リバースビート

はじめに 心臓が収縮すると、収縮の初期段階で左心室の前壁が前胸部の胸壁に当たり、対応する部位のrib骨が心尖拍動と呼ばれる外向きに脈動します。 左室心筋梗塞の後、心室壁は完全に壊死しています。 壊死性心筋症の症例の約10〜38％は、線維性瘢痕組織に徐々に置き換わり、心室動脈瘤を形成します。 病変の薄層の心室壁は外側に膨らみ、心臓は収縮すると可動性を失うか、異常な動きを示します。 冠動脈閉塞、心筋梗塞、心筋線維症、および左室心室動脈瘤の進化は、1881年という早い時期に完全に認識されました。

原因

左心室の動脈瘤は、病変部の心筋収縮性の喪失を引き起こし、逆脈動を引き起こす可能性があります。 心室が収縮すると、心室壁の腫瘍は外側に膨らみ、拡張すると収縮し、その結果、左心室の流出が減少します。 正常な心筋の収縮性が高まり、緊張が高まり、心筋の酸素要求量が増加します。 心室動脈瘤の容積が左室拡張末期の容積を15％以上超えると、左室拡張末期の圧力が増加します。 左心室出血機能の損傷により、左心不全が引き起こされ、徐々に悪化します。 心室動脈瘤の血栓が脱落すると、全身塞栓症が発生する可能性があります。

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関連検査

心血管心電図

左室動脈瘤の患者のほとんどは、狭心症と心筋梗塞の病歴を持っています。 一般的な臨床症状は、息切れ、左心不全、狭心症、不整脈、および全身性動脈塞栓症です。 臨床症状の重症度は、動脈瘤の大きさと、左心室の正常部分の心筋の数と機能に密接に関連しています。

身体診察：根尖部はびまん性の収縮期または二重脈動に見られます。 聴診検査では、3番目の心音または4番目の心音が聞こえる場合があります。

胸部X線検査では、心臓の左縁の頂点の局所的な膨らみ、脈動の弱化または逆転、肺野の停滞、左心房および左心室の拡大が示されました。

鑑別診断

心電図検査では、多くの場合、心臓の前壁に古い心筋梗塞、脚ブロック、STセグメントの上昇が見られました。 左心室長軸断面超音波検査により、病変の心筋部分が膨らんでおり、心臓の壁と正常な左心室が異常な動きを示したことが示されました。

選択的な左心室血管造影は、心室動脈瘤の位置、体積、腫瘍血栓を示し、左心室拡張末期圧、血液駆出率、拡張末期体積を決定および計算できます。

選択的冠動脈造影は、冠動脈分岐の位置と範囲を示し、外科的治療オプションの開発に重要な情報を提供します。

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