ショック

はじめに ショックは臨床的に一般的な緊急事態であり、さまざまな病原因子によって引き起こされ、有効な循環血液量の減少を引き起こし、さまざまな組織や重要臓器の灌流が不十分になり、一連の代謝障害、細胞損傷、臓器機能不全を引き起こします。 その臨床症状は、青白い、冷たい手足、手足、急速な脈拍、尿量の減少、精神遅滞、および血圧の低下です。 ショックは微小循環障害を特徴とし、これはさまざまな臨床部門で発生する可能性があります。 その病因に関係なく、ショックの根本的な要因は、有効な血液量の急激な減少であり、最終的に組織虚血、低酸素症、異常な細胞代謝、および細胞死をもたらします。 したがって、ショックの早期診断、タイムリーな治療、および原因の積極的な調査は、患者の命を救うために非常に重要です。

原因

ショックの分類は主に病因分類に基づいており、ショック分類の統一された理解はありませんが、一般に次の3つのカテゴリに分類されます。

血尿低下ショック

血液量低下ショックは、血管内容に対して不十分であり、心室充満が不十分であり、一回拍出量が減少し、心拍数が増加した場合、それを補償することができず、心拍出量の低下につながる可能性があります。

（1）出血性ショック：大量の失血によって引き起こされる症候群を指し、有効循環血液量の急激な減少につながり、末梢循環不全を引き起こします。 一般に、失血が15分以内に全血量の10％未満である場合、身体を補うことができます。 急速な失血が全血量の20％を超えると、ショックを引き起こす可能性があります。

（2）火傷ショック：プラズマの大きな損失を伴う大面積の火傷は、火傷ショックを引き起こす可能性があります。 早期ショックは痛みと血液量減少に関連しており、感染が進行すると敗血症性ショックに進行する可能性があります。

（3）外傷性ショック：このショックの発生は、痛みと失血に関連しています。

血管拡張薬ショック

このタイプのショックは通常、血管拡張による血管容積の不足、循環血液量の正常または増加によるものですが、心臓の充満と組織灌流が不十分なためです。

（1）敗血症性ショック：臨床診療で最も一般的なタイプのショックの1つであり、G。faecalisの臨床感染症で最も一般的です。 血行動態の特性に応じて、2つのタイプがあります：低ダイナミックショック（冷ショック）と高ダイナミックショック（温ショック）。

（2）アナフィラキシーショック：感作された体が再び抗原性物質にさらされると、強いアレルギー反応が起こり、血管の容積が拡張し、毛細血管透過性が増加し、非フィブリン血栓症、血圧降下、組織が拡散します灌流不良は複数の臓器に関係する可能性があります。

（3）神経性ショック：交感神経系または薬物ブロックの影響を受ける小動脈の急性損傷は、小動脈の拡張、血液量の増加、および相対的な血液量不足と血圧低下を引き起こす可能性があります。 このタイプのショックは予後が良好で、多くの場合、自然に治癒します。

心原性ショック

このようなショックとは、循環血液量の低下、灌流低下、心臓ポンプ機能の障害、または心臓血流の障害と急速に補償された血管の不十分な収縮による心拍出量の急激な低下によって引き起こされる血圧低下状態を指します。 心原性ショックには、心臓病、心臓の圧迫または閉塞によるショックが含まれます。

確認する

関連検査

鬱血、従来の尿比重、尿メチオニン（Met）、尿ミオグロビン

1.検査室検査：ショックの検査室検査はできるだけ早く実施し、検査の広さに注意する必要があります。 一般的に注目される項目は次のとおりです。1血の写真。 2血液生化学検査（電解質、肝機能などを含む）検査および血液ガス分析。 3腎機能検査と尿ルーチンおよび比重。 4アウト、凝固インジケータチェック。 5血清酵素学とトロポニン、ミオグロビン、Dダイマーなど。 さまざまな体液、排泄物などの6つの文化、病原体検査、および薬物感受性測定。

2、血行動態モニタリング：主に中心静脈圧（CVP）、肺毛細血管楔入圧（PWAP）、心拍出量（CO）および心拍指数（CI）を含む。 侵襲的モニタリングにフローティングカテーテルを使用する場合、測定のために混合静脈血サンプルも採取でき、酸素代謝指標は計算によって計算できます。

3、胃粘膜のpH測定（pHi）：この非侵襲的検出技術は、内臓血液供給状態の判定に役立ち、「隠れた代償性ショック」の早期内臓虚血症状のタイムリーな検出も正確に反映できます。ショック蘇生治療の徹底を導く、消化管粘膜虚血および低酸素の改善。

4.血清乳酸濃度：通常値0.4〜1.9 mmol / L。 血清乳酸濃度は、ショックの予後と関連しています。

5.感染症および炎症性因子の血清学的検査：プロカルシトニン（PCT）、C反応性タンパク質（CRP）、カンジダまたはアスペルギルス特異的抗原マーカーまたは抗体、および血清イムノアッセイによるLPSの検査TNF、PAF、IL-1などの因子は、体内に感染因子、感染の種類、炎症反応障害があるかどうかを迅速に判断するのに役立ちます。

鑑別診断

1、良性低血圧とショックの特定

ショックの重要な臨床症状の1つは低血圧ですが、低血圧のすべての患者はショックを診断できない場合があります。 生理学的条件下では、血圧の正常範囲は大きく異なり、年齢、性別、体格の異なる人々は、血圧の正常値が異なる場合があります。 一般に、成人の上腕動脈血圧は12/8 kPa（90/60 mmHg）より低いと考えられています。 良性低血圧は、ショックに病理学的な変化がない低血圧であり、本質的にショックとは異なります。 一般的な良性低血圧には主に2つのタイプが含まれます：

1）体質性低血圧：原発性低血圧とも呼ばれ、体質が弱い人に多く、女性が多く、家族の遺伝的素因があり、一般的に症状はなく、ほとんどが身体検査で見つかります。 収縮期血圧はわずか10.6 kPa（80 mmHg）ですが、重要な臨床的意義はありません。少数の患者は、精神的疲労、物忘れ、めまい、頭痛、さらには失神さえ経験する場合があります。パフォーマー。 これらの症状は、慢性疾患または栄養失調、器質性病変がないこと、心拍数が不快であることが多いこと、微小循環が十分に満たされていること、青白い汗と冷たい汗が出ないこと、正常な尿量が原因であることもあります。

2）起立性低血圧：仰standing位から直立位への突然の変化など、体位の変化によって引き起こされます。これは、長時間立った状態でも見られます。 重度の起立性低血圧は失神を引き起こす可能性があり、起立性低血圧は特発性または続発性である可能性があります。 前者は自律神経機能障害である可能性があり、小動脈の収縮機能障害は筋緊張の低下と関連している可能性があります。患者の感覚は弱いが、発汗はなく、失禁、突然の発症、および精神的興奮がない場合があります。明らかに体の位置の変化に関連しています。 後者は、同様の病因を伴う特定の慢性疾患または特定の薬物の影響に続発する可能性がある。

2、さまざまな種類のショックの識別

さまざまな種類のショックの診断は、治療法の選択に直接関連しています。 一般的なタイプのショックには、敗血症性ショック、アナフィラキシーショックおよび神経性ショック、血液量減少性ショック（出血性ショックおよび外傷性ショック）、心原性ショック、閉塞性ショックが含まれます。 これらのショックの共通性は異常な血行動態であり、同定の鍵はショックの原因、ショックの特性、および同定が困難なショックの診断的治療（治療に対する反応性）です。

1）感染性ショック

1感染の確認および疑いがあり、血行動態の変化は感染の増加に基づいています。

2血圧が低下すると、心拍出量が増加し、全身の血管抵抗が減少し、拡張期血圧がより大幅に低下します。

3単純な輸液蘇生では血行動態を効果的に維持できず、身体はノルエピネフリンによく反応し、尿量は血圧の上昇とともに著しく増加します。

2）血液量減少性ショック

1有効な血液量のin vitroおよびin vivoでの損失があります。 体外損失の一般的な原因は、開放性外傷、上部消化管出血による失血です。 頭蓋内出血、腹腔内出血、腹膜後出血、大量の腹水または胸水、重度の急性膵炎の大量滲出、および機械的腸閉塞があります。

2収縮期血圧と拡張期血圧の両方を下げることができますが、収縮期血圧は下がります。 低体温、青白い肌、四肢のチアノーゼ、頸静脈の虚脱、のどの渇き、乏尿または無尿、尿密度の増加、ヘマトクリット値の低下または正常。

3単純な体液蘇生法では、体液の連続的な損失または失血がない限り、血行動態を迅速に回復でき、ドーパミンを迅速に停止できます。

3）心原性ショック

1心原性ショックは、心疾患または急性心疾患の進行性悪化（急性心筋梗塞、心臓弁または心室中隔破裂など）に続発します。

2徐脈と不整脈により、心臓の収縮機能が異常になり、心臓への血流が減少し、心拍出量が減少します主な特徴は、心拍出量が低く、CVPと頸静脈充血が著しく上昇することです。明らかではありません。

3心臓異常の治療措置を受けた後、血圧は急速に上昇します。

4）閉塞性ショック

1胸部の外傷、心膜タンポナーデ、上大静脈および下大静脈の閉塞による緊張性気胸など、心臓の流出と流入路の閉塞にはさまざまな理由があります。

2頸静脈充血は最も重要な特徴であり、CVPの増減は閉塞部位に関連しています。

3閉塞を外科的に除去した後、血圧を迅速に回復できます。

5）アナフィラキシーショック

1ショックの発症前の短い期間に、薬物、食物または虫刺されなどのアレルゲンへの暴露の明確な歴史があります。

2全身性アレルギー反応：皮膚の紅潮、かゆみ、ur麻疹、腹部膨満感、腹痛、悪心、嘔吐、下痢など

3気道反応：喉頭浮腫、気管支痙攣、気管支出血、肺浮腫。

4アドレナリンの皮下または筋肉内注射後、血圧は大幅に改善されました。

6）神経性ショック

1重度の外傷性脊髄損傷、脊髄麻酔、局所ブロック麻酔、激しい痛み、高用量鎮痛、鎮静薬の適用などにより、末梢血管運動調節の喪失、末梢血管の血液貯留、静脈還流の低下心拍出量が減少します。

2脊髄損傷の平面上の皮膚は温かく、表面は寒いです。 また、皮膚が青白く、湿っていて寒く、患者が非常に緊張していることもわかります。

3エピネフリンの急速な皮下または筋肉内注射の後、血圧は正常に戻りました。

7）内分泌ショック

1下垂体前葉の機能低下または副腎不全の減少（グルココルチコイドの長期投与後の突然の離脱または重度のストレス）の既往がある。

2カテコールアミンや輸液などの抗ショック対策は反応性が低く、多くの場合、他のタイプのショックと混合されます。

3糖質コルチコイドの投与後、血圧は急速に上昇しました。

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