皮下沈着物から生じる粟粒結節

はじめに シュウ酸塩結晶性関節症 関節へのシュウ酸塩結晶の沈着は、さまざまな関節の急性および慢性病変を引き起こす可能性があり、最も一般的には膝関節および手の関節が関与しますが、手首、足首、足および腱鞘などの他の関節、および関節包病変も同様です頻繁に報告されています。 腎不全のために血液透析または腹膜透析で治療された患者は、椎間板にシュウ酸塩沈着物を発症する可能性もあり、これはしばしば椎間板の破壊および変性をもたらす。 他の組織へのシュウ酸塩結晶の沈着は、次の結果につながる可能性があります：血液供給不足による局所壊死、心筋病変、または心臓ブロック、毛様結節、末梢神経障害、および皮下沈着における再生不良性障害貧血。

原因

他の組織にシュウ酸塩結晶が堆積すると、外観が生じます。

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関連検査

尿シュウ酸塩関節検査骨および関節軟部組織CT検査白血球数（WBC）血液検査

シュウ酸塩結晶性関節炎患者の滑液中の白血球を数え、分類した結果は多様ですが、白血球の数は通常2×109 / L未満です。

シュウ酸塩沈着患者のX線所見は、疾患の診断に役立ちますが、通常、軟部組織または関節軟骨のフレーク状石灰化が特徴です。骨組織に侵入すると、局所象牙または脱灰が生じます。変更。 ただし、シュウ酸塩の光透過率は他のいくつかの結晶と似ているため、X線フィルムだけではピロリン酸カルシウムの沈着またはアルカリ性リン酸カルシウムの沈着と区別するのが難しい場合があります。 しかし、関節X線フィルムの石灰化の変化に関する報告はありませんでした。

鑑別診断

1.グルココルチコイド沈着によって引き起こされる医原性関節炎：ホルモンの局所治療に敏感な変形性関節症の患者でさえ、グルココルチコイド沈着によって引き起こされる医原性関節炎は、ホルモン注射後の短期で発見されました炎症細胞の数の増加と食作用の増加も内部関節液で発生します。 このホルモン沈着によって引き起こされる炎症は、局所手術によって引き起こされる感染炎症と容易に区別されます。前者は注射後8時間以内に起こることが多く、後者は明らかな症状を示すために1日以上かかります。 グルココルチコイドの沈着によって引き起こされる関節の炎症は短期間持続し、その症状はホルモン粒子の溶解によって徐々に緩和され、溶解によって放出されるホルモン自体が炎症のさらなる進展を阻害する可能性があります。

2.脂質結晶性関節炎：臨床的には、通常、単関節炎で始まります。 膝関節が最も一般的に罹患している関節であり、次に手首関節が続き、多発性関節炎の症例が時折報告されます。 この病気の診断には、偏光顕微鏡下での関節液の検査が必要であり、関節液の白血球数は（10-40）×109 / Lで、主に好中球です。 典型的な脂質液晶ミクロスフェアの直径は約2-20μmです。複屈折の現象により、ミクロスフェアに等しい腕の十字の影が見られます。視野に少量のミクロスフェアしか存在しない場合、通常は臨床的意義はほとんどありません。しかし、細胞の内側と外側に多数の液晶ミクロスフェアが見つかった場合、臨床症状と組み合わせてさらに診断を行うことができます。

3.タンパク質結晶：1980年、Langlandsらは、この患者の滑液中の関節に大量のパラプロテインが沈着することによる慢性びらん性多発性関節炎に続発するIgGクリオプレシピテートパラプロテイン疾患の患者を詳細に報告しました。白血球の数は30×109 / Lで、その90％は好中球であり、沈着したタンパク質結晶の周囲に慢性炎症反応があります。 後に、他の報告がこれを確認し、寒冷沈降したグロブリンとモノクローナル免疫グロブリンが関節に沈着するだけでなく、身体の他の部分にも沈着することを発見しました。 これらのタンパク質が血管で結晶化すると、血管の塞栓を引き起こす可能性があります。

4.異物反応：外傷、特に穿刺傷により関節に入る異物の多くは、関節の急性および慢性炎症を引き起こす可能性があります。これらの異物は、しばしば滑膜組織に包まれ、関節に入った後に関節腔の壁に沈着します。関節液を除去して関節液を除去することは困難であり、関節液の定期検査でも陰性であり、必要に応じて、関節鏡検査または関節手術のみを使用して診断と治療を確認できます。 多くの異物は基本的に画像検査でX線を透過するため、手術前の関節の磁気共鳴検査は手術に役立つ場合があります。 顕微鏡下では、関節内の異物とそれによって引き起こされる炎症反応はさまざまです。 一部の植物のとげは、重度の炎症反応、大量の白血球とセルロースの局所蓄積を引き起こす可能性があり、これらは偏光下で特に顕著です。 ウニ穿刺上のガラス繊維粒子と炭酸カルシウム結晶の両方は、複屈折特性を持っています。

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