腓腹筋の圧痛

はじめに レプトスピラ症の初期の臨床症状はgas腹筋の圧痛であり、両側はまた、片側性で、程度はさまざまです。 ライターは、ふくらはぎの腫れ、圧力の軽い痛み、ひどいふくらはぎの痛みがひどく、歩くことができず、押すのを拒否しただけです。 レプトスピラ症と呼ばれるレプトスピラ症は、病原性レプトスピラによって引き起こされる動物媒介感染です。 げっ歯類とブタは主な感染源であり、世界中で流行しています。 臨床的には、初期のレプトスピラ症、中間器官の損傷と機能障害、およびさまざまなアレルギー後の症状が特徴です。 重度の患者は、肝不全や腎不全、肺のびまん性出血を起こし、多くの場合患者の命を危険にさらします。 この病気はいくつかの大陸、特に熱帯と亜熱帯に広がっています。 この病気は中国の28の省、市町村、自治区で発見されており、米が豊富な中央部、南部、南西部、東部の地域で非常に流行しています。 発症時期は主に夏と秋（6月から10月）の稲刈り時期に集中しており、多くの場合8月から9月にピークに達し、若年および中年の農家の発生率が高くなっています。 高温の地域では、散発的な症例が年間を通して見られます。

原因

（1）感染源：主に野生のラットとブタ。 Apodemus acuminataはイネ型レプトスピラ症の最も重要な感染源であり、ブタは主に洪水型レプトスピラ症の主な感染源であるPomonaグループを保有しています。 自然には、レプトスピラに感染して運ぶことができるさまざまな動物がいますが、流行にはほとんど意味がなく、一般的な保管宿主です。 フックのある患者の尿にはフックがありますが、その数は非常に少なく、これまでのところ、人から人への感染は確認されていないため、感染する可能性は低くなります。

（2）伝播の方法：レプトスピラ症の伝播様式は直接接触です。 実験室感染からの少数を除いて、人間の感染は、環境にさらされ、感染した動物にさらされるフックによって引き起こされます。 秋の収穫期には、野外でハタネズミが食用に群がりました。 その中で、病気のマウスはフック本体の尿を汚染されたフィールドの水と土壌に排出し、農民はフィールドで裸足で働き、フック本体は手足の皮膚の微妙な損傷に侵入して感染を引き起こす可能性があります。 雨季と洪水期には、豚糞が溢れ出て環境を汚染し、人々が感染した水にさらされると、しばしば感染を引き起こします。 その他の伝播経路には、漁師が漁業中に汚染された水にさらされること、水泳、鉱夫、下水道労働者が含まれます。

（3）人口の感受性：人口は一般的にフック体の影響を受けやすい。 感染後、より長く持続する同型免疫が得られますが、異なるタイプ間での交差免疫はありません。 新しいエイズ流行地域の人々は、非常に影響を受けやすく、重度になりやすい。

（4）伝染性の特徴フック本体は、外界で生き残るために適切な温度と湿度を必要とするため、感染の方法は特定の条件と状況で発生する必要があります。 この病気の流行は明らかな季節性、地域性、有病率および特定の職業性を持っています。 中国のほとんどの地域では、フックの発生と人気は雨季と暖かい季節に集中しています。 南部の米生産地域では、短期の収穫期に多くの症例がしばしば発生し、地域の流行またはパンデミックになります。 洪水パターンの発生は、大雨の後のケースの短期的な出現にも集中しています。 人気のない期間では、ほとんど散発的です。 現時点では、臨床的に見逃しやすい診断と誤診に加えて、流行の実際の状況はしばしば過小評価されています。 1970年代以来、レプトスピラ症は現場での職業的接触から偶発的接触に変化しており、年齢も子供に支配されています。 ただし、農民、遊牧民、屠殺労働者、下水道労働者、ハンターは依然として影響を受けやすい集団としてリストされています。 さらに、レプトスピラ症の臨床タイプと有病率に大きな変化があります。 たとえば、1950年代および1960年代の重篤な流行のタイプは、主に黄ja出血タイプでした。 1970年代、中国、韓国、プエルトリコの南部地方でのレプトスピラの流行報告では、重度の肺出血による死亡例が最も顕著でした。

確認する

関連検査

筋電図プラズマ細胞レプトスピララテックス凝集試験

（1）初期（レプトスピラ症の期間）で、発症後3日以内に、この期間の顕著なパフォーマンスは次のとおりです。

1.発熱ほとんどの患者は、悪寒と悪寒を伴う病気の突然の発症を持っています。 短期的には体温は39℃にも達することがあります。 一般的な緩和熱は、時々、熱、少量の断続的な熱のために確保することもできます。

2.頭痛がよりひどく、全身の筋肉痛、特にgas腹筋または首の筋肉、背中の筋肉、太ももの筋肉、胸部および腹部の筋肉が一般的です。 3.体は弱く、特に脚は柔らかくて明白で、時には歩くのが難しく、ベッドから出ることができません。

4.結膜充血には2つの特徴があります。1つは分泌物がない、痛み、またはphoto明、2つ目は継続的なうっ血であり、発熱後も持続します。

5. G腹筋の圧痛、両側性の片側性は、程度の異なる片側性でもあります。 ライターは、ふくらはぎの腫れ、圧力の軽い痛み、ひどいふくらはぎの痛みがひどく、歩くことができず、押すのを拒否しただけです。

6.全身の表在リンパ節は疾患の初期段階で拡大することがあり、これは径部およびdisease窩リンパ節でより一般的です。 主に大豆またはソラマメのサイズ、柔らかさ、うっ血、炎症、膿はありません。

この問題では、吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢などの消化器症状、のどの痛み、咳、咽頭うっ血、扁桃腺腫大などの呼吸器症状も発生する可能性があります。 一部の患者には、肝臓、脾腫、および出血傾向がある場合があります。 中毒の症状がある患者はほとんどいません。

（2）中期（臓器傷害期間）

病気の発症から約3〜14日後、early血、びまん性出血、黄und、皮膚および粘膜の広範囲な出血、タンパク尿、血尿、尿細管尿などの早期感染および敗血症後のこの段階の病気の患者そして腎不全、髄膜脳炎など。 この期間の臨床症状は、肺出血、黄und、腎臓、髄膜炎の分類の主な基礎です。

インフルエンザ腸チフス

ほとんどの患者は全身症状を特徴としています。 急速な発症、悪寒、発熱（38〜39°C）頭痛、結膜充血、全身の筋肉痛、特にgas腹筋、鼻づまり、のどの痛み、咳など。 臨床症状には、インフルエンザ、上気道感染または腸チフスが含まれます。 黄und、中枢神経系の症状、正常な脳脊髄液、明らかな肺病変はありません。 レプトスピラ症の初期症状の続きです。 病気の自然経過は5〜10日です。 消化管、皮膚、膣などで出血する深刻な患者も数人います。一部の重症患者は、主に吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状です。 低血圧またはショックのパフォーマンスを持つことができます

2.胸部X線病変の深さと幅に応じて、レプトスピラ症、咳、うっ血またはhemo血に基づく肺出血のタイプ、および心肺機能は、臨床的に肺の一般的な出血タイプとびまん性の肺タイプに分けることができます。

（1）一般的な肺出血のタイプ：臨床的およびレプトスピラ症に類似しており、varying血またはうっ血の程度はさまざまで、胸部の徴候は明らかではなく、X線は軽度の肺疾患を示します（肺の質感の増加）肺のびまん性の出血です。

（2）びまん型の肺出血（肺出血型）：フック体が人体に侵入した後、潜伏期と短期感染の2〜3日後、顔の青白が突然現れ、心拍数と呼吸数が増加し、動pal、過敏性、最後に、サイクルと呼吸不全を入力します。 肺は湿ったラレで覆われており、hemo血は次第に増加しますが、is血はありません。 主に肺の広範囲の内部出血のために、最近では黄type型のレプトスピラ症が原因ではない一般的な死因です。 X線は、両方の肺に広範な拡散した、斑状の柔らかくなる影を示した。 人生の終わりに、大量の血が口と鼻から殺されるまで殺到した。 ペニシリンとヒドロコルチゾンの適用が時間内に適用できれば、ほとんどの患者は転移を起こすことができます。症状は3〜5日以内に改善し、兆候はすぐに緩和されます。肺病変は2〜4日以内に完全に消失します。 華西医科大学によるこのタイプの研究によると、これは病原体とその有毒物質に対する体の過敏反応によると考えられています。 その理由は：

1臨床的には、回復は迅速で、肺病変は急速に消失し、血管の破裂はありません。 大出血がうっ血、うっ血、出血の深刻な結果であることを促す;

2ホルモン療法には特別な効果があります。

3血液凝固メカニズムは正常であり、DIC現象はなく、抗凝固療法は必要ありません。

このモデルは次の3つの期間に分割できますが、第3の期間は完全に分離されていません。

1オーラ：患者は青白い（個々がフラッシュすることもできます）、動pal、刺激性です。 呼吸、心拍数は徐々に加速し、肺は徐々にラ音、うっ血またはhemo血、X線の胸部フィルムの質感が増加し、斑状の影または小片の融合の形で散在します。

2出血期間：短期間で治療しない場合、顔は非常に薄いか灰色になり、唇のチアノーゼ、動pit、過敏性、呼吸、心拍数の大幅な加速、最初の心臓の音の弱化またはギャロッピング、二重肺の湿ったラ音徐々に増加し、hemo血は継続し、X線チェストレットには斑点状の影があり、拡大して大きな断片に統合されます。

3死にかけている期間：上記の症状が効果的に抑制されていない場合、患者は短時間（約1〜3時間）で急速に進行し、過敏性がcom睡状態になります。 のどがいびきをかき、呼吸が完全にならず、髪が非常にcr屈になり、大きな口の血が口と鼻から絶え間なく流れ出て（泡立ち）、心拍数が遅くなり、最後に息が止まります。

3.黄undのうっ血型は、以前は外耳疾患として知られており、黄earの血清型によって引き起こされます。 臨床的には、黄undが出血の主な原因であり、死亡率は高いです。 このタイプは、敗血症、黄und、回復の3つの段階に分けることができます。 黄undの発症から3〜7日後、出血症状の程度が異なる症例の80％、一般的な鼻、皮膚および粘膜の欠陥、斑状出血、hemo血、血尿、膣出血、吐血、重度の胃腸出血彼はショックで亡くなり、黄ofのピーク時に少数の患者が肺出血したが、黄und型の肺出血がないことは知られていない。 このタイプの肝臓および腎臓の損傷は主な高ビリルビン血症であり、通常は通常のビリルビンの5倍以上であり、ASTは5倍を超えることはめったにありません。 症例の70％から80％は腎臓が関与しており、腎臓の重症度はさまざまですが、軽いものはタンパク尿、血尿、少量の白血球およびギプスです。 病気の期間は約10日で、これは正常です。 重度の腎不全、乏尿または無尿、アシドーシス、尿毒症、com睡、さらには死。 腎不全は黄jaの一般的な死因であり、死の60％〜70％を占めますが、依然として髄膜刺激が症例の20％〜30％で発生する可能性があります。

4.腎不全の臨床症状は、タンパク尿、血尿、尿細管、乏尿、および尿閉を特徴とする腎障害を特徴としています。 窒素血症は通常、病気の3日目に始まり、7〜9日でピークに達し、3週間後に正常に戻ります。 このタイプには黄jaがないため、黄und出血タイプの腎不全と区別するのは簡単です。 重篤な症例は腎不全で死亡する可能性があります。

5.髄膜脳炎散発性無菌性髄膜炎の場合、レプトスピラ症の髄膜炎タイプは約5％から13％を占め、臨床的に脳炎または髄膜炎の症状、激しい頭痛、体の痛み、嘔吐を特徴とする、gas腹筋痛、下痢、いらいら、意識不明、首のこわばり、正のクラインの徴候。 免疫期間前の脳脊髄液中の細胞の数は多くない場合があり、一般的には10から数百/ mm3、時には1000 / mm3までです;タンパク質反応は弱く陽性です;糖と塩化物はしばしば正常です。 無菌性髄膜炎に臨床的に類似しています。

（3）回復期の熱回復後または症状の発現後、様々な症状が徐々に鎮静しますが、数日から3か月後に発熱し、その後、発熱と症状があり、後遺症と呼ばれる患者もいます。

発熱後

最初の発熱がおさまった後1〜5日で、発熱は一般に38〜38.5°Cで再現され、患者の半数は末梢血好酸球の増加を伴いました。発熱は投薬に関係なく1〜3日以内に解消しました。 3番目の発熱（発症後約18日）を患う患者は非常に少なく、3〜5日以内に自然に後退します。

2.後眼部疾患は北部でより一般的であり、ポモラ型に関連している可能性があります。 病気の発症から1週間から1ヶ月までは、ブドウ膜炎、虹彩毛様体炎、脈絡膜炎がよくみられ、強膜表皮炎、球後視神経炎、勤務外の体の混濁も起こります。

3.発症後の神経系

（1）反応性髄膜炎

髄膜炎の症状を伴う後熱を伴う少数の患者が、脳脊髄液検査は正常であり、治療後に自己治癒することもあります。

（2）閉塞性脳動脈炎

モヤモヤ病としても知られ、レプトスピラ型の場合に見られる、レプトスピラ症の神経系の最も一般的で深刻な合併症の1つです。 1961年、竹内によって最初に報告されたのは、1958年以来、中国は湖北省、広東省、Z江などの人気地域の農村部の子供や若年成人の原因不明の脳動脈炎でした。 1973年には、明らかにフック感染が原因でした。 発生率はレプトスピラ症の約0.57％から6.45％であり、15歳未満の子供の90％、残りは若く、中年です。 男性と女性の発生率に違いはありません。 発生率のピークは、局所レプトスピラ症流行後の4分の1以上、つまり10月から12月であり、最も長い症状は病気の9ヶ月後に発生しました。 それは、片麻痺、失語症、および繰り返される多肢麻痺によって特徴付けられます。 脳血管造影により、内頸動脈上部および近位前中大脳動脈の狭窄が確認され、それらの大部分は大脳基底核に特定の血管ネットワークを有していました。 剖検脳組織では、フック本体が見つかり、予後は不良です。 上記の神経学的合併症に加えて、末梢神経損傷および脊髄損傷の報告があります。

4.熱の前。 非常に少数の患者では、回復期間中に両側の上腕骨皮膚に結節性紅斑が見られ、発熱を伴い、約2週間で治まりました。 免疫応答に関連。

鑑別診断

walking腹筋のしびれは、歩行中に発生します。gas腹筋の突然の発現の強直性筋痙攣、ひねりなどのねじれや痛みは、数十秒から数分以上続き、痛みを特定するのは困難です。

G腹筋腱痛とは、片方または両方の子牛の寒さや突然の姿勢の変化、局所的な痛み、運動不足によって引き起こされるgas腹筋腱を指します。

けいれんの学名は筋肉のけいれんと呼ばれます：それは筋肉の自発的な強直性収縮です。 一般的な脚のけいれんは実際にはふくらはぎのけいれんです。これは、gas腹筋などのふくらはぎの筋肉が突然非常に硬くなり、痛みが耐えられないことを意味し、数秒間から数十秒間続きます。

歩行後にふくらはぎを舐める：頻繁に発生します。 過度の歩行または走行時間が原因で、下肢の筋肉が酷使されています。 歩行後、ふくらはぎの筋肉のけいれん、局所的な筋肉の膨らみ、足を伸ばすことができず、痛みや激しい痛みがあります。

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