パリノ眼腺症候群

はじめに Parinud's oculoglandular syndrome（POGS）：猫の引っ掻きでは、少数の子供（約6％）がこの症候群を発症します。これは、眼肉芽腫または耳介前リンパ節腫脹によって引き起こされます。膜の炎症。 Carithers（1978）は、この症候群を伴う14症例の非定型ネコひっかき病を報告し、肉芽腫性病変の特徴を強調し、2〜3 mmまたは1 cm以上の赤から黄色の結節が眼窩膜に見られました。 。 眼症状の出現は、まぶたへのハンセバの直接または間接的な侵入による可能性があります。 この症候群は、予後良好な自己制限感染症です。 パリノ眼腺症候群は、結核、ウサギの発熱、in径リンパ肉芽腫、梅毒によっても引き起こされる可能性がありますが、最近、血清特異的なDNAが血清学的検出とPCR技術によって決定されました。非定型猫スクラッチの最も一般的な形式。

原因

（1）病気の原因

この病気の病原体は1983年にウェアらによって多型細菌であることが証明され、グラム染色に対して陰性でした。かつてキャタピラー・バチルスと呼ばれ、ブレンナーらによって1991年にアフィピア・フェリスと命名されました。 。 将来、Regenery et al。（1992）が典型的な猫ひっかき患者のリンパ節から2つの病原体を分離し、ロカリマエに属すると特定されるまで、多くの研究でこの病気の病原体がエフィーであることを証明できませんでした。 R. henselaeと呼ばれる1つの種。 1993年にBokner等がRokalimaの体をBaton属に組み込むよう勧告したことで、病原体は公式にはBartonella henselaeとして知られていました。 ハンセバの生物学的特性の中で、形態、培養、生化学反応、細胞壁の脂肪酸組成は基本的に5日間のサーモバインと同じであり、アラニンtRNA（tRNAAla）遺伝子配列も同じです。 ハンセバクエン酸シンターゼ遺伝子（gltA）配列は、それぞれリケッチアリケッチア、ベイジアンリケッチア、大腸菌gltA遺伝子と65％、63％、66％同一です。 ウエスタンブロット法では、ハンセバと5日間のヒートバーの間に明確な血清学的交差反応が認められ、48.5 kDの優性抗原タンパク質の1つが5日間の発熱であるハンサイとワンセンバによって共有されました。

（2）病因

病原体が人体に侵入すると、リンパ系または血液源を介して広がり、全身の複数の臓器に損傷を与える可能性があります。 病因はまだ不明であり、ハンセバの特定の成分における遅延性アレルギー反応の発症に関連している可能性があります。 身体の免疫機能が正常な場合、病理学的反応は肉芽腫様および化膿性であり、身体の免疫機能が低い場合、病理学的反応は血管増殖です。 初期の電子顕微鏡検査では、血管壁およびマクロファージに多形性のグラム陰性病原体が存在し、単一の小体または鎖状またはクラスター状に配置されていることが示され、病原体が親和性血管内皮細胞を有することが示唆されました。 この病原体は猫の赤血球に見られることが報告されており、赤血球にも親和性があることが示唆されています。 患者のリンパ節生検を通じて、星状壊死性肉芽腫が副腎皮質領域および病変のリンパ節の卵胞の間に現れます。 その後、多巣性の小さな膿瘍が形成され、化膿により大きな膿瘍に合併し、膿瘍の縁に類上皮細胞が見られ、時には多核の巨大細胞も見られました。 リンパ節は肥厚しており、数週間から数ヶ月後、線維芽細胞はリンパ節で増殖し、徐々に瘢痕を形成します。 病原体は、1〜4週間以内に病気の組織でWarthin-Starry銀染色法を使用して検出できます。

確認する

1.血液ルーチン：疾患の初期段階で白血球の総数が減少し、リンパ節が軽度に上昇し、好中球が増加し、赤血球沈降速度が加速しました。

2.病原体の培養および分離：ハンセバの体は、患者の血液、リンパ節膿および原発性皮膚病変から分離および培養することができ、診断は陽性です。 しかし、ほとんどの病原体は細胞壁欠損であり、培養条件は比較的高くなっています。血液またはチョコレート培地でのみ、35°Cの炭酸ガスインキュベーターで6週間培養でき、その後、Warthin-Starry銀染色法で見ることができます。グラム陰性菌。 そのため、早期診断法として使用することはできず、臨床応用には限界があります。

3.免疫学的検査

（1）皮膚検査：抗原を引っ掻く猫はまだ商品化されていないので、滅菌のためにリンパ節穿刺液からの抗原を使用することがより価値があります。 皮膚試験方法：前腕の0.1mlと前腕の皮内注射を服用します。48時間、直径5mm以上の硬化は陽性で、30〜40mmの浮腫フラッシュに囲まれ、一般に48時間赤面し、硬化は5〜6日または4週間続きます。 。 皮膚テストはアレルギー反応の遅延型であり、より敏感で特異的であり、その偽陽性は約5％です。 猫の引っ掻きの診断は、4週間の間隔で2回繰り返すことで除外できます。 感染後の陽性の皮膚テストは10年以上維持することができます。

（2）間接免疫蛍光抗体検査（IFA）：セロトニン標識抗原を使用して、患者の血清中のハンサイバに対する特異的抗体を測定し、力価は1:64以上でした。 陽性率は88％であると報告され、対照群は3％のみでした。 疾患の初期段階および4〜6週間で、血清力価が4倍以上増加しました。これは診断にも意味があります。 この検査は、この病気の診断と治療のための簡単で迅速、高感度、そして特定の方法です。

（3）酵素免疫測定法：抗ハンサイバT体IgM抗体の検出、高感度、特異的、臨床診断的価値。 ELISA〜IgG抗体は感度が低く、実験室の診断基準として使用できません。

上記のIFAおよびELISA-IgM抗体は猫のひっかきの血清学的診断基準として使用され、2つは血清型がほとんど異なり、5日間の加熱バートンと交差反応しませんでした。 タイプを分類する場合は、さらに明確にするために培養する必要があります。

4.分子生物学的検出：近年、PCR、ネステッドPCRまたはPCR in situハイブリダイゼーションテクノロジーを使用して、リンパ節生検標本および膿からのHansaiba DNAのDNAを検出し、陽性率は96％でした。 ただし、この方法は高い特異性と感度を備えているため、高い実験条件が必要であり、日常の臨床検査として使用することは困難です。 CAT1およびCAT2の特定のプライマーのペアであるHansaiおよびR. chinensis DNAのPCR検出、ヌクレオチド配列（5 '→3'）はGATTCAATTGGTTTGAA（GおよびA）GAGGCTおよびTCACAATCACCAGG（AおよびG） CGTATTC、414 bpのフラグメント産物を増幅できます。

5.病理組織学的検査：Warthin-StarryおよびBrown-Hoppsの組織染色または組織電子顕微鏡の生検組織では、診断に役立ちます。 ただし、組織染色では、異なる細菌タイプまたはバトンの他の病原体は区別されません。

初期の電子顕微鏡検査では、血管壁およびマクロファージに多形性のグラム陰性病原体が存在し、単一の小体または鎖状またはクラスター状に配置されていることが示され、病原体が親和性血管内皮細胞を有することが示唆されました。 この病原体は猫の赤血球に見られることが報告されており、赤血球にも親和性があることが示唆されています。 患者のリンパ節生検を通じて、星状壊死性肉芽腫が副腎皮質領域および病変のリンパ節の卵胞の間に現れます。 その後、多巣性の小さな膿瘍が形成され、化膿により大きな膿瘍に合併し、膿瘍の縁に類上皮細胞が見られ、時には多核の巨大細胞も見られました。 リンパ節は肥厚しており、数週間から数ヶ月後、線維芽細胞はリンパ節で増殖し、徐々に瘢痕を形成します。 病原体は、1〜4週間以内に病気の組織でWarthin-Starry銀染色法を使用して検出できます。

鑑別診断

この疾患は、リンパ腫、結核、ウサギの発熱、性感染性リンパ肉芽腫およびエイズと区別する必要があります。

1.血液ルーチン：疾患の初期段階で白血球の総数が減少し、リンパ節が軽度に上昇し、好中球が増加し、赤血球沈降速度が加速しました。

2.病原体の培養および分離：ハンセバの体は、患者の血液、リンパ節膿および原発性皮膚病変から分離および培養することができ、診断は陽性です。 しかし、ほとんどの病原体は細胞壁欠損であり、培養条件は比較的高くなっています。血液またはチョコレート培地でのみ、35°Cの炭酸ガスインキュベーターで6週間培養でき、その後、Warthin-Starry銀染色法で見ることができます。グラム陰性菌。 そのため、早期診断法として使用することはできず、臨床応用には限界があります。

3.免疫学的検査

（1）皮膚検査：抗原を引っ掻く猫はまだ商品化されていないので、滅菌のためにリンパ節穿刺液からの抗原を使用することがより価値があります。 皮膚試験方法：前腕の0.1mlと前腕の皮内注射を服用します。48時間、直径5mm以上の硬化は陽性で、30〜40mmの浮腫フラッシュに囲まれ、一般に48時間赤面し、硬化は5〜6日または4週間続きます。 。 皮膚テストはアレルギー反応の遅延型であり、より敏感で特異的であり、その偽陽性は約5％です。 猫の引っ掻きの診断は、4週間の間隔で2回繰り返すことで除外できます。 感染後の陽性の皮膚テストは10年以上維持することができます。

（2）間接免疫蛍光抗体検査（IFA）：セロトニン標識抗原を使用して、患者の血清中のハンサイバに対する特異的抗体を測定し、力価は1:64以上でした。 陽性率は88％であると報告され、対照群は3％のみでした。 疾患の初期段階および4〜6週間で、血清力価が4倍以上増加しました。これは診断にも意味があります。 この検査は、この病気の診断と治療のための簡単で迅速、高感度、そして特定の方法です。

（3）酵素免疫測定法：抗ハンサイバT体IgM抗体の検出、高感度、特異的、臨床診断的価値。 ELISA〜IgG抗体は感度が低く、実験室の診断基準として使用できません。

上記のIFAおよびELISA-IgM抗体は猫のひっかきの血清学的診断基準として使用され、2つは血清型がほとんど異なり、5日間の加熱バートンと交差反応しませんでした。 タイプを分類する場合は、さらに明確にするために培養する必要があります。

4.分子生物学的検出：近年、PCR、ネステッドPCRまたはPCR in situハイブリダイゼーションテクノロジーを使用して、リンパ節生検標本および膿からのHansaiba DNAのDNAを検出し、陽性率は96％でした。 ただし、この方法は高い特異性と感度を備えているため、高い実験条件が必要であり、日常の臨床検査として使用することは困難です。 CAT1およびCAT2の特異的プライマーのペアであるHansaiおよびR. chinensis DNAのPCR検出、ヌクレオチド配列（5 '→3'）はGATTCAATTGGTTTGAA（GおよびA）GAGGCTおよびTCACAATCACCAGG（AおよびG） CGTATTC、414 bpのフラグメント産物を増幅できます。

5.病理組織学的検査：Warthin-StarryおよびBrown-Hoppsの組織染色または組織電子顕微鏡の生検組織では、診断に役立ちます。 ただし、組織染色では、異なる細菌タイプまたはバトンの他の病原体は区別されません。

6.感染の初期の電子顕微鏡検査により、血管壁およびマクロファージに多形性グラム陰性病原体が存在し、単一の小体または鎖状またはクラスター状に配置されていることが示されました。 この病原体は猫の赤血球に見られることが報告されており、赤血球にも親和性があることが示唆されています。 患者のリンパ節生検を通じて、星状壊死性肉芽腫が副腎皮質領域および病変のリンパ節の卵胞の間に現れます。 その後、多巣性の小さな膿瘍が形成され、化膿により大きな膿瘍に合併し、膿瘍の縁に類上皮細胞が見られ、時には多核の巨大細胞も見られました。 リンパ節は肥厚しており、数週間から数ヶ月後、線維芽細胞はリンパ節で増殖し、徐々に瘢痕を形成します。 病原体は、1〜4週間以内に病気の組織でWarthin-Starry銀染色法を使用して検出できます。

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