月経困難症

はじめに 月経困難症は、月経の前後または月経中に下腹部に腹痛が発生することを指し、一般的なmal怠感があり、これは日常生活と仕事に影響します。 月経困難症は、原発性および続発性月経困難症に分類されます。 詳細な婦人科臨床検査の後、洗面器に明らかな異常はなく、これは原発性月経困難症とも呼ばれ、機能性月経困難症とも呼ばれていました。 続発性月経困難症は、子宮内膜症や骨盤内炎症性腫瘍などの生殖器官に明らかな病変があるものを指します。 この分類方法は、臨床医に2種類の月経困難症のより簡潔な概念を提供します。

原因

病因分類

まず、原発性月経困難症

原発性月経困難症の原因：子宮内膜ギプス（膜性月経困難症）、子宮形成不全、子宮屈曲、頸部狭窄、姿勢不良および身体的要因、アレルギー状態および精神的要因に見られる。

第二に、続発性月経困難症

二次痛の一般的な原因：子宮内膜症、先天性子宮奇形、膣中隔、骨盤内炎症性疾患、腺筋症、子宮筋腫、骨盤静脈鬱血症候群および子宮内器具に見られます。

メカニズム

まず、原発性月経困難症

（a）プロスタグランジン（PG）

研究によると、月経困難症の患者は、子宮圧の上昇、収縮の頻度の増加、協調性のない収縮およびリズム障害を起こし、子宮血流および低酸素症の減少をもたらし、患者に激しい痛みをもたらすことがわかっています。 患者に250ラグのB2受容体刺激薬であるヒドロキシ硫酸塩を投与すると、子宮収縮が消失し、局所血流が大幅に改善され、痛みが完全に軽減されました。 原発性月経困難症は、子宮の過度の収縮によって引き起こされる筋肉虚血によって引き起こされることがわかります。

原発性月経困難症の患者の内膜および月経血中のPGの含有量は、月経困難症のない女性のそれよりも有意に高く、近年では、月経困難症および子宮内膜の放出が停滞する傾向があります。 やることが多すぎます。 月経初日の正常および月経困難症の女性の膜におけるPGF2aのレベルが測定され、正常な女性の内膜のPGF2aの平均値は4.5 nmol / L（434 pg / mL）でした。 月経困難症患者の内膜におけるPGF2aの平均値は17.20 nmol / L /であり、その差は非常に有意でした。 PGの放出は月経血の48時間以内で最高であり、これは臨床的痙攣性疼痛の時間と期間、およびメフェン酸やカルバゾール誘導体（インドメタシン）などのPG合成阻害剤の使用と一致しました。これは、原発性月経困難症の治療における安息香酸誘導体（イブプロフェン）の有効性によっても示されています。

（2）自己ホルモン因子

原発性月経困難症はしばしば排卵月経周期で起こり、原発性月経困難症は排卵後の自家ホルモンの放出に関連していることを示しています。 内膜のPGの含有量も周期的に変化し、PGFaの濃度は増殖期から分泌期にかけて徐々に増加し、月経期がピークに達しました。 思春期の少女は、PCの含有量が排卵周期のわずか5分の1である場合、排卵も月経困難症もありません;経口避妊薬の後、月経血中のPGの量は正常レベルを下回り、卵巣フルートホルモンの不均衡が子宮内膜に影響を与える可能性がありますDの合成は月経困難症を引き起こします。

（3）バソプレシン（AVP）因子

アルギニンを含むバソプレシンは、妊婦の宮殿の強い収縮を引き起こし、局所血流が著しく減少することが知られていますAVPの血漿濃度と子宮の反応性は、月経周期によって異なります。 月経の初めに最も敏感。 原発性月経困難症の患者は、月経周期の最初の日に血漿AVP濃度が有意に増加し、これは対照群の14倍であり、脱アミノ化エチルオキシトシンの使用は、子宮に対するAVPの効果を競合的に阻害し、原発性月経困難症の症状を引き起こします。大幅な安心。 したがって、AVPは原発性月経困難症の重要な要因である可能性もあります。

（4）精神的な要素

痛みは、多くの場合、精神的に未熟で神経質な性格の女性に発生します。 一部の女の子は月経生理の理解が不十分で、到着すると恐怖を感じます。 学習、仕事のストレス、環境の突然の変化、不快な気分などの悪い刺激は、視床下部-下垂体-卵巣軸のホルモン変化を介して月経困難症を引き起こす可能性があります。 しかし、近年、月経困難症の精神的要因を非難することは困難であり、精神的要因は身体のあらゆる部分の急性および慢性の痛みに影響を与える可能性があります。要因は真剣に受け止められていません。

第二に、続発性月経困難症

出産適齢期のほとんどの女性は、数年間の初経後に発生します。 子宮内膜症、腺筋症、子宮筋腫、骨盤静脈鬱血症候群または子宮奇形は、二次性月経困難症を引き起こす可能性があります。

確認する

関連検査

腹腔鏡下扁平上皮癌抗原（SCC）の産科B超音波子宮鏡膣細胞診検査

まず、病歴

生理周期、月経周期、月経量、組織分泌物の有無など、月経の詳細について質問してください。 過度のストレス、不安、悲しみ、過労または風邪などの痛みの原因、および月経困難症の時間、性質、程度および漸進的増加を含む痛みの全過程を理解する。

第二に、身体検査

出生、発達、栄養状態の一般的な健康状態に注意してください。 婦人科検査では、子宮の大きさ、位置、質感、活動、突出部または結節の有無、子宮骨靭帯および子宮の両側癒着、肥厚、結節またはしこり、圧痛などに注意してください。 ほとんどの患者は、病歴と婦人科検査で診断できます。

第三に、デバイス検査

（1）B-スキャン

Bモード超音波は一般に、子宮筋腫、卵巣腫瘍、骨盤内炎症など、骨盤腔内の器質性病変の有無を理解するために使用されます。

（2）腹腔鏡検査

骨盤内炎症性疾患などの病変の位置と範囲を特定できます;子宮内膜症や生検も診断できます;単角子宮、残存子宮、二重角子宮などの子宮奇形を特定できます;炎症性などの骨盤腫瘤を特定できます腫瘤、子宮筋腫および卵巣腫瘍。

（3）子宮鏡検査

膜下筋腫、子宮内癒着、子宮内器具の嵌頓、子宮内膜ポリープ、潰瘍、炎症を診断できます。

（4）骨盤静脈造影

骨盤静脈鬱血症候群の診断に役立ちます。

（5）子宮卵管造影

単一角、中隔子宮、子宮頸部狭窄、子宮癒着などの先天性子宮奇形の診断に役立ちます。

鑑別診断

次の症状と区別する必要があります。

1、うっ血性月経困難症

鬱血性月経困難症は、骨盤うっ血症候群の症状の1つです。

骨盤内鬱血症候群（骨盤内敗血症としても知られる）は、慢性骨盤静脈うっ滞によって引き起こされる特別な状態であり、婦人科における慢性骨盤痛の主な原因の1つであり、30〜50歳の女性でより一般的です。

2、続発性月経困難症

続発性月経困難症：骨盤内炎症性疾患、腫瘍または子宮内膜症によって引き起こされる、分娩後および中年女性でより一般的。

3、永続的な下腹部痛

腹部の重度の痛みは緩和せずに1時間以上続きました。

4、原発性月経困難症

原発性月経困難症は機能性月経困難症です。 月経困難症は月経痛を指し、しばしば痙攣性で、下腹部に集中し、他の症状には頭痛、疲労、めまい、吐き気、嘔吐、下痢、腰痛が含まれます。 それは若い女性の間で非常に一般的な状態です。 原発性月経困難症は、重大な骨盤器官疾患とは関係ありません。

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