子供の重度の咳

はじめに 子供の激しい咳は百日咳の症状の一つです。 百日咳（百日咳）は、小児の一般的な急性呼吸器感染症であり、百日咳菌はこの病気の原因物質です。 発作性痙攣咳が特徴で、咳の終わりに特別な吸入いびきをかきますが、病気の経過は長く、数週間、さらには3ヶ月に及ぶため、百日咳と呼ばれます。 この病気にかかっている幼児は、窒息、肺炎、脳症、高死亡率などの合併症を起こしやすい傾向があります。 近年、乳児と成人の発生率が増加しています。

原因

病原体は、ボルデテラ属の百日咳菌であり、しばしば百日咳菌と呼ばれます。 B.属には、B。pertussis、B。parapertussis、B。bronchisepticaおよびB. bungeに加えて4つの菌があることが知られています（B. Avium）。 鳥の形をしたバクテリアは一般に人間の病気を引き起こさず、鳥の感染を引き起こすだけです。 百日咳菌の長さは約1.0〜1.5μm、幅は約0.3〜0.5μmです。カプセルがあり、動かせず、グラム染色、好気性、胞子なし、鞭毛なし、両端が黒ずむためにトルイジンブルーで染色されています。 細菌培養では、繁殖に大量（15％〜25％）の血液が必要であるため、多くの場合、コロニーはボーダージェンガス培地（つまり、血液、グリセリン、ジャガイモ）で分離されます。 B. pertussisはゆっくりと成長し、35〜37°Cの湿度の高い環境で3〜7日後には、小さな不透明なコロニーが成長します。 最初のコロニーは膨潤して滑らかで、Phase Iバクテリアとしても知られる滑らかな（S）タイプであり、カプセルと強い毒性と抗原性を持ち、形態は一貫しており、病原性は強い。 分離されたコロニーが共通の培地で培養されると、コロニーは滑らかなタイプからIV期細菌と呼ばれるラフ（R）タイプに変化します。これはカプセルがなく、病原性と抗原性を失い、病原性を失います。 フェーズIIとフェーズIIIは、中間の移行タイプです。 百日咳菌は多くの毒性因子を産生し、5つの毒素が知られています。

1百日咳外毒素（PT）;以前は白血球増加症またはリンパ球促進因子（LPE）、ヒスタミン感作因子（HSF）として知られていた百日咳菌の細胞壁のタンパク質インスリン活性化タンパク質（IAP）。 百日咳外毒素は、5つの非共有鎖サブユニット（S1からS5）で構成されています。 サブユニット（S2からS5）は、宿主細胞膜に結合し、酵素活性を持つサブユニットS1を介して毒性効果を媒介する非毒性ユニットです。 S1は、アデノシン二リン酸（ADP）リボシルトランスフェラーゼ活性によりニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（NAD）からADPリボースの一部を分離し、細胞膜に移行してグアノシン三リン酸（CTP）結合を阻害します。つまり、Gタンパク質合成は細胞化生につながります。 また、リンパ球の上昇を促進し、膵島細胞を活性化し、免疫応答を高めます。

2耐熱性エンドトキシン（ET）は、100°Cで60分間部分的にしか破壊できず、180°Cで不活性化できます。 この毒素は、体内で発熱と咳を引き起こす可能性があります。

3耐熱性毒素（HLT）この毒素は、55°Cで30分間加熱した後、その毒性効果を破壊する可能性があります。この毒素抗体は、百日咳菌感染に対する保護効果はありません。

4気管細胞毒素（TCT）：宿主の気道繊毛上皮細胞を損傷し、変性と壊死を引き起こす可能性があります。

5アデニリルシクラーゼ毒素（ACT）：百日咳細胞の表面に存在する酵素。この酵素は、食細胞に入った後にカルモジュリンによって活性化され、cAMPの生成を触媒し、食作用を妨害し、好中球を阻害します。走化性および感染を継続する食細胞性殺菌能力。 ACTは溶血素としても作用する溶血素です。

百日咳の重要な抗原は、百日咳の2つの血球凝集活性抗原です。 1つは糸状血球凝集素（FHA）で、これは細菌の表面に由来するため、線毛抗原とも呼ばれます。 FHAは、病原体の主な原因である気道上皮細胞への百日咳菌の接着において決定的な役割を果たします。 実験では、FHAで免疫化されたマウスが百日咳菌に対する致命的な攻撃と戦うことができることがわかったため、FHAは保護抗原です。 別の凝集素（AGG）は、百日咳菌の外膜と線毛のタンパク質成分であり、主に1、2、3の3つの血清型凝固因子を含んでいます。 AGG-1は種特異的であり、AGG-2、3はタイプ特異的です。

凝集素の種類を検出することにより、局所的有病率を知る。 これら2つの血球凝集素抗原に対応する抗体は現在、保護抗体と考えられています。 百日咳菌は、耐熱性凝集抗原性に応じて7種類の凝集原に分類され、すべての百日咳菌が1型凝集を保有しています。 タイプ7の凝集はBoutis属（B. parapertussisおよびBronchisepticaを含む）によく見られます。 タイプ2から6は、百日咳菌を異なる組み合わせの異なる血清型に分類します。 血清型は主に、流行時の株の血清型を研究し、バクテリンを産生する血清型の株を選択することにより決定されました。 さらに、百日咳菌と百日咳菌の間に交差免疫はなく、流行を引き起こす可能性もあります。 百日咳菌は、外部の物理的および化学的要因に対する耐性が弱い。 55°Cで55分後に破壊され、数時間乾燥させることで殺すことができます。 一般的な消毒剤に敏感で、紫外線に弱い。 ただし、0〜10°Cではより長く生き残りました。

確認する

関連検査

肺および胸膜の聴診

臨床症状

暴露の履歴と典型的な咳の期間によると、典型的な咳が典型的な血液の変化と組み合わされない場合、臨床診断を下すことができます。 病原性診断は、細菌培養および特定の血清学的検査に依存しています。 すべての年齢で、年齢不明の咳が続く患者、特に咳の症状がある患者の場合、さらなる検査のためにこの病気の可能性を考慮する必要があります。 潜伏期間は3〜21日、平均7〜10日で、典型的な臨床経過は3段階に分けられます。

咳ough前

風邪の症状に似た咳、くしゃみ、鼻水、涙、低熱または中等度の発熱。 3〜4日後、症状は消失し、熱は後退しましたが、咳は、特に夜間に徐々に増加しました。 この期間は最も感染力があり、7〜10日間持続可能です。タイムリーな治療がこの疾患の発症を効果的に制御できる場合。

2.咳をする期間

カタル期は制御できず、患者は発作性痙攣性咳oughを発症しました。これは、呼気状態などの10音を超える頻繁で途切れない短い咳が特徴で、最終的に深い呼気が起こりました。このとき、胸腔内の陰圧は咳が原因でした。吸入に加えて、声帯はまだ緊張状態にあり、気流はすぐに狭い声門を通過して、つぶやきのような甲高い吸気音を生成し、一連の咳が続きます。 このような再発エピソードは、大量の粘着性のputが咳き込まれ、胃の内容物が嘔吐するまで、複数回悪化します。 咳の発症前にインセンティブがあり、喉のかゆみや胸の圧迫感などの不快感の兆候がしばしばあります。 子供は咳が来ていると感じ、恐怖を示し、咳が起こると表情が痛みます。 咳をすると、胸腔内の圧力が増加するため、上大静脈が閉塞し、頸静脈が充血し、まぶたと顔が充血して浮腫が生じ、唇がチアノーゼになり、結膜が充血します。

一部の患者は、舌が歯から外側に伸びており、切歯を擦り、多くの場合、舌を結ぶ潰瘍を持っています。 一部の患者は咳と腹圧の増加に苦しみ、失禁といびきを引き起こします。 この期間に合併症がなければ、通常2〜6週間続き、2ヶ月以上続くこともあります。 乳児や新生児の百日咳の症状は非常に特殊です。典型的な咳はありません。声門が小さいため、声帯の閉塞と粘着性の分泌物により無呼吸が生じることがあります。酸素不足による痙攣も、窒息による可能性があります。そして死ぬ。 成人または年長児、百日咳の症状は軽度であり、主に乾いた咳、発作性の咳なし、白血球およびリンパ球は明らかな増加ではなく、主に気管支炎または上気道感染症と誤診されます。

3.回復期間

発作性咳の数は徐々に減少して消失し、2〜3週間回復しました。 複雑な肺炎がある場合、無気肺はしばしば治癒せず、数週間続くことがあります。 気管支肺炎は一般的な合併症であり、主に咳をしている間に起こります。 百日咳脳症、意識障害、けいれんを伴うが、脳脊髄液の変化がない患者によっても複雑化する可能性があります。

診断の基礎

地元の有病率によると、百日咳患者との接触歴はありません。 子供が熱を持っているが、特に夕方に熱中症後の咳の症状が悪化し、咳がひどく、明らかな肺の陽性徴候がない場合、疑わしい診断として使用する必要があります。 明らかな咳がある場合、白血球およびリンパ球の末梢血カウントはこれらの特徴に従って大幅に増加し、百日咳の臨床診断を行うことができます。 さらに、細菌培養陽性または血清学的免疫、PCRテスト陽性は百日咳を確認できます。

鑑別診断

小児の激しい咳の鑑別診断：

（a）急性気管支炎および肺炎

インフルエンザBバクテリア、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、パラインフルエンザウイルスなどによって引き起こされる気管支炎、咳はよりひどく、しばしば咳をします。 しかし、発症後数日以内に激しい咳が現れます。咳をした後、鶏のechoのエコーはなく、夜間に必ずしも悪化するわけではありません。急性期では、咳や気などの全身感染症の症状がひどく、肺にはしばしば乾いた湿った音があります。白血球数は正常または高です。 適切な治療の後、症状は短期間で緩和または消失します。

（B）気管支リンパ節結核

気管支を圧迫するか、気管支壁を侵食する腫れたリンパ節は、咳を引き起こす可能性がありますが、鶏の反響はありません。 診断は、結核中毒、ツベルクリン検査、肺のX線変化の症状に従って行うことができます。

（3）気管気管支異物

発作性咳の突然の発症、異物吸入の歴史、白血球は増加せず、X線可視分節性無気肺、気管支鏡検査は異物で見つけることができます。

（4）百日咳症候群

一般的に百日咳に対する予防接種を受けている人々の中には、散発的な「百日咳」の例がまだあります。 アデノウイルス、他の呼吸器ウイルス、肺炎マイコプラズマ、および百日咳菌は、百日咳菌なしでしばしば分離されます。 典型的な百日咳に似たその臨床症状、肺X線所見および血所見は、病原体によって特定される必要があります。 症例の約20％は上記の病原体が原因であると推定されています。 クラミジア感染症は、百日咳のような咳をすることがありますが、鶏のようなエコーはありません。 百日咳菌によって引き起こされる症状は軽度であり、病気の経過は短いです。

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