異常な尿ルーチン

はじめに 尿ルーチン検査は、医師が腎臓病を発見するための一般的な診断方法であるため、尿ルーチン検査は臨床的に不可欠な予備検査です。 異常な尿ルーチンのほとんどは、腎臓または尿路疾患の最初の兆候であり、多くの場合、病理学的プロセスの性質を提供する重要な手がかりであることがわかっています。 尿ルーチン検査には、主に白血球、赤血球、尿タンパク質、尿糖、尿比重およびpHの分析が含まれます。 尿ルーチンレポートを取得するときは、主に「+」と「-」を見てください。 すべてが「-」の場合、すべてが正常であることを意味し、「+」は問題があることを示します。 テストレポートの+の量と尿中のタンパク質の量には一定の関係があります。診断を決定するには、24時間尿タンパク質の定量を確認して、どの種類の腎臓病が属しているかを診断し、病気の重症度を判断する必要があります。

原因

1、白血球異常：

尿中の白血球が大量にある場合、尿路感染症、結石、結核などを示唆しています。 患者に頻尿、尿意切迫感、排尿障害の典型的な症状がある場合、尿路感染症と判断できます。 再発性の慢性尿路感染症の場合、投与前に尿細菌培養を行うことが最善です。 培養された病原菌と薬剤感受性試験の結果によると、効果的な抗生物質治療が選択されました。

2、赤血球異常：

正常な人の尿には赤血球（または臨時）がなく、尿中に赤血球があり、3 +以上の場合、尿の炎症、結石、腫瘍、腎炎などを示唆しています。 女性は、偽陽性を避けるために月経期にあるかどうかに応じて、尿中の赤血球を検出することに注意する必要があります。

3.異常な尿タンパク質：

尿タンパク+は、腎炎とネフローゼ症候群の特徴です。 尿タンパク質は、重度の尿路感染症や激しい運動でも発生する可能性があります。

確認する

関連検査

尿ルーチン偏光顕微鏡

尿ルーチン検査には通常、10項目が含まれます：PRO（タンパク質）、RLDまたはERY（赤血球）、LEU（白血球）は、主に腎炎、腎結石、尿路感染症およびその他の疾患、SG（比重）、PH（pH）の診断に使用されます尿細管機能（濃度機能および酸性化機能）を評価するには、GLU（グルコース）を使用して腎尿細管機能および糖尿病をチェックし、NIT（亜硝酸塩）陽性は尿路の細菌感染を意味し、KET（ケトン体）は糖尿病性ケトンの検出に使用されます。アシドーシスと飢v、BIL（尿ビリルビン）、UBG（尿胆嚢の質）は、黄undの補助検査であり、溶血性、肝性、閉塞性黄undの特定に使用されます。 自動尿検査器で測定されたRLDとLEUに誤差があることに特に注意する必要がありますが、一般的には、地方自治体の大病院では手動で顕微鏡検査が行われます。

第二に、尿の定期検査では以下にも注意が払われます：尿の色：正常な尿の色は主に尿色素によって引き起こされ、その毎日の排泄は一般に一定であるため、尿の色の深さは尿の量によって変化します。 正常な尿は草のような黄色で、異常な尿の色は、食物、薬物、色素、血液などの要因によって変化する可能性があります。

透明度：わずかに濁っている女性の尿を除いて、通常の新鮮な尿は、ほとんどが透明で透明です。長すぎると、軽度の濁りが生じます。これは、尿のpH、粘液タンパク質、核タンパク質の変化によるものです。徐々に沈殿した。 尿の定期検査に異常がある場合は、タイムリーにそれに注意を払い、腎疾患の可能性を確認するために積極的に治療を求める必要があります。

鑑別診断

1.紫斑性腎炎：患者は便中の発疹、紫斑病、関節痛、腹痛、血の特徴を持ち、血尿、タンパク尿、浮腫、高血圧などの血尿の特徴があります。 紫斑病の特徴が典型的でない場合、それは容易に原発性ネフローゼ症候群と誤診されます。 病気の初期段階は、しばしば血清IgAの上昇を伴います。 腎生検はびまん性メサンギウム増殖の一般的な病理学的変化であり、IgAとC3は免疫病理学の主な沈着物であるため、特定することは難しくありません。

2.ループス腎炎：20〜40歳の女性、発熱、発疹および関節痛の患者、血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗SM抗体陽性、補体C3減少、顕微鏡下での腎生検でより一般的膜過形成に加えて、病変にはさまざまな特徴があります。 免疫病理学は「いっぱいのホール」です。

3.糖尿病性腎症は、10年以上糖尿病の病歴がある患者に発生し、ネフローゼ症候群として特徴付けられます。 眼底検査には微小血管の変化があります。 腎生検では、糸球体基底膜の肥厚とメサンギウム基質過形成が認められ、典型的な病変はキンメルスティル・ウィルソン結節の形成でした。 腎生検により診断を確認できます。

4. B型肝炎：ウイルス関連腎炎はネフローゼ症候群として現れ、ウイルス血清検査でウイルス血症が確認され、腎臓病のない病理検査でB型肝炎ウイルス抗原成分が見つかりました。

5.ウェグナー肉芽腫：鼻および副鼻腔の壊死性炎症、肺炎、壊死性糸球体の3つの特徴。 腎障害の臨床的特徴は、急速な糸球体腎炎またはネフローゼ症候群です。 血清ガンマグロブリン、IgG、IgAが増加しました。

6.アミロイド腎症：タンパク尿のみが初期段階で発見されます。一般に、ネフローゼ症候群は3〜5年で発生し、血清ガンマグロブリンが増加し、心臓、肝臓、脾臓が大きく、血清ガンマグロブリン苔状ムチン様浮腫が見られます。診断は腎生検に依存します。

7.悪性腫瘍によって引き起こされるネフローゼ症候群：すべての悪性腫瘍は、免疫機構を通じてネフローゼ症候群を引き起こす可能性があり、ネフローゼ症候群でさえ初期の臨床症状です。 したがって、ネフローゼ症候群の患者は、悪性腫瘍を除外するために徹底的に検査する必要があります。

8.腎移植後の腎再発：腎移植後のネフローゼ症候群の再発率は約10％であり、通常は術後1週間から25か月で、タンパク尿が起こり、レシピエントはしばしば重度のネフローゼ症候群になります。腎臓は数ヶ月から10年で失われました。

9.薬物誘発性ネフローゼ症候群有機金、水銀、D-ペニシラミン、カプトプリル（カプトプリル）、非ステロイド性抗炎症薬は、ネフローゼ症候群（膜性腎症など）を引き起こしました。 薬の履歴に注意を払う必要があります、タイムリーな離脱は状態を緩和する可能性があります。

10.ヒト免疫不全ウイルス関連腎症：ヒト免疫不全ウイルス関連腎症（HIV-AN）は、AIDS患者の腎合併症であり、HIV感染の初期段階で、他の重篤な感染症の前によく見られます。 患者がHIV感受性因子（静脈内薬物乱用、同性愛、HIVを起こしやすい地域および集団など）、初期HIV検査およびHIVの他の臨床症状（無症候性感染症、持続性リンパ節など）の検出に応じて腫れた二次腫瘍は、HIV-ANの診断に寄与する可能性があります。 ネフローゼ症候群およびネフローゼ症候群の範囲のタンパク尿の患者、特に短期的に腎機能の進行性悪化を伴う限局性糸球体硬化症の患者と組み合わせて、この疾患の可能性を考慮すべきである。 HIV-ANの腎病理は、糸球体が全体的に崩壊するか、光学顕微鏡検査で20％である限り、顕著な足細胞増殖を伴う全体的または分節性糸球体毛細血管壁の収縮および崩壊を特徴とする上記の糸球体は、この病気では分節崩壊を考慮する必要があります。電子顕微鏡下では、HIV-ANの糸球体内皮細胞と間質白血球に多数の管網が含まれています（HIVの80％から90％に存在します） -AN患者）、診断の確立に役立ちます。

11.混合性結合組織病の腎障害：患者は全身性硬化症、全身性エリテマトーデス、多発性筋炎または皮膚筋炎の組み合わせを持っていますが、いずれかの病気を診断できず、血清を検出できます高力価抗RNP抗体、抗SM抗体陰性、血清補体はほぼ正常です。 腎臓の損傷は約5％であり、主にタンパク尿と血尿として現れ、ネフローゼ症候群も発生する可能性があり、腎機能は基本的に正常であり、腎生検の病理学的変化はほとんどがメサンギウム増殖性糸球体腎炎または膜性腎症です。 糖質コルチコイドに対する良好な反応と良好な予後。

12.慢性関節リウマチ腎障害：慢性関節リウマチは20〜50歳の女性に発生し、腎障害の発生率は低く、腎障害の理由は以下の通りです：関節リウマチの町痛みを伴う腎疾患、腎アミロイドーシスを合併した関節リウマチ、糸球体腎炎を合併した関節リウマチ。 ネフローゼ症候群を合併した関節リウマチは非常にまれであり、そのリウマチ因子は陽性であり、腎生検は最も一般的なメサンギウム糸球体腎炎であり、コルチコステロイドによる治療後に改善することができます。

13.クリオグロブリン血症腎障害：臨床的に発生した紫斑病、関節痛、レイノー現象、肝脾腫、リンパ節腫脹、視覚障害、血管性失神および脳血栓症、ならびに同時糸球体腎炎、この疾患は、血液冷グロブリンの増加をさらに確認するために考慮されるべきであり、診断を確認することができます。 クリオグロブリン血症は腎障害を引き起こす可能性があります。 主にタンパク尿と顕微鏡的血尿として現れる慢性糸球体疾患の患者の臨床的3分の1では、多くの場合、ネフローゼ症候群と高血圧を伴い、予後は不良です。 少数の患者は急性腎炎症候群を呈し、一部の患者は急性進行性腎炎症候群であり、末期不全に直接発展する場合があります。

14.サルコイドーシス腎障害：サルコイドーシスは病因不明のまれな多系統肉芽腫性疾患であり、腎臓への関与はまれであり、臨床腎障害は約1％を占めます。 ％、主に30〜50歳で、男性と女性の両方が影響を受ける可能性があります。 診断は主に検査室検査に依存し、胸部写真、リンパ節、皮膚、肝臓および腎臓の生検、および血清アンジオテンシン変換酵素活性の上昇は診断に役立ちます。 サルコイドーシスの腎臓損傷は、肉芽腫症が腎臓に直接浸潤する、異常なカルシウム代謝に起因する腎臓損傷、および糸球体腎炎に分類できます。

15.セルロース糸球体症：40〜60歳がより一般的で、男性が多く、ほとんどの患者に顕微鏡的血尿があり、ほとんどすべての患者にタンパク尿があり、ネフローゼ症候群タンパク尿の患者の60％〜70％患者の50％以上が高血圧であり、大多数は全身性疾患を持たず、少数の症例は悪性腫瘍を持っています。 電子顕微鏡検査により、アミロイド原線維または中空微小管様構造に類似する繊維様物質の存在が示されましたが、コンゴレッド染色およびチオフラビンTの染色は陰性でした。 現在、両方を同じ病気として治療する傾向があります。

16.コラーゲンIII糸球体症：成人と子供の両方がこの病気を発症する可能性があり、これは男性によく見られます。 タンパク尿とネフローゼ症候群を特徴とする常染色体劣性遺伝は、腎機能が長期間正常であり、徐々に慢性腎不全に進行します。腎生検病理検査がこの疾患を診断する唯一の手段であり、免疫蛍光を広げることができます。強い陽性のコラーゲンIIIがメサンギウム領域および毛細血管全体に見られました。

17.フィブロネクチン糸球体症：14〜59歳の発症、30歳未満の若者でより一般的で、男性と女性の両方が罹患する可能性があり、この疾患は常染色体優性遺伝です。 タンパク尿はこの病気の一般的な臨床症状であり、患者の50％が高血圧を持っています。 光学顕微鏡下での腎生検の病理検査は、メサンギウム領域および内皮下の均質な透明材料（PAS陽性）で見ることができ、コンゴレッド染色は陰性であり、電子顕微鏡検査は、細かく粒状の電子密度の高い基底膜で満たされた毛管嚢腔で見ることができますコンゴ赤陰性線維の厚さは免疫管疾患の厚さよりも小さく、その分布は光学顕微鏡で見られるPAS陽性物質と一致します;免疫病理学的検査は糸球体の強い陽性を染色するフィブロネクチンであり、メサンギウム領域および内皮下の拡散分布は、診断の確認に役立ちます。

18.リポタンパク質腎臓：スモールボール病は男性でより一般的であり、それらのほとんどは散発性であり、いくつかは家族性です。 タンパク尿はすべての患者に存在し、一部は腎症の範囲で徐々にタンパク尿に進行し、リポタンパクは腎臓の外で塞栓を形成しません。 その病理学的特徴は、仙骨腔内の高度に増殖する糸球体毛細血管であり、これは「リポタンパク質塞栓」の層状変化、リポタンパク質陽性の組織化学染色、電子顕微鏡検査により確認された「リポタンパク質塞栓」、および異常な血中脂質代謝を有する診断を確定するのは難しくありません。 この病気に対する決定的で効果的な治療法はありません。

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