中程度の昏睡

はじめに 中等度のcom睡状態の患者のまばたき、言語および自発運動は失われ、さまざまな外部刺激に対する反応はありません。強い痛み刺激または防御反射の場合、眼球の動きはなく、角膜反射は弱まり、瞳孔は光の反射が遅くなります。呼吸の遅延または増加、目に見える周期的呼吸、中枢神経過呼吸および他の中枢呼吸障害、脈拍、血圧も変化、手足の緊張延長および弓弓の逆転（装飾的緊張）の有無にかかわらず）、排便または失禁。

原因

Com睡（com睡）は、外部刺激に反応しない状態にあり、自身または周囲の環境を認識するために目覚めることができません。これは、意識の最も深刻な障害であり、持続的な意識の喪失は完全に失われます。病変と代謝性脳症は、2つの一般的な原因です。

（1）病気の原因

home睡の原因の分類については、国内外に多くの学校があり、その中でも以下の3つのカテゴリーがよく知られています。

1.アダムスcom睡分類

この分類は、主に焦点性脳症状、髄膜刺激、脳脊髄液の変化の有無に基づいています。com睡の原因は3つのカテゴリーに分類され、Adams（1977）が提唱しています。この分類はobjective睡の原因を客観的に説明できます。鑑別診断は、特定の臨床経験を持つ医師による使用に適しています。

（1）局所症状および脳脊髄液の変化なし：

1中毒：アルコール、バルビタール、アヘンなど。

2つの代謝障害：糖尿病性アシドーシス、尿毒症、エジソン危機、肝性脳症、低血糖、脳低酸素症、肺性脳症。

3つの重篤な感染症：肺炎、腸チフス、マラリア、ワッフル症候群など、脳脊髄液または白血球増加、多くの場合、局所症状はありません。

4サイクルショック。

5てんかん。

6高血圧と子lamp。

7高温および低温。

8脳震盪。

（2）髄膜刺激、脳脊髄液または白血球増加の徴候があり、多くの場合局所症状はありません：

クモ膜下出血1回。

2つの急性髄膜炎。

3いくつかの髄膜炎。

（3）脳脊髄液の変化を伴うまたは伴わない局所症状があります：

1回の脳出血。

2脳梗塞。

3脳膿瘍。

4硬膜下または硬膜外血腫、脳con傷。

5つの脳腫瘍。

6その他：頭蓋内静脈炎、特定のウイルス性脳炎、ワクチン接種後の播種性または脳炎。

2.プラムスクールの分類

Plum School（1979）は、com睡の分類に最も広く使用されている分類であり、神経ポジショニング診断の観点から、瞳孔の変化、目の動き、呼吸パターン、運動機能、および他の脳機能のベッドサイドモニタリングに基づいています。 com睡の原因は3つのカテゴリに分類されます。

（1）画面上の大量病変：

1回の脳出血。

2脳梗塞。

3硬膜下血腫。

4硬膜外血腫。

5つの脳腫瘍。

6脳膿瘍。

7つの脳寄生虫病。

（2）しこりまたは破壊的な病変の下：

1小脳または橋出血。

2脳幹梗塞。

3小脳膿瘍。

4小脳または脳幹腫瘍。

（3）びまん性および代謝性の原因によるもの：

1頭蓋内びまん性病変：

A.頭蓋内感染（脳炎、髄膜炎）。

B.広範な脳con傷。

C.くも膜下出血。

D.高血圧性脳症。

E.てんかん。

2代謝性脳症：

A.低酸素症または虚血。

B.低血糖。

C.コエンザイム欠乏。

D.内因性臓器不全。

E.外因性中毒。

F.内分泌疾患。

G.体温調節障害。

3. 1980年に中国の四川医科大学が提案したcom睡分類

com睡は、全身性疾患と頭蓋内病変という2つの主要なカテゴリに分類されます。

（1）頭蓋内疾患：

1つの限局性病変：

A.脳血管疾患：脳出血、脳梗塞、一過性脳虚血発作など。

B.頭蓋内スペース占有病変：原発性または転移性頭蓋内腫瘍、脳膿瘍、脳肉芽腫、脳寄生性嚢胞など。

C.脳脳外傷：脳con傷、頭蓋内血腫など

2つのびまん性脳病変：

A.頭蓋内感染症：さまざまな脳炎、髄膜炎、クモ膜炎、上衣炎、頭蓋内副鼻腔感染症。

B.びまん性脳損傷。

C.くも膜下出血。

D.脳浮腫。

E.脳変性および脱髄病変。

F.発作。

（2）頭蓋外疾患（全身性疾患）：

1急性感染症：さまざまな敗血症、中毒性脳症による感染。

2内分泌および代謝性疾患（内因性中毒）：肝性脳症、腎性脳症、肺性脳症、糖尿病性a睡、粘液性浮腫com睡、下垂体危機、甲状腺危機、副腎機能不全com睡など乳酸アシドーシスなど。

3外因性中毒：産業毒、薬物、農薬、植物または動物の中毒を含む。

4通常の代謝産物の不足：

A.低酸素症（正常な脳血流）：正常な血中酸素分圧と酸素含有量の減少、一酸化炭素中毒、重度の貧血と変性ヘモグロビン血症;血中酸素分圧と酸素含有量の減少には肺疾患があり、窒息と高山病。

B.虚血（脳血流の低下）：さまざまな不整脈、心不全、心停止、心筋梗塞、脳血管抵抗の増加を伴う高血圧性脳症、高粘度、および血圧低下ショックの種類など。

C.低血糖症：インスリノーマ、重度の肝疾患、術後胃切除術、インスリンの過剰注射および飢andなど。

5水、電解質バランス障害：高浸透圧性a睡、低張性com睡、アシドーシス、アルカローシス、高ナトリウム血症、低ナトリウム血症、低カリウム血症など。

6物理的損傷：日焼け、熱ショック、感電、dr死など。

（2）病因

意識とは、自分や周囲の環境の知覚状態を指し、言葉や行動で表現できます。意識の内容には、「覚醒状態」と「意識的な内容と行動」が含まれます。覚醒状態は、いわゆる「スイッチ」システム脳ネットワークに依存します上行構造の完全性はシステムを活性化し、意識の内容と行動は大脳皮質の高度な神経の完全性に依存します。

脳幹細網形成の上方制御システムが阻害されるか、視床の非特異的投射システムが損傷するか、両側の大脳皮質が広範囲に損傷すると、覚醒状態が弱まり、意識の内容が低下または変化し、意識障害を引き起こす可能性があります。

頭蓋内病変は、大脳皮質に直接または間接的に損傷を与える可能性があり、脳の広範な急性炎症、フックバックを引き起こすテント上空間占有病変、脳幹の圧迫、脳幹出血など、網状構造の上方活性化システムが深刻な意識障害を引き起こす可能性があります。

頭蓋外疾患は、主に神経伝達物質と脳のエネルギー代謝に影響を及ぼすことにより意識に影響を与えます。

たとえば、頭蓋外病変に起因する虚血および低酸素症は、脳浮腫、脳性麻痺を引き起こしたり、興奮性ニューロンのノルエピネフリン合成を減少または停止させ、脳幹ネットワークの上方活性化システムに間接的に影響を与えます。視床または大脳皮質;肝疾患時の肝機能障害、代謝過程でのフェネチルアミンは完全に解毒されず、疑似媒体（ノルホルミン、フェニルエタンアミン）を形成し、ノルエピネフリンを置き換えます（競合阻害）肝性脳症が発生します。さまざまなアシドーシスの場合、シナプス後膜の感度が低下し、さまざまな程度の意識障害を引き起こす可能性があります;低血糖は、脳へのエネルギー供給の低下とエネルギー代謝の妨害により低血糖を引き起こす可能性があります。性的com睡。

確認する

関連検査

脳CT検査、脳超音波、EEG拡散遅波

診断基準

com睡診断の基準は主に、音、光、痛み、およびその他の刺激に対する意識的反応の消失によって現れる高レベルの神経学的抑制の状態を指します。

まず、病歴の質問

1. com睡の緊急性と発症の理解に焦点を当てます。 急性発症は、外傷、感染、中毒、脳血管疾患およびショックで一般的です。

2、睡が最初の症状であるかどうかを理解するために、病気の経過中に発生した場合、a睡の前に病気が何であるかを知っておく必要があります。 たとえば、糖尿病患者には高浸透圧性and睡と低血糖性com睡があり、肝硬変患者には肝性com睡があり、甲状腺機能亢進症患者には甲状腺機能亢進症の危機があります。

3.トラウマの歴史があるかどうか。

4、農薬、ガス、睡眠薬、有毒植物およびその他の中毒の有無にかかわらず。

5、糖尿病、腎臓病、肝疾患、重度の心臓病、肺疾患など、com睡を引き起こす可能性のある医学的疾患があるかどうか。

6、一過性a睡患者の場合、てんかんや失神などの病気に注意を払う必要があります。

第二に、身体検査が見つかりました

1、体温、呼吸、血圧、脈拍、皮膚、頭頸部を注意深く観察する必要があります。 高熱は重度の感染症、熱射病、橋出血、アトロピン中毒などに注意する必要があり、低体温症の人はショック、粘膜浮腫、低血糖、鎮静剤中毒、凍傷などに注意する必要があります;パルスの遅さは頭蓋内高血圧、房室ブロックまたは心筋梗塞、心拍数が速すぎる、心臓異所性リズム、発熱、心不全で一般的;呼吸リズムの変化タイプは、脳病変の判定に役立ち、呼吸臭に注意を払う（糖尿病性アシドーシスには果物臭があり、尿毒症には尿がある悪臭のある肝com睡、悪臭、アルコールのアルコール依存症、ニンニクの臭いを伴う有機リン中毒;脳出血、高血圧性脳症、頭蓋内高血圧で高血圧が見られる、低血圧はショック、心筋梗塞でよくみられ、睡眠薬中毒など; CO中毒では皮膚がチェリーレッド、敗血症で皮膚が見られる、流行性髄膜炎、皮膚が乾燥しているとき、抗コリン薬中毒または熱射病、ショック中に皮膚が濡れて汗をかく、耳、鼻、結膜に注意出血や退院などの外傷の証拠はありません。

2、神経系の検査は、焦点神経学的徴候、瞳孔および眼底の状態の有無に注意を払う必要があり、responseの上端への強い圧力、防御反応および発現反応の有無にかかわらず、肢脱出反応の有無にかかわらず足を傷付け直し、目の位置、腱反射に注意を払います対称性および病理学的反射;頭蓋内高血圧およびクモ膜下出血の患者は、しばしば視神経浮腫および出血を起こします;脳の低酸素症、アトロピン中毒、および重度の中脳病変で両側性瞳孔が見られます。 両側の瞳孔針状の狭窄は、橋のポン、出血、有機リン、モルヒネ中毒で見られます。 瞳孔の片側は、同側の脳フックバックで見られます;片側は、ホーナー徴候または同側の脳フックの初期段階に狭められます。

3、中枢神経系感染症および頭蓋内出血性疾患で一般的な髄膜刺激の有無に注意してください。

鑑別診断

まず、軽度のcom睡

ライトコマまたはセミコマとしても知られています。 患者の随意運動は失われ、周囲の物や音、光、その他の刺激に対する反応はありませんが、強い痛みの刺激（眼窩上神経の圧迫など）は、患者に痛みを伴う表情、、下肢の防御反射があることを示しています。 嚥下反射、咳反射、角膜反射、瞳孔は依然として光を反射します。 呼吸、脈拍、血圧に大きな変化はありません。 排便または失禁。 一部の患者は、痙攣および痙攣を伴う。

第二に、中程度のcom睡

激しい刺激や防御反射のための周囲の物やさまざまな刺激に対する反応がない;角膜反射が弱くなり、瞳孔は光の反射が遅く、眼球が回転しない;呼吸、脈拍、血圧が変化した;排便または失禁。

第三に、深いcom睡

筋肉の弛緩、さまざまな刺激に対する反応なし; re反射、嚥下反射、咳反射、角膜反射、瞳孔対光反射の消失;不規則な呼吸、血圧または低下、失禁、時折保持、バイタルサイン不安定。

病変の一部の領域では、特別なspecial睡が発生する場合があります。

1ウェイクアップcom睡。 皮質状態とも呼ばれます。 大脳半球の両側の広範な病変。

2モーション無言。 網状構造と上行活性化システム病変。

3閉鎖症候群。 腹側腹部病変。 染色、中毒、脳血管疾患およびショック。

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