尿管閉塞

はじめに 尿管骨盤接合部の閉塞は、水腎症を引き起こす一般的な尿路閉塞です。 尿管骨盤接合部の閉塞により腎の尿管へのスムーズな排出が妨げられるため、腎排出障害により腎系が拡張します。 最初は、腎の平滑筋が徐々に増殖し、per動運動を強化し、遠位閉塞部を介して尿を排出しようとします。増加するクリーピング力が閉塞を克服できない場合、腎実質の萎縮と腎機能障害につながります。

原因

発生学、解剖学、および組織学のさまざまな側面における綿密な研究にもかかわらず、UPJOの正確な原因はまだ明らかではありません。 UPJOには多くの原因がありますが、UPJOの原因は、目視と光学顕微鏡検査によって3つのカテゴリに分類できます。

1.内腔の内因性因子：内腔の内因子は、主にUPJ狭窄、弁、ポリープ、および高い尿管の開口部です。 その中でも、狭窄はUPJ閉塞の一般的な原因（87.2％を占める）であり、主にUPJでの筋肥大および線維組織過形成として現れます。 狭窄部の長さは一般に約2 cmで、断面の直径はわずか1〜2 mmであり、尿管口が大きく開いていることがよくあります。 UPJ弁は、筋肉を含む先天性のひだです。 ポリープはほとんどひまわりのようなものです。

2.内腔の外部要因：最も一般的な原因は、腎動脈または腎臓の下部極に供給する腹部大動脈からの迷走神経または副血管であり、UPJ全体に押し付けられ、尿管または腎が血管の上に垂れ下がる。 さらに、押されたり詰まったりする繊維ロープがあり、UPJがねじれたり固まったりします。

3.機能障害：UPJで動的機能障害として現れます。 尿管カテーテルは、逆行性尿路造影中にスムーズに通過できますが、明らかな水腎症があります。

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関連検査

副腎MRIの腎CT検査、腎py造影、腎MRI、静脈尿路造影

1.超音波検査：B超音波検査法は単純で非侵襲的であり、診断は明確であり、好ましい検査法です。 B超音波は水腎症の指標として使用でき、閉塞部位の初期診断と病変の性質は腎機能の可逆性を推定する上で非常に重要です。 ドップラー超音波は、動脈内動静脈血流のスペクトルを通して腎血流の変化を反映します。 抵抗指数（RI）の測定は、閉塞性および非閉塞性水腎症の特定に役立ちます。 B-超音波は胎児の尿路閉塞の検査においてより優れており、出生前のB-超音波は先天性水腎症の早期診断を行うことができます。

2. X線検査：腹部の単純なフィルム検査により、腎臓の輪郭のサイズを理解でき、X線陽性結石を明確に診断できます。 排泄性尿路造影の場合、水腎症または近位尿路が発達すれば、閉塞部位と腎機能、特に腎臓の機能の判定を判断できます。 IVUを発症せず、逆行性腎el造影を実施できない場合は、経皮腎phr鏡血管造影を実施できます[磁気共鳴尿路造影（MRU）に置き換えることができます]

3.動的画像検査：利尿剤腎臓図は、特に両側性水腎症が片側が軽く、片側が重く、水腎症が軽い場合に、早期病変を取り除き、軽度の水腎症に外科的治療が必要かどうかを判断するのに役立ちます。側面手術が決定的かどうか。

近年、利尿B-超音波および同期TVビデオにより監視される利尿IVUの適用は、閉塞性および非閉塞性水腎症および利尿性腎臓マップの識別にかなりの影響を及ぼします。

4.磁気共鳴画像法（MRI）：MRIは、近年、尿路閉塞性疾患の診断に広く使用されています。 特に、MR尿路造影（MRU）は、閉塞の位置と定性的な診断に役立ち、その画像は尿路造影に似ています。 MRUは尿路の状態を示すためにヨウ素を含む造影剤と挿管技術を使用する必要がないため、特に重度の腎障害と尿路閉塞がある場合、患者は安全で非侵襲的で合併症がありません。

5.腎圧検査：腎および膀胱にそれぞれ2つのカテーテルを配置し、造影剤を経皮的腎ros造設チューブから10 ml / sの速度で注入し、造影剤の灌流中の腎内圧の変化を蛍光スクリーン下で記録した。 腎と膀胱の圧力差を腎閉塞の指標として測定しました。 たとえば、腎圧が> 1.37 kPa（1410 cmH2O）の場合、閉塞があります。この方法は、尿管骨盤接合部に閉塞があるかどうかを判断するのに役立ちますが、より複雑で外傷性であり、臨床的にはあまり適用できません。

鑑別診断

尿管狭窄：尿管内腔、またはさまざまな理由によりセグメント全体が通常より狭くなっていることを意味します内腔の連続性は中断されませんが、上部尿路閉塞と水腎症の程度が異なります。 背中の痛み、腰の腫れ、尿、腹部、骨盤の手術歴は、病気の可能性を示唆する必要があります.B-超音波はさまざまな程度の水腎症、排尿性尿路造影、逆行性腎el造影が診断に役立つ可能性があります。 必要に応じて、腎el造影または逆行性血管造影により、閉塞の位置、範囲、および長さを明確に特定できます。

尿管嚢胞：尿管の端の嚢胞性拡張です。 胚発生中、尿管と尿生殖洞の間の中隔は吸収されず、解消せず、尿管口のさまざまな程度の狭窄を形成するか、または尿管の端の線維構造が弱いか、壁間の経路が長すぎて、曲線が尿の流れによって引き起こされます。膀胱への嚢胞性拡張の形成後。 初期の症例は臨床的に無症候性であり、重度の腎奇形の診断にしばしば見られます。 症状は主に尿路閉塞であり、尿路感染を繰り返します。 嚢胞の小さな開口部のために、尿管口の持続的な閉塞は、尿管および水腎症、腎機能の喪失、膀胱頸部の嚢胞性閉塞、排尿障害または尿流の中断、および再発性尿路感染症を引き起こす可能性があります。 女児の嚢胞は、膀胱頸部と尿道を通して尿道から除去されることがあり、通常は自分でリセットすることができます。

経尿道的脊髄肥大：膀胱頸部拘縮の臨床症状の1つ。 この病気の診断は、主に病歴での排尿の困難さに基づいています。 したがって、排尿障害の詳細を尋ねる必要があります。 身体を調べるときは、膀胱が膨らんでいるかどうかにかかわらず、両側腎領域の腫瘤の有無、触診、打診に注意してください。 しかし、この病気の診断は膀胱尿道顕微鏡検査とX線検査に依存しています。

尿路カテーテルの逸脱：炎症性腹部大動脈瘤の「三重徴候」の1つで、炎症と腫瘤により尿管が心臓に移動します。 画像検査を診断できます。

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