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기관지확장증
소개
기관지 확장증 소개 기관지 확장증은 기관지 및 주변 폐 조직의 만성 화농성 염증 및 섬유증으로 인한 국소 기관지의 비가 역적 해부학 적 이상을 특징으로하며, 이는 기관지 벽의 근육 및 탄성 조직을 파괴하여 기관지 변형 및 지속적인 확장을 초래한다. 임상 적 증상으로는 만성 기침, 다량의 청색증 및 반복 된 조혈이 있으며, 주요 병원성 요인은 기관지 감염, 폐쇄 및 견인이며, 일부는 선천적 유전 적 요인이 있으며, 환자는 홍역, 백일해 또는 기관지 폐렴의 소아 기력이 있습니다. 사람들의 삶의 개선, 홍역 예방 접종, 백일해 기침 백신 및 항생제 사용으로 질병이 크게 감소했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.6 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴, 폐 농양, 농흉, 폐 고혈압, 만성 폐 심장 질환
병원균
기관지 확장증의 원인
감염 (30 %) :
감염은 기관지 확장증의 가장 흔한 원인입니다. 결핵, 백일해, 아데노 바이러스 폐렴은 기관지 확장증에 이차적 일 수 있습니다. 만성 괴사 성 기관지 폐렴을 유발할 수있는 병원균뿐만 아니라 Aspergillus 및 mycoplasma도 기관지 확장증에 이차적 일 수 있습니다.
면역 결핍 (20 %) :
하나 이상의 면역 글로불린의 결함은 기관지 확장증을 유발할 수 있으며, 하나 이상의 IgG 서브 클래스는 종종 기관지 확장증을 유발할 수있는 재발 성 호흡기 감염과 관련이 있습니다. IgA 결핍은 종종 기관지 확장증과 관련이 없지만, IgG2 하위 유형 결함과 공존하여 폐에서 반복적 인 화농성 감염 및 기관지 확장증을 유발할 수 있습니다.
선천성 및 유전성 질환 (25 %) :
기관지 확장증을 일으키는 가장 흔한 유전병은 낭성 섬유증입니다. 또한 결합 조직의 약한 발달로 인해 기관지 확장증이 발생할 수 있습니다.
섬모 이상 (10 %) :
섬모의 비정상적인 섬모 구조와 기능은 기관지 확장증의 중요한 원인입니다. 카르타 게너 증후군은 삼신, 내장 전이, 부비동염 및 기관지 확장증으로 나타납니다. 이 질병에는 비정상적인 섬모 기능이 동반됩니다.
이물질 흡입 (15 %) :
기도에 이물질이 장기간 존재하면 기관지 확장증에 이어 만성 폐쇄 및 염증이 발생할 수 있습니다.
병인
그것의 형태에 따르면, 기관지 확장증은 원주, 낭과 혼합, 선천성 주로 낭성, 2 차 주로 원주, 원주 확장 벽 손상이 가볍고, 기관지 외관이 규칙적이며, 튜브 직경이 크게 증가하지 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 광장 확장이 끝날 때에 만 기관지 염증이 말초 폐 조직으로 퍼져서 파괴 및 섬유증을 일으켜 말단에서 천골 팽창을 형성하며, 이는 벌집 모양이며 종종 가래 보유 및 2 차 감염이 있습니다. 낭종이 더 확대되고 염증이 인접한 폐 실질로 퍼져서 다양한 정도의 폐렴, 작은 농양 및 소엽 무력화가 발생합니다.
기관지 확장증은 하엽에서 더 흔하고 왼쪽 기관지가 상대적으로 가늘고 주 기관지와 각도가 크고 심장과 혈관의 영향을받으며 배액이 원활하지 않고 감염 가능성이 높아 지므로 좌하 엽 기관지 확장증이 우 하엽보다 더 흔합니다. 왼쪽 혀의 기관지 개구부는 하부 엽의 기관지에 가까워 하부 엽의 감염에 취약하기 때문에 설측 엽의 왼쪽 하부 엽과 엽이 동시에 동시에 팽창합니다. 따라서 비특이적 또는 결핵성 감염에서 림프절이 종종 확대되어 오른쪽 중간 기관지를 압박하여 무기 폐쇄를 방해하고 중엽 증후군이라고 불리는 기관지 확장증이 발생합니다.
기관지 확장 부위의 작은 폐동맥은 종종 혈전증을 일으켜 병변 부위의 혈액 일부가 기관지 동맥에 의해 공급됩니다 폐동맥 및 기관지 동맥의 가지가 종종 확장되고 왜곡과 해부학 적 분기가 증가하여 벽의 점막 아래에 작은 혈관종이 형성됩니다. 손상되고 파열되어 기관지 확장증의 병리학 적 기초가됩니다.
기관지 확장증의 병리 생리 학적 변화는 병변의 정도와 성질에 따라 다르며, 폐는 병변과 같은 큰 예비력을 갖기 때문에 신체에 영향을 미치지 않으며, 호흡 기능은 일반적으로 변경되지 않으며, 원주 확장은 호흡 기능에 거의 영향을 미치지 않습니다. 낭성 팽창은 폐쇄성 폐기종으로 인해 복잡합니다. 병변이 더 광범위하면 주로 폐쇄성 호흡기 장애, 폐량 감소, 가스 유량 감소, 흡입 가스 분포 불균일, 생리 학적 션트 증가 및 환기 / 혈류 비례 불균형, 병변 부위의 기관지 동맥 및 폐 동맥 문합이 증가하고, 교통 분기가 열리고, 폐의 해부학 적 분류가 증가하여 종종 저산소 혈증, 호흡 부전, 진행성 질환, 폐포 모세 혈관의 광범위한 파괴, 폐 순환 저항 증가, 동시에 저산소 혈증이 악화되어 결국 폐 고혈압, 폐 심장 질환 및 심부전으로 이어집니다.
예방
기관지 확장증 예방
부비동염, 편도선염 등과 같은 호흡기 감염의 적극적인 치료 특히 소아기에 홍역, 기아 기침, 기관지 폐렴, 폐 농양 및 결핵의 발생을 예방하고 기관지 확장증의 발생을 예방하는 것이 중요합니다. 기관지 확장증, 흡입 된 독성 연기, 유해한 먼지 등의 환자 기관지 확장증의 중증도를 줄이는 효과가 있습니다.
복잡
기관지 확장증 합병증 합병증 폐렴, 폐 농양, 농흉, 폐 고혈압, 만성 폐 심장 질환
기관지 확장증은 동시 화농성 감염으로 인해 폐렴, 폐 농양, 폐 괴저, 기흉 및 기흉을 유발하는 경우가 많으며, 폐 조직이 광범위하게 섬유화되고 폐 모세 혈관이 심하게 손상되면 폐 순환 저항이 증가 할 수 있습니다. , 폐 고혈압으로 만성 폐 심장 질환을 유발합니다.
징후
기관지 확장증 증상 일반적인 증상 폐 조직의 약화 습식 루오 인 화농성 월경 지연 식욕 상실 흉부 압박감 긴급 조혈 호흡 곤란
기관지 확장증의 과정은 대부분 만성적이며 모든 연령에서 발생할 수 있으며, 홍역, 백일해 또는 독감 폐렴의 병력 또는 결핵, 기관 지내 결핵, 폐 섬유증 등으로 어린 시절로 거슬러 올라갑니다. 몇 년 후에 발생하는 전형적인 증상은 만성 기침으로 화농성 가래가 많고 기침이 반복되며, 기침은 아침, 저녁 및 취침 시간에 하루 최대 100-400ml까지 올라가며 다른 환자들은 기침이 거의 일어나지 않습니다. 환자는 방해받지 않을 때 편안한 느낌을받습니다.
객담 배액은 매끄럽지 않고 가슴이 답답하며 체계적인 증상도 분명히 악화되고 가래는 대부분 황록색 고름과 같으며 혐기성 박테리아는 수거 할 때 냄새가 날 수 있습니다. 하루 종일 유리 병에 조용히 넣고 몇 시간으로 나눌 수 있습니다. 그것은 3 층입니다 : 상층은 거품이며, 중간 층은 황록색 탁한 고름이며, 하층은 괴사 조직 퇴적물이며, 환자의 90 %는 종종 객혈, 다양한 정도, 객혈 및 질병의 중증도를 가지며 병변 범위는 반드시 평행하지는 않습니다. Hemoptysis는 임상 적으로 "건식 기관지 확장증"으로 알려져 있으며, 결핵성 기관지 확장증에서 흔히 발생하며, 위 기관지의 병변 일 수 있으며, 2 차 감염이 반복되면 전신 독성 증상이 발생할 수 있습니다. 발열, 야간 발한, 피로, 식욕 부진, 체중 감소 등이 있습니다. 기관지 확장증이 보상 또는 폐쇄성 폐기종으로 인해 복잡한 경우, 환자는 호흡 곤란, 호흡 곤란 또는 청색증, 폐 심장병 및 심폐 기능 부전이 후기에 발생할 수 있습니다.
기관지 확장증의 징후는 특징이 없지만 폐의 어느 부분에서든 젖은 가래의 지속적인 고정은 기관지 확장증, 폐기종, 폐 심장 질환에 해당하는 징후가있을 수 있으며 일부 환자 (1/3)는 클럽 활동을 할 수 있습니다 ( 발가락), 영양 실조.
확인
기관지 확장증 검사
1, 혈액 검사
저산소 혈증이 있고 감염이 명백한 경우 백혈구가 상승하고 핵이 왼쪽으로 이동합니다. 가래를 몇 시간 동안 놓은 후 3 개의 층으로 나눌 수 있습니다 : 상층은 거품이고, 중간층은 점액이며, 하층은 황록색 화농성이며 혐기성 박테리아, 냄새, 가래 병원균, 감수성 세균 검사, 낭성 섬유증에 대한 땀 테스트, 혈청 면역 글로불린 분석 (B 림프구), 림프구가있는 괴사 조직 카운팅 및 피부 검사 (T 림프구), 백혈구 세포 수 및 분류 (식세포), 보체 조성 결정 (CH50, C3, C4).
2, 폐 기능 검사
1 차 강제 호기 / 강제 생명 용량 비율 폐 기능 손상은 진행성이며 폐쇄성 인공 호흡 장애, FEV1, FEV1 / FVC, PEF 감소, 잔류 가스 부피 / 폐 총 비율 잔류 가스가 총 폐 부피의 백분율 증가를 설명하는 것으로 나타남 저산소 혈증이 있습니다.
3, 엑스레이 가슴
흉부 방사선 사진의 이상 (10 %) 또는 폐 조직의 증가, 두껍게하기, 무질서한 배열, 낭성 기관지 확장증, 불규칙한 벌집 (곱슬 머리) 그림자가 많거나 원형, 계란 폐 기저부 또는 더 넓은 주상 세기관지 근처에서 둥글고 투명한 영역, 심지어 작은 액체 수준, 종종 원주 기관지 확장증은 종종 "궤도 표시"로 나타납니다. 즉, 두 개의 평행 선형 그림자가 증가 된 질감에 나타납니다 (중앙 투명 관 그림자) ).
가슴의 4, CT 검사
기관지 확장증의 CT 진단 민감도는 64 % ~ 97 %이고 특이도는 93 % ~ 100 %이며, 기관지 확장증을 보여주는 CT 검사의 능력은 CT 스캔 방법, 확장 된 기관지 수준 및 기관지 확장증 유형에 따라 다릅니다. 기관지 확장증은 원주 확장보다 신뢰성이 높으며, 기관지 확장증의 CT 소견은 기관지 확장증의 유형과 관련이 있으며, 내강에 점액 플러그가 있거나없는 점액 플러그의 유무에 관계가 있습니다.
(1) 원주 기관지 확장증 : 점액 플러그를 동반하면 원주 또는 결절 고밀도 그림자가 있으며, 루멘에 점액이 없으면 기관지 가지의 징후가 얇아지고 기관지 직경이 더 커집니다. 내경이 크게 증가하고 (1.5 배 이상) 벽 두께는 "궤도 부호"일 수 있습니다.
(2) 캡슐 성 기관지 확장증 : 벽 내부에 매끄러운 외부 표면을 가진 작은 구멍이 집중된 분포로 특징 지어지며, "포도 십자 표시"라고도 알려진 액체 레벨링으로 볼 수 있습니다. 감염되면 병변 주위에 불규칙한 고밀도 그림자가있을 수 있습니다. .
(3) 기관지 정맥류 : 기관지가 불규칙하게 비드됩니다.
(4) 기관지 정맥류, 서로 가까이 : 기관지가 서로 가까이있을 때 폐 부피가 줄어들고, 인접한 폐 조직의 보상 부종, 고해상도 CT (HRCT)가 기관지 확장의 일반적인 CT 진단보다 더 민감하며, 특히 임상 적으로 의심되는 경우 경증 기관지 확장증 환자에서 진단 정확도는 기관 지경 검사를 능가 할 수 있습니다. 또한 HRCT는 단순하고 안전하며 통증이 없으며 기관지 벽과 주변 폐 실질의 이상을 동시에 관찰 할 수 있으며 기관지 경과 비교할 수 없습니다. 임상 적으로 확진이 의심되는 환자의 경우 흉부 방사선 촬영 후 선호되는 진단 방법은 기관지 조영술 대신 HRCT입니다 .HRCT가 확산 분기를 나타내는 경우 수술의 징후가 없으며 HRCT 일 때 기관지 조영술을 완전히 피할 수 있습니다 음성이 나타나고 임상 증상이 비정형 인 경우, 기관지 확장증을 완전히 배제 할 수 있으며, 나선형 CT는 폐의 특정 부분에서 기관지 확장증의 분포 및 분포를 진단하는 데 HRCT보다 우수합니다.
5, 기관지 조영술
기관지 지방종 혈관 조영술은 기관지 확장증 진단을위한 전통적인 방법으로 병변의 유무, 병변의 위치, 특성 및 정도를 결정할 수 있으며 외과 적 적응증과 절제 범위에 대한 중요한 기준을 제공 할 수 있습니다. 가래의 양을 줄이려면 가급적 조영제를 제 시간에 배출 할 수 있도록 신체 위치 배액에서 대비 후를 취해야합니다. 최근의 연구에 따르면 HRCT 또는 나선형 CT 검사가 기관지 요오드화 혈관 조영술의 추세를 대체 한 것으로 나타났습니다.
6, 기관 지경 검사
광섬유 기관 지경을 통한 광섬유 기관지 내시경 검사는 분명히 확장, 출혈 및 막힘 부위, 미세한 점막 혼잡을 현미경 아래에서 볼 수 있으며, 영향을받는 지역의 고름 등을 볼 수 있으며, 국소 세척은 그램 얼룩이나 박테리아에 대한 세척액을 얻기 위해 수행 할 수 있습니다 기관지 점막 생검을 통한 진단 및 치료를 돕는 경작은 섬모 기능 장애의 진단에 도움이 될 수 있습니다.
진단
기관지 확장증 진단
진단
진단은 다음을 기반으로합니다.
1. 홍역, 백일해 또는 인플루엔자 후의 백일해의 역사, 또는 결핵의 역사와 같은 소아기의 기관지 확장증을 유발하는 호흡기 감염의 병력.
2, 장기 만성 기침, 기침 및 가래 또는 반복 된 객혈.
3, 폐 청진의 신체 검사는 고정, 지속적인 젖은 목소리, 클럽 활동 (발가락)이 있습니다.
4, X 선 검사는 곱슬 머리 모양으로 볼 수있는 폐 조직 증가, 두껍게, 무질서한 배열을 보여 주며 감염은 작은 액체 수준으로 보였으며, CT 전형적인 성능은 "궤도 표시"또는 "반지 표시"또는 "포도 표시", 진단 확인 기관지 lipiodol 혈관 조영술 또는 HRCT에 따라, 혈청 Ig 농도 측정, 혈청 γ- 글로불린 측정, 췌장 기능 검사, 비강 또는 기관지 점막 생검과 같은 선천적 요인이 의심되어야합니다.
차별 진단
1. 만성 기관지염 : 겨울철과 봄철 기침, 기침 또는 천명, 주로 흰 점액 가래가 감염되면 화농성 가래가 생길 수 있으며 급성 발작이 끝날 때 급성 폐가 흩어질 수 있습니다. 습식 및 건성 음성은 기관지 확장증의 고정 된 습식 음성과 다릅니다. 질병의 습식 음성은 변동성이며, 습식 음성은 기침 후 사라질 수 있습니다.
2, 폐 농양 : 많은 양의 화농성 기침, 체온 하락, 전신 독성 증상이 완화 될 때 급성 발병 과정, 오한, 고열이 있으며, X 선은 공동 및 액체 수준의 급성 단계의 짙은 염증 그림자를 보여줍니다. 효과적인 항생제 치료 후 완전히 사라질 수 있습니다. 만성 폐 농양은 급성 폐 농양의 병력이 있으며, 종종 기관지 확장증으로 인해 복잡 할 수 있으며, 기관지 확장증은 폐 농양으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 진단은 기관지 리포 돌 또는 HRCT에 따라 다릅니다.
3, 결핵 : 기침, 기침, 객혈, 가래가 일반적으로 더 적은 발열, 밤 땀, 일반적인 불쾌감, 체중 감소 및 결핵의 다른 증상, 일반적으로 음성이 폐 팁에 위치하고, 가슴 방사선 사진은 주로 폐의 패치 침투 그림자에서 Mycobacterium tuberculosis 또는 PCK tuberculosis DNA는 양성으로 발견 될 수 있습니다.
4, 선천성 폐 낭종 : 기침, 기침, 객혈, 질병 통제 후 흉부 질환 후 2 차 감염 이상의 여러 경계, 얇은 벽, 주변 폐 조직의 침윤이없는 명확한 원형 그림자가 나타났습니다.
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