마이코플라스마 폐렴

마이코 플라즈마 폐렴 소개 Mycoplasmal pneumonia (mycoplasmal pneumonia)는 mycoplasmal pneumonia (MP)에 의한 폐렴으로 일차 비정형 폐렴 (primaryatypical pneumonia), 서서히 시작, 열, 발작성 자극성 기침, 소량의 점액 또는 점액으로 불림 화농성 가래 (때로는 피 묻은), 폐 증상은 분명하지 않지만 폐 외 침범을 유발하기 쉽고, 생명 또는 사망을 위협 할 수 있으며, 어린이 또는 청소년에서 발생하며, 폐렴의 총 수의 약 15 ~ 30 %를 차지합니다. 유병률은 40 %에서 60 %까지 높을 수 있습니다. 일반적인 예후는 좋으며 자체 제한 질환입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 노인, 어린이 전송 모드 : 공중 합병증 : 수막염 용혈성 빈혈 심낭염 심근염

마이코 플라스마 폐렴

질병의 원인

마이코 플라스마 감염 (40 %) :

Mycoplasma는 호스트 호흡기의 점막 표면에있는 점막층을 통과하여 점막 상피 세포에 부착됩니다.이 접착은 Mycoplasma pneumoniae 표면에있는 P1 단백질의 말단 구조와 관련이 있습니다. 이 부착 인자가기도 점막 상피 세포에 부착 될 때, 독성 대사 물의 방출은 섬모 운동 및 세포 손상을 감소시킬 수있다.

환경 적 요인 (30 %) :

중국에서는 소아 폐렴이 사계절에 분포하지만 주로 겨울이나 겨울, 봄철 또는 기후와 빈번한 감기의 급격한 계절에 발생하며, 남쪽에는 여름이나 여름과 가을에 작은 봉우리가 있습니다. 대기 오염, 붐비는 방, 집안의 환기 불량은 어린이의 폐렴의 외부 환경 원인이며 다양한 호흡기 감염, 어린이의 설사, 영양 실조, 빈혈, 구루병 등은 모두 폐렴이있는 어린이의 본질적인 요인이 될 수 있습니다. 상태는 종종 더 무겁고 질병의 경과가 길어 지연되기 쉽습니다.

병인

그 병인은 주로 호스트 호흡기 점막 표면의 점막층을 통한 점막 상피 세포에의 점막층을 통한 마이코 플라스마의 부착에 기인하는 것으로 여겨지며,이 부착은 Mycoplasma pneumoniae 표면의 P1 단백질의 말단 구조와 관련이있다. 상피 세포에서, 독성 대사 산물의 방출은 섬모 운동 및 세포 손상을 감소시킬 수있다.

Mycoplasma pneumoniae 감염 후 체액 면역 및 세포 면역 반응을 일으킬 수 있으며, 체액 면역 반응은 먼저 특이 IgM 항체로 나타나고 IgG 항체가 나타나며, 비 인두에서 국소 적으로 생성 된 분비 IgA 항체는 폐렴을 효과적으로 억제 할 수있다. Mycoplasma는 호흡기 상피에 결합하며, 호흡기 IgA 항체는 혈청에서 숙주 항체의 면역 상태와 더 직접적으로 관련이 있습니다. 로컬 항체는 감염 방어에 매우 중요합니다 .IgA 외에도 국소 면역은 초기 감염이 발생하기 때문에 역할을합니다. 어린 아이들의 감작은 재감염의 임상 증상이 더 심해져 Mycoplasma pneumoniae 감염 후 신체의 질병과 과민증 사이의 관계를 나타냅니다.

병리학 적 변화는 주로 기관지염, 세기관지염 및 간질 성 폐렴, 벽 부종, 두껍게하기, 침투하는 플라크, 점액 및 심지어 기관지 및 세기관지의 화농성 분비물이었다. 현미경 기관지염은 현미경으로 보여졌다. 간질 성 폐렴이 있으며, 소량의 부종 액과 대 식세포가 폐포, 기관지 부종, 단핵구 및 단핵구 및 림프구 침윤, 호중구, 각질 제거 된 상피 세포 및 세포 잔해가 공동에서 보일 수 있습니다. 인접한 폐포 중격에 림프구 및 단핵 세포가 침윤되었고, 확산 성 폐포 괴사 및 히아 린 막 병변이 심각하게 관찰되었다.

Mycoplasma 폐렴 예방

일반적으로 소아의 마이코 플라즈마 폐렴 예방에 좋은 일을해야하는데, 일부 전문가들은 어린이들이 신체 운동에주의를 기울이고, 종종 야외 활동을하고, 창문을 열어 몸을 환기시켜 몸의 내한성과 환경 온도의 변화에 ​​대한 적응성이 향상되어야한다고 상기시킵니다. 호흡기 감염이있는 아동과의 접촉을 피하기 위해 옷을 늘리거나 줄이십시오 호흡기 감염의 유행성 계절에는 어린이를 공공 장소로 데려 가지 말고 합리적으로 영양을 혼합하고 어린이에게 칼슘과 비타민 AD를 조기에 제공하고 햇빛을 흡수하십시오. 폐렴의 소인 인자는 또한 폐렴 예방, 정시에 예방 접종에 기여하지만 부분 식도, 적절한 휴식 및 충분한 수면이 아닌 까다로운 먹는 사람에게도 기여하지 않습니다.

Mycoplasma 폐렴 합병증 합병증 수막염 용혈성 빈혈 심낭염 심근염

상태는 보통 온화하고 때로는 무거울 수 있지만 거의 사망하지 않습니다 열은 3 일에서 2 주로 연장 될 수 있으며, 기침은 약 6 주로 연장 될 수 있습니다. 혈관 내 용혈이있을 수 있습니다. 용혈은 종종 열이 나거나 추울 때 나타납니다.

수막염, 뇌수막염, 근염 및 심지어 정신 장애, 출혈성 고막염, 위장염, 관절염, 혈소판 감소 성 자반증, 용혈성 빈혈과 같은 중추 신경계 증상과 관련된 사례는 거의 없습니다. , 심낭염, 심근염, 간염도 발견되었습니다.

마이코 플라즈마 폐렴의 증상 일반적인 증상 : 비강 혼잡, 고름 부족, 인후통, 식욕 부진, 기관지 폐포 소리, 폐 조직, 근육통 발진

잠복기는 2 ~ 3 주이며 발병이 느리고 약 1/3이 무증상입니다. 가지 관 기관지염, 폐렴, 귀 고막염 등의 형태로 발생하며 폐렴이 가장 심합니다. 발병 초기에는 피로, 두통, 인후통, 오한, 열, 근육통, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 등이 있었고 두통이 심했습니다. 열은 다양하며 39 ° C까지 높을 수 있습니다. 2 ~ 3 일 후 발작에 자극적 인 기침, 소량의 끈적 끈적한 또는 점액 성 가래, 때로는 가래에 혈액이있는 기침과 같은 명백한 호흡기 증상. 열은 2-3 주 동안 지속될 수 있습니다. 열이 정상으로 돌아온 후에도 여전히 가슴 아래 통증이 동반되는 기침이 있지만 가슴 통증은 없습니다.

신체 검사 결과 가벼운 코 막힘, 콧물 및 중간 인두 막힘이 나타났습니다. 고막은 종종 혼잡하며, 약 15 %는 고막염이 있습니다. 자궁 경부 림프절이 부어 올 수 있습니다. 몇몇 경우에는 황반 포진 발진, 홍반 또는 감기 통증이 있습니다. 흉부에는 명백한 비정상 징후가 없으며, 그 중 절반은 건조하거나 젖은 레일 일 수 있으며 소량의 흉막 삼출이 약 10 % ~ 15 %에서 발생합니다.

상태는 일반적으로 온화하고 때로는 무겁지만 거의 사망하지 않습니다. 열이 3 일에서 2 주 후에 기침을 약 6 주로 연장 할 수 있습니다. 10 %의 재발이 있고, 폐렴은 동일한 로브 또는 같은 로브에서 발견되며, 소수의 환자는 적혈구 응축 역가의 역가가 1 : 500을 초과합니다. / 혈관 내 용혈이 상당 할 수 있으며, 열이 있거나 감기에 걸렸을 때 용혈이 종종 나타납니다.

수막염, 뇌수막염, 빈번한 근염, 심지어 정신 장애와 같은 중추 신경계 증상과 관련된 사례는 거의 없습니다. 출혈성 귀 고막염, 위장염, 관절염, 혈소판 감소 성 자반증, 용혈성 빈혈, 심낭염, 심근염 및 간염도 발견되었습니다.

마이코 플라즈마 폐렴 검사

혈액 사진

백혈구의 총 수는 종종 정상 범위에 있지만 때때로 증가 할 수 있습니다. 환자의 25 %에서 백혈구가 10.0 x 109 / L를 초과하고, 소수는 호중구 또는 호산구로 분류 된 (25.0-56.0) x 109 / L에 도달 할 수 있습니다. 약간 증가, 혈소판 감소증, 직접 coombs 검사는 긍정적 일 수 있으며, ESR은 질병의 초기 단계에서 증가 할 수 있습니다.

2. 문화 방법

Mycoplasma pneumoniae의 영양 요구가 높고 성장 속도가 느리기 때문에 10-30 일 이상 관찰해야하는데 이는 임상 진단에 거의 도움이되지 않습니다. 현재 해외 질병 관리 센터 (CDC) 권장 Hayflied 배지는 여전히 해외에서 사용되고 국내 다목적 자본 소아 연구 마틴 배지 또는 돼지 폐 소화 기반 배지.

3. 혈청 학적 방법

보체 결합 검사 : Mycoplasma pneumoniae 감염 진단에 널리 사용되는 혈청 학적 진단 방법으로 급성기 및 회복기의 혈청 역가가 4 배 증가하거나 단일 혈청 역가 ≥ 1:32가 양으로 판단됩니다. 민감도는 최대 90 %, 특이도는 94 %, 첫 번째 감염에서만 양성이며 재감염에서는 양성 반응이 없습니다.

간접 적혈구 응집 검사 : 7 일 후 양성인 IgM 항체를 주로 검출하고, 10 ~ 30 일에 정점에 서서히 12 ~ 26 주에 점차 감소하며, 혈액 수집이 급성기에 조기에 이루어져야합니다. 그렇지 않으면 4 배 증가한 항체를 검출하기가 쉽지 않습니다. 패치 테스트와 유사합니다.

결로 세트 테스트 : Mycoplasma pneumoniae 감염 진단을위한 비특이적 테스트이며 감염된 사람들의 33 % ~ 76 %가 양성 (역가 ≥ 1:32)이며 역가가 높을수록 질병이 발병 할 가능성이 더 높습니다 첫 번째 주말 또는 두 번째 주에 약 2-4 개월 지속되는 긍정적 인 반응이 발생하며,이 검사는 영아 및 소아의 아데노 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스 등으로 인한 폐렴 및 호흡기 감염에서 위양성 반응을 보일 수도 있습니다.

4. 핵산 혼성화 시험

방사성 동위 원소 (32P, 125I 등)로 표지 된 핵산 프로브 기술을 사용하여 Mycoplasma pneumoniae의 검출.이 방법은 높은 감도와 특이성을 갖지만 높은 조건이 필요하고 동위 원소를 사용해야하므로 병원에서이를 촉진하기는 어렵습니다.

5. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)

1992 년부터 Mycoplasma pneumoniae 감염의 임상 표본을 검사하는 데 사용 된 방법으로, 종합적인 결과로부터 PCR 검출의 양성률은 배양법보다 유의하게 높으며 (민감도는 일반적인 배양법보다 10-100 배 높음) 혈청학보다 현저히 높습니다. 프로브와의 혼성화 방법으로 특이성이 강하고 다른 마이코 플라즈마와의 상호 반응이 없으며 입안의 다른 박테리아에 의해 방해받지 않으며 필요한 시간이 짧으므로 임상 적 합리적 약물 사용을 안내하기 위해 조기 진단에 PCR 방법을 사용할 수 있습니다. 중추 신경계에서는 빠르고 신뢰할 수있는 진단이 필요하며,이 방법은 매우 민감하므로 오염을 피하기 위해 수술 중에 특별한주의가 필요합니다.

6. 폐의 X- 선 검사

눈에 보이는 구름 모양 또는 균일 한 그림자, 가까운 폐 문은 밀도가 높고 바깥 쪽이 점차 얕아지고 가장자리가 명확하지 않으며 일반적으로 전체 잎에 침입하지 않으며, 대부분은 전체 잎에 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 잎은 영향을받습니다. 다음 잎은 더 흔합니다. 다음에, 측면 위치의 약 20 %는 소량의 흉막 삼출액, 무기폐의 약 10 %, 때때로 흉막염, 폐 병변이 보통 2 주 내지 3 주 내에 흡수되며, 완전한 흡수는 4 주 내지 6 주가 소요되며, 어린이는 약 30 %가 소요됩니다 넓은 림프절 병증.

마이코 플라즈마 폐렴 진단 및 진단

진단

두통, 피로, 근육통, 비 인두 병변, 기침, 흉통, 화농성 가래 및 혈액 정체, 폐 엑스레이 결과 및 결로 검사와 같은 실험실 검사와 같은 임상 증상은 진단에 도움이 될 수 있습니다.

첫째, 병력, 증상 :

발병 속도가 느리고 대부분 인두염과 기관지염이며 10 %는 폐렴입니다. 증상으로는 주로 오한, 열, 피로, 두통, 전반적인 불편, 자극적 인 마른 기침, 끈적 끈적한 가래, 화농성 가래 및 혈액 정체가 ​​있으며 심한 경우에는 호흡 곤란, 기침 중 가슴 통증, 메스꺼움, 식욕 부진, 구토가있을 수 있습니다. , 설사 및 관절통, 심근염, 심낭염, 간염, 말초 신경염, 수막염, 피부 황반 및 기타 폐외 증상.

둘째, 신체 검사 결과 :

비 인두 및 결막 충혈, 부종은 자궁 경부 림프절 병증, 발진이있을 수 있습니다. 흉부 증상은 분명하지 않으며 폐 청진은 미세한 습식 뾰족한 찰상, 때때로 흉막 마찰음 및 흉막 삼출을 가질 수 있습니다.

셋째, 보조 검사 :

(1) X 선 흉부 방사선 사진, 폐 조직의 증가를 위해 폐 실질은 여러 형태의 침투 모양을 가질 수 있으며, 다음 잎이 더 흔하지 만 얼룩이 생기거나 고르지 않거나 고르게 희미합니다. 약 1/5에는 소량의 흉막 삼출이 있습니다.

(2) 병원체 검사 : Mycoplasma pneumoniae의 분리는 널리 적용하기 어렵고 조기 진단에 기여하지 않습니다.

(3) 혈청 검사 : 혈청 병원체 항체 역가> 1:32, 연쇄상 구균 MG 응집 시험, 역가 ≥1 : 40이 양성이며, 연속 2 회에 걸쳐 4 배 이상 증가하면 진단 적 가치가있다. 간접 혈청 검사> 1:32, 간접 형광 검사> 1:66, Mycoplasma pneumoniae IgG에 대한 간접 면역 형광 >> :: 16, 항-폐렴 구균 Mycoplasma IgM> 1 : 8, 아비딘 효소 연결 면역 흡착 분석, 폐렴의 직접적인 검출 Mycoplasma 항원은 24 시간 이내에 얻을 수 있으며 진단 적 중요성을 가지고 있습니다.

차별 진단

1. 바이러스 성 폐렴 : 호흡기 세포 융합 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스 및 아데노 바이러스 유발 폐렴은 5 세 미만의 어린이에게 흔하며 인플루엔자 바이러스 폐렴은 인플루엔자 환자에서 볼 수 있습니다.

2. 세균성 폐렴 : 폐렴 구균 폐렴, 감기, 비, 상부 호흡기 감염 및 기타 인센티브로 인해 빠른 발병, 오한, 고열, 흉통, 녹 가래, 폐 강화 징후, 혈액, 눈에 보이는 백혈구가 현저히 증가 함, 가래와 혈액에서 병원체의 분리는 긍정적 일 수 있습니다.

3. 앵무새 열 : 조류 (앵무새, 비둘기) 또는 가금류, 급성 발병, 열, 상대적으로 느린 맥박, 두통, 오한과의 접촉 이력이 혈청 검사에 의해 확인되었습니다.

4. Rickettsia : 주로 Q 열이있는 경우, Q 열은 때때로 주요 성능으로 폐렴을 취하기 때문에 Q 열 환자는 소, 양, 염소 및 유제품, 혈청 보체 결합 시험 및 리켓과 접촉 또는 다이어트 이력이 있습니다. 신체 응집 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.

5. 곰팡이 감염 : 칸디다, 크립토 코커스, 뮤코, 히스 토 플라스마, 버드 등을 채취 할 수 있습니다. 배양 및 도말 용 소변; 혈청 보체 결합 검사, 한천 확산 방법 등 긍정적 인 결과가 발견되면, 식별 할 수 있습니다.

6. 결핵 : 결핵의 발병이 느리고 질병 경과가 길며 결핵균이 가래에서 발견 될 수 있습니다.

7. 기타 : 방선균증, 심근증, 폐경 색, 무기폐, 기관지 폐암, 진폐증 및 중추 신경계 질환 또한 감별 진단에주의해야합니다.

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