左側を下にして寝ると右の腰が空っぽになり、右側を下にして寝ると左の腰が鈍くなる

はじめに 外傷性の脾臓破裂は、最も重要な左上腹部である一般的な圧痛と筋肉硬直を伴う腹壁に見られます。 左rib骨の脾臓有声面積もしばしば増加します。 腹部に大量の血液が蓄積している場合、可動性の鈍さがあることもわかります。ただし、脾臓の周りに凝血塊が多いことが多いため、患者が左側に横たわっているときは左腰が空になりますが、右側に横たわっているときは左腰が固定されることがよくあります。 Balllanceサインと呼ばれる有声音。

原因

（1）病気の原因

脾臓は非常に壊れやすく、血液が豊富で、外力が加わると破裂や出血を起こしやすくなります。 臨床的には、直接または間接的な外力によって引き起こされる脾臓の損傷または破裂は、外傷性または損傷性の脾臓破裂と呼ばれます。 外傷性脾臓の破裂は、開いた状態と閉じた状態に分けることができます。 自然発生的な脾臓破裂および医原性脾臓破裂もあります。

外傷性脾臓破裂は、他の内臓損傷を伴うことが多いナイフまたはsh散弾によって引き起こされますが、閉じた人は、投棄、ボクシング、自動車事故などの直接的または間接的な暴力によって引き起こされます最も一般的なタイプの腹部損傷の1つ。

（2）病因

脾臓の外傷の高い発生率は、外傷のメカニズムによって説明できます。 1965年、ギーゼルの実験は、左腹部の直接的な外傷が脾臓の損傷を引き起こすだけでなく、間接的な打撃が脾臓の外傷を引き起こす可能性があることを証明しました。 脾臓の胃壁への緊密な結合と周囲の靭帯の緊密な固定は、特に腹腔内の圧力が急激に増加する場合、脾臓の上下の極が非常に狭く、仙骨表面が非常に凸状に湾曲している場合、脾臓の突然の動きを制限します。そして、脾臓が容易に横断されるように、底部が過剰に伸ばされています。 外傷時には、脾臓の圧力と胃の圧力が増加し、脾臓の血液貯留が増加すると負傷の可能性が高くなります。

妊娠中の間接的な影響も脾臓に突然の損傷を引き起こす可能性があります。小さな血腫でも妊娠後期に脾臓実質の破裂を引き起こす可能性があります。子宮の拡大は腹腔内の圧力を高め、脾臓は周囲の靭帯に囲まれながらさらに上昇します。この場合、しっかりと固定すると、腹圧がわずかに上昇すると、脾臓がさらに曲がったり破裂したりすることがあります。

脾臓の表面に放射状に分布する靭帯張力の極端な変化も、脾臓の損傷を引き起こす可能性があります。 この損傷メカニズムは、体の急速な減速中の脾臓の損傷を説明できます。 左上腹部への外傷などの直接的な外傷は、脾臓の外傷の原因に続発します。外傷の場合、脾臓は吸入の瞬間に外傷を起こしやすく、脾臓は尾側と腹側に移動して周囲を離れます。胸部は保護されており、力の方向にあり、左rib骨弓の収縮が脾臓をcon傷します。 通常の状況では、小児および若年者の柔軟な胸部のみが発生し、often骨骨折と組み合わされることが多く、combined骨の破片も脾臓を直接刺すことができます。

鈍的腹部外傷と比較して、腹部の傷、刺し傷、銃創などの貫通性外傷による脾臓外傷の可能性ははるかに小さくなります。 弾丸の入り口または出口を含む左側の第6 rib骨の下のすべての傷は、腹部の脾臓損傷およびその他の臓器損傷の可能性を考慮に入れる必要があります。 銃創の入口と出口は、左上腹部から遠く離れていても脾臓の外傷である可能性があります。減速した弾頭は、腹腔に入るときに皮膚の下または筋膜の下まで移動することがよくあります。運動エネルギーの高い弾頭は、多くの場合、周囲に囲まれています。組織（腹膜組織など）が回転し、完全に予期しないプロセスが発生し、脾臓または他の臓器を損傷する可能性があります。 ほとんどの脾臓裂傷は、脾臓セグメント間のエッジに沿って、脾臓軸に垂直であり、脾臓の近くの大きな血管を損傷することは容易ではなく、脾臓の血管損傷はほとんどありません。この外側裂傷は通常、適度な出血量と出血時間を持っていますまた短い。 縦裂傷は脾臓セグメント間の境界にまたがり、しばしばより重度の出血を伴い、脾臓外傷の40％は複数の脾臓裂傷です。

脾臓の外傷は、脾臓カプセルの小さな裂傷から脾臓の完全な破裂まで、損傷の程度によって分類されます。 脾臓の凸面で発生する裂傷は1/3に過ぎません。他の外傷ではしばしば脾臓が損傷します。脾臓の凹状裂傷は、顔面裂傷よりも危険なことがよくあります。脾臓の血管。

脾臓の実質が損傷し、脾臓嚢がまだ壊れていない場合、被膜下血腫が発生し、脾臓が損傷するまで容易に検出されず、腹腔に大量の血液が蓄積されます。 脾臓のエンベロープがストレスに耐えられる場合、血腫はゆっくりと吸収され、線維性瘢痕または仮性嚢胞を形成します。

いくつかの小さな裂傷はしばしば自然に止まり、脾臓の凹面および大きな血管裂傷はしばしば大量の腹部出血を起こします。これは急性の血液量の減少とショック症状により迅速に診断できます。 しかし、このような大きな血管の出血や破裂は、脾臓の血管圧と循環血圧の低下、血栓の形成、大網の閉塞、血管の内膜などの理由により、自然に止まることがあります。収縮と血管内血栓症。 脾臓内の血流の再分布も役割を果たす可能性があります。これは、動脈と静脈の迂回があることがわかっているためです。

時には、特に子供や若者の脾臓の損傷の後、手術中に出血が止まったことがしばしば見られます。 したがって、脾臓は広範囲に損傷を受けていますが、循環は比較的安定しているように見えるかもしれませんが、特に大量の液体を補充した後はいつでも再出血が起こる可能性があります。

脾臓破裂の分類

（1）中央破裂：脾臓実質の深部破裂、表在実質、および脾臓嚢は無傷であり、血腫が脾臓骨髄に形成され、脾臓が徐々に拡大し、わずかに膨らむ。 脾臓の破裂は3つあります。1つは出血、血腫は増加、破裂はひどいため破裂し、2つ目は血腫二次感染、3つ目は血腫が徐々に吸収または機械化されます。

（2）被膜下破裂：脾臓実質の一部が被膜下で破裂し、被膜はまだ無傷であるため、被膜下に血液が蓄積します。

（3）真の破裂：脾臓嚢と実質破裂、同時に腹腔内出血が発生し、最も一般的な破裂、脾臓破裂の85％以上を占めています。

2.脾臓破裂の等級付けは、さまざまな程度の損傷に、より一貫して対処することです。

（1）超音波、CT、術中DSAおよび臨床症状によると、アメリカ外傷外科学会（AAST）は1989年に臓器損傷の分類基準を発表し、脾臓破裂を次の5つのレベルに分割しました。

グレード1：カプセル下の血腫、拡張せず、表面積が10％未満、カプセルの裂け目が出血せず、深さが1cm未満。

グレード2：被膜下血腫、拡張なし、表面積10％〜50％、または実質血腫が拡張しない、血腫直径が5cm未満、カプセルの裂け目で活発な出血がある、または実質の深さが1〜3cmであるが、そうではない脾臓血管の損傷。

グレード3：被膜下血腫は伸展性、または表面積が50％を超える、被膜下血腫破裂および出血、5 cmを超える実質血腫、または伸展性、3 cmを超える実質裂傷深度または脾臓損傷脾臓の血管は、脾臓への血液供給を失いませんでした。

グレード4：実質の血腫が破裂し、活発な出血があります裂傷は、脾臓セグメントまたは脾臓と血管に関係し、大きな脾臓組織への血液供給が失われます（25％以上）。

レベル5：脾臓が完全に破裂し、脾臓が損傷し、脾臓全体が血液供給を失います。

（2）2000年9月に天津で開催された第6回脾臓外科シンポジウムは、脾臓損傷の格付け基準を通過し、中国外科学会の脾臓外科グループと共同グループが国家基準を推奨しました。

グレード1：脾臓がカプセルまたは膜の下で破裂し、実質にわずかな損傷があり、手術で見られた脾臓損傷の長さは5cm以下、深さは1cm以下でした。

グレード2：脾臓裂傷の全長は5 cm、深さは1 cm以上ですが、脾臓が関与していないか、脾臓が損傷しています。

グレード3：脾臓の破裂と脾臓または脾臓の分離、または脾臓と血管の損傷。

グレード4：脾臓が広範囲に破裂している、または脾臓茎、脾臓動静脈幹が損傷している

確認する

関連検査

胃超音波の腹部血管超音波検査

1.脾臓破裂の症状と徴候には、出血の数と速さ、破裂の性質と程度、および他の臓器における複合損傷または複数の損傷の有無によるさまざまな症状があります。 主に左上腹部の痛みとして現れる被膜下破裂または中心破裂を伴う患者のみが呼吸中に悪化する可能性があります;同時に、脾臓が腫れて圧痛があり、腹部の筋肉の緊張は一般的に明らかではなく、吐き気や嘔吐もありません。他の内出血のパフォーマンスも存在しません。 完全に破裂していない場合、完全に破裂すると、急性症状が急速に現れ、状態が急速に悪化します。

完全に破裂すると、最初に腹膜刺激の症状が現れます。 出血が遅く、量がそれほど多くない場合、腹痛は左quarter骨に限定できます。出血がより多く、腹部全体に広がっている場合、びまん性の腹痛を引き起こす可能性がありますが、それでも最も重要な左rib骨です。 反射性嘔吐は、特に発症の初期段階では一般的です。 時には、血液が左横隔膜を刺激し、左肩の痛み（第4頸神経の分布）を引き起こし、Kehr標識と呼ばれる深呼吸で悪化することがよくあります。 その後、患者は、のどの渇き、動pal、動pit、耳鳴り、手足の衰弱、息切れ、血圧の低下、意識不明など、短期間に内出血の明らかな症状を示すことがあります;重症の場合、短期間の過度の出血、循環不全そして死ぬ。

身体検査では、腹壁の全般的な圧痛と筋肉の硬直が明らかになり、左上腹部が最も重要でした。 左rib骨の脾臓有声面積もしばしば増加します。 腹部に大量の血液が蓄積している場合、可動性の鈍さがあることもわかります。ただし、脾臓の周りに凝血塊が多いことが多いため、患者が左側に横たわっているときは左腰が空になりますが、右側に横たわっているときは左腰が固定されることがよくありますBalllanceサインと呼ばれる有声音。

2.分類いわゆる自然発生的な脾臓破裂に加えて、一般的な外傷性脾臓破裂は、臨床診療では大きく3つのタイプに分類できます。

（1）即座の脾臓破裂：臨床的に呼ばれる脾臓破裂は、外傷性脾臓破裂の80％から90％を占めます。これは、脾臓破裂、腹腔内出血、外傷直後の出血性ショック、および重篤な場合があります。短時間での出血と死。

（2）遅延（後期）脾臓破裂：閉鎖性脾臓破裂の約10％を占める特殊なタイプの外傷性脾臓破裂、外傷と脾臓破裂および出血との間に無症状の期間が48時間を超える（ボーデインキュベーション期間）。

（3）潜在性脾臓破裂：脾臓外傷後の嚢下出血または軽度の裂傷のみ、症状は明らかではなく、外傷の明確な病歴さえ追跡できず、診断を確定するのは容易ではありません。 貧血、左上腹部腫瘤、脾臓偽嚢胞または破裂、および腹腔内出血が診断されます。 このタイプはまれであり、閉鎖脾臓破裂で発生するのは1％未満です。

3.一般的に言えば、脾臓が破裂した患者は、臨床診療において次の3つのプロセスを経ることができます。

（1）早期ショック段階：腹部外傷後の一種の反射ショックです。

（2）中期隠蔽期：患者は早期ショックから回復し、内出血の症状は明らかではありません。 この期間は3〜4時間、通常は10〜3〜5日で、嚢下出血や軽度の裂傷などの個々の病気も、明らかな出血段階に入る前に2〜3週間続きます。 この期間中、患者の軽度のショックは過ぎており、重度の出血症状はまだ現れていないため、状況はほとんど良好です。左rib骨の痛み、圧痛、腱を除き、局所部分のみにわずかなしこりがあり、腹部はわずかに膨らんでいます;左肩の放射線痛は一般的ではありません。 しかし、診断が間に合わない場合、それがほとんどの患者の予後不良の主な理由であるため、慎重に行う必要があります。外傷の病歴は不明です。患者の状態はまだ良好です。明らかな内出血症状はありません。 Kehr記号またはBalllance記号が麻痺または間違っています。

（3）晩期出血段階：診断のこの段階には疑いの余地はありません。出血の症状と徴候は非常に明白であり、患者の状態は悪化しており、予後はより深刻です。

戦時中、鋭利物によって引き起こされる開放損傷はより一般的であり、弾丸またはsh散弾は、それが腹腔に入る場所に関係なく、脾臓を傷つける可能性があります。 これらの開放損傷はしばしば他の内臓損傷を伴い、早期開腹術を必要とします；手術前に脾臓破裂を診断することは困難または不要です。 内出血の症状を伴う腹部損傷は、単純な中空器官の損傷よりも緊急であることに注意する必要があります。

明らかな左上腹部または左rib骨の外傷歴による閉鎖脾臓破裂、および局所軟部組織con傷およびrib骨骨折、ならびに損傷後の腹膜刺激および内出血症状がある場合があり、特に腹部では一般的な診断は困難ではない動きの鈍い人は左下腹部に穴を開けることができ、血液を吸引できるときに診断を確認できます。

血餅によってブロックされた脾臓の不完全または軽度の裂傷および破裂、診断は容易ではなく、患者は早期ショックから回復し、内出血は有意ではなく、診断は困難です。 このような疑わしいケースでは、警戒と綿密な観察のみが病気を遅らせることはできません。 痛みの範囲が広がるかどうか、腹壁の緊張が高まるかどうか、左肩に痛みがあるかどうか、腹部が膨らむかどうか、腸音が弱まるかどうか、脈拍が徐々に増加するかどうか、赤血球とヘモグロビンが連続的に減少するかどうか、腸またはヘモグロビンが連続的に減少するかどうかに注意してください。内出血。 そして、タイムリーなX線、B超音波、CTおよびその他の検査、難易度の診断、MRI、選択的セリアック血管造影、肝脾核イメージングなど、または開腹。

鑑別診断

外傷性脾臓破裂は、肝臓、腎臓、膵臓、腸間膜血管破裂、左rib骨骨折、子宮外妊娠と区別する必要があり、急性胃腸炎や心筋梗塞などの特定の医学的疾患と区別する必要があります。

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