指のチアノーゼまたは壊死

はじめに 指のチアノーゼまたは壊死は、鎖骨下窃盗症候群の臨床症状における上肢の虚血症状であり、一般的なものは断続的な運動、弱い上肢、痛みおよび感覚異常であり、指のチアノーゼまたは壊死の原因はほとんどありません。

原因

原因：

1.「血液の盗み取り」は、吸い上げによって引き起こされます。通常の生理学的条件下では、頭蓋内動脈の動脈圧は大動脈弓またはその枝の圧力より低く、正常な頭蓋内血液供給を維持します。 この圧力勾配が逆転すると、血液が頭から心臓または上肢に逆流する可能性があります。 「鎖骨下動脈が血液を盗む」は、病変により鎖骨下動脈が脳底動脈よりも低くなることの結果です（Fields et al。、1972）。 動物実験では、急性閉塞犬の右鎖骨下動脈が心臓の近くにあると、右椎骨動脈への逆行性血流が生じることがわかりました。差が大きくなると、血流が逆行します（Sammartino et al。、1964）。

2.鎖骨下動脈のうっ血を引き起こす要因は、鎖骨下動脈または心臓側の腕神経叢で閉塞されますが、「血液を盗む」現象がすべて発生するわけではありません。 脊椎動脈血流の逆行には多くの生理学的または解剖学的要因があり、その中で最も重要なのは鎖骨下動脈狭窄の程度です。血液を盗む患者では、2つの上肢の収縮期血圧差はしばしば血液のそれより小さくなります。大きい。 また、サイドブランチサイクルの状況にも依存します。

3.「血を盗む」方法

（1）鎖骨下または頭の腕の片側が心臓の近くで閉じている場合、血流方向は対側椎骨動脈→脳底動脈→患側椎骨動脈→鎖骨下動脈の患側の遠位部です。

（2）上記の方法に加えて、頭腕が乾性閉塞の場合、血液は後交通動脈→罹患した内頸動脈→総頸動脈→罹患した鎖骨下動脈の遠位端を通過します。

（3）左鎖骨下動脈と右腕頭動脈が同時に狭窄し、血液が両側の後交通動脈→脳底動脈→両側の椎骨動脈→両側鎖骨下動脈のテレセントリックセグメントを通過します。

Vollmer et al（1973）は、40症例を1つの椎骨動脈-椎骨動脈（66％）、2つの頸動脈-基底動脈（26％）、3つの外頸動脈-椎骨動脈（6％）、 4頸動脈-鎖骨下動脈（2％）が血液を盗みます。 彼はまた、内頸動脈に閉塞性損傷がある場合、外頸動脈-椎骨動脈シャントのみが発生することを指摘しました。

4.「盗まれた血」の場合の側副循環の意味

鎖骨下動脈が血液を盗むとき、側副血行路の存在は閉塞に対する反応です。 脳血管造影には通常、次の5つの側副血行路があります：1椎骨動脈および椎骨動脈; 2甲状腺動脈および甲状腺動脈; 3頸部上行動脈および同側椎骨動脈および前椎動脈の枝; 4同側頸部上行動脈および椎骨動脈枝：外頸動脈の後頭部枝5本と同側椎骨動脈の筋骨格枝（後頭吻合）。

理論的には、脳底動脈輪は良好な側副血行システムですが、先天性発達、特に後交通動脈異形成（22％）によって制限され、頭蓋骨の外側に大きな血管閉塞がある場合に重篤になる可能性があります。血液循環に影響します。 この症候群の患者42人の血管造影観察により、椎骨脳底不全の患者では、後大脳動脈への血流は内頸動脈（通常は脳底動脈から）に由来することがわかりました;後大脳動脈は胚でしたこのタイプ（つまり、動脈は内頸動脈から後部までまっすぐに伸びています）と後交通動脈と後大脳動脈の接合部に角度（異形成を示す）があり、これは椎骨ベースの血液供給のない患者よりも大きくなっています。

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関連検査

脈圧

診断：

1.平均的な男性は女性よりも一般的であり、年齢は50歳以上です。 損傷の左側により一般的。 これは、大動脈の開始時の左鎖骨下動脈の大きな角度に起因する可能性があり、これは血流の影響を受けやすく、アテローム性動脈硬化を引き起こします。 この症候群には、椎骨基底動脈不全の神経学的症状と上肢の虚血症状があります。 頸動脈不全の症状はまれであり、乾性または両側性鎖骨下動脈狭窄の患者にのみ見られます。

2.椎骨基底動脈不全の症状：最も一般的な症状は、めまい、四肢麻痺、知覚異常、両側性視覚障害、運動失調、複視、失神、まれな間欠性c行、発音の困難です。嚥下障害、耳鳴り、けいれん、頭痛、精神障害。 数人の人々は、意識障害なしに前兆がなく、下肢の筋肉の喪失と転倒の突然の発症を示し、髄質椎体の虚血によるものである可能性があることを示す「ドロップアタック」を起こすことがあります。 一般的に、この症候群の患者は永続的な神経障害を引き起こしません。

3.上肢の虚血症状：一般的に、間欠運動は効果がなく、上肢は弱く、痛みと感覚異常があり、指のチアノーゼや壊死を引き起こすことはほとんどありません。

4.一般的な兆候

（1）血圧：患側の上肢の血圧は低下し、2つの上肢の収縮期血圧の差は20-150 mmHgであり、多数差は20-70 mmHgです。 血管造影、症状の程度、発作の頻度の観点から、血圧の差は、損傷した血管の狭窄の程度とは無関係です。

（2）脈拍：患部のradial骨動脈の大部分が弱体化または消失し、radial骨動脈または鎖骨下動脈の脈動の一部も弱体化または消失します。 さらに、パルスの影響を受ける側が遅れます。これは、反対側の椎骨動脈から脊椎動脈の影響を受ける側への脈波によるもので、次に手首までの距離が遠いためです。

（3）鎖骨上領域の血管雑音：ほとんどの可聴および収縮期雑音、影響を受けた手足は雑音を悪化させる可能性があります。

など：1椎骨基底動脈不全の病歴、特に同時に上肢の虚血症状があります。 2つの検査では、2つのアーム間の収縮期血圧の差が20mmHgを超えていることがわかりました.3つの脈拍が遅れています.4鎖骨下椎骨動脈領域の4つの血管雑音、つまり疾患を考慮する必要がありますが、診断を確認するには特別な検査が必要です。

鑑別診断

指チアノーゼまたは壊死の鑑別診断：

1、紫赤手のひら：紫赤手のひら：手のひらの色が黒赤黒赤、紫赤手のひらの場合、敗血症の発症に炎症が制御されていない場合、冠状動脈性心臓病、喘息などの深刻な心臓病を考慮する必要があります手のひらの色も微小循環に戻り、血液が紫色になります。 この時点で、危険信号を早期に改善する必要があります。

2、手肌は紫です：肌は紫は紫髪のタイプです。

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