頭と首の動きが制限されている

はじめに 頸椎症の症状の1つである頭、首、肩、背中、腕が痛く、首と首が硬く、活動が制限されています。 頸椎症は、頸椎症候群としても知られ、頸部変形性関節症、増殖性頸部脊椎炎、頸部神経根症候群、および頸部椎間板ヘルニアの一般的な用語です。これは、変性病理学的変化に基づく疾患です。

原因

長期的な頸椎、骨過形成または椎間板脱出、靭帯肥厚、頸髄、神経根または椎骨動脈圧迫をもたらします。 頸椎症性脊髄症と区別しなければならない状態：識別する必要のある多くの状態があり、X線フィルムからは、頸部または後頭骨の先天奇形、頸部骨折および脱臼、自発性環軸椎亜脱臼、頸部結核などを特定できますまたは腫瘍；一部は、原発性側索硬化症、萎縮性側索硬化症など、腰椎穿刺のくも膜下腔の滑らかな通過から特定でき、くも膜下閉塞はありません。

確認する

関連検査

脳CT検査EEG検査

（1）圧痛点傍脊椎または棘突起圧痛、圧痛の位置は、一般的に影響を受けるセグメントと一致しています。

（2）頸椎活動の範囲は、屈曲、伸展、側屈および回転活動の検査です。 首の活動が制限されている神経根頸椎症患者、および椎骨動脈型頸椎症患者は、特定の方向に移動するとめまいを感じることがあります。

（3）椎間孔圧潰試験：患者の頭を患側に傾けます。検査者の左手のひらを患者の頭の上部に平らに置きます。右手が手のひらをつかみ、左腕の後ろを優しく叩きます。 重度の神経根症状のある患者では、頭に穏やかな圧力をかけると、痛み、しびれ、または増悪が起こることがあります。

（4）椎間孔分離試験：根の症状が疑われる患者の場合、患者は着座し、頭に手を置いて上に引き上げ、上肢の痛みが麻痺している場合は陽性です。

（5）神経根引っ張り試験：腕神経叢引っ張り試験としても知られ、患者が座って、頭を健康な側に向け、検者が耳の後ろに手をかざし、手首を片手に持ち、手足のしびれや放射線などの反対方向に引っ張ります痛みは正です

（6）患者の前腕の右腕をチェックするホフマンの遠征、片手の人差し指で中指を握り、親指で中指の爪を叩きます。正の4本指の座屈反射がある場合、脊髄と神経が損傷していることを示します。

（7）頸椎検査は椎骨動脈捻転検査とも呼ばれます：患者はその位置に座り、首の動きを積極的に回転させ、数回繰り返します。 嘔吐または突然の転倒が起こった場合、それは陽性の検査であり、椎骨動脈型の頸椎症を示唆しています。

（8）感覚障害検査頸椎患者の皮膚感覚検査は、病変の範囲を理解するのに役立ちます。 さまざまな部分の感覚障害が頸椎のセグメントを決定できます。痛みは通常早期に発生し、麻痺したように見えると中期に入り、病変の後期に感覚が完全に消えます。

（9）筋力検査頸椎損傷神経根または脊髄、筋力低下、神経が失われた場合、筋力はゼロになることがあります。 神経損傷の位置とセグメントは、各筋肉の異なる神経に従って決定できます。

鑑別診断

頭頸部の活動制限の鑑別診断：

1.上部頸部椎間板症候群と区別しなければならない状態：後頭部足首関節および環軸関節の捻rainまたは亜脱臼は、しばしば上部頸部椎間板症候群と同じ臨床症状を引き起こす可能性があります。 患者はより若く、怪我の既往の有無にかかわらず、しばしば頭皮の片側から額に放射状に広がる激しい首の痛みを訴えます。 首は硬く、傍脊椎の筋肉は麻痺しており、首を回すことはできず、しばしば斜頸によって変形します。 傍脊椎筋と「風のプール」に圧痛がありますが、上肢の痛みと徴候はありません。 X線フィルムは正常であるか、環軸関節の亜脱臼が口から見られます。 これらの兆候は「枕」でよく見られ、子供では頸椎の自発的な亜脱臼です。 いわゆる「滑り枕」は、睡眠姿勢が悪いために上首の亜脱臼または関節捻rainによって引き起こされる傍脊柱腱です。 しかし、中年以降、特に累積的な「ゆっくりとした枕」では、上部頸部椎間板変性が疑われるべきです。

2.根頸部脊椎症と区別しなければならない状態：根頸部脊椎症は下頸部セグメントでより一般的であるため、上腕神経叢神経痛として現れるため、胸部出口、肩、肘、および神経根炎と区別する必要があります。 。

（1）前斜角症候群または「胸郭出口症候群」：上腕神経叢の遠位神経根、特にT1神経根は、前斜角筋および中斜角筋の胸郭出口で圧迫されることがあります。最初のrib骨の間。 頸部rib骨またはファイバーバンドが頸椎、胸部から放出される場合、神経根および鎖骨下動脈が持ち上げられ、抑圧されます。 患者は前腕の内側（首8または胸1の皮膚領域）に痛みと喪失があり、手は冷たく、白または紫であり、上腕動脈の拍動は弱くなるか消失します。 首は、X線陽性スライスから見ることができ、横方向のプロセスがより長いか、首のrib骨があります。

（2）鎖骨上腫瘤またはパンコースト腫瘍：まれで、ほとんどが鎖骨上窩の肺先端肺癌に由来する。 患者の上肢には根疾患があり、頸部5および6神経分布領域の感覚異常または消失があります。 ネック8、チェスト1が関与することがあり、手の内部筋肉の萎縮とホーナー症候群を引き起こします。 不透明な領域は、X線フィルムから肺の先端まで見えます。 胸椎の破壊2。

（3）肩の痛みと肩の病気：下頸部椎間板症候群は、しばしば肩の痛み、肩の筋肉のけいれん、肩の外転活動およびその他の兆候があるため、肩鎖関節炎などの肩の病気と区別する必要があります。肩峰嚢滑液包炎、肩の凍結、および筋肉の断裂。 しかし、肩の病気には首の痛みや陽性のX線徴候はありません。 それでも特定が難しい場合は、頸部交感神経節ブロックとして使用できます。 「凝固肩」が頸椎症によって引き起こされる場合、神経ブロックが遅れており、肩が自由に動くことができます。

（4）神経根炎：神経根に沿った痛みの分布であるウイルス性神経根炎では、筋肉は発症後に急速に収縮し、筋肉と神経に沿って重度の圧痛があります。 もう1つのケースは、神経障害性筋萎縮症（スピリアン病）です。これはひどく痛みがあり、弱いですが、数か月以内に徐々に回復します。 慎重な検査は、多くの場合、特定の神経の関与、特に前鋸筋を神経支配する神経です。

（5）狭心症：頸椎症は、上肢尺骨の痛みと大胸筋の痛みを残し、多くの場合狭心症として設定できますが、圧力ゾーンにプロカインを注入すると痛みが消えます。 胸部狭心症には圧痛点はなく、心電図が変化します。 ニトログリセリンを服用すると痛みを和らげることができます。

（6）リウマチ：多くの場合、首と肩の痛み、首の活動の制限およびその他の症状がありますが、複数の放射線の痛みはありません。副腎皮質ホルモンの適用は明らかな治療効果があります。

3.頸椎症性脊髄症と区別しなければならない状態：識別する必要のある多くの状態があり、X線フィルムからは、頸部または後頭骨の先天奇形、頸部骨折および脱臼、自発性環軸椎亜脱臼など頸部結核または腫瘍;一部は、原発性側索硬化症、萎縮性側索硬化症など、腰椎穿刺のくも膜下腔の滑らかな通過から特定でき、くも膜下閉塞はありません。 特定する必要があります。

（1）脊髄腫瘍：首、肩、後頭部、腕、手の痛みまたは感覚障害があり、同側の上肢が下運動ニューロンの損傷であり、下肢が上運動ニューロンの損傷です。 識別ポイント：

1 X線フィルムから、椎間孔が増加していることがわかり、椎体または椎弓が損傷しています。 2脊髄造影検査では、閉塞が逆カップであることを示しました。

（2）大後頭部の腫瘍：識別ポイント：

1脊髄造影の閉塞は高く、造影剤は頭蓋腔に入ることができません。

2後期段階では、脳圧の上昇、眼底浮腫などの症状が見られる場合があります。

（3）接着性脊髄くも膜炎：脊髄神経前根、後根、または脊髄伝導束の症状があります。 識別ポイント：

1腰椎穿刺検査で完全な閉塞または不完全な閉塞がある場合があります。

2脊髄造影では、造影剤はくも膜下腔を通過するのが難しく、ワックス状で涙のようです。

（4）脊髄空洞症：識別ポイント：1は、20〜30歳の若者に発生します。 頸部と胸部がより一般的です。

2明白で典型的な痛みの感覚と他の深い感覚と軽い感覚の分離があり、温度感覚は特に顕著に減少または消失します。

脊髄病変は3CTおよびMRIではっきりと見ることができます。

4.椎骨動脈型頸椎症と区別される条件：すべてのタイプの頸椎症では、椎骨動脈型は非常に一般的であり、その発生率は根型に次いで2番目です。 一方または両方の椎骨動脈の第1セグメント、第2セグメント、および第3セグメントは、頸部交感神経によって変形、圧縮、および影響を受け、麻痺を引き起こし、異なる程度の椎骨動脈不全を引き起こし、椎骨動脈から供給された組織が除去されます。額の第2葉の外側の脳全体、および小脳、間脳、脳幹、脊髄などの中枢神経系は、内耳と眼に供給されます。したがって、その症状と兆候は常に変化し、一般化することはできません。 このセクションは、いくつかの簡単な症状です。

（1）内耳疾患：内部動脈塞栓症、突然の耳鳴り、難聴、めまい、重度の症状が軽減することはありません。 また、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、耳鳴り、難聴、眼振、脈拍数の低下、血圧低下を伴うメニエール症候群の可能性もあります。 識別ポイント：多くの場合、首の活動によって誘発されるのではなく、過度の疲労などの要因に関連しています。

（2）目によって引き起こされるめまい：屈折異常によって引き起こされます。 識別ポイント：目を閉じると目眩が消えた、屈折異常、眼球誘発性の眼振など。

（3）アテローム性動脈硬化：識別ポイント：

高血圧の1つの病歴。

2椎骨動脈血管造影。

（4）胸骨後部甲状腺腫：椎骨動脈の最初の部分が圧迫されています。 識別ポイント：椎骨動脈造影。

（5）その他：貧血または長時間の安静により引き起こされる貧血または神経症など。

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