 명백하다는 점이었다. 특히 전전두엽 피질 영역에서 일부 연구는이 결론을 뒷받침하지 않지만, 정신 분열증의 제안 된 "낮은 전두 기능"은 지금까지 정신 분열증의 고전 이론이되었습니다. 그 이후로 SPECT 및 PET 기술, 특히 전두엽 전두엽 및 좌 전두엽 피질에서 동일한 결과가 발견되었으며, 정신 분열증 환자의 휴식 연구에 대한 또 다른 중요한 발견은 기저핵 절 활동의 증가입니다. 항 정신병 약 치료 후 추적 관찰 결과는 건강한 대조군에서 단일 용량의 항 정신병 약 투여 후 Putamen의 활동 증가와 일치했다.

상기 결과의 해석에서 직면하는 가장 큰 문제는 "휴식 상태"에서 환자가 여전히 정서적이고인지적인 활동을하기 때문에 소위 "휴식 상태"하에서 대상의인지 활동을 결정하는 것이 어렵다는 것이다 이 차이는 해당 뇌 영역에서 다른 기능적 상태를 유발합니다. 연구자들은 심지어 다른 "휴식 상태"(닫힌 눈, 천둥, 닫힌 눈 및 귀)를 확인했으며 건강한 사람들은 다른 뇌 기능 상태, 따라서 그들은 "휴식 상태"는 부적당 한 이름이라고 생각하지만 "휴식 상태"에 대한 연구는 정신 장애의 부분 정신 장애에 대한 기초를 제공합니다. 질병의 본질은 비교를위한 기준을 제공하며,“휴식 상태”를 진정한“휴식”으로 만드는 방법은 이미 현장에서 새로운 탐험 방향입니다.

(2)인지 활성화 하의 뇌 기능에 대한 연구 : 과제를 완료 할 때 피험자의 뇌 기능 상태를 측정하기 위해인지 활성화 작업을 사용하는 것은 "온라인"정신 질환 연구에서 가장 많이 사용되는 이미징 방법 중 하나입니다. 뇌 기능 평가는 전전두엽 피질을 활성화시키는인지 과제를 사용하여 정신 분열증에서인지 기능을 연구하기위한 경로를 제공하며, 이러한인지 과제에는 연속 작업 테스트, 위스콘신 카드 분류 테스트 및 Raven의 점진적 모델 테스트가 포함됩니다. 작업 기억력 검사 등의 경우, 전두엽 활성화 수준은 정신 분열증 환자에서 대조군보다 낮으며, 정신 분열증 환자의 행동 반응 및 반응 수준이 낮기 때문에 이러한 연구의 문제 그렇습니다.인지 과제를 수행하는 동안 피험자가 "온라인"인지 "즉시 이미지"인지 확실하지 않으며, 낮은 수준의 전두엽 활성화가 정신 분열증 반응 및 낮은 반응 수준의 원인이라고 판단 할 수 없습니다. 여전히 결과는 후자의 질문에 대답하기 위해 연구자들은 그러한 계획을 설계했습니다. 헌팅턴병 (HD)과 유사한 저 반응 및 반응 패턴을 가진 정신 분열증 환자는 위스콘신 카드 분류 검사를 받지만 HD 환자는 낮은 정면 활성화 수준을 나타내지 않으며, 이는 어느 정도까지는 낮은 전두엽이 될 수 없음을 나타냅니다 활성화 수준은 단순히 낮은 응답 수준으로 인한 것입니다.

H215O PET 기술은 다단계 기억 과제를 완수 할 때 전전두엽 피질의 혈류를 검사하는 데 사용되었으며, 몇 단어를 기억해야 할 때, 환자는 과제를 완수했고 전전두엽 피질의 활성화는 대조군과 유사했습니다. 리콜이 필요한 단어의 수가 증가하면, 환자의 과제 완료가 악화되고, 임상 과제 및 환자의 전전 두 혈류는인지 과제 부하의 증가에 따라 증가 될 수 없으며, 이는 환자의 전전두엽이인지적임을 시사한다. 작업의 응답 성 저하는 환자가인지 작업을 완료 할 수 없을 때만 나타날 수 있습니다.

또한 정신 분열증 환자에서 전전두엽 활성화의 이상은 사용 된인지 활성화 작업의 특성에 따라 다른 상태를 나타내며, 예를 들어, 유창한 작업을 완료 할 때 환자는 전두엽 활성화 수준이 낮고 의미 론적 작업이 완료됩니다. 이 현상은 당시에는 발생하지 않습니다. 두 작업 모두 워드 ​​프로세싱 작업을 수행하고 전두엽 활성화와 관련이 있지만 전자는 프롬프트를 기반으로 어휘가 필요하지만 후자는 외부 자극의 분류가 필요하므로 추측됩니다. 정신 분열증 환자에서 전전두엽의 낮은 활성화 수준은 내인성 합성 능력의 결함과 관련이 있습니다.

(3) 정신 증상 연구 :

1 증상 군과 국소 뇌 기능의 관계에 대한 연구 : 정신 분열증 환자에서 3 가지 그룹의 특징적인 임상 증상, 즉 "음성 증상", "생각 장애"및 "양성 증상"(즉, 환각 및 망상), PET检查患者局部脑血流的方法，发现阴性症状与前额叶血流呈负相关;思维障碍与扣带回的功能相关;而幻觉与妄想与颞叶中部皮质区的血流相关。

如果将抑郁症的症状分为3组，采用相同的方法对抑郁症进行研究后发现，其中的焦虑症状与扣带回后部和顶叶下部皮质区的血流正相关;精神运动性迟滞和抑郁情绪与左背侧前额叶和顶叶皮质区血流负相关;而认知功能则与左侧前额叶中部皮质血流正相关，此外，还发现无论是单相还是双相抑郁，患者腹侧皮质区相对胼胝体膝部有功能异常下降;而在双相躁狂患者，则表现为该部分功能上升，这一现象提示该区域的功能状况可能是情感状态依赖性的，即随情感状态的变化而变化。

②症状发作时的即刻脑功能研究：一些研究人员认为比较相同疾病诊断的患者发生某一症状的当时和不发生症状时的脑部功能情况，是揭示症状特质更为直接的方法，他们比较了有幻听症状的精神分裂症患者和无幻听症状的患者的脑部功能，发现有幻听症状的患者颞叶外侧部的代谢水平相对较低，而右下侧额叶区的代谢相对较高，另有研究比较同一组患者在存在丰富幻听时和幻听症状缓解后的脑功能，对有幻听症状的患者，要求其在听见幻听时移动其手指，试验人员则在看见其手指移动的当时进行脑功能成像，结果发现成像当时有幻听的患者左下额叶区的局部血流较无幻听的患者升高，左侧前扣带回和颞叶皮质的血流也相对较高，其他研究人员重复上述试验时，将移动手指的要求改为揿按钮，结果提示幻听与纹状体，丘脑和颞叶中部皮质区的功能有关。

这些试验均以“捕捉”症状发生当时的脑功能变化为目的，但存在这样的缺陷，即精神症状常常是一种主观体验，试验数据的质量将最终取决于患者报告其症状的可信度和忠实度，而且，标记症状发生的过程，如移动手指或揿按钮这些动作本身也可能影响脑部的功能状态。

对精神症状进行横向研究是指对出现于不同疾病中的同一类症状进行研究，这一方法尤其适用于精神科，因为诸如妄想，抑郁和幻觉常在不同的精神疾病中出现，一系列的研究比较了继发于HD和帕金森病(PD)的抑郁与神经影像功能的关联，部分结果提示，双侧眶部，前额叶下部和前颞叶皮质区在两组患者中均呈低代谢;也有部分研究支持伴抑郁症状的PD患者表现为双侧额叶中部和前扣带回皮质区低代谢水平，尽管结果不同，但均提示抑郁症状本身可能独立于其所伴发的疾病，与联系额叶，颞叶皮质和纹状体神经通路的功能相关，这一神经通路的功能缺损将可能导致原发性抑郁，或与基底核部位相关的其他疾病，此外，对伴有精神运动贫乏的精神分裂症和伴有精神运动性迟滞的抑郁症进行比较研究后发现，这类症状与左背侧前额叶皮质区(DLPFC)的功能下降有关，而与其伴发于何种疾病无关，从上述研究可知，脑部存在着某些特定结构区或神经通路，一些精神症状的发生可能与这些部位的功能有关，而与症状发生于何种精神疾病无关。

3.神经受体影像学技术对精神分裂症神经递质理论的研究

精神分裂症是目前众多精神障碍中神经递质理论相对完善的一个，主要涉及多巴胺和5-HT两大递质系统，有关方面的分子影像学研究的重点也多集中于此，此类研究的主要设计模式可分两类：一类称为“临床研究”，目的是了解精神疾病在神经递质和受体等神经化学方面的异常，并进一步了解疾病的病理生理机制;另一类是“受体占位研究”，用于更好地了解药物的作用机制和途径。

中枢的多巴胺受体主要位于皮质和纹状体，由于适合于皮质多巴胺受体的放射性配体的开发和研制较晚，因此关于纹状体多巴胺受体方面的研究较多，临床研究证实，精神分裂症患者纹状体的多巴胺D2受体密度高于正常对照组，使用安非它明以刺激多巴胺的释放，释放的高峰与安非它明所致的一过性精神症状明显相关，这一现象与患者以往是否使用过抗精神病药无关;而且，上述现象仅在患者疾病加重时出现，在症状缓解后消失，对于该现象最常见的解释是患者的多巴胺释放因安非它明的刺激而增加，另一解释则是患者的D2受体对于多巴胺的亲和力增加。

安非它明刺激试验的缺陷在于突触间隙多巴胺的变化是由于非生理性刺激引起的，而且试验也未能提供有关突触间隙多巴胺基线浓度的数据，使用A甲基旁酪氨酸(AMPT)以抑制多巴胺的合成，并通过配体与突触后D2受体结合率的增加来评估抑制前突触间隙多巴胺的基线水平及其与突触后D2受体的结合率，由于上述配体与突触后D2受体结合率增加现象仅出现于体内试验，而未在体外试验中出现，因此提示该现象与受体上调无关，而是由于内源性的多巴胺消耗和原本被多巴胺结合的D2受体重新被解离有关，由上述试验证实，精神分裂症患者的疾病发作期，其D2受体与多巴胺的结合率高于健康对照组，这与患者突触间隙多巴胺水平较高的假说相吻合。

此外，使用特异放射性标记的配体对多巴脱羧酶和多巴胺转运蛋白的研究也同样证实了精神分裂症患者的多巴胺水平增高。

目前的“受体占位研究”主要用于对药物的受体作用机制的研究及经典与非经典抗精神病药物的比较研究，一般经典抗精神病药的D2受体占有率为70%～89%，而氯氮平占有率为28%～63%，即使将前者的剂量加至临床使用剂量的上限，后者则用临床使用剂量的下限，它们各自的受体占有率仍维持在原来的范围内，提示D2受体占有率与药物剂量无关，而是药物特性的一个指标，可用于区分经典与非经典抗精神病药，然而对利培酮和奥氮平这两类非经典抗精神病药的研究结果不支持这一说法，因为两者的D2受体占有率均随剂量的加大而升高。

关于5-HT的临床研究目前尚无重大突破，原因是其配体的非特异性结合率高，标记/干扰率低，血浆内的游离物难以测量，脑内清除率低，受体占位研究结果表明，5-HT2A受体的拮抗作用是非经典抗精神病药物区别于经典抗精神病药的特征，而，5-HT2A受体阻断后所致临床症状的改善依然是今后研究的方向。

4.精神分裂症脑诱发电位的改变

(1)P300：国外对精神分裂症P300研究，主要有以下几方面的发现：

①波幅下降，精神分裂症P300波幅明显减低，可能是信息主动加工过程的障碍以及由于被动注意缺损的结果，最近研究发现，精神分裂症的高危儿童P300波幅减低，认为P300可作为一项发病前预测指标；

②潜伏期延长，有20%～30%分裂症患者P300潜伏期延长，超过2个标准差;且发现精神分裂症高危儿童P300潜伏期显著缩短；

③P300分布于不同脑区，精神分裂症患者P300在头皮左中和后颞区活动缺损。

Olichney(1998)报道了P300波幅和发病年龄较晚的老年精神分裂症的关系，发现听觉P300在发病年龄较早的精神分裂症患者波幅下降，但发病年龄较晚的老年精神分裂症中未见有类似的改变，这项研究发现，发病年龄早和发病年龄晚的精神分裂症患者中，听觉P300的N100和N200波幅没有差别;而发病年龄早的精神分裂症患者的P300波幅比正常值有极显著下降，发病年龄晚的精神分裂症患者，其P300的波幅大多数均在正常值范围内，这表明发病年龄较早的精神分裂症患者有更严重的信息加工缺陷。

Weir(1998)描述了精神分裂症和抑郁症的P300潜伏期和地形图分布，根据DSM-Ⅲ-R诊断标准，检测19例右利手的阳性精神分裂症患者，14例右利手的抑郁症患者及31例正常人P300地形图，发现精神分裂症患者的左侧中央区显著缺陷，而抑郁症患者右侧听觉P300地形图中有缺陷，精神分裂症患者的潜伏期比正常人延长22ms，统计学分析有显著性差别;而抑郁症的潜伏期比正常人延长10ms，统计学分析无显著性差别。

Buchsbaum等人认为N100波幅的升高或降低反映了调控大脑皮质感觉传入通路的“阀门结构”开闭程度，N100的波幅随着光刺激强度的增高而升高，N100波幅除了受到刺激强度的影响外，还受人格因素的影响，他们还发现精神分裂症患者P300的N100～P200波幅下降;慢性精神分裂症的N100波幅改变与急性精神分裂症不同，前者升高，而后者降低，N100被认为与选择性注意有关。

精神分裂症P300的P3波幅下降是国内外研究报道一致的发现，P300中靶P3波幅降低可能是精神分裂症的属性标志之一，因为这一变异可见于缓解期的患者和部分高危人群。

(2)CNV：Ruiloba发现精神分裂症患者CNV有以下改变：

①基本波形变异大，无规律性;

②最高峰电位下降，平均波幅下降，且发现幻听，抑郁，妄想等精神症状患者，CNV波幅更低;

③CNV全程时间延长;

④操作反应测试的错误增加;E.指令刺激后负变化的时程(PINV)延长。

江开达等(1982)报道了76例精神分裂症CNV研究结果发现：

①波形特点：指令信号后负相期待波的形态不规则，稳定性差；

②CNV总时程延长，以PINV更明显，慢性精神分裂症患者CNV总时程延长至1612.9ms，而正常组仅为1154.6ms，差别非常显著，慢性精神分裂症PINV潜伏期为677.2ms，正常组为220.2ms，差别非常显著，同时，提出PINV超过400ms可作为精神分裂症临床诊断的电生理参考指标之一；

③CNV的峰电位下降：急性和慢性精神分裂症患者CNV峰电位均值分别为11.9±4.3μV，14.3±4.7μV，正常人组为16.7±4.9μV，差别非常显著；

④指令信号前负变化面积缩小，指令信号后负变化面积增大；

⑤指令信号后按键反应的时间明显延长，慢性精神分裂症患者更明显；

⑥CNV时程和波幅变化与精神分裂症患者临床症状缓解程度呈平行相关，急性患者经治疗后精神症状缓解，病情趋于稳定时，其CNV波形亦趋稳定，波幅升高，PINV潜伏期缩短(治疗前535.4±380.2ms，治疗后149.5±40.6ms)，认为CNV峰电位和PINV时程可作为评定患者近期疗效的一项客观的参考指标。

(3)N400：吴良堂等(1995)发现：精神分裂症患者未服药组N400波形多不规则，波幅下降，甚至消失，潜伏期延长，N400的波幅下降，表明其在语意期待方面有缺陷，N400的潜伏期延长，提示信息过程的的延搁。

任岩等(1997)报道：精神分裂症患者能诱发出明显的N400成分，在未服药时，N400的波幅明显低于正常人，波形也不同，在可能是精神分裂症患者的思维障碍等影响了大脑对信息的处理能力，因此对语意的非预期性差，对语意差异的辨认能力较低，语言信息处理能力不如正常人，造成N400异常。

侯沂(1993)对19例精神分裂症患者的事件相关电位N400进行对照研究发现：精神分裂症患者的N400潜伏期较正常对照组明显延长，波幅降低，额区更加明显，提示精神分裂症患者的语言发生机制及信息处理可能存在某种程度的障碍。

(4)MMN：精神分裂症患者在MMN实验中发现波幅下降，Javitt(1993)报道14例慢性精神分裂症患者的波幅下降，MMN波幅与年龄，智商无显著相关，波幅改变是精神疾病MMN研究颇为一致的结果。

(5)SEP：Shagass和Schwartz等报道，刺激100ms以前，精神分裂症患者的SEP波幅大于正常人，慢性患者大于急性精神分裂症患者，Shagass将精神分裂症患者分为两组：一是慢性组(包括慢性病程的未分化型，妄想型，单纯型);二是“其他”组(包括紧张型，情感型，急性发作的精神分裂症)，从C3，C4处记录到的SEP发现，慢性组在N60处波幅特别高，这可能是慢性精神分裂症患者的一个特征，Shagass还报道了在精神分裂症患者中，抑郁症状量表评分低，而简明精神症状量表评分高的精神分裂症患者，其100ms内的SEP波幅比抑郁症症状量表评分高而简明精神症状量表评分低的分裂症患者为高，且变异小，另外，在体感刺激100ms以后的N130，P180，P280波，发现精神分裂症患者比正常人的波幅低，且不规则。

江开达等(1996)报道精神分裂症患者SEF主波P2波幅为1.26±0.9μV，正常人为3.5±1.2μV，两者有极显著性差异，发现精神分裂症的SEP波形变异还表现在部分患者P1或P3波较P2主波大，另外，还发现无论是正常人或是精神分裂症患者的P1，P3波的出现率均高于VEP，AEP，这可能与VEP，AEP传导途径的神经元换元次数及各种神经元的反应敏感度不同有关。

(6)AEP，VEP：Shagass复习有关文献，发现精神分裂症AEP，VEP的主要改变归纳为：

①主波群(N1-P2-N2)变异明显大于正常对照组;

②波幅降低;

③潜伏期缩短;

④后节律(300ms后)成分的活跃性低，表现P3波的各出现率低，幅度低;

⑤恢复功能改变，波幅恢复低于正常水平。

张明岛1983年曾报道82例精神分裂症患者AEP和VBP的变化，主要有以下发现：

①波形特点：急，慢性精神分裂症患者AEP，VEP波形变异较正常人组大，急性精神分裂症患者更为明显，主波群(N1-P2-N2)形态不规则，不稳定，同一患者在相同时间内两轮实验波形无一致性可循；

②波幅降低：急，慢性精神分裂症患者N1-P2平均波幅较正常人组下降25%～30%，P2-N2波幅下降30%～40%，P2波幅下降17.5%～37.5%，与正常对照组间均有非常显著的差异；

③潜伏期：急性患者P2波潜伏期较正常人组短，而慢性患者P2潜伏期与正常人组比较差异不明显。

Roth，Schlor通过对VEP N1和P2潜伏期研究发现，潜伏期前移与阳性症状有关，而潜伏期延迟与情感淡漠等阴性症状有关，Schwartz，Kopf分析了不同刺激强度VEP，比较了阴性，阳性症状之间VEP潜伏期的差异，结果显示，在低强度的刺激下，阳性症状组的平均P2潜伏期显著小于阴性症状组，Crow曾提出阴性症状代表着一种可能的器质性病变，它是由于大脑某区域的损害导致功能丧失。

(7)P50：王建军等(2001)研究显示精神分裂症组呈现两种改变：C-P50波幅降低和T-P50抑制减弱(T-P50波幅和T/P比的显著升高)，即感觉门异常，他们还发现精神分裂症患者P50与病程无关，从另一方面反映出该病的感觉门缺陷有其固有的物质基础，不少研究者认为，精神分裂症的注意障碍可能属于对注意的选择和维持问题，这与中枢性抑制功能障碍有关。

Venables(1964)提出，精神分裂症患者由于不能有效地过滤刺激以至于被过多的刺激所“淹没”，从而表现出分裂的症状，Epstein等(1970)认为精神分裂症患者在刺激输入增多时缺乏对输入信息的整合，并推测精神分裂症患者的注意和知觉障碍是由感觉传入的过滤或节制缺陷所致，因为这种缺陷会导致过度警觉和辨别困难，进一步的研究提示，中枢多巴胺功能亢进与条件反应P50波幅及潜伏期降低有关，去甲肾上腺素功能亢进与感觉门控缺陷有关。

5.精神分裂症影像学研究中存在的问题无论是结构性还是功能性影像学研究，都存在这样一个问题，即对精神分裂症的异质性缺乏足够的重视，阳性型和阴性型，伴认知缺损和不伴认知缺损型，这些是人们已经知道的亚型，但一定还存在不知道的亚型，因此在进行任何研究时应该首先确定所要研究的亚型，以便使样本纯化而获得可靠结论，另外，额叶的功能和结构缺损是精神分裂症最值得关注的影像学发现，但这似乎与阴性症状的关系更加密切，至于阳性症状，是否也有哪一个部位与之对应呢?额叶的问题是精神分裂症的特征性表现还是状态性指标?这些问题可在对症状消失前后的患者脑部情况进行研究后了解，但至少目前答案仍是未知。

总之，精神分裂症不同亚型或症状群与大脑不同区域rCBF的关系较为复杂，由于不同的研究者采用的研究方法不尽相同，故结果有一定的差异，需采用统一的标准及方法进行研究，以便阐明精神分裂症亚型或精神病理症状与影像学指标变化之间的关系。

精神分裂症诊断鉴别

진단

다른 많은 질병과 달리 정신 분열증의 현재 원인은 완전히 밝혀지지 않았으며 현재까지 임상 진단을 뒷받침 할 정확한 실험실 검사 나 실험실 검사는 없습니다. 일부 규모의 평가 및 검사실 검사는 의사 지원 진단 및 중증도 측정으로 사용될 수 있으며, 감별 진단의 기초로 사용될 수 있으며 진단의 결정적인 기초로 사용될 수 없습니다. 진단은 정신 증상 및 질병의 진행과 함께 병력에 의해 결정됩니다.

如果没有明显原因，表现出上述感知觉、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动自身内部及与外界环境不协调，持续一定的时间，对异常的表现没有认识，要高度怀疑精神疾病的可能。

目前在临床上常用的诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)，精神疾病的国际分类法系统(ICD-10)，美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。

根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)，精神分裂症诊断标准如下：

증상 표준

至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

1.反复出现的言语性幻听;

2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏;

3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维;

4.被动、被控制，或被洞悉体验;

5.原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其它荒谬的妄想;

6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作;

7.情感倒错，或明显的情感淡漠;

8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为;

9.明显的意志减退或缺乏。

严重标准

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

질병 표준

符合症状标准和严重标准至少已持续1个月(CCMD-3),单纯型另有规定。

제외 기준

排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

차별 진단

具有典型精神分裂症的病例，按操作性诊断标准，诊断一般不困难，当症状表现不典型，不明确时，需要与下列疾病鉴别。

1.神经衰弱部分精神分裂症病人，特别是以阴性症状为早期表现者，早期可出现无力，迟钝，完成工作困难，注意力不集中等类似神经衰弱症状，但神经衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己病情变化和处境;有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗，早期精神分裂症病人有时虽可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求，若仔细追溯病史，详细了解病情，则可发现这些病人有兴趣减少，情感迟钝，行为孤僻或思维离奇等阴性症状。

2.强迫性神经症部分精神分裂症的早期阶段以强迫状态为主，此时需要与强迫性神经症鉴别，精神分裂症强迫状态具有内容离奇，荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完整，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经症不同，随着病程的进展，情感反应日趋平淡，并在强迫性症状的背景上，逐渐出现精神分裂症的特征性症状。

3.抑郁症，抑郁发作精神分裂症早期症状中，按Hafner的资料，慢性起病的精神分裂症中，抑郁情绪的累计患病率可高达80%，需要引起临床的重视，以期早期发现，避免漏诊，或诊断为神经衰弱。

4.躁狂症，躁狂发作急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同，躁狂症病人的情感活跃，生动，有感染力，情感表现，不论喜怒哀乐，均与思维内容相一致，与周围环境协调配合，保留着与人情感上的交往，精神分裂症病人虽然活动增多，但病人与环境接触不好，情感变化与环境也不配合，且动作较单调刻板。

5.反应性精神障碍，创伤后应激障碍在精神创伤直接影响下发病的精神分裂症病人，在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应色彩，需要与创伤后应激障碍相鉴别，但精神分裂症随着病情的发展，妄想的内容离精神因素愈来愈远，日益脱离现实，在结构和逻辑推理上愈来愈荒谬，病人不主动暴露内心体验和缺乏相应的情感反应，创伤后应激障碍病人的情感反应鲜明强烈，精神症状随着精神刺激的解除而逐渐减轻，消失。

6.偏执性精神障碍偏执性精神障碍是一组疾病的总称，其共同特点是以系统的妄想为主要临床症状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无精神衰退，智能保持良好，包括偏执狂，偏执性精神病或偏执状态。

精神分裂症偏执型有时需要与偏执狂和偏执性精神病相鉴别，后两者都是在不健全人格和心理因素相互作用而发生的，这类病人多具有特殊的性格缺陷，表现为主观，固执，敏感，多疑，自尊心强，自我中心和自命不凡的特点，尤其在偏执狂更为突出，后者的妄想是在对事实片面评价的基础上发展起来，思维始终保持有条理和有逻辑，情感和行为与妄想相一致，无精神衰退是与精神分裂症不同，在鉴别上有重要意义。

7.躯体疾病所致的精神障碍在躯体因素诱发下起病的精神分裂症病人，起病急，早期可出现意识障碍，定向错误，幻视等症状，需要与症状性精神病相鉴别，症状性精神病虽可出现类似精神分裂症的症状，但这些症状是在意识障碍的背景上出现的，幻觉以恐怖性幻视为主，且有昼轻夜重的波动性，当意识障碍减轻或消失时，病人与环境接触良好，情感反应保存，没有精神分裂症的特征性症状。

8.脑器质性精神病脑器质性精神病多具有智能障碍和神经系统阳性体征，一般鉴别诊断不难，近年来散发性病毒性脑炎较多见，常以精神症状为首发症状，据报道，近半数病人早期阶段未见神经系统体征，因而容易造成误诊，常见的精神症状有：木僵状态，淡漠少语，精神运动性兴奋，幻觉，视觉变形和妄想等，各地报道中误诊为精神分裂症的并不少见，这类病人如周密观察，往往能及时发现病人有定向，记忆和注意障碍，以及大小便失禁等脑器质性损害症状，可资鉴别，如果有脑电图异常及脑脊液改变，则可作为诊断的重要依据。

癫痫朦胧状态时可见到类似精神分裂症的思维障碍，如思维不连贯和被控制感等，根据病史以及癫痫病人特有的思维黏滞性和赘述，且情感反应保持良好，对治疗合作等，鉴别诊断并不困难，此外，癫痫病人有特殊的脑电图改变，也是鉴别的重要根据。

9.脑肿瘤因明显精神症状而收住精神病院的脑肿瘤病人约占住院病人的0.13%(上海)，经手术，脑室造影或尸检确诊者19例(上海12例，北京安定医院7例)，发生部位以颞叶最常见，其次为颞叶深部和第三脑室后部，多因肿瘤生长在“静区”，早期阶段缺乏神经系统阳性体征造成误诊，病人的精神症状表现为：丰富的幻觉，妄想，木僵或抑郁伴有自杀企图，详细检查时，则可发现不同程度的记忆障碍和智能障碍，以及淡漠，呆滞等慢性脑器质性综合征，并可见嗜睡或亚急性意识模糊状态，误诊病例均系以行为紊乱，多疑，性格改变为首发症状者。

10.病态人格某些精神分裂症病人可以假性病态人格的表现为其早期症状，特别以青少年起病，病程进展缓慢者，容易误诊为病态人格，此时鉴别诊断必须详细了解病人的生活经历，在家庭，学校各方面的表现，以及个性发展经过，病态人格是个性发展的偏离，不是一个疾病的过程，在不顺利的环境下个性缺陷可以更为明显，属量的变化。

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