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소개
SARS 소개 전염성 비정형 폐렴 (SARS)은 전염성이 있고 여러 기관 시스템에 영향을 줄 수있는 SARS-CoV (SARS-CoV)로 인해 발생하는 특수 전염성 폐렴입니다. 이것은 심각한 급성 호흡기 증후군 (SARS)으로 명명되며, 열, 피로, 두통, 근육 및 관절통 및 마른 기침, 흉부 압박감 및 호흡 곤란과 같은 다른 호흡기 증상으로 임상 적으로 특징이 있으며, 설사 등이있을 수 있습니다. 위장관 증상; 흉부 X- 선 검사에서 폐 염증성 침윤이 나타 났으며, 말초 혈액 백혈구 수의 실험실 검사가 정상 또는 감소한 것으로 나타 났으며, 항균성 약물 치료가 중요한 특징입니다. 심각한 호흡 곤란이 심해 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)으로 급속히 발전 할 수 있으며 2003 년 8 월 7 일 현재 전 세계 누적 건수는 8422 건이었으며,보고 된 건에 근거한 평균 사망률은 9.3 % 기본 지식 질병의 비율 : 0.00001 % 취약한 사람들 : 특별한 사람들은 없습니다. 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 쇼크, 패혈증, 위장관 출혈, 파종 성 혈관 내 응고
병원균
사스 원인
(1) 역학
고전적인 코로나 바이러스 감염은 주로 겨울과 봄에 발생하며 전 세계에 널리 분포되어 있으며 바이러스는 세 그룹으로 구성되며, 첫 번째와 두 번째 그룹은 주로 포유류 코로나 바이러스, 세 번째 그룹은 조류 코로나 바이러스, 인간 코로나 바이러스는 두 가지입니다. 피의 유형 (HCo-229E, HCoV-OC43)은 인간 호흡기 감염의 중요한 병원체이며, 인간 감기의 20 %는 코로나 바이러스에 의해 발생하며, 코로나 바이러스는 성인의 만성 기관지염의 급성 악화의 중요한 원인 중 하나입니다. 결과는 SARS-CoV 유전자가 알려진 3 가지 고전 코로나 바이러스와 다르다는 것을 보여 주며, 첫 번째 바이러스 혈청 그룹은 SARS-CoV와 반응 할 수 있지만 SARS 환자의 혈청은 알려진 코로나 바이러스와 반응 할 수 없습니다. 새로운 코로나 바이러스로서 SARS-CoV는 네 번째 그룹으로 분류 될 수 있습니다.
(2) 형태 적 구조
SARS-CoV는 코로나 바이러스 계열의 코로나 바이러스 속에 속하며 직경 60-120nm의 외피 바이러스이며 외피에 꽃잎 모양 또는 섬모 같은 돌기가 있으며 길이는 약 20nm 이상이며 밑면은 좁고 크라운처럼 보입니다. 기존의 코로나 바이러스와 마찬가지로 바이러스의 형태 형성은 길고 복잡하며, 성숙 바이러스는 구형, 타원형이며, 성숙하고 미성숙 한 비리의 크기와 형태가 매우 다양하며 많은 이상한 일이 발생할 수 있습니다. 신장 모양, 북 모양, 말굽 모양, 종 모양 등과 같은 형태는 소기관과 쉽게 혼동 될 수 있으며, 바이러스 입자의 크기는 초기 400nm에서 성숙 단계 60-120nm로, 환자 부검 시편에서도 감소합니다. 다양한 바이러스 입자를 볼 수 있습니다.
(3) 생물학적 특성
바이러스는 세포질에서 증식하고, RNA 유전자에 의해 암호화 된 중합 효소는 RNA 복제 및 단백질 합성을 위해 세포 물질을 이용하고 새로운 바이러스로 조립되며 새싹은 세포 외부로 분비되며, 이전에 발견 된 코로나 바이러스와 달리 Vero-E6 또는 Vero (녹색 원숭이)가 사용됩니다. 신장 세포는 SARS-CoV를 쉽게 분리하고 배양 할 수 있으며, 바이러스는 37 ° C에서 잘 자라며, 감염 후 24 시간 이내에 감염 될 수 있습니다. 바이러스는 플라크로 적정 될 수 있습니다. 초기 분리 물의 배양 역가는 일반적으로 최대 1입니다 × 106pfu / ml 정도는 RD (인간 줄기 근육 종양 세포), MDCK (개 신장 세포), 293 (인간 배아 신장 세포), 2BS (인간 배아 폐 세포) 및 다른 세포주에서 배양 될 수 있지만, 역가는 낮다. .
바이러스는 24 ° C의 실온에서 소변에서 10 일 이상 생존하고 설사 환자의 가래 및 대변에서 5 일 이상 생존하며 혈액, 플라스틱, 유리, 모자이크, 금속, 천, 복사물에서 15 일 동안 생존 할 수 있습니다 종이와 같은 다양한 물체는 2-3 일 동안 생존 할 수 있습니다.
이 바이러스는 온도에 민감하고 온도가 올라감에 따라 저항이 감소하며 37 ° C에서 4 일, 56 ° C에서 90 분, 75 ° C에서 30 분 동안 생존하여 바이러스를 비활성화시킬 수 있습니다 .60 분 동안 자외선을 조사하면 바이러스를 죽일 수 있습니다.
이 바이러스는 유기 용제에 민감하며 24 시간 동안 4 ° C에서 에테르의 효과는 바이러스를 완전히 비활성화시킬 수 있으며, 5 분 동안 75 % 에탄올은 바이러스의 활력을 잃을 수 있으며 염소 함유 소독제는 바이러스를 5 분 동안 비활성화시킬 수 있습니다.
(4) 분자 생물학의 특징
바이러스 게놈은 대략 30,000 개의 뉴클레오티드로 구성된 단일 가닥 양성 가닥 RNA이며, 이는 고전 코로나 바이러스와 약 60 % 상 동성이지만, 게놈은 다른 코로나 바이러스와 유사하게 구성되며, 게놈은 5에서 3까지입니다. : 5'- 말단에 메틸화 된 캡 구조를 갖는 5'- 폴리머 라제 -SEMN-3,이어서 72- 뉴클레오티드 리더 서열, 및 게놈 RNA의 대략 2/3가 코딩하는 오픈 저널리스트 프레임 워크 (ORF) 1a / 1b 게놈 RNA에서 직접 번역하여 바이러스의 전사 및 복제를 담당하는 주요 프로테아제 3CLpro에 의해 추가로 절단되는 다 단백질 전구체를 형성하는 RNA 폴리머 라제 (Rep). 각각 S를 암호화하는 Rep의 하류에 4 개의 ORF가 존재한다. 서브 게놈 mRNA로부터 번역되는 E, M 및 N 4 구조 단백질, 서브 게놈 mRNA는 불연속 전사의 메커니즘에 의해 합성되고, 전사 조절 서열 (TRS)에 의해 전사가 개시되고, 후자의 보존 된 서열은 AAACGAAC, 게놈이다 3 개의 말단은 polyA 꼬리를 갖는다
바이러스 외피는 이중층 지질 막이며 외막 단백질은 당 단백질 S, M 및 캡시드 E 단백질을 포함합니다 .M 당 단백질은 다른 코로나 바이러스 당 단백질과 다르며 짧은 아미노 말단 도메인 만이 바이러스 외피에 노출됩니다. 길고 곡선의 나선 뉴 클레오 캡시드 구조는 단일 분자의 게놈 RNA, 다 분자 염기성 N 단백질 및 M 단백질의 카르복시 말단으로 구성되어 있으며, 바이러스의 시뮬레이션 구조는 그림 1에 나와 있습니다. S 단백질은 세포 접착을 담당합니다. , 막 코로나 바이러스에서 세포 외 도메인, 막 횡단 도메인 및 짧은 카르복시 말단 세포질 도메인을 포함하는 중화 항체의 막 융합 및 유도, 약 150,000-180000의 상대 분자 질량, E 단백질 및 M 단백질은 가장 작은 조성을 가질 수있다 조립 단위에서 E 단백질은 바이러스의 조립에 중요한 역할을하며 M 단백질은 바이러스 코어의 안정성에 중요한 역할을합니다. 다른 코로나 바이러스와 달리 S와 E (X1-274aa, X2-154aa)와 M과 N (X3-63aa, X4-122aa, X5-84aa) 사이에 50 개가 넘는 아미노산을 가진 폴리펩티드에 대한 잠재적 인 코딩 서열, 및 M과 N 사이에 50 개 미만의 아미노산을 가진 폴리펩티드에 대한 잠재적 인 코딩 서열, 상 동성 검색 결과 명나라, 다른 단백질 서열 이러한 잠재적 인 폴리펩티드에는 유사성이 없습니다.
현재 국내외 과학자들은 여러 SARS-CoV의 게놈 전체 서열을보고 한 바 있으며, 변동 정도는 높지 않다는 것을 발견했다. 싱가포르에서 4 종, 캐나다에서 1 종, 미국에서 1 종, 홍콩에서 2 종, 베이징에서 4 종, 광동에서 1 종이있다. 총 129 개의 돌연변이가 13 개 균주에서 발견되었으며 계통 발생 수에 따라 현재 유행성 균주는 두 개의 게놈으로 나눌 수 있습니다. 하나의 그룹에는 베이징의 4 가지 균주 (BJ01-BJ04)와 1 개의 광저우 (GZ01)가 포함됩니다. 홍콩 차이니즈 대학 (China Chinese University of Hong Kong)과 다른 균주에 의해 측정 된 하나의 균주 (CUHK)는 다른 그룹에 속하며 바이러스의 변이성 분석은 바이러스의 근원을 추적하는 단서를 제공 할 수 있습니다.
(5) 면역 학적 특성
대부분의 경우, SARS-CoV가 감염되면 인간 면역계는 체액 성 및 세포 성 면역 반응을 자극하고 점차적으로 감염을 제어하고 바이러스를 제거 할 수 있지만, SARS-CoV가 감염되면 인간 면역계가 체액 성 면역과 세포를 자극 할 수 있다는 많은 증거가 있습니다. SARS-CoV가 면역계에 직접 침입하여 림프구, 백혈구 감소증, 말초 림프 조직의 병리학 적 손상을 유발할 수 있다는 많은 증거가 있으며, 대부분의 SARS 환자는 말초 혈액 백혈구 수가 정상이거나 감소합니다. CD3 +, CD4 +, CD8 +, T 림프구는 정상인보다 현저히 낮았으며,이 질환이 심할수록 T 림프구 수의 감소가 명백 해졌다 SARS 환자의 회복 후 T 림프구의 수와 기능은 점차 정상으로 돌아왔다 SARS-CoV 핵산은 일반적으로 임상 증상이 나타난 후 5 일이 지나면 환자의 비 인두 추출물에서 검출되어 10 일 경에 정점에 도달 한 후 감소하기 시작합니다 .21 일, 비 인두 추출물 환자의 47 %가 양성, 대변 표본의 67 %가 양성, 21 소변 샘플 %는 양성이며 N 단백질은 강한 면역 반응을 일으킬 수 있으므로 항체 검출에 사용될 수 있습니다. 테스트 결과, 항체의 검출은 질병 발병 1 주 후, 환자에서 IgM이 발생하기 시작하여 최대 3 개월 동안 지속되었으며; IgG는 약 7-10 일 동안 생산되기 시작하여 점차 증가하였고, 항체 역가는 약 1 개월에 최고치에 도달 하였다. 그리고 모든 긍정적 인 전환, 환자가 6 개월 여전히 높은 수준의 양성을 회복 할 때까지, SARS는 새로운 질병이며, 인구는 일반적으로 민감합니다. 역학 데이터는 SARS-CoV가 주로 지배적 인 감염을 일으킨다는 것을 보여줍니다. SARS 전염병 후 감염의 증거는 집단에서 면역 보호 장벽을 형성하지 않았지만, 집단은 여전히 임상 진단 환자에서 혈청 SARS-VoV- 특이 적 항체의 검출에 여전히 취약하다.
SARS는 SARS-CoV에 의해 발생하는 새로운 전염병으로, 병인에 대한 이해는 여전히 불분명하지만, 얻은 단서 중 일부는 주로 SARS 사망, 초 구조 연구 및 핵산 수준의 SARS에 대한 부검 데이터에서 비롯됩니다. SARS 환자의 CoV 검출 및 임상 데이터의 많은 측면은 여전히 치료 조치에 의해 추측되고 불가피하게 영향을 받는다.
SARS-CoV는 호흡기를 통해 인체에 들어가 호흡기 점막 상피에서 복제되어 바이러스를 추가로 유발합니다 바이러스에 감염된 세포에는 기관지 기관지 상피 세포, 폐포 상피 세포, 혈관 내피 세포, 대 식세포, 장 상피 세포, 신장 원위 도관 상피 및 림프구, 폐포 상피 세포 및 폐 혈관 내피 세포는 호흡 막 혈액 가스 장벽의 무결성을 손상시키고 염증성 충혈을 동반하여 혈청 및 피브리노겐의 대량 삼출을 유발할 수 있습니다. 피브리노겐은 셀룰로오스로 응집되어 괴사 성 폐포 상피 파편이있는 투명한 막을 형성합니다.
SARS-CoV 감염에 대한 신체의 반응은 간질 성 폐에서 대 식세포와 림프구 삼출에 의해 나타날 수 있습니다. 활성화 된 대 식세포와 림프구는 사이토 카인과 자유 라디칼을 방출하여 폐포 모세관의 투과성을 더욱 증가시킵니다. 그리고 유도 된 섬유 아세포 증식, 손상된 폐포 상피 세포가 폐포 강으로 떨어지면 박리 성 폐포 염을 형성 할 수 있으며, 폐포 공동에는 다수의 대 식세포가 포함되어 있으며, 폐포 상피 세포의 증식 성 흘림과 대 식세포는 거대를 형성 할 수 있습니다 거대 세포 표현형 측면에서 세포는 주로 폐포 상피 세포 공급원 (AE1 / AE3 양성)이고, 소수는 대 식세포 공급원 (CD68 양성)이며 거대 세포의 형성은 시험 관내 실험 때문에 SARS-CoV 감염과 관련 될 수 있습니다 SARS-CoV 감염은 Vero 세포를 융합하여 세포 융합 세포를 형성 할 수 있음이 입증되었습니다. 위의 폐 변화는 DDA (diffuse aveolar damage)의 삼출 기간의 변화와 일치합니다 .DAD의 증식 단계는 심각하거나 열악한 회복 환자입니다. 그리고 섬유 아세포는 I 형 및 III 형 콜라겐 섬유를 생산하고, 장 상피 세포 및 신장 원위 분절 상피 세포는 한편으로 SARS-CoV에 의해 감염된다 임상 일부 환자에서 위장관 증상, 또한, 질병의 전송의 관점에서 어떤 의미를 가질 수있다
DAD에 의한 혈중 산소 포화도 감소 및 폐 폐 확산 및 혈관 내피 세포 손상과 같은 요인에 의한 혈관 내 혈관 내 응고로 인해, 다중 기관 부전은 종종 환자의 사망을 초래한다.
SARS 환자의 말초 혈액 림프구가 감소하고, 특히 CD4 + 세포의 수가 감소하며, SARS-CoV가 림프구를 직접 감염 시킨다는 증거가 있으며, 이는 SARS-CoV의 세포 독성 및 아 pop 토 시스의 유도와 관련 될 수있다 .kjqdSARS 환자의 체액 성 면역 반응 정상적인 것처럼 보이지만 SARS-CoV 감염은 SARS 환자의 회복 혈청의 관점에서 다양한 정도의 체액 성 면역 반응에 영향을 미치며 SARS-CoV는 SARS의 발달에서 세포 및 체액 성 면역 반응에 영향을 미칩니다. 확실히, 적어도 세포 성 및 체액 성 면역 손상이있는 환자는 예후가 나쁘다는 것을 의미합니다.
SARS 생검 및 부검과 관련된 물질은 제한적이므로 병리학 적 변화에 대한 이해는 여전히 제한적입니다. 현재 부검 물질 및 소량의 기관지 생검을 기반으로 SARS는 주로 비장 및 림프절과 같은 폐 및 면역 기관, 심장 및 간과 같은 기타 기관을 포함합니다. 신장, 부신, 뇌 등도 다양한 정도의 손상으로 볼 수 있습니다.
폐 : 2 차 감염을 제외하고 일반적으로 팽윤, 부기, 체중 증가, 흉막은 일반적으로 매끄럽고 진한 빨강 또는 진한 회색 갈색이며 흉부에 체액이 없거나 소량이며 폐 조직 섹션이 더 균일합니다. 그것은 폐 폐렴의 간 변성, 붉은 갈색 또는 진한 자주색, 2 차 감염이 다른 크기의 농양을 형성 할 수 있으며 폐 혈관에서 혈전을 볼 수 있으며 일부 경우에는 국소 적으로 나타날 수 있습니다. 이 지역의 폐 경색, 림프절 병증은 경우에 따라 볼 수 있습니다.
광학 현미경 : 폐의 병변은 일반적으로 거의 모든 폐를 포함하여 온화하며 온도에 의해 유발되는 폐포 손상의 변화로 나타납니다. 질병의 여러 단계에 따라 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 약 10 일의 경과가있는 경우는 주로 폐부종, 섬유입니다. 삼출, 투명한 막의 형성, 폐포 공동에 대 식세포의 축적 및 II 형 폐포 상피 세포의 증식은 부패성 폐렴 및 국소 폐출혈의 폐포 형성에 빠지며 부검 표본뿐만 아니라 부검 표본에서도 볼 수 있습니다 광섬유 기관 지경 폐 생검 물질에서도 병변 변화가 동일하며, 부분적으로 증식하는 폐포 상피는 서로 융합되어 있고 결합 된 다핵 거대 세포이며, 바이러스는 증식하는 폐포 상피 및 삼출 단핵구의 세포질에서 볼 수 있습니다. 봉입체는 병변이 진행됨에 따라 폐포 삼출물의 병인이 종종 3 주 이상의 질병 지속 기간에서 발견되는데, 투명 막의 기계화와 폐포 중격의 섬유 아세포 증식은 지속적으로 융합되어 결국 폐포를 형성합니다. 폐색과 폐색으로 폐 전체가 튼튼해지며 일부 경우에만 명백한 섬유증이 발생하여 폐 섬유증을 유발하고 심지어 폐의 작은 혈관도 종종 보입니다. 섬유 성 미세 혈전, 위의 병변은 다른 환자에서 매우 다를 수 있으며, 동일한 환자의 폐에서도 질병의 다른 기간에서 볼 수 있으며, 경우에 따라 환자의 장기 치료가 종종 흩어져있는 소엽으로 보입니다. 폐렴 및 심지어는 아스 페르 길 루스 감염이 가장 흔한 곰팡이 감염의 큰 영역이며, 2 차 감염은 흉막을 수반하여 흉막 삼출, 흉막 유착 및 흉막 폐색을 유발할 수 있습니다.
림프절 (복부 림프절 및 림프절) : 경우에 따라 림프절 병증이 보임 현미경에서 림프절의 거의 모든 림프절이 위축 또는 사라짐 림프구 분포가 희박하고 수가 감소하며 혈관 및 림프 부비동이 분명합니다. 확장 및 충혈, 부비동 조직 세포는 분명히 증식하고 있으며 일부 질병은 출혈과 괴사를 보일 수 있습니다.
예방
사스 예방
SARS 예방 :
1. 안전한 공기 공급을 위해 공기 공급 시스템을 보장하고 충분한 신선한 공기 입력을 보장해야합니다. 모든 배기는 외부로 직접 배출되어야합니다. 에어컨을 사용하지 않을 때는 리턴 공기 통로를 닫아야합니다.
2.지면, 벽, 엘리베이터 등의 표면을 정기적으로 소독하십시오. 스프레이 소독은 먼저 순서대로 수행 한 다음 왼쪽과 오른쪽으로 수행해야합니다. 스프레이 소독은 0.1 % 내지 0.2 %의 퍼 옥시 아세트산 용액 또는 500mg / L 내지 1000mg / L의 디 브로 모 히단 토인의 효과적인 브롬 용액 또는 500mg / L 내지 1000mg / L의 유효 염소 함량을 갖는 염소 함유 소독제로 분무 될 수있다. 노출량 : 토양 벽은 150 mg / m2에서 300 ml / m2를 흡수하고 시멘트 벽, 나무 벽 및 석회 벽은 100 ml / m2입니다. 지상 소독 스프레이의 양은 200ml / m2 ~ 300ml / m2, 스프레이 소독은 내부에서 외부로, 작업 시간은 60 분 이상이어야합니다.
3. 자주 사용하거나 만지는 음식 및 음료를 정기적으로 소독하십시오. 사람이 많이있는 카운터, 테이블, 의자, 도어 핸들, 수도꼭지 등의 경우 0.2 % ~ 0.5 %의 과산화 아세트산 용액 또는 효과적인 염소 1000mg / L ~ 2000mg / L의 염소 함유 소독제로 스프레이 또는 와이프 소독하십시오. 30 분 음식과 음료는 20 분 동안 증기를 순환시켜 멸균 할 수 있으며 (온도는 100 ° C), 삶은 후 15 분에서 30 분 동안 소독합니다. 원적외선 소독 찬장을 사용하고 온도는 125 ° C에 도달하고 15 분 동안 유지하며 소독 후 온도는 40 ° C 미만으로 낮아야합니다. . 열 소독에 사용할 수없는 열 소독 또는 음식 및 음료가없는 장치에는 화학 소독을 적용 할 수 있습니다. 예를 들어, 유효 염소 함량이 250 mg / L-500 mg / L 인 염소 함유 소독제, 유효 브롬 함량이 250-500 mg / L 인 디 브로 모 히단 토인 용액, 200 mg / L 이산화 염소 용액 및 0.5 % 퍼 옥시 아세트산. 용액을 30 분 동안 담근다. 소독 후 물로 헹구고 비워서 나중에 사용할 수 있도록 건조시킵니다.
4, 세척, 부지런한 옷과 침구 등은 살균 살균 세제와 세제를 사용하여 옷을 씻을 수도 있습니다.
5, 욕실, 부엌 및 거실을 자주 청소해야합니다, 위생 도자기는 염소 소독제로 500mgL의 효과적인 염소 함량으로 30 분 동안 담가 닦을 수 있습니다.
복잡
사스 합병증 합병증, 쇼크, 위장관 출혈, 파종 성 혈관 내 응고
충격, 심박수 장애 또는 심장 기능 부전, 신장 기능 장애, 간 손상, DIC, 패혈증, 위장관 출혈.
징후
SARS 증상 일반적인 증상 지속적인 열, 호흡 곤란, 마른 기침, 오한, 피로, 고열
임상 증상
1. 잠복기
SARS의 배양 기간은 보통 2 주, 보통 약 2-10 일로 제한됩니다.
2, 임상 증상
급성 발병은 발병 일로부터 2 ~ 3 주 이내에 주로 다음 3 가지 유형의 증상으로 진행될 수 있습니다.
(1) 열 및 관련 증상
열이 첫 번째 및 주요 증상으로 자주 발생하면 체온은 일반적으로 38 ° C 이상이며, 종종 지속적인 고열은 오한, 근육통, 관절통, 두통, 피로를 동반 할 수 있으며 초기에는 해열제의 사용이 효과적 일 수 있습니다. 한편, 해열제로 고열을 조절하는 것은 종종 어렵고 글루코 코르티코이드는 열 유형을 방해 할 수 있습니다.
(2) 호흡기 증상
기침, 대부분 마른 기침, 가래가 적고, 인후염이있는 소수의 환자, 종종 호흡기 카타르 증상이없고, 흉부 압박감, 심한 호흡이 서서히 가속 됨, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란 및 저산소증이있을 수 있음 6 ~ 12 일 후에 증상이 더 흔합니다.
(3) 기타 증상
일부 환자는 설사, 메스꺼움 및 구토와 같은 위장 증상이 있습니다.
3, 표지판
SARS 환자의 폐 징후는 종종 눈에 띄지 않으며 일부 환자는 약간의 젖은 뾰족한 냄새가 나거나 폐 강화 증상, 때때로 국소 혼탁, 호흡 음 감소 및 기타 흉막 삼출 징후가있을 수 있습니다.
다른 장기 변화 :
심장 : SARS 환자의 심장 비대가 더 일반적이며, 일반적으로 왼쪽과 오른쪽 심장이 두꺼워지고, 심근 간질 부종이 두꺼워지고, 림프구와 단핵구가 간 질적으로 침윤되고, 심근 세포의 진공 열화가 특징입니다. 국소 심근염의 변화 또는 심근의 작은 괴사, 진균 감염과 같은 심각한 2 차 감염도 심장에 영향을 줄 수 있습니다.
간 : 대부분의 경우 사구체 사체 혼잡과 신장 관상피 세포 변성이 관찰되며, 경우에 따라 사구체의 모세 혈관에서 광범위한 섬유 성 혈전증이 나타날 수 있으며, 경우에 따라 수질에서 작은 국소 괴사와 림프구 및 단핵구 침윤이 관찰됩니다. 신장 간질 혈관 확장 및 충혈, 일부 경우는 작은 고름으로 인한 2 차 감염, 때로는 혈관염으로 볼 수 있습니다.
부신 : 부신 수질 성 국소 출혈, 괴사, 림프구 침윤, 피질 다발 세포의 진공 변성 및 / 또는 감소 된 지질 함량은 경우에 따라 나타날 수 있습니다.
뇌 : 뇌 조직에는 부종의 정도가 다르며 뇌에는 산란 된 뉴런이 보이고 심한 경우에는 뇌 조직의 괴사가 보이고 일부 신경 섬유는 탈수 초화 될 수 있습니다.
골수 : 대부분의 환자의 조혈 조직에서 과립구 및 거핵구 시스템의 세포 수는 상대적으로 감소하며, 경우에 따라 적혈구 세포는 작은 국소 병변을 보입니다.
위장관 : 위, 소장 및 결장의 점막하 림프구 조직이 감소하고, 림프구가 희박하고 간질 성 부종이 있으며 일부 경우 위 침식 또는 궤양이 나타날 수 있습니다.
췌장 : 간질 성 혈관 혼잡, 일부 경우에는 가벼운 섬유 조직 증식 및 림프구 침윤, 외 분비선 위축, 자 이모 겐 입자 감소 및 일부 섬 세포 변성이 있습니다.
담낭 : 명백한 병변은 보이지 않았다.
고환 : 어떤 경우에는 정자 세포가 퇴화되고 정자 생성이 감소하며 간질 혈관 확장 및 출혈이 보입니다.
전립선, 자궁, 난소 및 난관 : 명백한 병변이 없음.
또한, 폐, 심장, 간, 신장, 뇌, 부신, 줄무늬 근육 등은 주로 혈관벽 및 혈관 주위 부종, 혈관 내피 세포 부종 및 혈관벽이 특징 인 작은 정맥에 의한 작은 혈관염으로 볼 수 있습니다. 세포 자멸, 혈관벽의 섬유소 괴사, 혈관벽 및 혈관 주위의 단핵구 및 림프구 침윤.
임상 병기
(a) 일찍
일반적으로 질병 발병 1-7 일, 급성 발병, 첫 증상으로 열, 일반 온도> 38 ° C, 두통, 관절 근육통, 피로 및 기타 증상이있는 환자의 절반 이상, 일부 환자는 마른 기침, 흉통, 설사를 할 수 있습니다 다른 증상; 그러나 호흡기 카타르 증상이 거의없고, 폐 징후가 분명하지 않으며, 일부 환자는 약간 젖은 젖은 뾰족한 냄새를 맡을 수 있으며, 엑스레이 가슴 폐 그림자가 발병 둘째 날, 평균 4 일에 나타날 수 있습니다. 환자의 95 % 이상이 질병 후 7 일 이내에 긍정적 인 변화를 보였습니다.
(2) 진행 기간
대부분 8 일에서 14 일 사이에 발생하며, 개별 환자는 더 길 수 있습니다.이 기간에는 발열 및 감염 증상이 계속되고 폐 병변이 점차 악화되며 흉부 압박감, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 특히 사건 후에 나타남 폐암 발생의 X- 선 흉부 X- 선 검사는 빠르고, 종종 다엽 질환으로, 소수의 환자 (10 %에서 15 %)에 ARDS와 생명을 위협합니다.
(3) 복구 기간
진행 기간이 지나면 체온이 점차 낮아지고 임상 증상이 완화되고 폐 병변이 흡수되기 시작했습니다 .2 주 후에 대부분의 환자가 회복되었고 퇴원 표준에 도달했습니다. 폐암의 흡수는 오랜 시간이 걸렸으며 중증 환자는 상당히 많을 수 있습니다 제한적인 환기 기능 장애와 폐 기능 저하가 오랜 기간 동안 남아 있었지만, 대부분은 퇴원 후 2-3 개월 이내에 점차 회복되었습니다.
확인
사스 확인
첫째, 일반 실험실 검사
1. 말초 혈액
백혈구 수는 일반적으로 정상 또는 감소합니다; 종종 림프구 수가 감소합니다 [림프구 수가 <0.9x109 / L이면 진단의 중요성이 더 큽니다. 림프구 수가 (0.9 ~ 1.2) x109 / L 사이 인 경우, 진단은 의심 스럽습니다.] 일부 환자는 혈소판 감소증이 있습니다.
2, T 림프구 서브 세트 수
질병의 초기 단계에서 CD4 + 및 CD8 + 세포 수가 감소하고 비율은 정상이거나 감소합니다.
둘째, 흉부 영상
병변의 초기 단계에서, 폐에 각기 다른 정도의 벗겨지고 뾰족한 분쇄 된 유리 밀도가 나타 났으며, 일부는 폐 고형암이었습니다. 그림자는 종종 또는 양측에서 자주 바뀌고 질병이 진행되는 동안 진행됩니다. 일부 경우 빠르게 진행되어 단기적으로 대규모 그림자로 병합됩니다.
X 선 필름은 폐 병변이 작거나 얇은 그림자로 초기 단계에 있거나 그 위치가 그림자 및 / 또는 큰 혈관과 일치하는 경우 감지하기 어려울 수 있습니다. 따라서, 초기 흉부 X- 레이가 음성 인 경우, 최초의 1-2 일의 동적 검토가 여전히 필요합니다. 가능한 경우 흉부 CT 스캔을 구성하여 심장 및 / 또는 큰 혈관과 일치하는 초기 가벼운 병변 또는 병변을 감지 할 수 있습니다.
폐 병변의 동맥 변화를 관찰하기 위해 흉부 X- 선 영상 검사를 정기적으로 수행해야합니다.
셋째, 특정 병원체 탐지
1, SARS-CoV 혈청 특이 적 항체 검출
발병 10 일 후, IFA를 사용하여 환자 혈청에서 SARS-CoV에 대한 특정 항체를 검출 할 수 있습니다 (ELISA를 사용하는 경우 발병 21 일 후). 진행 단계에서 회복 단계까지, 항체 양성 또는 항체 역가는 4 배 이상 증가하는데, 이는 병원성 진단의 중요성을 갖는다. 첫 번째 혈청 표본은 가능한 빨리 수집해야합니다.
2. SARS-CoV RNA 검출
정확한 SARS-CoV RNA 검출은 조기 진단에 영향을 미칩니다. RT-PCR 방법을 사용하여 호흡 분비물, 혈액 또는 대변과 같은 사람의 분비물, 특히 여러 표본 및 다중 키트의 SARS-CoV RNA를 탐지합니다. SARS-CoV RNA는 양성이며 병원성 진단에 중요한 지원을합니다.
3. 다른 조기 진단 방법
면역 형광 항체 분석법 및 유전자 칩 기술과 같은 검출 방법에 의한 비 인두 또는기도 박리 된 세포에서 SARS-CoV- 특이 적 구조 단백질의 검출은 추가 연구로 남아있다.
진단
사스 진단
1, 감별 진단 프로젝트
SARS의 조기 진단에서 인플루엔자 바이러스 (A, B, C), 파라 인플루엔자 바이러스, 호흡기 세포 융합 바이러스 (RSV), 아데노 바이러스, 폐렴 구균 박테리아, Mycoplasma pneumoniae, 클라미디아 뉴 모니 아 및 호흡기 박테리아의 검출 SARS의 감별 진단.
2, 실험 방법
현재의 실험 방법은 주로 빠른 진단, 혈청 학적 진단, 분자 생물학의 검출 및 바이러스 (클라미디아, 박테리아)의 분리를 포함합니다.
(1) 빠른 진단 : 병원체의 특정 항원이나 항체를 결정하기 위해 효소 특이 면역 분석법 (EIA)과 간접 면역 형광법이 일반적으로 사용되며, 수술이 간단하고 신속하며 결과는 정확하고 신뢰할 수 있습니다.
(2) 혈청 학적 진단 : 보체 고정 시험, 대사 억제 시험, 간접 혈구 응집 시험 및 간접 면역 형광 시험을 이용할 수 있으며, 이중 혈청 시험을 이용하여 항체 역가를 4 배 이상 증가시켜 일반적으로 대중화에 사용된다. 질병 조사.
(3) 분자 생물학적 시험 : 현재 유전자 프로브와 PCR 방법이 사용됩니다. 유전자 핵산 혼성화 기술은 높은 감도 및 특이성을 갖지만, 유전자 프로브 및 동위 원소 라벨링으로 인해 방사성 오염물을 가지며, 높은 장비 요건 및 번거로운 조작이 있으며 일반적으로 촉진하기 어렵다. PCR 기술은 단순하고 빠르며 민감하며 구체적이며 촉진하기 쉽지만 실험실의 표준화를 해결해야합니다.
(4) 바이러스 (클라미디아, 박테리아)의 분리 : 인간 비 인두 분비물은 인간 배아 폐 세포 또는 원숭이 신장 세포를 접종하는데 사용되며, 바이러스 및 클라미디아는 분리되며, 항원은 보체 결합 또는 중화 시험, IFA 또는 ELISA에 의해 확인된다. 그러나, 세포 배양의 양성 속도는 충분히 높지 않다. 또한 복잡한 기술 운영과 실험 장비의 높은 요구 사항으로 인해 일반 병원에는 조건이 없으며 민감도는 표본의 수집, 운송 및 보존에 의해 영향을받습니다.이 실험 방법은 일상적인 탐지에는 적합하지 않으며 과학적 연구와 어려운 경우를 식별하는 데 주로 사용됩니다.
SARS의 감별 진단에서 빠른 진단을 선호하는 것이 좋습니다.
3. 임상 적 의의
박테리아 감염은 직접 또는 바이러스 감염 후 발생할 수 있으며, 용혈성 연쇄상 구균이 더 흔하며, 이후 혈우병 인플루엔자, 연쇄상 구균 및 포도상 구균, 때로는 그람 음성 간균이 발생합니다. 영유아의 주요 폐렴 병원체는 바이러스, 주로 RSV, 아데노 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 A 및 B 바이러스입니다. 이 병원체는 성인의 폐렴을 유발할 수도 있습니다. 성인 폐렴의 가장 흔한 원인은 박테리아이며,이 중 Streptococcus pneumoniae가 가장 흔합니다. 다른 병원균에는 혐기성 박테리아, 포도상 구균, Haemophilus 인플루엔자, 카타르 박테리아, Klebsiella pneumoniae 및 기타 그람 음성균이 포함됩니다. 기타 인플루엔자 A는 성인에게도 호흡기 감염을 일으킬 수 있습니다. Mycoplasma pneumoniae는 박테리아와 비슷한 미생물로 나이가 많은 어린이와 젊은 성인에서 폐렴의 특히 흔한 원인입니다.
2002 년 말, 중국 광동의 SARS에서 병원체 SARS-CoV는 인체에 감염된 후 심각한 호흡기 증상을 유발할 수 있지만 이러한 증상은 SARS에 고유하지 않습니다. 인플루엔자 바이러스 (유형 A, 유형 B), 파라 인플루엔자 바이러스 (유형 1, 2, 3), 아데노 바이러스, RSV, Mycoplasma pneumoniae 및 Chlamydia pneumoniae, Legionella 등과 같은 작은기도 질환을 유발할 수있는 많은 병원체로 인해 호흡기 질환, 현재 SARS에는 실험실 진단에 대한 효과적인 특이성 지수가 없으므로 임상 진단을 돕기 위해 실험실 테스트에 일부 제외 실험을 추가하는 것이 매우 중요합니다. 현재, 상기 언급 된 병원체의 검출은 SARS에 대한 배제 진단 테스트로서 수행 될 수있다. 그러나 결과 분석에서 위의 병원체 감염 환자의 SARS 가능성을 고려해야합니다.
SARS 환자를위한 입원 기간 동안, 환자의 대략 20 %가 이차 하부기도 및 / 또는 폐 감염을 가질 수 있습니다. 병원균에는 그람 음성 간균 (비 발효 박테리아, P. pneumoniae, Acinetobacter baumannii), 그람 양성 구균 (anti-methicillin-resistant Staphylococcus), 곰팡이 (Candida albicans, Aspergillus) 및 Mycobacterium tuberculosis가 포함됩니다. 잠깐만 병원체의 정확한 실험실 진단은 표적 치료를 가능하게하고 사망률을 낮추는 열쇠입니다.
일반적인 폐렴, 폐렴이있는 면역 기능 손상 환자 및 일부 비 감염성 질환을 포함한 다양한 폐 간질 및 폐포 병변이 유리 및 폐 고착 이미지의 X- 선 및 CT에 나타날 수 있습니다. SARS로 식별해야합니다. SARS의 역동적 인 변화는 빠르며 대부분의 경우 병변 초기 단계의 작은 형식의 이미지는 일 방성 폐의 여러 개의 확산 된 병변 또는 양쪽 폐로 빠르게 발전합니다. 다른 폐렴에서는 비교적 드 rare니다. 또한, SARS 징후는 단일 폐엽 또는 폐 세그먼트로 제한되며 명백한 무기폐가 없으며 병변의 초기 단계에서 공동 영상이 없으며 흉막 삼출 및 종격동 성 림프절 병증이 드물다. SARS의 감별 진단의 원리는 영상 성능이 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트와 밀접하게 결합되어 있다는 것입니다. 일반적인 폐렴을 확인하려면 질병의 임상, 실험실 검사 및 영상 특성에주의를 기울여야합니다. Pneumocystis carinii pneumonia 및 cytomegalovirus pneumonia와 같은 면역 기능 장애가있는 환자의 폐렴을 확인하려면 관련 병력 및 영상 성능에주의를 기울여야합니다. 폐부종, 폐출혈 또는 알레르기 성 폐렴과 같은 비 감염성 질환의 식별에서 급성 감염의 임상 증상이 감별 진단의 핵심입니다.
SARS의 진단은 현재 주로 임상 진단을위한 것이며, 상당 부분 배제 진단입니다. SARS 진단을하기 전에 유사한 임상 증상을 유발하는 다른 질병을 배제해야합니다.
일반적인 감기, 인플루엔자 (독감), 일반적인 세균성 폐렴, 레지오 넬로 시스 폐렴, 마이코 플라스마 폐렴, 클라미디아 폐렴, 곰팡이 폐렴, AIDS 및 폐 감염이있는 다른 면역 억제 (이식 후 등) 환자, 일반적인 바이러스 폐렴은 SARS로 확인해야하는 주요 질병입니다.
확인해야 할 다른 질병으로는 결핵, 전염성 출혈열, 폐암, 전염성 간질 성 폐 질환, 폐부종, 무기폐, 폐색전증, 폐 혈관염, 폐 호산구 침윤 등이 있습니다.
SARS와 유사한 임상 증후군이있는 경우, 항균 치료 후에 뚜렷한 효과가 없다면 박테리아 또는 마이코 플라스마 및 클라미디아 폐 감염을 제거하는 데 도움이됩니다.
첨부 : 인플루엔자와 사스의 감별 진단의 요점
역학 특성 : 독감은 겨울과 봄철에 높으며 빠르게 퍼지고 공기 방울과 호흡기 분비물에 노출됩니다. 잠복기는 1 ~ 3 일이며 잠복기가 끝날 때 전염성이 있으며 처음 2 ~ 3 일 동안 감염이 가장 강합니다. 발발이 발생하면 종종 첫 번째 학교와 그 이후의 주거 지역의 특징이 있습니다. 소아과와 노인은 폐렴에 걸리기 쉽습니다.
증상 및 징후 : 독감이 시작되고 종종 고열, 전신 증상 및 호흡기 증상이 비교적 경미하며 두통, 피로, 신체 통증으로 나타납니다. 체온은 39-40 ° C에 도달 할 수 있으며 2 ~ 3 일 후에 체온을 해결할 수 있지만 가래, 코 막힘 등의 증상은 목의 통증과 기침이 심해집니다. 일부 중증 환자는 호흡 및 청색증에 어려움을 겪을 수 있습니다. 소수의 환자는 메스꺼움, 변비 또는 설사와 같은 가벼운 위장관 증상이있을 수 있습니다. 검사 결과 급성 질환, 뺨의 홍조, 결막의 가벼운 혼잡, 안구 부드러움, 인두 혼잡, 구강 점막 헤르페스 및 폐 청진에서 약간의 홍조가 있습니다.
실험실 검사 : 인플루엔자 환자의 말초 혈액 백혈구 수는 정상이거나 감소하거나 약간 증가하며 림프구의 비율을 증가시킬 수 있습니다. 독감 바이러스의 원인은 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
폐의 X- 선 이미지 변화 : 인플루엔자 환자는 변화가 없거나 폐만의 질감이 무거울 수 있습니다 폐 감염의 초기 단계에서 폐를 따라 염증성 침윤 물이 처음에 보이고 후기의 라멜라가 종종 분포합니다. 폐장에서 융합은 후기 단계에서 변경 될 수 있으며 폐 부종과 유사하게 폐장의 중간 영역에 집중됩니다.
발병 48 시간 이내에 오셀 타미 비르를 투여하면 발병 및 증상을 완화시키는 데 도움이됩니다.
당시 전염병 상황, 국소 독감 전염병 및 주변 인구에 따르면 SARS의 전염병학 적 근거가 없으며 카타르 증상이 더 두드러지고 말초 혈액 림프구가 종종 증가하며 오셀 타미 비르의 초기 발병은 발병 및 증상을 완화시키는 데 도움이됩니다. 인플루엔자 및 SARS를 이용한 병원체 검사는 확인에 도움이 될 수 있습니다.
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