前腕と指の外側の電気ショックのような痛み

はじめに 頸椎症の神経根障害は重度の発作性疼痛であり、神経根に沿って前腕の外側に分布し、指に電気ショックを与えます。

原因

（1）病気の原因

髄核の突出または脱出、後部小関節の骨過形成または外傷性関節炎、フック関節の拍車形成、および隣接する3つの関節（椎間関節、フック関節および後部小関節）の緩み変位などの両方が、脊髄神経根に刺激と圧迫を引き起こす可能性があります。 さらに、根管の狭窄、根スリーブの癒着性くも膜炎、および周囲の炎症と腫瘍も、この病気に似た症状を引き起こす可能性があります。

（2）病因

このタイプの多くの病原因子のために、病理学的変化もより複雑であるため、椎骨神経根の関与の位置と程度は異なり、その症状と臨床徴候は異なります。 根に主にストレスがかかっている場合、筋力の変化（筋張力の低下や筋萎縮などを含む）がより明確になります。根の圧力が支配的になった後、感覚障害の症状は重くなります。 これは主に、狭い根管ではさまざまな組織が密集しており、誰もが退却する余地がないためです。 したがって、脊髄神経根の前側が圧迫されると、根管の背後にも同時に圧力がかかります。 その発生のメカニズムは、力のヘッジ効果に加えて、圧力下の鬱血および局所血管の鬱血によっても引き起こされ、互いに影響を受けます。 したがって、感覚と運動機能障害の両方が同時に発生します。 しかし、感覚神経線維はより敏感であるため、異常な感情の症状はより早く現れます。

頸椎症には、さまざまな臨床症状を引き起こす3つのメカニズムがあります。

第一に、さまざまな種類の圧力誘発物質が脊髄神経根の圧迫、牽引、局所的な二次反応性浮腫を直接引き起こします。これは根の症状です。

第二に、首の症状は、根スリーブの硬膜壁の洞神経終末によって現れました。

3つ目は、前2つに基づいて内頚椎と外頚椎の不均衡を引き起こし、椎骨関節の靭帯、筋肉、関節嚢が関与し、症状（椎骨関節の影響を受けた部分、および相互に関連する背最長筋と前斜角筋など）を引き起こすことです。そして、胸鎖乳突筋は、病理学的プロセス全体に関与しています。

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関連検査

血液ルーチン四肢CT検査

1.首と上肢の痛みとしびれ。 頸部椎間板は外側後面に突出し、フック関節が増殖して肥大し、頸部神経根を刺激および圧迫し、頸部および上肢の後部および肩の痛みとしびれを引き起こします。軽いものは鈍い痛み、しびれ、痛みのみを示します発作性の激しい痛み、神経根に沿って前腕と指に分布し、刺すような電気ショックを伴う。 咳、排便、運動をすると症状が悪化します。 同時に、下肢の筋力の低下や指の動きの柔軟性の低下などの症状がしばしば見られます。

2.検査中に頸部の筋肉の緊張が見られ、影響を受けた肩の肩の屈曲、伸展、および外転はさまざまな程度に制限され、棘突起、傍脊椎、神経節および肩脾臓に圧痛があります。 上肢けん引試験は陽性です。外科医は患側に立ち、片方の手が患側の首を持ち、もう一方の手が患側の手首を持ち、反対方向に引っ張ります。 このとき、上腕神経叢が伸ばされ、ストレスを受けている神経根が刺激されて、放射線痛が引き起こされます。 トッピングテストは陽性でした：患者は座位になり、頭は後ろに傾き、患側に寄りかかり、外科医は手のひらで手のひらを押しました。このとき、首の痛みが発生し、影響を受けた手に放射されました。 上肢には、軽度の筋萎縮、弱い握力、前腕と手の減少、上腕二頭筋反射および骨膜反射の減少が見られる場合があります。

3. X線プレーンフィルムは、頸椎の生理学的曲線が消失し、頸椎が真っ直ぐになり、椎間腔が狭くなり、椎体過形成の前縁および後縁、フック関節過形成、および対応する椎間孔が小さくなり変形することを示しています。 CTまたは磁気共鳴画像法（MRI）は、椎間板変性、突出、脊髄狭窄、硬膜嚢および神経根圧迫を示した。

鑑別診断

頸髄神経は8組あり、それぞれ異なる部位を制御しているため、関与する場合、症状の分布は患部によって大きく異なります。 臨床診療では、5〜8の脊髄神経根がより複雑であるため、これが紛らわしい創傷の特定の焦点です。

尺骨神経炎

（1）概要：尺骨神経は、頸部7、8、および胸部1脊髄神経で構成されています。 この病気は高齢者や古い肘の怪我でより一般的であり、肘の外反変形の発生率が高くなります。 この病気は、頸部脊髄神経が関与している人と簡単に混同されます。

（2）識別ポイント：

肘1本後、尺骨神経溝の圧痛：肘関節の後外側側面にある尺骨神経溝に明らかな圧痛があり、変性尺骨神経に触れることができます。

2感覚障害：感覚障害の分布は、第8頸神経分布領域の分布よりも小さく、前腕の尺骨側は影響を受けません。

3手の内側の筋肉の影響：尺骨神経がひどく影響を受けるとき、それは典型的な「爪状の手」であることがよくあります;手首の尺骨神経管のTinelサインはほとんど正です。 主に骨間筋の関与が原因で、中手指節関節の過剰な伸展と指節間関節、特に薬指と小指の屈曲が生じます。

4画像の変更：X線フィルムを参照できます（尺骨神経炎患者の首のX線フィルムはほとんど陰性ですが、肘関節のX線フィルム、特に変形を有する患者のX線フィルムは肯定的な所見がある場合があります）、病歴歴史など。

2.正中神経損傷

（1）概観：正中神経は頸部7と胸部1の脊髄神経で構成されており、損傷のほとんどは外傷または線維管の圧迫によるものです。前者は外傷時に診断でき、特定する必要はありません。第7頸椎神経根圧迫と混同されやすいため、慎重に特定する必要があります。

（2）識別ポイント：

1感覚障害：図7に示すように、感覚障害の分布領域は主に背指端と親指、中指、中指掌側であり、前腕部は影響を受けません。

2筋力の変化：手の筋力が弱まり、外観が「手擦れ」の変形になります。これは主に、大きな魚の筋肉の萎縮によって引き起こされます（図8）。

3自律神経症状：多数の交感神経線維が正中神経に混入しているため、手の血管、毛包などは主に異常な状態にあり、潮紅、発汗などが特徴であり、痛みはしばしばburning熱痛です。

4反射：効果はありませんが、頸部神経が関与している場合、上腕三頭筋反射は弱くなるか、消失する可能性があります。

3.神経の損傷

（1）概要：仙骨神経系は、頸部5-7と胸部1脊髄神経で構成されています。 それは上腕の仙骨神経溝にあり、骨表面に近く、上腕骨骨幹骨折の影響を受けやすい。 外傷によって引き起こされる外傷性神経損傷は、線維接着、局所圧迫、およびその他の要因など、特定するのが容易であり、第6頸椎神経の関与と区別する必要があります。

（2）識別ポイント

1腕手首のサイン：仙骨神経損傷の症状。主に手首の伸筋と伸筋の優位性の喪失による。 仙骨神経の関与が高い患者では、肘の機能も影響を受けます。

2感覚障害：第6頸神経の関与とは異なり、感覚障害領域は主に手の背側（親指、人差し指、中指）と指先を除く前腕の背側であり、親指と人差し指の掌側には障害物がないはずです。

3つの反射の変更：重大な影響はありません。 頸部6の脊髄神経の関与では、上腕二頭筋と上腕三頭筋の両方が衰弱または消失しました（早期甲状腺機能亢進症）。

4その他：病歴、現地検査、X線フィルムを参照できます。

4.胸部出口症候群

（1）概要：胸部出口狭窄としても知られる胸部出口症候群（TOS）は、臨床でより一般的であり、上腕神経叢を直接圧迫するか、前斜角筋拘縮、炎症のために刺激により、頸部脊髄神経の前枝が影響を受け、上肢の症状を引き起こします。これは主に感覚障害によって引き起こされ、手の筋肉の萎縮と筋肉の衰弱を引き起こす可能性があります。 この病気には主に以下の3つのタイプ、すなわち前斜角筋症候群、頸部、骨（または第7頸部横行プロセスが長すぎる）症候群、およびlock骨ロック症候群が含まれます。 3つの間に違いがありますが、それらはすべて同様の特性を持っているため、頸椎症性神経根障害とは区別されます。

（2）識別ポイント：

1上腕神経叢の関与：主に上腕神経叢下部、臨床症状：上腕尺骨側から下腕および手尺骨感覚障害、ならびに尺骨手首屈筋、指浅屈筋および骨筋肉間の関与。

2胸部出口の部分的な兆候：鎖骨上窩の上部がいっぱいで、検査中に前斜角骨または骨の首のrib骨に触れることができます。親指を体の奥まで押し込んだ場合（または患者に深く吸入させた場合）運動）は症状を誘発または悪化させる可能性があります。

3Adsonのサイン：主にポジティブ。 つまり、患者を座らせ、頭を少し後ろに向け、深い吸入後に息を止め、頭を患部に向けます。 検査官は片手で患者の下顎を握り、少し抵抗を示しました。 もう一方の手はradial骨動脈の患部に触れ、脈が弱まるか消えた場合、陽性でした。 これはこの病気の特別な検査です。

4その他：画像の変更を含む。 この病気では、X線の単純なフィルムはほとんど陽性であり、必要に応じて、CTまたはMRI検査は2つの識別に役立ちます。 さらに、この病気は頸部検査で陰性であり、棘突起と頸椎に圧痛や他の徴候がないため、この2つを特定することは難しくありません。

5.手根管症候群

（1）概要：手根管症候群は、主に手根管を通る正中神経の圧迫によって引き起こされ、臨床診療、特に中年、高齢者、手首でも一般的です。

（2）識別ポイント：

1手首中圧テスト：検者が手で押すか、患者の手首の中央（手のひら側）を中指で叩きます。これは、手首の横靭帯の近位端に相当します。陽性であり、診断上の重要性があります。

2手首背部伸展試験：つまり、患者に0.5から1分間、罹患した手首の関節を背側に伸ばさせます。親指、中指、または中指にしびれや刺痛があれば、陽性であり、診断上の重要性があります。

3クローズドテスト：1％2％プロカイン1〜2ml手首の痛みの部分の部分的な閉鎖、効果的な場合、それは陽性です。

4その他：遠位正中神経終末を伴う感覚障害の症状（親指、人差し指、中指、しびれ、過敏症または刺痛として表される）、頸部X線フィルムに対応する変化なし、頸部脊椎神経根障害すべての検査は陰性であり、必要に応じてMRI結果を参照してください。

6.肩関節周辺の手術およびその他の肩の障害

（1）肩関節周囲の炎症：頸椎症と区別す​​る必要があるだけでなく、頸椎症性神経根症と区別す​​る必要があります。 前のセクションで説明した特徴に加えて、この病気には脊髄神経の根本症状がないため、簡単に特定できます。 ただし、頸椎症の一部の症例では、肩関節周囲の炎症の症状を伴う場合があることに注意する必要があります。治療（牽引または外科的治療など）後、頸椎症の他の症状とともに肩の症状が消失する場合があります。これは主に、横隔神経波と5-7脊髄神経の関与後の肩の関与によるものです。

（2）その他の肩の障害：肩関節の衝突、回旋腱板病変、肩関節の変性、および肩の不安定性は、頸椎症性神経根障害と区別する必要があります。 主に臨床検査と画像診断の結果に基づいて、特定することは一般に難しくありません。 診断が困難な人は、閉鎖療法で判断できます。

7.脊柱管および根管の腫瘍

硬膜嚢の外側、根管およびその隣接組織（主に骨組織）を含む脊髄神経の根およびその近傍に浸潤する腫瘍は、根の痛みを引き起こす可能性があります。 その中で、転移性の人がより一般的です。 また、脊髄神経根および頸神経叢または上腕神経叢に影響を及ぼし、さまざまな根または神経叢の症状を引き起こします。 したがって、鎖骨上窩と首と肩の定期検査に加えて、X線、CT、MRIを肩と首で実行して、診断の失敗や誤診を防ぐ必要があります。

8.上記の外傷に加えて、末梢神経炎、脊髄空洞症、リウマチ、テニス肘（眼窩外上顆炎）、上腕二頭筋腱炎、狭心症の区別に注意を払う必要があります。

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