腹壁切開部から突出した腫瘍

はじめに 腹壁切開の顕著な腫瘤は、切開ヘルニアの主な症状です。 切開ヘルニアとは、腹部切開部から突出する腹部臓器または組織のヘルニアを指します。 これは、外科的切開の深部の筋膜の破裂または非治癒によって引き起こされ、これは、遅延切開の遅延切開分割または表面治癒の深い治癒と見なすことができます。 切開の表面の皮膚および皮下脂肪層が治癒しているため、筋膜層が分裂し、腹腔の圧力下で内臓または組織が剥離します。ヘルニア嚢は、治癒した腹膜または腹膜破裂の可能性があります。徐々にクロールが形成された後。 切開ヘルニアの病因と病因は、切開ヘルニアと同じです。

原因

（1）病気の原因

切開ヘルニアは、外科的切開の深部の筋膜の破裂または非治癒によって引き起こされ、これは、表面治癒の遅延切開破裂または深切開破裂と見なすことができます。 切開の表面の皮膚および皮下脂肪層が治癒しているため、筋膜層が分裂し、腹腔の圧力下で内臓または組織が剥離します。ヘルニア嚢は、治癒した腹膜または腹膜破裂の可能性があります。徐々にクロールが形成された後。 切開ヘルニアの病因と病因は、切開ヘルニアと同じです。

全身因子

（1）年齢要因：切開ヘルニアは高齢患者でより一般的であり、若い成人ではめったに発生しません。 高齢者の血清中のプロテアーゼと抗プロテアーゼの比率は不均衡であり、α1抗トリプシンが不足しており、組織変性が変化しています。 特に長期喫煙者にとって、ニコチンの酸化物と酸素フリーラジカルは肺気腫を引き起こすだけでなく、筋膜と脱落膜の変性を加速し悪化させる可能性があります。 変性組織のコラーゲンとヒドロキシプロリンの含有量は大幅に減少し、オキシダーゼの活性は低く、プロリンはヒドロキシプロリンに水酸化されず、腹部の筋肉、脱落膜および結合組織が弱くなり、治癒能力と腹部への抵抗が生じます。内圧に対する能力が低い。 さらに、高齢者の肥満、栄養失調、腹腔内圧などの要因の複合効果も、切開ヘルニアの高発生率の重要な原因および素因となります。 高齢者には、慢性咳、難治性便秘、前立腺肥大、巨大な腹腔内腫瘍など、腹腔内圧の上昇を引き起こす多くの疾患があります。激しい咳、息止め、排便などの突然の腹腔内圧により、切開部が割れたり、部分破裂、または切開ヘルニアの形成または切開ヘルニアの悪化。 肥満は切開部の治癒に影響するだけでなく、腹部内圧の上昇を引き起こすことがあり、これも切開部ヘルニアの原因の1つです。

（2）腹壁の強度：腹壁が弱い患者は、比較的ヘルニアに陥りやすい傾向があります。 切開部が分割され、2番目の縫合糸が破損した場合、縫合糸は破損または開いていないが、筋膜および腱膜は縫合糸によって切断されていることがわかります。 切開裂開および切開ヘルニアの理由は、実際には切開筋膜層が治癒または治癒遅延せず、縫合糸が筋膜および横隔膜を切断するためです。 筋膜および腱膜に対する縫合糸の切断力は、肛門fの縫合療法における組織の吊り下げ線の切断力に似ています。切断エッジの治癒効果が達成されない場合、切断は完了し、組織は治癒されません、つまり、スリットが形成されます。切開または切開。 筋膜と脱落膜は弱すぎて簡単に切断できません。 筋膜が弱い一部の切開は、縫合時にわずかな力で筋膜を切断するために使用できます。切開が縫合されない場合、切開は分割されるか、連続的な腹腔内圧で切開ヘルニアが形成されます。 肥満の患者は、切開ヘルニアを起こしやすく、筋肉の発達不良および筋膜の衰弱も伴います。

（3）栄養状態：貧血、低タンパク血症、ビタミンC欠乏症などの栄養失調は、切開浮腫、低酸素症、プロコラーゲン合成の欠乏を引き起こす可能性があるため、切開または筋膜が治癒せず、切開破裂または切開ヘルニアを引き起こします。

（4）原発性腹腔内疾患：多数の臨床的観察により、原発性腹腔内疾患は切開部の治癒と切開部ヘルニアの発生に密接に関連していることがわかっています。 特に、高齢の消化器系悪性腫瘍の発生率はより高くなります。これは、がんが消化と吸収に直接影響し、晩期出血、閉塞、腹水などが全身および局所治癒能力に大きな影響を与えるため、特に腹水スピルオーバーが切開を直接妨げる可能性があるためです癒します。 この疾患の発生率は、結腸手術後の急性虫垂炎や切開破裂などの腹腔内化膿性疾患手術後に高くなり、切開ヘルニアの発生率が高くなります。その理由は、腹壁切開部に細菌が繁殖し、創傷感染を引き起こすためです。 、治癒に影響します。

（5）併存疾患または合併症：糖尿病は、切開部の治癒が遅れる可能性があり、切開部が比較的感染しやすいため、切開部ヘルニアの可能性があります。 凝固障害、呼吸不全、肝機能障害、黄und、尿毒症の患者は、組織の再生が弱く、切開部の治癒が不十分なため、切開部ヘルニアになる場合があります。 慢性閉塞性肺疾患または肺感染症によって引き起こされる術後腹圧の増加も、切開創ヘルニアの原因である可能性があります。

（6）その他：副腎皮質ホルモン、免疫抑制剤、抗凝固薬などの長期適用は、切開部の治癒が不十分なため、切開部が治癒する可能性があります。

2.ローカル要因

（1）切開因子：腰仙部のほとんどは縦切開で発生しますが、横切開はまれです。 シングルトン統計的横断切開手術は3147例、切開fは29例（0.92％）、縦切開手術は6000例、131例の切開ヘルニア（2.2％）でした。 これは、1腹部切開の解剖学的基礎があるためです。つまり、腹直筋、腹壁の筋肉、筋膜、鞘、およびその他の組織の繊維はほとんど横方向であり、腹部の縦切開は腹壁を切断するためにバインドされています。これらの組織繊維。 これらの組織を縫合すると、筋肉の横方向の牽引力にさらされ、縫合糸が繊維間で滑りやすくなり、スリットが割れやすくなります。 2切開部近くの栄養血管とinter間神経を遮断し、切開部の周囲の組織が神経支持と血液供給障害を失い、その結果、筋力が低下し、治癒が遅れ、腹部圧が上昇したときに切開ヘルニアが容易に生じるようにします。

さらに、一部の学者は、切開の位置も切開ヘルニアの発生と密接に関係していると考えています。 ウェールズ（1966）は500の切開性ヘルニアを数えました：下部の下部切開ヘルニアは76％（メルクの切開21％を含む）、上部の腹部切開ヘルニアは15％、その他の9％を占めました。 国内のPeng Jingsheng et al（2001）は、72症例の切開ヘルニアのうち、86.11％が前腹壁縦切開で発生し、25％が右下中央正中切開で発生し、23.61％が右上腹直筋切開で発生したと報告しました。 これは、腹直筋の不完全な切開と比較的高い腹腔内圧に関連している可能性があり、これは縫合糸切断を引き起こしやすいため、切開ヘルニアの形成が容易です。

（2）感染および排水因子：切開感染は、切開ヘルニアの主な原因の1つです。 感染後、第二段階で切開部が治癒し、多くの瘢痕組織が認められ、腹壁にさまざまな程度の欠損がある可能性があり、切開部位の腹壁強度が著しく低下した。 統計によると、切開感染後の切開ヘルニアの発生率は、第一段階の治癒切開の発生率の5〜10倍です。 Mc Burnry切開における虫垂炎後の切開ヘルニアは、ほとんど感染によって引き起こされました。 創傷感染の予防は、切開ヘルニアの発生を減らすための重要な手段です。

さらに、切開部にドレナージチューブを配置すると、局所治癒に影響を与え、切開部の感染の可能性を高め、ドレナージチューブを取り外した後に局所的に弱点を残す可能性があります。

（3）技術的要因：手術中の無菌操作は厳密ではなく、手術方法は粗く、組織損傷は多すぎます。不完全な止血による止血、および不十分な縫合技術は、切開および切開ヘルニアの感染を引き起こす可能性があります。 低悪性度の医師が縫合した腹壁の切開部の切開裂傷または切開ヘルニアは比較的大きいことがわかった。理由は、縫合技術が重要な要因であるためである。感染または破裂;針の間隔があまりにもまばらまたは非常に密であり、縫合糸が非常に密であり、切開部の局所的な血液供給に影響を与え、それにより治癒に影響を与えます。 縫合糸は細すぎて、切開張力が同じ場合、単一針縫合糸の張力は大きく、筋膜は簡単に切断されます。 さらに、縫合糸があまりにも疎である場合、網は容易にラインから突出し、腹膜の治癒に影響を与えるだけでなく、将来的に小腸などの内臓が排出される原因になります。手術後、辺縁の筋膜組織はコラーゲンの分解と衰弱を起こしやすくなります。点と針の点が筋膜の縁に近すぎる場合（限界距離）、引張強度が弱まり、縫合糸切断筋膜のスペースが減少し、筋膜がより簡単に切断されます。

（4）麻酔因子：硬膜外麻酔による腹部手術は麻酔不良を引き起こす可能性があります。腹壁切開を閉じるときは、縫合糸を強制的に縫合する必要があり、腹膜や他の組織が裂けやすくなります。理由。

（5）腹部圧迫要因：腸閉塞、大量の腹水、尿排便の困難、および慢性閉塞性肺疾患に起因する術後の肺感染症または咳は、腹部内圧を増加させ、腹壁の切開張力を増加させ、切開内層を引き起こす可能性があります切開は引き裂きによって引き起こされます。

（2）病因

病態生理

腹壁の切開足首リングは一般に大きく、嵌頓と絞strの可能性はほとんどありません。 初期段階では、ヘルニア嚢は不完全です。時間の延長により、腹膜はtheって完全なヘルニア嚢を形成します。の内容物は一般に腸管および/または大網であり、しばしば癒着のために難治性のputを形成します。 腹膜の治癒もあり、筋膜が分割され、腹膜の膨らみがヘルニア嚢を形成します。

切開部の自己治癒の可能性はありません。これは一般的な状態に大きな影響を与えます。 時間内に治療されない場合、ほとんどの患者は病気の経過とともに徐々に増加します。切開、腱膜、筋膜および他の組織の周囲の筋肉が弱くなり、足首リングが拡大し、腹腔内の臓器がますます顕著になります。ヘルニア嚢では、それは徐々に巨大な切開ヘルニアに発展するため、真の腹腔容積は徐々に減少し、ヘルニア嚢は「第2の腹腔」または腹部器官の一部を収容する「腹部腹部」になります。 この場合、特に心肺合併症のある高齢患者では、張力が適切に準備されていないと、呼吸循環系に影響を与える可能性があります。 腹部内圧の上昇は、切開部ヘルニアの原因の1つであり、切開部ヘルニアの発生後、腹部内圧は低下します。 緊張が回復すると、腹腔内圧が元の圧力よりもさらに高くなり、横隔膜が上昇し、換気が制限されます。同時に、下大静脈が圧迫され、逆流がブロックされ、さ​​らに腹部症候群や深部静脈血栓症も引き起こされます。

2.病理学的分類

一般的な切開ヘルニアには、主に3つのタイプがあります。一般的な切開ヘルニア、腹腔鏡下穿刺、および腹部の一時的な閉鎖によって形成される切開ヘルニアです。 後者は主に、腸syndrome孔後の切開破裂などの腹腔症候群の場合に発生し、時間内に縫合できないため、皮膚のcいが腸自体の切開を覆った。

3.学位の分類：

足首リングのサイズに応じて、腹壁の切開ヘルニアは一般に3つのタイプに分類できます。

1巨人：直径> 10cm;

2中：直径5〜10cm;

3小：直径ブレークライン。

確認する

関連検査

腹部血管超音波検査腹水検査腹腔鏡検査

症状

腹壁の腫れの主な症状はその主な症状です。 立ち、横になったときに運動、収縮、または消失するときに顕著または明白。 putのブロックが大きく、より多くの臓器や組織が突出している場合、腹痛、引っ張り、転倒感などの不快感が生じる可能性があります。 一部の患者は、食欲不振、吐き気、不安などを伴う場合があります。 ほとんどの切開ヘルニアの内容物は腹膜外腹壁組織に付着し、再発が困難になることがあります。腸閉塞が不完全な場合もあります。 嵌頓は、小さな足首リングを持つ少数の患者で発生する可能性があります。

2.サイン

切開瘢痕内の腫瘤は、そのほとんどが切開と同等であり、切開領域よりも小さく形成された切開ヘルニアもあります。 の内容物は皮下に到達する可能性があり、皮下脂肪層は薄く、腸型またはor動波が見られます。 麻痺した患者は仰pine位であり、腫瘍はリセットされ、指は腹壁の欠損部に挿入され、患者の呼吸は足首リングの端をはっきりとなめることができ、欠損の大きさと端部組織の強さを理解できます。

鑑別診断

腹壁の腫れの鑑別診断：

1、腹部の「ガスのような」腫瘤：腹部の「ガスのような」腫瘤は結腸癌の症状です。 結腸がんは中年および高齢者でより一般的であり、30〜69歳の男性の大半は女性よりも多い。 中期および後期の一般的な症状の症状には、腹痛および胃腸刺激、腹部腫瘤、排便習慣および糞便特性の変化、貧血および慢性毒素吸収に起因する症状、腸穿孔が含まれます。

2、腹部は巨大な柔らかい塊に触れることができます：巨大な膀胱-小さな結腸-腸per動症候群の患者はまだ出生時の体重が正常であり、後の腹部膨満、胎便なし、腹部は巨大な柔らかい塊に触れることができ、しばしば尿に敏感です感染症です。

3、下腹部の質量：下腹部の質量は、下腹部に塊があり、触感が硬い、良性または悪性腫瘍である可能性があり、主に婦人科疾患の症状または腸の腹膜疾患のためです。

4、右下腹部は柔らかいソーセージのような塊に触れることができます：盲腸肉芽腫と盲腸アメーバ肉芽腫および住血吸虫症肉芽腫。 盲腸のアメーバ性肉芽腫は、Entamaeba Histolyticaによって引き起こされる慢性大腸炎の合併症です。 回盲部住血吸虫肉芽腫は腸管住血吸虫症の後期の病気であり、住血吸虫症の卵の沈着部位は主に結腸を除く回腸末端部です。 臨床症状は、限局性の腹痛と断続的な下痢であり、右下腹部は柔らかいソーセージのような塊に触れることがあり、さらに、慢性低腸閉塞はしばしば急性腸閉塞を伴います。

5、正中線での腹部の正中線：腹部の正中線での質量は、白い線の臨床的特徴です。 両側腹直筋鞘は腹部の正中線に織り込まれ、腹部の白い線を形成します。 腹部の内臓の膣の白い線は、白い線のヘルニアと呼ばれます。

6、質量の外側の腹壁、圧痛が固定されています：腹壁の外壁、圧痛が半月ヘルニアの主な臨床徴候です。 腹直筋鞘の前部層と後部層は腹直筋の外側端で治癒し、半月状の、凸側方に湾曲した仙骨構造、すなわち半月板を形成します（図1、2）。 腹膜または腹腔内器官は、外側腹部としても知られる、スピゲヘルニアと呼ばれる外側腹部の半月板から突き出ています。 Spige（1617）は、半月板の解剖学について最初に説明したため、スピグリアンとしても知られています。

診断：

1.履歴：切開ヘルニア患者は、最近の腹部手術の履歴があり、多くの場合、創傷感染、分裂などがあります;または患者の全身状態が悪い;または術前喫煙および慢性疾患の履歴があります。

2.臨床的特徴：切開部に可逆性の腫瘤があり、身体診察により、腹部の筋肉の分裂によって形成される足首輪の境界を検出できます。

3.補助検査：目に見える疝コンテンツ画像。

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