急性胃膨満

はじめに 急性胃拡張症は、胃と十二指腸の大量の内容物を短時間で排出することができず、極端な膨張が起こり、嘔吐を繰り返し、その後水と電解質の障害、さらにはショックと死に至ることを意味します。 この病気は通常、手術後に発生し、過食によって引き起こされることもあります。 小児と成人の両方が罹患率を発症する可能性があり、これは男性でより一般的です。 通常、特定の内部外科疾患または麻酔手術の深刻な合併症です。 患者の発症の初期段階で、彼は腹部膨満感、上腹部または臍の痛み、および一般的に持続した痛みを感じた。彼は発作性の悪化を有するかもしれないが、重度ではない。

原因

一部の器質的疾患および機能的要因は、急性胃拡張に関連している可能性があり、一般に3つのカテゴリーに分類されます：

（1）手術

外傷、麻酔、手術、特に腹部、骨盤手術、迷走神経手術は、体または内臓神経を直接刺激し、胃の自律神経機能障害、胃壁の反射抑制、胃平滑筋の弛緩、そして拡張を引き起こします。 麻酔中の気管への挿管、術後の酸素化、および胃管の経鼻栄養も、胃に大量のガスを作り、膨張を形成します。

（2）病気の状態

胃捻転、嵌頓した裂孔ヘルニア、および十二指腸骨詰まり、十二指腸腫瘍、異物などのさまざまな原因は、胃貯留および急性胃拡張を引き起こす可能性があります;脊髄奇形などの幽門付近の病変リング状の膵臓、膵臓癌などは、胃の出力チャネルで急性胃拡張を引き起こすことさえあり、1〜2日間の体のプラークによって引き起こされるいわゆる「キャスト症候群」は、脊椎の過度の伸張である可能性があります。十二指腸は上腸間膜動脈によって圧迫されており、感情的ストレス、うつ病、栄養失調は自律神経機能障害、胃の緊張と排出の遅延、および糖尿病性神経障害と抗コリン薬の適用を引き起こす可能性があります。水、電解質代謝障害、重度の感染症（敗血症など）は、胃の緊張や胃の排出に影響を与え、急性胃拡張を引き起こします。

（3）さまざまな外傷によって引き起こされるストレス状態

特に上腹部con傷または重度の複合損傷では、その発生は腹腔神経叢の強い刺激に関連しています。 短期間で食べ過ぎることも時折の理由です。

確認する

臨床検査および腹部X線徴候と組み合わされた病歴および身体的徴候によれば、診断は一般的に困難ではありません。 手術後に起こる胃の拡張は、非定型的な症状と一般的な術後の胃腸症状との混同により誤診されることがよくあります。 さらに、腸閉塞および腸麻痺と区別する必要があります。腸閉塞および腸麻痺は主に小腸に関与します。腹部膨満は腹部の真ん中に明らかです。胃の中に大量の液体とガスはありません。 Ｘ線フィルムは、複数の段階的な液体レベルで見ることができる。

発症の大部分は遅く、迷走神経の切断は多くの場合、手術後2週間後に液体食に入り始めます。 主な症状は、腹部膨満感、上腹部または臍の痛み、悪心、持続的な嘔吐です。 嘔吐物は濁った緑褐色または茶色の液体であり、嘔吐後の症状は緩和されません。 重度の場合、脱水症やアルカローシスが起こり、いらいら、息切れ、手足のけいれん、血圧低下、ショックが起こることがあります。 顕著な兆候は上腹部の拡大であり、うねるような胃の輪郭、局所的な圧痛、過度のパーカッション、および振動がないことを示しています。 臍の右側に局所的な腫瘤があります。外観は膨らんでおり、触感は滑らかで弾力性があり、圧痛は軽いです。右下の境界はより明確です。これは非常に拡張した胃洞です。「巨大洞炎」と呼ばれ、急性胃です。拡張のユニークなバイタルサインは、臨床診断の強力な証拠として使用できます。

臨床検査では、血中濃度、低カリウム血症、低塩素血症、アルカローシスを明らかにすることができます。 腹部X線フィルムは、左上腹部に大きな液体レベル、大きな胃の影、および腹腔で満たされた左腸骨筋の隆起を示した。

鑑別診断

腸閉塞および腸麻痺とは区別されるべきである。腸閉塞および腸麻痺は主に小腸に関与する。腹部膨満は腹部の真ん中に明らかである。胃の中に大量の液体とガスはない。複数の段階的な液面が平らなシートに見られます。

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