はさみの歩行

はじめに 下肢は、はさみ歩行であり、両側性脳性麻痺の臨床症状です。 はさみの歩行は、下肢、特に伸展筋の筋肉の筋肉張力の増加によるもので、足を踏むと下肢が露出しすぎて、脚がはさみのようになります。 脳性麻痺または対麻痺に苦しんでいます。 出産時の窒息によって引き起こされる脳損傷または先天性異形成、感染などにより、痙性麻痺の症状、すなわち、筋緊張の増加、反射亢進、股関節屈曲、内転、内旋、および足の低下として現れるそして、逆に、歩行中に膝が互いに摩擦し、足でさえ完全に交差し、典型的な「はさみ」の歩行を示します。

原因

脳性麻痺または対麻痺に苦しんでいます。

脳性麻痺の一般的な原因は次のとおりです。

まず、出生前の要因

1.小さな頭の奇形、先天性水頭症、巨大脳疾患または脳奇形などの胚期の異常な脳の発達。

2、母親の妊娠、外傷、妊娠中毒症、糖尿病、放射線被曝は胎児の脳の発達に影響を与え、永久的な脳損傷を引き起こす可能性があります。

3、妊娠初期、風疹、トキソプラズマ症は、胎児の中枢神経系の発達に影響を与え、病気を引き起こします。

4、未熟児、小さなサンプル、妊娠期間が小さいほど、発生率が高くなります。 未熟児の神経系の低形成、出血しやすい、低酸素症に関連しています。

5、出産胎盤変性と壊死、低酸素血症を引き起こし、胎児低酸素症を引き起こす。

第二に、出生の原因

1、大脳低酸素症の労働時間が長すぎる、麻酔薬の出生前使用、鎮静剤は、胎児の呼吸によって引き起こされる胎児の低酸素症を抑制することができます、首の周りの臍帯に加えて、胎盤早期剥離、前置は胎児の脳低酸素症を引き起こす可能性があります

2、脳出血出産、緊急、難産および出血性疾患は、頭蓋内出血を引き起こす可能性があります。

3、産後は、新生児の高ビリルビン誘発核黄und、髄膜炎、脳炎、または中毒性脳症、頭部外傷、一酸化炭素中毒などに起因する重度の感染症を引き起こし、病気の後遺症としても診断できます。

脳性麻痺の病因

人体の正常な筋緊張調節と姿勢反射の維持は、皮質線維の抑制と周囲のIa求心性線維の促進の動的バランスに依存します。例えば、皮質線維束が損傷し、下側の抑制が避けられません。興奮作用は比較的増強され、痙性ジスキネジアと姿勢異常が発生する可能性があります。 視覚能力や聴覚能力などの知覚能力の障害は、精神遅滞のある子供を作り、大脳基底核の損傷は先端巨大症を引き起こし、小脳の損傷は運動失調を引き起こす可能性があります。

脳性麻痺には2つのタイプの特別な病理学的変化があります：1出血性損傷、上衣下出血または脳室内出血は、妊娠32週未満の未熟児でより一般的であり、比較的大きな脳血流、血管に起因する可能性があります脆弱な血管神経の発達は完全ではなく、脳血流を調節する能力が不十分です。白質の軟化、皮質萎縮、萎縮性小葉硬化などの虚血性損傷は、低酸素窒息の乳児に多く見られます。

近年、多くの国で原因の分類が採用され、主に次の3つのタイプに分類されています。

1、未熟児（上衣下）出血

大脳半球のモンロホールの尾状核付近の出血であり、上衣下細胞生殖質マトリックスに位置し、しばしば両側性および非対称性を伴う。

上衣下出血は、豆静脈動脈、脈絡膜動脈、およびホブナーリターン動脈によって供給され、静脈血は深部静脈を通してガレン静脈に導入されます。 上衣下出血の約25％は小さな空洞に分割され、残りは側脳室または脳組織に隣接して侵入します。 914人の連続した新生児のネクロプラクターのグループは、上衣下出血の284症例を示し、全体の31％が低出生体重児でした。 上衣下出血の病因とメカニズムは不明であり、間質層の静脈圧の有意な増加と十分な支持組織の不足に関連している可能性があります。血圧または静脈圧の増加は、未熟児の肺病変に関連している可能性があります。

2、心室白質の軟化

これは、皮質枝の分水界枝および深部穿孔動脈に発生する白質の帯状壊死であり、側脳室の外側部および後部外側部に位置し、後頭部放射およびX線の感覚運動線維が関与する場合がある。 スウェーデンの調査によると、痙性両側ヘルニアの55％は、上衣下出血、白質軟化、またはその両方によるものです。 小児はしばしば両側性脳性麻痺と精神遅滞を有し、運動障害は認知機能障害や言語機能障害よりも重要であることが多い。上衣下出血の症例の1/3は、低血圧および呼吸困難の未熟児でも発生する可能性がある。満期の赤ちゃん。 Chaplin et alは、出血後に水頭症の患者20人を観察し、40％に著しい運動障害があり、60％以上がIQが85未満でした。 ビクターらは、軽い症例を12例、出生後の子供の平均体重は1.8kg、平均在胎週数は32.3週であり、両側痙性麻痺を残したのは1例のみであり、IQの9例は低IQと正常または正常IQの間でした。平均生存年齢は8.5歳です。

3.低酸素性虚血性脳症

（低酸素性虚血性脳症）は、新生児の低酸素症と虚血を引き起こし、脳損傷を引き起こす臨床症候群です。 多くの新生児は、周産期にさまざまな程度の仮死状態にありますが、脳損傷を持っているのはごく少数です。 脳性麻痺の子供の多くは、周産期を安全に生き延びることができ、出生前および出生後の病原因子も重要な役割を果たすことを示しています。 動物実験では、CNSが低酸素と虚血に耐える能力が人生で最も強いことが確認されています。 脳の損傷は、動脈の酸素分圧が正常値の10％から15％に低下した場合にのみ発生し、その他の臓器機能障害も、心筋障害や低血圧による不整脈などの脳損傷の程度を悪化させる可能性があります。 合理的な説明は、低酸素性虚血性脳症は通常子宮で発生し、赤ちゃんが生まれた後に臨床症状を示すということです。

低酸素性虚血性脳症の出生前の危険因子には、妊娠中毒症、出生前の子宮出血または小型乳児などの異形成が含まれる場合があります。 主な原因は、異常な分娩と子宮低酸素症、虚血などの出生前の病原性因子、ならびに母体の精神的異形成、2000g未満の出生時体重、致命的な奇形および骨盤の生産、骨盤の生産の約1/3です。赤ちゃんには脳の異常はありません。 ネルソンとエレンバーグは、脳性麻痺の子供189人を観察し、21％はある程度の窒息を起こし、発病に関連する他の要因には、てんかんの母親、運動機能障害の兄弟、2人以上の兄弟、および母親が含まれていました。甲状腺機能亢進症、子ec前症または子lampに苦しんでいます。 両側性脳性麻痺児の病原因子は異なり、症例のほぼ半数は妊娠中毒症、栄養失調、低体重、胎盤梗塞、子宮内窒息が原因でした。 重度の新生児仮死は、しばしばてんかん発作と異常な精神状態を伴う、満期産児または早産児の痙性筋緊張異常型運動失調症候群の重要な原因です。

脳性麻痺の子供に低酸素虚血、マトリックス出血、白質軟化の一般的な原因がない場合、他の原因を考慮する必要があります。 脳欠陥の対称性の脳貫通奇形は、しばしば前頭葉の片側に位置し、先天性片麻痺を引き起こす可能性があります。例えば、病変は、片側不全および重度の精神発達障害を伴う両側にある場合があります;脳奇形のない水頭症。基質膜の交換、側頭葉、後頭葉、視床および基底核の下部のみ、頭蓋骨は無傷または拡大でき、子供は数週間、数ヶ月または数年生存し、脳幹の基本機能を維持できます。

確認する

関連検査

骨および関節MRI

脳性麻痺のパフォーマンスは原因と種類によって異なりますが、初期段階ではより一般的です：（脳性麻痺の前半期の初期症状（6か月以内））。

1、体が柔らかく、自発的な運動が減少し、これは低筋肉緊張の症状であり、月に見ることができます。 4ヶ月以上続く場合、重度の脳損傷、精神遅滞または筋肉系疾患と診断されます。

2、体が硬い、これは高張筋の症状であり、1ヶ月で見ることができます。 4ヶ月以上続く場合、脳性麻痺と診断されます。

3、反応が遅く、名前がない、これは精神遅滞の初期症状であり、一般に4か月で遅く、6か月で反応がないと考えられ、精神遅滞と診断できます。

4、頭囲の異常：頭囲は、脳の形態の発達の客観的な指標であり、脳損傷の子供はしばしば頭囲の異常を持っています。

5、貧弱な体重増加、母乳育児の弱さ。

6、角度のあるアーチの反転、カエルの位置、逆U字型の姿勢など、異常な筋肉の緊張によって引き起こされる脳損傷による固定姿勢。 生後1ヶ月で見ることができます。

7、笑わないでください：2か月間笑えない場合、4か月間大声で笑うことはできません。精神遅滞と診断できます。

8、手拳：4か月も開かない場合、または親指の内転、特に上肢の片側の存在は、診断上重要な意味を持ちます。

9、体のねじれ：体が逆になっている場合、赤ちゃんの3-4ヶ月、しばしば錐体外路損傷を示唆しています。

10、頭の不安定性：頭が垂直にならないときに頭を上げたり座ったりすることができない4か月など、しばしば脳損傷の重要な兆候。

11、斜視：斜視と眼球運動不良の赤ちゃんの3-4ヶ月は、脳損傷の存在を示すことができます。

12、物事をつかむために手を伸ばすことはできません：そのような4-5ヶ月は物事をつかむために手を伸ばすことができないなど、精神遅滞や脳性麻痺と診断することができます。

13、視線の手：6ヶ月後もまだ存在し、精神遅滞と見なすことができます。 一部の脳損傷は軽度であり、赤ちゃんの初期段階では明らかな症状は見られませんが、赤ちゃんの後半（6〜12か月）には明らかです。

脳性麻痺

1.形成異常または早産、難産、高熱、脳虚血、脳低酸素症、頭蓋脳損傷、脳感染などの運動ニューロン障害の既往があるかどうかを尋ねます。

2、check、筋肉運動障害、筋肉の緊張、反射亢進、筋萎縮、関節変形、運動失調、精神遅滞をチェックします。

補助検査

臨床症状に従って脳性麻痺と診断された小児は、以下の追加検査も受けなければなりません：

1.知能テスト。

2.脳波検査。

3.脳幹聴覚誘発電位の決定。

4、イメージングおよびその他の検査が確認されました。

鑑別診断

はさみ歩行による下肢の鑑別診断：

1.片麻痺歩行：歩くと、上肢が曲がり、スイングが消え、太ももとふくらはぎがまっすぐになり、足が外側に引き出されたため、脳卒中後に見られる円の歩行とも呼ばれました。

2、パニック歩行：体が前方に傾き、開始が遅く、その後徐々に速くなり、「ブレーキをかける」のが難しくなるのが速くなり、パーキンソン病で見られる張られたチャン。

3、酔った歩行：足が遅い、ラメのように着陸、上肢が前後に揺れ、歩行が安定していない、酔ったように真っ直ぐに行くことができず、小脳腫瘍、炎症、失われた病気に見られる。

4、アヒルの歩行：腰と膨らみ、アヒルのように揺れる腰は、進行性筋ジストロフィーの症状であり、くる病、先天性股関節脱臼にも見られます。

5、歩行全体：歩行股関節、膝関節が高くなりすぎて、つま先が地面に触れないようにし、一般的な、骨神経麻痺、坐骨神経麻痺、多発神経炎患者に見られます。

6.オンドリの歩行：立っているとき、2つの太ももが近く、ふくらはぎがわずかに離れており、足はつま先のように立っています。歩くときは、バレエのような歩行で、炎症や対麻痺などの脊髄病変でよく見られます。

診断：主な症状：一人で立って歩くことができない、両下肢の筋肉の緊張、親が立っている状態、はさみの歩行での二重下肢、ダブルヒップ、膝の屈曲、足首関節の屈曲、二足内反変形、つま先の歩行。

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