リブ角バルジ

はじめに 後腹膜膿瘍の診断では、身体診察により腎周囲膿瘍、隆起rib骨の圧痛、腰部筋痙攣、および腰部皮膚のうつ浮腫が明らかになった。 後腹膜膿瘍とは、後腹膜腔に発生する限局性化膿性感染症を指します。 腹部臓器、後腹膜臓器、脊椎または第12 rib骨感染、骨盤後腹膜膿瘍、菌血症でしばしば発生します。 膿瘍は、縦隔に侵入し、大腿管から大腿部に流れ込むか、腹腔、胃腸管、胸膜、気管支に侵入し、慢性の持続性f孔を形成することさえあります。 腹膜膿瘍は、臨床的には腹部膿瘍よりもはるかにまれであり、効果的に診断および治療できない場合、多臓器不全症候群（MODS）を誘発し、死に至ることがあります。

原因

後腹膜器官、特に前部後腹膜腔の消化管の一部に続発する炎症または穿孔。 血液感染の二次感染の一部である少数の原因は不明です。

1.総胆管の胆管穿孔の3分の2が後腹膜腔に位置し、結石は総胆管壁を圧迫して壊死を引き起こします。後腹膜膿瘍。

2.十二指腸の外傷または後壁潰瘍の穿孔十二指腸のほとんどは後腹膜の位置にあります。膿瘍。 十二指腸損傷の見逃された診断および十二指腸破裂の不適切な治療の外科的調査は、十二指腸fを引き起こし、後腹膜腔の重篤な感染を引き起こす可能性があります。 さらに、内視鏡検査または挿管（鼻胆管ドレナージを含む）も、特に内視鏡検査において低侵襲性の十二指腸後方を引き起こす可能性があります。外傷、十二指腸液が腹膜に漏れ、後腹膜腔の感染につながる可能性があります。

3.大腸炎、穿孔、上行結腸および下行結腸は後腹膜にあります炎症および外傷性穿孔は、後腹膜感染を引き起こし、しばしば後腹膜膿瘍を形成します。

確認する

関連検査

尿中白血球（WBC、LEU）

1.履歴：

患者は、関連する臓器または部位の履歴または外傷の履歴があるかどうか、および菌血症の原因があるかどうかを尋ねられるべきです。 悪寒、高熱、発汗、衰弱、体重減少などの全身性中毒症状は、不明な理由によります。 最も顕著な症状は腹部痛または腰痛であり、これは膿瘍領域に直接関係しますが、太ももを曲げたり健康な側に横たわることで痛みを緩和できる場合もあります。 頻尿、尿意切迫感、排尿障害などの症状を伴う場合があります。

2.身体検査：

体温は熱によって保持され、身体の屈曲は受動的屈曲になります。 軟部腫瘤の腹壁に腹部の触診、肛門または膣の診断が見られますが、通常は硬直しません。 腎周囲の膿瘍がある場合、隆起は圧痛、腰部の筋肉のけいれん、および腰の落ち込んだ皮膚浮腫があります。 腰仙部の筋肉が関与している場合、脊椎の屈曲と同側の大腿部の屈曲があります。 時折、洞の排水と皮下気腫が見られることがあります。 感染が広範かつ重度の場合、腹部は明らかであり、あいまいさ、嗜眠、黄und、およびショックさえ発生します。

3.実験室検査：

白血球数と好中球の分類はしばしば大幅に増加します。 尿ルーチンは正常ですが、腎周囲膿瘍には膿尿、タンパク尿、細菌尿があります。 X線腹部単純膜は、患部の軟部組織ブロックを示し、腎臓の影がぼやけ、腰筋の縁がぼやけます。膿瘍に気液レベルがあり、脊椎が湾曲し、腸が麻痺することがあります。 また、腰椎またはrib骨が損傷し、横隔膜が上昇し、胸水が発生していることがわかります。 バリウム食事検査は、in孔または副鼻腔で見つけることができます。 B超音波検査とCT検査により、後腹膜滲出液を明確に識別でき、必要に応じて、B超音波を位置決めしたり、細い針穿刺で誘導したりできます。

鑑別診断

1.腹膜炎：腹膜炎は腹壁の腹膜および内臓腹膜の炎症であり、細菌、化学的および物理的損傷によって引き起こされる可能性があります。 病因によると、原発性腹膜炎と続発性腹膜炎に分けることができます。 腹腔全体を含む急性化膿性腹膜炎は、急性びまん性腹膜炎と呼ばれます。

2、脇の下の膿瘍、膿が横隔膜の下に蓄積する場合は、脇の下の膿瘍と呼ばれます。 脇の下の膿瘍は腹部膿瘍の最も重要なタイプです。 腹膜炎の深刻な合併症です。 感染が脇の下に膿瘍を形成する場合、外科的ドレナージで治療する必要があります。

基礎となる腹膜リンパネットワークは豊富であるため、感染は脇の下につながりやすく、脇の下の膿瘍は体のあらゆる部分の感染に続発する可能性があります。 ほとんどは腹部の化膿性感染症の合併症です。 急性虫垂炎穿孔、胃十二指腸潰瘍の穿孔、および肝臓と胆嚢の急性炎症によく見られ、これらはしばしば複雑な右a窩感染症です。 統計によると、主に肝膿瘍からの腹膜外a窩膿瘍は、脇の下感染の約25〜30％が膿瘍に発展し、残りは自己消散する可能性があります、これは上腹部の腹膜に強い抵抗があるためです。 膿瘍の原因となる病原体のほとんどは胃腸管に由来し、その中で、大腸菌、嫌気性感染が約40％、連鎖球菌感染が40％、ブドウ球菌感染が約20％を占めています。 しかし、ほとんどは混合感染です。

3、骨盤膿瘍：骨盤腔は腹膜の最も低い部分にあり、腹腔内の炎症性滲出液はここに蓄積しやすく、腹腔内感染の最も一般的な合併症です。

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