脳浮腫

はじめに 脳浮腫は、脳内の水分が増加し、脳の体積が増加する病理学的現象を指します。これは、さまざまな病原因子に対する脳組織の反応です。 頭蓋内圧亢進、脳組織の損傷、頭蓋脳外傷、頭蓋内感染症（脳炎、髄膜炎など）などの神経系疾患で臨床的によくみられる症状、脳血管疾患、頭蓋内空間占拠性疾患（腫瘍など）発作および中毒性赤痢、重度肺炎などの全身性疾患。 脳浮腫は主に頭蓋内圧亢進の兆候を示し、診断の最も効果的な手段はCTスキャンと磁気共鳴検査です。

原因

1、頭蓋脳損傷：脳con傷および裂傷によって直接または間接的に引き起こされるあらゆる種類の頭蓋脳損傷は、脳浮腫および頭蓋内血腫を引き起こす可能性があるため、局所脳組織圧も脳浮腫を引き起こす可能性があります。 頭蓋骨垂れ骨折、脳組織の圧迫、または骨片の直接的な脳組織への骨折、患部の脳浮腫、胸部への爆風衝撃波の衝撃、または胸部の直接的な圧迫により、上大静脈圧が鋭くなる上昇すると、圧力が脳に広がり、脳組織に影響を与え、脳組織内の毛細血管の広範なびまん性点状出血を引き起こし、毛細血管透過性を高め、しばしば脳浮腫を拡散させ、脳の軸索損傷を拡散させ、継続することができます重度のびまん性脳浮腫。

2、頭蓋内空間占有病変：脳組織圧を取り巻く腫瘍または脳静脈還流の閉塞、静脈圧上昇、頭蓋内うっ血、脳脊髄液循環機の吸収障害、および腫瘍生体毒性効果、腫瘍周辺の脳組織影響を受け、血液脳関門が損傷または破壊され、血管壁の透過性が増加し、局所的な脳浮腫が生じます。 肺の原発性悪性腫瘍に関連する脳浮腫は特に顕著であり、肺がんや絨毛がんなどの脳転移は、単発または多発に関わらず、病変周辺に重度の脳浮腫があります。

3、頭蓋内炎症：脳炎、髄膜炎、脳室炎、脳膿瘍および脳内びまん性炎症によって引き起こされる敗血症は、しばしば病原性微生物の毒性と病因に関連するさまざまな程度の脳浮腫に続発します。

4、脳血管疾患：内頸動脈または大脳動脈の血栓症または塞栓症、脳脂肪塞栓症、動脈血流が減少または中断されるため、動脈の血液供給領域に急性脳機能不全および脳梗塞が生じますが、二次的な制限または広範囲性的脳浮腫、脳動脈瘤または動静脈奇形破裂、くも膜下出血、脳室内出血および脳血管攣縮、脳浮腫に続発。

5、大脳低酸素症：てんかん状態、胸部外傷、呼吸困難またはさまざまな原因による呼吸困難または窒息、心停止、長期低血圧、ショック、高地低酸素症、一酸化炭素中毒およびその他の肺性脳症、脳低酸素症では、脳浮腫を伴う。

6、外因性または内因性中毒：鉛中毒または全身中毒の他の原因は、しばしばびまん性脳浮腫によって複雑になります。

7、脳代謝障害：さまざまな原因、全身または局所脳代謝障害、脳浮腫を引き起こします。

8、脳の放射能損傷：マイクロ波、赤外線、X線、ガンマ線、ベータ線、高速中性子などの電磁損傷を含む。

確認する

関連検査

頭蓋内圧モニタリングEEG検査脳CT検査脳MRI検査脳神経検査

1.履歴：大量の飲料水または火傷後の過剰な水入力があるかどうか、脳外傷があるかどうか、中毒歴、重度のショック、吸入損傷またはその他の深刻なまたは長期の低酸素症またはアシドーシスおよびアルカローシスがあるかどうかに注意してください待って

2.臨床症状：頭蓋内圧および脳性麻痺、呼吸器、精神の変化および精神症状の増加。 子供は高熱と痙攣を起こすことがあります。

3.チェック：瞳孔と視神経頭の浮腫に変化があるかどうか、結膜浮腫または眼圧の上昇があるかどうか、満腹の有無にかかわらず乳児の緊張が高まるかどうか。

4.テスト：低ナトリウム血症、低血中塩素、血漿タンパク質、アシドーシス、その他の中毒の有無に注意してください。

5.腰椎穿刺は、仙骨の狭窄および感染を引き起こす可能性があります（特に火傷による）。

鑑別診断

鑑別診断

血管新生性脳浮腫：最も一般的な脳浮腫です。 実験モデルは、脳血管透過性の増加による血液脳関門の破壊に続発する、脳凍結後の脳浮腫です。 その特徴は次のとおりです。

1浮腫は主に白質です。

灰白質の2は細胞体積の増加（細胞内浮腫）ですが、白質では細胞外空間の拡大です。

細胞傷害性脳浮腫：多くの場合、神経細胞、グリア細胞、上衣細胞の腫脹に関連し、細胞外スペースが減少します典型的な実験モデルは、トリエチルスズ-アミノニコチンアミド-ジニトロフェノール中毒により誘発される脳浮腫です。このような脳浮腫は、脳細胞のエネルギー代謝と密接に関係しています。細胞膜のNa +能動移動プロセス（Na + / K + / ATPase、ナトリウムポンプ）は、細胞能力の維持に決定的な役割を果たします。ナトリウムポンプのエネルギーは、アデノシン三リン酸（ATP）です。したがって、これらの高エネルギーリン酸化合物の代謝に影響する要因は、ナトリウムポンプの故障につながります.Na +は大量に細胞内に留まり、大量のCl +がNa +を含む細胞に入り、細胞内液の浸透圧が細胞外液の浸透圧よりも高くなり、細胞が吸入されます。 K +の水分と排泄は細胞内外の浸透圧のバランスをとるので、細胞の膨張が起こるため、Na +移動プロセスの障壁、浸透圧調節メカニズムの障害、エネルギー代謝障害は細胞毒性浮腫のメカニズムであり、Ca +恒常性の不均衡もまた脳浮腫の重要な原因は、通常の状態では、細胞内の細胞外Ca +濃度が10,000倍以上になることです。 脳低酸素虚血中、Caイオンは細胞に早く入り、ホスホリパーゼAおよびホスホリパーゼCを活性化し、膜リン脂質代謝障害を引き起こします。特に確立された多数の多価不飽和脂肪酸は、一部で遊離したアラキドン酸の大量放出です。酵素の作用により、ロイコトリエンなどの一連の生物活性物質が形成され、これらの生物活性物質は細胞膜および微小循環に有害な影響を与え、細胞死を促進し、多価不飽和脂肪酸も酸素ラジカルと反応して大量の酸化脂質は、膜構造の損傷を増加させ、脳浮腫を促進し、それ自体も血液脳関門物質の強力な破壊ですが、脳浮腫も促進します、このタイプの脳浮腫には以下の特徴があります：

1血管損傷はなく、血液脳関門は比較的無傷です。

細胞の2浮腫、細胞外スペースは拡大しません。

3浮腫液にはタンパク質が含まれておらず、血漿限外濾過液の特徴があり、CT脳スキャンは次を示します：両側脳室圧および2つの半球の拡散低密度領域と組み合わされた拡散質量効果;一般に、強化の前後に変化なし、脳の白質と灰白質は同時に関与し、心室はより小さくなります。脳溝と脳プールの消失は、細胞虚血性脳浮腫であり、脳虚血、脳低酸素症および中毒性脳症で一般的です。

間質性脳浮腫：脳脊髄液は通常のチャネルを介して研究者が吸収できないため、梗塞水頭症でより一般的です。膜の膨張、脳の表面構造と透過性の変化、脳脊髄液の一部は脳室に逃げ、近くの白質に押し出されるため、脳室内の脳脊髄液圧のレベルはそのような脳浮腫の程度に直接影響し、上脳膜の大脳脊髄液に吸収されます。心室周囲、特に額周囲の白質は、蝶のような低密度の領域です。

浸透圧性脳浮腫：実験的および臨床的知見により、このような脳浮腫および急性水中毒、抗利尿ホルモンの不十分な分泌、包括的な腹腔徴候、血漿低Na +低浸透圧が密接に関連していることがわかりました。

主な機能は次のとおりです。

1灰白質、白質には浮腫があり、白質はより明白です;

2浮腫液は主にグリア細胞に蓄積することが知られています。

3細胞外空間は拡大せず、血液脳関門は破壊されません。

4浮腫液の浸透圧は低く、Na +、K +濃度は低く、K +濃度はより明白です（細胞は細胞内浸透圧を維持するためにK +に依存しています）、このタイプの浮腫は主に細胞外液、血液の低張圧によって引き起こされます透析によって引き起こされる浸透圧の不均衡も、そのような脳浮腫を引き起こす可能性があります。

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