異常な糞便排泄

はじめに 異常な糞便排出プロセス（緊急、排便、および努力）は、過敏性腸症候群の臨床診断の1つです。 過敏性腸症候群（IBS）は、慢性または再発性の腹痛、下痢、排便習慣、および異常な腸の特徴に関連するタイプの胃腸機能であり、胃腸の構造的または生化学的異常を欠いています。この症候群は、多くの場合、胃食道逆流症（GERD）や機能性消化不良（FD）などの消化管の他の機能性疾患に関連しています。

原因

（1）病気の原因

IBSの原因は明確ではありません。 現在、次の要因に関連すると考えられています。

1.精神的および神経学的要因

IBS患者の精神障害の発生率は、普通の人の発生率よりもかなり高くなっています。

2.腸の刺激

腸内の特定の要因は、腸機能を変化させ、元の過敏性腸症候群を悪化させる可能性があります。 これらの刺激には、外部の食物、薬物、微生物などが含まれ、消化中に生成される特定の内部物質も含まれる場合があります。

（2）病因

異常な腸の動き

IBSの主な病因は、腸の異常な運動です。 研究により、IBS患者は信条クラスター収縮（DCC）および長期増殖性収縮（PPC）が増加し、痙攣性疼痛と一致していることがわかっています。 下痢型IBS患者では、日中に移動運動複合体（MMc）の数が増加し、周期が短くなりました;ステージIIおよび食後の空腸収縮が増加しました;結腸は多数の急速な収縮と推進収縮を示しました;分節結腸はすぐに通過し、便の重量と正の相関があった；コリン作動性刺激は、下行S状結腸のマルチダイナミック指数を増加させた。 逆に、便秘型IBSの患者では、近位結腸の通過が長くなり、排出が著しく遅くなります;高品位の推進収縮が減少します; S状結腸の下降および収縮時間が基底状態で減少し、コリン作動性刺激に対する反応性が減少します同時に、近位結腸収縮時間の割合が大幅に増加し、矛盾が示されました。 肛門管内の圧力が上昇し、肛門括約筋の直腸拡張への反応が遅くなります。 排便中の外括約筋の異常な収縮は、IBS患者の排便困難に関連しています。

IBSの機能障害は腸管に限定されず、食道、胃、胆道に運動障害があり、これは「腸の喘息」と呼ばれます。 現在、IBSダイナミクスに関する研究結果は完全に一貫しておらず、一部は反対の結果につながっています。 IBSの動的障害は非常に複雑であることを示しており、それは特定の腸の力の異常だけでなく、それらの間の協調の問題もあります。

2.異常な感じ

IBS患者の腹痛閾値は通常よりも低いため、標準的な結腸拡張の過度の感覚があります。 感覚異常と群発運動異常のこの相乗効果は、IBS患者の痙性疼痛の発生における主要な要因です。 精神的ストレスと不安は、結腸が拡張したときの患者の痛みを和らげます。 逆に、弛緩状態では腸の拡張の知覚が減少します。 並外れた直腸肛門感覚は、排便感、さらには排便前の腹痛の感覚さえ引き起こします。 直腸と肛門の過度の感覚は、直腸の過度の直腸運動を伴います。 つまり、排便は刺激的ではなく、運動反応は強化され、排便の頻度は増加しますが、排便の重量は増加しません。

3.異常な分泌

IBS患者の小腸粘膜における刺激物質の分泌が促進されます。 結腸粘膜は粘液を分泌します。

確認する

関連検査

従来の糞便顕微鏡検査、便量、尿ルーチンの血液ルーチン

1、一般的な検査：腸症状を伴うIBS患者、腹部膨満は激しい腹部膨満です;臍および左下腹部の腹痛は圧痛がある場合があります;腸音の下痢は甲状腺機能亢進症であることができます;便秘は弱まることができます;一部の患者は、柔らかい後壁直腸診を受けることがあり、一部の患者には明らかな陽性徴候がない場合があります。

2、実験室検査：多数の粘液または通常の便検査、血尿、便潜血培養（少なくとも3回）、甲状腺機能検査、肝胆膵および腎機能、赤血球沈降速度、電解質、血清酵素検査などは正常です。

3、X線検査：X線バリウム注腸は急速な結腸充満および過敏性を見ることができますが、明らかな腸構造の変化はありません;完全な消化管バリウム食事は小腸頻拍を通して時々見ることができ、0.5〜1.5時間でサトイモは回盲部に達することができます省。 バリウム注腸検査では、温かい生理食塩水注腸を使用することをお勧めします。石鹸水または冷液化注腸は結腸痙攣を引き起こし、刺激を引き起こす可能性があるためです。

4、大腸内視鏡検査：粘膜の異常なしまたはよりうっ血性浮腫と過度の粘液分泌の目視観察、結腸粘膜生検は正常です。 IBSの患者の中には、痛覚過敏のために顕微鏡検査を受け、腹痛のために耐えられないことが多く、検査を中止するかチェックしない必要がある場合があります。 一部の患者は、検査後長時間腹痛および鼓腸を起こし、回復が困難であり、これは大腸内視鏡検査中の刺激に関連している可能性があります。

5、結腸運動機能検査：S状結腸圧、痛みのない下痢患者の減少、便秘の増加;直腸圧、便秘の増加、下痢の減少、および肛門弛緩;便秘または下痢に関係なく、 S状結腸と直腸では運動指数が増加しています。

鑑別診断

鑑別診断：

慢性細菌感染

多くの糞便ルーチンおよび培養陽性所見、ならびに適切かつ効果的な抗生物質の全身治療により、症状は大幅に改善され、明確に診断することができます。

2.慢性のアメーバ性赤痢

アメーバとメトロニダゾールのテスト治療を見つけるための複数の便は、診断を確認できます。

3.住血吸虫症感染

住血吸虫症地域の患者は、S状結腸鏡検査によって検査することができ、直腸粘膜を採取して住血吸虫症の卵を見つけるか、糞便のhatch化などの方法をとることができます。

4.吸収症候群

下痢はありますが、便の中には脂肪の多い未消化の食物がしばしばあります。

5.腸腫瘍

小腸の良性小腫瘍は、下痢や間欠的な発作を伴う部分的な腸閉塞を引き起こす可能性があります。 結腸腫瘍はまた、腸の機能性疾患に類似した症状を示す場合があります。 特に高齢者のために注意を払う必要があります。 X線バリウム血管造影または大腸内視鏡検査を行って、診断を確認できます。

6.潰瘍性大腸炎

発熱、膿、血便などの異常があります。 X線バリウム血管造影または大腸内視鏡検査で特定できます。

7.クローン病

多くの場合、発熱、貧血、衰弱、その他の全身症状があります。 X線バリウム血管造影または大腸内視鏡検査を特定できます。

8.ラクターゼ欠乏

ラクトース耐性試験を特定できます。 ラクターゼ欠乏症は遺伝し獲得されます。 臨床症状は乳製品を食べた後の重度の下痢であり、便には多くの泡と乳糖、乳酸が含まれています。 牛乳または乳製品が食品から取り除かれると、症状は改善される可能性があります。 ヨーグルトは乳酸菌によって分解され、そのような患者によって消費される可能性があります。

9.消化管内分泌腫瘍

ガストリノーマは重度の下痢や頑固な潰瘍疾患を引き起こす可能性があり、血清ガストリン値は非常に高く、一般的な治療は効果がありません。 血管作動性腸管ペプチド腫瘍（Vipoma）も重度の下痢を引き起こし、血清VIPレベルが上昇します。

10.甲状腺疾患

下痢は甲状腺機能亢進症で発生する可能性があります。 便秘は副甲状腺機能亢進症で起こります。 甲状腺および副甲状腺の機能テストに使用できます。

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