腎後腎不全

はじめに この疾患は、腎臓の内因性細胞の損傷につながるさまざまな病原因子によって引き起こされ、一連の腎毒性炎症性サイトカインと成長因子を放出し、最終的に腎臓組織内の多数の細胞外マトリックスの蓄積と蓄積を促進し、解毒機能を調節します。性的衰弱、クレアチニンなどの毒素、尿素窒素、尿酸、その他の体内の異常蓄積

原因

腎後腎不全の主な原因は、尿路閉塞と尿逆流です。

急性腎不全（ARF）は腎前、腎後、腎に分類できます。 腎臓自体の病気と損傷は腎腎不全と呼ばれます。 腎前腎不全は、多くの場合、心不全または他の原因による血圧低下および腎低灌流によって引き起こされます。 腎後腎不全の主な原因は、尿路閉塞と尿逆流です。

腎前および腎後は、早期に診断された場合、元に戻すことができます。 悪性高血圧、糸球体腎炎、血管炎、細菌感染症、薬物反応、代謝障害（高カルシウム血症、高尿酸血症など）など、急性糸球体血管および尿細管間質性腎症の腎原因出血）も治療可能です。

尿路閉塞または腎臓レベル以下の排尿障害を指します。

1.尿管結石：両側の尿管結石または結石の片側にある反対側の。

2.尿道閉塞：結石、狭窄、後部尿道弁に見られます。

3.膀胱頸部閉塞。

4.前立腺過形成およびがん。

5.膀胱または膀胱に大きな血栓があります。

6.婦人科疾患：骨盤腫瘍が尿管と膀胱を圧迫します。 尿道など。

7.神経因性膀胱：糖尿病、重度の低カリウム血症、神経節遮断薬などの一般的な合併症であり、排尿障害を引き起こし、これが急性腎不全を引き起こします。

確認する

関連検査

尿ルーチン後腹膜血管造影

1.病歴には以下を含める必要があります。

（1）負傷、火傷、大出血、および当時の状況を理解する。

（2）敗血症、敗血症性ショック、感染性、感染性子宮内膜炎、化膿性胆管炎、急性膵炎、伝染性出血熱、中毒性細菌性赤痢、ショック肺炎などの重篤な感染歴があるかどうか

（3）重度の脱水症、電解質の不均衡、および酸塩基平衡障害の病歴、さまざまなショックの病歴があるかどうかを理解します。

（4）浮腫、高血圧、尿路刺激の症状を理解する。 糸球体腎炎、腎ye腎炎、排尿障害や尿の流れが悪いなどの尿路閉塞の既往。

（5）毒性物質への曝露の履歴、投薬履歴、輸液、輸血を理解し、輸液の量を推定します。

（6）心血管疾患の病歴を理解する。

一般に、病歴により原因を特定し、その後、腎前、腎および腎後の急性腎不全を判定するために疾患を診断することができます。

2.身体検査：貧血の程度、静脈の充満、脱水の程度、発疹、傷、斑状出血に焦点を合わせます。 心肺徴候の検査。 腹部の腫瘤と腹部の圧痛、腎臓の触診と腎部の圧痛、痛み、膀胱の尿貯留。

3.臨床検査：診断を確立し、原因を推測し、急性腎不全の重症度を判断することは、重要な診断ツールです。

（1）尿検査：尿量と尿相対密度の変化を含む急性腎不全では、尿量は1日あたり400 ml未満または1時間あたり17 ml未満です。 完全な無尿は、腎皮質壊死または両側性尿路閉塞を示します。 尿沈渣検査には、タンパク質定性尿細胞およびさまざまなチューブの種類、尿糖質などが含まれます。 尿の相対密度は低く固定されており、乏尿の前提の下では、尿の相対密度は1.018です。 以下のL.014は基本的に診断でき、1.010-1.012は間違いなく診断できます。

（2）血液ルーチンの血液生化学検査：ルーチンは、貧血感染の程度と血中濃度を決定することができます。 難治性代謝性アシドーシス、高尿素窒素、高クレアチニン、低クレアチニンクリアランスの生化学的性能。 電解質検査では、高カリウム血症、低ナトリウム血症（通常、希釈された低ナトリウム血症、低血中カルシウム、高血中リン。高カリウム血症は死の原因の1つです。

（3）尿中ナトリウムの測定：急性腎不全における生鋼の排出は30〜40 mih / Lを超え、機能性尿量低下は10分/ L未満であり、腎尿細管がナトリウム障壁を吸収することを示します。

（4）尿浸透圧の測定：正常なヒト尿浸透圧> 550min / kg.H2o、この時点で、大幅な低下を示すことがあります。

（5）腎不全指数（RFI）：RFI =血清クレアチニンX尿中クレアチニン：比> 1。

鑑別診断

腎前、腎、および腎後の急性腎不全の特定は、主に病歴および臨床検査と組み合わせた身体検査に依存し、一般的に区別することができます。

腎性急性腎不全

5つのカテゴリーに分けられる腎臓自体の原発性疾患を指します：急性尿細管壊死、急性糸球体腎炎および糸球体疾患、急性間質性腎炎、急性腎実質壊死および腎血管疾患。

腎前性急性腎不全

1.急性血液量不足

（1）消化管の喪失：嘔吐、下痢など。

（2）さまざまな原因によって引き起こされる大出血：大量出血と不十分な血液量によって引き起こされるショック、時には両方と共存、重度の腎灌流、糸球体濾過率の低下、尿細管変性および壊死、一般的な急性腎不全理由。

（3）大量の皮膚喪失：熱射病で見られ、大量の汗は適時に血液量を補充しませんでした。

（4）体液の第3ギャップ喪失：広範囲の火傷、腹膜炎、壊死性膵炎など、第3ギャップへの大量の液体が重度の血液量不足を引き起こし、腎不全を引き起こしました。

（5）過度の利尿：利尿薬は、水の損失と塩の損失を引き起こす可能性があります。

2.激しい心拍出量による心血管疾患、腎不全は以下に見られます：

（1）うっ血性心不全。

（2）急性心筋梗塞：特に心原性ショックまたは重度の不整脈との組み合わせは、急性腎不全に関連する可能性が高くなります。

（3）心膜タンポナーデ：現時点では、体循環が混雑しており、心拍出量に深刻な影響を及ぼしています。

（4）腎動脈塞栓または血栓症。

（5）大面積の肺梗塞。

（6）重度の不整脈。

3.末梢血管拡張または感染中毒：この時点で、血液量の効果的な循環が再分配されます。これは、血圧低下が速すぎるか、過度に有毒なショックに見られます。

4.腎血管抵抗の増加：大手術と麻酔、肝腎症候群の後に見られ、プロスタグランジン阻害剤は、アスピリン、インドメタシン、イブプロフェンなどのプロスタグランジンの分泌低下を引き起こします。

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