排尿筋の不安定性

はじめに 排尿筋不安定性は、良性前立腺過形成の症状です。

原因

（1）病気の原因

良性前立腺過形成の必須条件は進行した機能的精巣ですが、本当の原因はまだ解明されていません。 現在、いくつかの理論があります：ジヒドロテストステロン理論、男性-エストロゲン相乗理論、胚再覚醒理論、幹細胞理論、および間質-上皮相互作用理論。 中でも、ジヒドロテストステロンの役割が最も重要であり、現在、さまざまな抗アンドロゲン療法がこの理論に基づいています。

（2）病因

前立腺は膀胱と泌尿生殖器管の間にある男性の管腔腺で、成人男性の前立腺は倒立栗のような形をしており、底、体、先端に分けることができます。直径は4cm、前後の直径は2cm、前立腺の底は上向きで、前部は膀胱頸部にしっかりと接続されています。泌尿生殖器痙攣で終わる部門融合。 下部と先端の間の体は凸部であり、体の前部はより凸状であり、後部は比較的平らです。中央には浅い溝があり、これは前立腺の中央溝と呼ばれます。溝は前立腺の後ろを左右の葉に分けます。これは直腸で参照できます直腸の前直腸壁は、前立腺の左右葉と前立腺の中央溝に接触し、前立腺の状態を理解します成人の前立腺の重量は約20gです。

病理学

人間の前立腺は主に腺組織と非腺組織で構成されており、腺組織の主要部分は前立腺の機能と病気に関係しています。マクニール（1988-1990）は前立腺の形態学的機能と病理学を組み合わせています。前立腺に名前を付けます。腺の部分は4つのエリアに分けられ、周辺エリアは腺の70％〜75％を占め、中央エリアは腺の25％を占め（両方とも前立腺の周辺部分）、移動エリアは腺は5〜10％、尿道周辺は1％未満であり、移行帯と尿道周辺は良性前立腺過形成の特定の部位です。

病理学的には、前立腺結節性過形成としても知られる良性前立腺過形成は、前立腺の最も一般的な腫瘍様病変です。結節の発症は、間質細胞の胚期への自然な反転であり、その成長の可能性はマトリックスです。上皮間の相乗作用により、前立腺過形成が形成されます。 この病変は50歳未満の人ではまれで、年齢とともに70〜80歳まで増加し、前立腺の結節性過形成は前立腺の移行帯および尿道周辺の組織で発生し始めます。組織内の結節は、胚期の間質成分に類似しており、マトリックス成分であり、移行帯の結節は腺成分で​​す。良性前立腺過形成の成長には、3つの独立したプロセスがあります。 2遷移ゾーンは拡散的に拡大されます。 3つの結節が増加します。 マクニールは、移行面積が2倍になったが、結節は14％しか占めていないものの、50歳から70歳までの患者を発見した。移行面積のびまんな増加は、70歳から80歳の結び目まで70歳未満この期間の前立腺肥大の主な原因は、大幅な増加です。

一般的な観察：前立腺の過形成には、一般的にクルミまたは鶏の卵があり、ガチョウの卵の大きさ、滑らかな表面、結節性、強靭、弾力性、正常な前立腺重量約20g、増殖時に最大30 〜80g、体重は100gを超えても、体内では、周囲の正常な前立腺組織を圧迫して繊維状の「外科用エンベロープ」を形成できます。手術用カプセルは硬く、弾力性があり、結節過形成の間に組織があります。明らかな境界は、手術中の増殖組織の除去を助長しますが、前立腺癌は依然として残りの前立腺で発生する可能性があります。 断面図：いくつかの小さな結節は、主に線維筋成分であり、淡く、品質が均一で、切断面が滑らかで、テクスチャーが柔らかく、少量の乳白色の液体をこぼすことができます。良性前立腺過形成の大きさは、尿路閉塞の程度、つまり前立腺症状の程度に比例しませんが、肥大した部分に直接関連しています。例えば、尿道周囲の間質結節は、尿道周囲の腺房細胞に侵入します。ゆっくりとした過形成、近位尿道の多方向の発達が膀胱に破裂して、尿道のいわゆる中葉過形成を形成します。腺の肥大が10g未満であっても、深刻な閉塞を引き起こす可能性があります。

顕微鏡観察：過形成結節には、前立腺自体の元の成分、腺線維組織および平滑筋が含まれますが、増殖は不均一です。最も早い前立腺過形成は間質性過形成であり、結節の間質性平滑筋は増加します。弾性繊維が減少し、続いて腺成分が増殖し、腺体はしばしば嚢胞の形でさえ不規則な拡張をします。時には嚢胞の形で、時には管腔内乳頭突起に赤く染まったタンパク質分泌物が含まれ、時には小さな石灰化を形成します。体、腺上皮は扁平または円柱状、核は規則的、核小体は明白ではなく、細胞質は軽く染色され、腺は無傷の基底膜に囲まれ、結節の周囲には明白な線維性エンベロープがなく、正常な前立腺の間に境界はありません。近年、腺梗塞の拡大の約25％が観察されています。細胞感染は蜂巣炎、腺房拡張、カテーテル閉塞により分泌物貯留、限局性異型過形成、上皮化生を引き起こし、これは、良性前立腺過形成の意味のある病理学的特徴です。

2.病理学的タイピング

腺上皮と線維組織、および増殖する腺の平滑組織の割合に応じて、前立腺過形成はいくつかの異なるサブタイプに分類できます。

（1）硬化性腺腫：胸部の同名の病変と同様に、結節の境界は明確であり、異なるサイズおよび形状の腺と上皮で構成されています。腺は通常、圧迫され、多くの場合、ムチン様間質形成、上皮周辺基底膜および基底細胞。

（2）線維性腺腫様タイプ：腺、平滑筋、および線維組織は過形成です。

（3）腺腫様タイプ：主に腺腫のような腺過形成、間質性が少なく、実際の表面被膜がないため、真の腺腫ではありません。

（4）線維増殖型：主に線維組織過形成、腺過形成は比較的軽度であり、平滑筋過形成および平滑筋腫のような線維症過形成もある。 これらのタイプは病気の発達の異なる段階であり、同じケースでしばしば一緒に混合され、分類することができません。 梗塞は、数ミリメートルから数センチメートルの範囲のいくつかのBPH除去組織で見られます。 病変が線維性瘢痕組織に置き換えられるほど。 扁平上皮化はしばしば梗塞周辺で見られます。

3.病態生理

良性前立腺過形成によって引き起こされる下部尿路閉塞は、膀胱と上部尿路に一連の病理学的変化を引き起こす可能性があります。良性前立腺過形成の大きさは、下部尿路閉塞の有無に密接に関連しています。疾患の重症度も異なります。前立腺の両側葉の著しい増加が前立腺の尿道の屈曲および伸展の程度に達していない場合、臨床症状は非常にわずかです。過形成が尿道周辺の領域にある場合、それが非常に軽度であっても。臨床診療では、非常に重度の排尿障害、膀胱出口閉塞症状がありますが、直腸前立腺肥大は重要ではないかもしれませんが、「非前立腺過形成」と呼ばれることがあります前立腺疾患。」

前立腺肥大が膀胱出口閉塞を引き起こすと、それに応じて膀胱の化膿性および尿機能に影響を与える可能性があり、膀胱は反射的にストレス補償代償プロセスを確立して、出口の閉塞を克服し、排尿筋が始まります。過形成は、膀胱が非常に刺激されると、患者に切迫感が生じ、失禁を引き起こすことがあります。 補償期間中、膀胱の圧力が変化して膀胱出口閉塞を克服するため、患者の症状が現れ始め、排尿が起こります。 排尿の中断、尿路分岐、および尿後滴下は、排尿筋の強い収縮によって引き起こされます。 膀胱壁が変化すると、三角筋と尿管f過形成、尿管fが両側に伸び、尿管が後側に移動し、尿管内腔の抵抗が増加し、狭窄が生じて、両側性尿管水腫が生じる同様に、排尿筋にも過形成の程度が異なり、膀胱壁に梁状の突起が形成され、これが肥大を補います。 排尿時、膀胱内圧は50-100cmH2Oに達し、膀胱憩室の形成と発達を促進します。これらの要因により、排尿筋の代償機能が失われ続けます。その結果、残留尿が増加し、膀胱の有効容量が減少し、緊張がなくなります。膨張、膀胱壁の、薄化、膀胱排尿筋肥大、尿管膀胱壁セグメントの延長は、尿管閉塞につながる可能性があり、膀胱代償不全後の尿管壁セグメントが短縮される可能性があり、膀胱残尿量が増加し、さらに尿閉が発生する膀胱内圧の継続的な増加、尿路括約筋機能および尿逆流による重度の症状および満タン性尿失禁、それに続く尿管および腎の拡張、水腎症、腎機能に影響を与え、長期水腎症、腎の圧力の上昇は、腎皮質のthin薄化、腎機能障害、感染、結石、腎不全を引き起こします。 患者は、著しい高血圧、水分貯留、および他の尿毒症の臨床症状を発症しました。

前立腺過形成は主に膀胱出口閉塞（BOO）で現れます。これは、膀胱出口閉塞が良性前立腺過形成の病態生理学的変化の根本原因であることを意味します。これに基づいて、膀胱機能障害が発生し、尿管拡張が腎機能に深刻な損傷を引き起こします。

前立腺過形成は、最初に膀胱出口閉塞の機械的異常と動的要因を引き起こします。 機械的要因は、尿道の横断面積の拡大と尿道の延長によって引き起こされ、動的要因は、前立腺の尿道、前立腺組織、前立腺被膜の張力によって引き起こされます。また、薬理学的研究により、ヒト前立腺筋肉細胞はα1受容体を介して平滑筋収縮を刺激し、張力の増加が膀胱出口閉塞を引き起こすことが示されています。 ヒトの前立腺には、より多くのアルファ1アドレナリン受容体が含まれており、アルファ1受容体の98％が前立腺間質に存在しています。 良性前立腺過形成の重要な部分は、間質（平滑筋と結合組織）および平滑筋の増殖です。 一部の学者は、臨床的に良性の前立腺肥大症の患者を研究し、薬物治療の前に生検を行い、前立腺の単位面積あたりの平滑筋密度を測定し、次にα遮断薬で治療し、患者での治療後に症状が改善しました。前立腺の単位面積あたりの平滑筋密度は、最大尿流量（QMX）の改善に関連しています。この結果は、膀胱出口閉塞が主に前立腺の平滑筋の収縮、緊張の増加、および尿路症状と前立腺の重症度によって引き起こされることを示唆しています。サイズは比例しておらず、交感神経α1受容体遮断薬は排尿筋機能に影響を与えることなく膀胱頸部と前立腺平滑筋を効果的に弛緩させ、良性前立腺過形成の閉塞症状を迅速に放出します。 血管内皮は人体で最も強い平滑筋収縮剤であり、前立腺平滑筋のゆっくりと強い収縮を引き起こす可能性がありますが、この収縮はアルファ遮断薬では除去できません。 前立腺の平滑筋収縮に関する上記の説明には、アルファ受容体に加えて、平滑筋の収縮と弛緩に影響する他の物質があり、さらなる研究が必要です。

膀胱出口閉塞（BOO）、二次膀胱機能異常、膀胱機能障害の一般的なタイプに基づいて：

（1）不安定膀胱（USB）：不安定膀胱とは、尿閉期間中の自発的または誘発性の排尿筋非抑制性収縮を指し、良性前立腺過形成の患者の半数以上が不安定な膀胱症状を示し、膀胱を安定させる理由は完全には理解されていませんが、外科的治療後の膀胱出口閉塞の除去後、不安定な膀胱症状の患者の65％から70％が消失し、膀胱出口閉塞が不安定な膀胱の主な原因である可能性があります。ただし、年齢に伴う病的または中枢神経系の機能障害、年齢の増加に伴う排尿筋機能障害、原因不明の特発性の不安定な膀胱機能の症状など、他の理由もあります。 不安定な膀胱は、頻尿、切迫、切迫性尿失禁などの尿閉の主な原因であり、前立腺切除後の持続的な頻尿、尿失禁、膀胱痙攣と密接な関係があります。

（2）排尿筋収縮の障害：排尿筋は急性および慢性の尿閉により引き起こされ、収縮、thin薄化または線維症により排尿筋が衰弱します。動物実験によると、閉塞が発生した後、膀胱排尿筋も大幅に変化し、排尿筋神経終末が減少し、これが部分的除神経と呼ばれ、膀胱容積が増加しますが、筋肉は増加します収縮強度は比較的低下し、排尿筋が部分的に除神経されると、膀胱の入力と出力を制御する神経細胞と筋肉細胞が拡大する可能性があり、腰椎6からdo1の神経後根細胞も大幅に増加します。脊髄反射の増加、膀胱の不随意の収縮。 閉塞が緩和された後、膀胱の筋肉は徐々に正常に戻り、ニューロンは元の状態に部分的にしか回復できません。良性前立腺過形成の患者の前立腺の外科的切除後、一部の患者は排尿症状を改善できなくなる可能性があります。 近年、筋肉細胞と筋細胞との間のコラーゲン線維が増加し、細胞間の距離が増加し、細胞接合部の数が減少し、結果として細胞間のシグナル伝達の妨害を引き起こし、排尿筋収縮に影響を及ぼし、良性前立腺過形成のために、電子顕微鏡により観察されました。尿の筋肉の変化に関するより詳細な研究がありました。

（3）低コンプライアンス膀胱：低コンプライアンス膀胱とは、尿閉期間が短い膀胱容積の増加、すなわち膀胱圧の上昇を指し、より一般的な原因は膀胱壁の肥厚、線維症、硬直、および膀胱拡張です。排尿筋が炎症または他の刺激によって収縮した場合にも、コンプライアンスの低い膀胱が発生する可能性があります。 膀胱内圧が低いため、コンプライアンスの低い膀胱の患者は排尿が改善されませんが、逆に持続性膀胱内高血圧は上部尿路への尿の送達を妨げ、上部尿路に損傷を与えます。

不安定な膀胱、排尿筋損傷、低コンプライアンス膀胱などの3種類の膀胱機能障害は、単独で発生する場合と、両方またはいずれかと組み合わせて発生する場合があります。 不安定な膀胱および低コンプライアンス膀胱には、通常、膀胱過敏症、排尿筋収縮障害、膀胱遅延および高コンプライアンス膀胱があります。 排尿障害は前立腺肥大症の主な症状の1つであり、排尿障害の程度は閉塞の程度と膀胱機能によって決まります。 膀胱出口閉塞、膀胱脱力、膀胱出口閉塞、膀胱脱力はすべて排尿障害を引き起こす可能性があります。 実際、前立腺過形成における膀胱出口閉塞および排尿障害の程度は、良性前立腺過形成の大きさに比例しません。 膀胱出口の閉塞は軽く、膀胱が完全に代償されると正常な排尿と表現できます。逆に、膀胱の収縮力が弱いと、膀胱出口の閉塞が軽い場合でも排尿が重くなることがあります。

膀胱機能不全に続発する膀胱出口閉塞により、上部尿路拡張、腎機能障害、多数の膀胱残留尿および持続的な膀胱内圧が生じることが、上部尿路拡張の2つの基本的な原因です。 膀胱機能の変化の主な特徴によると、2つのカテゴリーに分けることができます：1つは低コンプライアンス膀胱を特徴とする高圧慢性尿閉であり、膀胱内圧は高レベルであり続け、上部尿路拡張の傾向があり、前立腺の外科的除去閉塞が緩和された後の上部尿路機能の回復は不良です;他のタイプは、膀胱感覚機能の障害と大量の残留尿を特徴とする低圧慢性尿閉です。上部尿路機能への影響はより高くなります。軽くするために、それはゆっくり起こります。 また、両方の混合型もあります。これは、より多くの残留尿を特徴としています。膀胱に圧力がかかっているとき、膀胱が残留尿量まで満たされると、膀胱内圧が急速に増加し、残留尿量に達する前に膀胱内圧が比較されます。低い。

良性前立腺過形成および尿力学の自然な発達により、良性前立腺過形成の臨床的および病理学的診断では、症例の20％から25％に膀胱出口閉塞がありませんが、症状、場合によっては、これらの症状は実際に良性前立腺過形成に関連し、外科的治療後に症状が消失または軽減しますが、一部の症状はわずかに消失し、良性前立腺過形成の臨床症状を示し、膀胱以外の閉塞因子が存在する場合があります。身体の他の組織や器官と同様に、加齢とともに膀胱自体が生物学的加齢を経て、膀胱が不安定になり、膀胱のコンプライアンスが低下し、排尿機能が低下し、良性前立腺過形成を伴う膀胱機能障害が生じます。良性前立腺過形成とほぼ同じ臨床症状を引き起こす可能性のある同様の異常な変化は、上記の老化因子と良性前立腺過形成の共存のために臨床症状を目立たなくすることもできます。 要するに、良性前立腺過形成の病態生理学的変化は、膀胱出口閉塞の単なる要因ではありません。

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関連検査

尿ルーチンr-精子タンパク質アッセイ（r-sm）

良性前立腺過形成の大きさは症状に直接比例しないため、クリニックでよく見られます。良性前立腺過形成の臨床症状は非常に明白ですが、徴候は明らかではありません。直腸前立腺過形成は明白ではなく、身体検査中に明らかな前立腺過形成もあります明らかな臨床症状がない、または症状は典型的ではありません。 症状は通常50歳以降に現れます。 症状は、閉塞の程度、病変の進行速度、感染症と結石の合併、症状が軽く重いかどうか、過形成は閉塞を引き起こさないか、軽度の閉塞は完全に無症候性であり、健康に大きな影響はありません。 前立腺過形成は、主に2つのグループの症状、すなわち膀胱刺激と閉塞性症状で現れます。

1.膀胱刺激

前立腺刺激症状には、頻尿、切迫、夜間多尿、切迫性尿失禁が含まれます。 これらの良性前立腺過形成の症状は、前立腺と膀胱の複雑な相互作用によって引き起こされます。前立腺過形成は尿道抵抗の増加であり、膀胱はその抵抗を克服して尿を排出し、排尿筋圧を増加させる必要があります。膀胱壁の平滑筋は代償性肥大であり、排尿筋は尿の正常な分泌を維持できますが、その機能は完全に正常ではありません。 膀胱刺激は、膀胱出口閉塞および非閉塞性排尿筋不安定性と関連している可能性があります。 そして、いらいらの症状：頻尿、切迫。 頻尿は、良性前立腺過形成の患者の最も初期の臨床症状です。 正常な男性は3〜5時間ごとに1回排尿し、膀胱容量は300〜500 mlです。 高齢者の前立腺肥大は、排尿筋の代償不全によるものであり、膀胱を完全に空にすることはできず、残尿量が増加し、膀胱の有効容量が減少し、排尿時間が短縮されます。まず、夜間頻尿の数が増加し、尿の量が少なくなります。排尿頻度も日中に発生し、夜間頻尿の数が増加します。排尿筋不安定性または腎臓の喪失と正常な概日リズムが原因である可能性があります。夜間迷走神経が興奮し、膀胱の緊張が低下し、残尿量が増加し、尿が増加する可能性があります。その理由は、患者の50％から80％が依然として切迫性または切迫性尿失禁を持っているからです。 膀胱結石、または感染、頻尿、切迫感、排尿障害を伴う場合。

2.閉塞症状

前立腺肥大は、尿道抵抗、膀胱出口閉塞、膀胱の補償が困難な場合、尿路ist、尿路のthin薄化、脱力感、尿の努力、断続的な尿の流れ、終末点滴、延長された排尿時間を増加させ続けます、不十分な排出、尿閉、溢流性尿失禁、これらはすべて良性前立腺過形成の閉塞症状です。

前立腺過形成、尿道の圧迫、尿道抵抗の増加、膀胱排尿筋が排尿を維持するために過度に収縮しなければならないため、患者は排尿が遅い、衰弱、短距離、細い尿路、排尿時間が長くなることがあります。 閉塞がさらに悪化した場合、患者は排尿を維持するために腹圧を維持する必要があります。 腹圧が低下するにつれて、尿後の点滴などの尿の流れが中断され、膀胱排尿筋が代償不全になると膀胱残留尿が発生します。

膀胱の残尿量が増加すると、膀胱が過度に膨張し、圧力が増加すると、溢流性尿失禁が発生する可能性があります。 夜寝るとき、骨盤底筋がたるみ、尿が自然に溢れ出し、夜尿症を引き起こす可能性が高くなります。 患者は、排尿を維持するために腹圧を維持しなければなりません。 腹圧が低下するにつれて、尿後の点滴などの尿の流れが中断され、膀胱排尿筋が代償不全になると膀胱残留尿が発生します。

体の交感神経の興奮は前立腺の収縮と緊張を増加させるので、一部の患者は通常残留尿が少なくなりますが、冷感、アルコール、尿またはその他の原因によって交感神経が興奮した場合にも急性尿閉が起こります。

良性前立腺過形成によって引き起こされる閉塞性症候群は、膀胱出口閉塞によって完全に引き起こされるわけではなく、これらの症状は膀胱の構造と機能の加齢変化でも発生する可能性があります。 年配の女性も頻繁に排尿、切迫感、排尿の遅れ、脱力感、排尿がありますが、出口閉塞はありません。

3.その他の臨床症状

（1）血尿：良性前立腺過形成の60歳以上の高齢男性患者のほとんどは、異なる程度の肉眼的血尿、通常は発症または末期の血尿があります。 血尿の原因は、前立腺粘膜の毛細血管の鬱血と小血管の拡張であり、過形成腺によって引っ張られます。膀胱が収縮すると、拡張した血管が破裂して血尿を引き起こします。 時折、大量の出血により、血餅が膀胱を満たすことができ、緊急治療が必要になります。 膀胱鏡検査、尿道カテーテル、急性尿閉、カテーテル挿入、膀胱の突然の減圧、機械的損傷を引き起こし、重度の血尿を引き起こしやすいため、上記の治療または検査では、手術中に患者の家族に説明する必要があります粗さを避け、尿の速度と量を厳密に制御して、大出血の発生と膀胱圧の突然の低下を防ぎ、血圧の突然の低下と心血管および脳血管の事故を防ぐ必要があります。

（2）尿路感染症の症状：前立腺肥大症の過形成、閉塞は尿路感染症を引き起こすのが非常に容易であり、膀胱炎が発生する可能性があり、尿痛が発生することがありますが、切迫感、頻尿、排尿障害およびその他の症状は悪化します 閉塞は尿閉を悪化させ、上部尿路水を引き起こします。尿管逆流は尿路感染症、発熱、腰痛、全身中毒症状に続発し、腎機能がさらに損傷します。一部の患者は尿路感染症の症状はありませんが、尿中に多数の白血球または膿細胞が見られ、尿培養で細菌が増殖する可能性があるため、良性の前立腺肥大症の場合、保存的治療であろうと外科的治療であろうと、積極的な抗炎症治療が必要です。

（3）結石：下部尿路閉塞、特に尿中の結晶粒子、白血球、剥離細胞または膀胱に排出された上部尿路の小石の存在下での前立腺肥大、膀胱停滞時間の延長、中核になる結石の形成、膀胱結石による良性前立腺過形成の発生率は10％以上に達する可能性があり、膀胱結石は会陰痛、排尿時の激しい痛み、尿流の突然の中断、感染を引き起こしやすく、結石の成長を加速させる可能性があります。 多くの場合、軽度または重度の血尿で、一部の患者は、特別な症状のない良性前立腺過形成のみを訴えました。

（4）排尿筋の代償症状：良性前立腺過形成の一部の患者は、閉塞を伴う膀胱壁の広範な構造的および機能的損傷にさらに発展します。排尿筋のほとんどは細胞外マトリックスに置き換えられ、一部の患者は膀胱憩室を有します。膀胱が空になると、この時点で、排尿障害の症状は悪化します。これは、主に解剖学的閉塞によるものではなく、排尿筋の衰弱によるものです。

（5）急性尿閉：膀胱の突然の膨満によって引き起こされる重度の膀胱痛。 急性尿閉は、排尿筋代償不全が末期に進行したことを意味するものではなく、αアドレナリン作動薬、前立腺感染、膀胱の過膨張により、十分に補償された膀胱も誘発されます。 留置カテーテル法により膀胱機能を回復できます。 急性前立腺過形成、急性尿閉、閉塞を取り除くための早期手術などは完全に回復することができます。

（6）腎機能障害：良性前立腺過形成の下部尿路閉塞、尿閉、通知または不承認が適時かつ合理的な治療を受けなかったため、上部尿路閉塞、上行性水腎症および腎不全、少数臨床症状のない良性前立腺過形成の患者は、定期的な身体検査中にのみ発見された、または良性前立腺過形成であることが判明した検査時に食欲不振、貧血、血圧上昇、嗜眠、機能障害などを訴えた。閉塞性水腎症、腎機能障害によって引き起こされます。 したがって、高齢男性が腎機能不全の原因不明の症状を抱えている場合、前立腺過形成の可能性を最初に除外する必要があります。

（7）その他：前立腺過形成のため、尿道抵抗が増加し、長期の排尿障害により腹圧が上昇する場合があります。In径ヘルニア、脱出、または内hemoが発生し、良性前立腺過形成の症状が隠され、診断および治療に誤りが生じる場合があります。

4.症状の評価

前立腺肥大症の診断と治療には定量的基準が必要であり、国連世界保健機関はパリで国際会議を委託し、米国泌尿器科学会が開発した前立腺症状指数に基づいて、広く認められた普遍的前立腺症状を開発しました。評価基準である国際前立腺症状スコア（I-PSS）には、尿の症状に関連する合計7つの質問があります。患者は、表の症状を徐々に増加させる6つの回答の1つに答え、選択します。合計スコアは0です。 〜35ポイント（無症状から重度の症状まで）。 軽度、中程度、および重度の症状のグループ化に関する厳密な基準はこれまでのところありません。0〜7 =軽度、8〜19 =軽度、20〜35 =重度を基準として使用できます。 生活の質の評価（SL）ミーティングでは、生活の質を評価するための質問も作成され、その答えは幸福から悪いものまであります（0-6）。

I-PSSスコアおよびSLは、良性前立腺過形成の各患者の治療の前後に実施され、有効性は客観的に評価されました。

現在、一部の学者はI-PSSスコアに欠陥があると考えており、一部のコンテンツはさらに改善する必要があります。 たとえば、I-PSSスコアは尿失禁に関する重要な質問を見逃しており、一時的な症状に焦点を当てているため、深刻さの記録はありません。 I-PSSは症状に関連するトラブルを無視します。つまり、不適切な選択のリスクがあります。 このスコアは結果を判断するためによく使用され、設計者にはそのような目的はありません。 さらに、I-PSSは、異常な尿貯留よりも尿路症状に注意を払っています。 一部の学者は、これは事実と矛盾すると信じています。 患者を不必要で不適切な治療のリスクにさらす可能性があります。 症状が重いが患者に迷惑をかけない場合、治療する必要がありますか？したがって、要約すると、I-PSSはさらに改善する必要があり、「症状の程度を考慮し、生活の質に影響する」単純で微妙な症状統合方法を作成する必要があります。 。 これらの評価方法によってのみ、病気に冒された患者の生活の質の真の反映を得ることができ、治療から患者に潜在的な利益を与えることができます。

良性前立腺過形成（BPH）は高齢男性によく見られる疾患で、若年および中年の前立腺組織学でも過形成病変を検出できますが、症状の出現は年齢と密接に関連しています。 統計によると、45歳の男性は前立腺症候群の23％であり、60-85歳の男性は78％を占めています。良性前立腺過形成の自然経過の研究から、前立腺過形成は年齢とともに悪化しますが、すべての症例ではありません進行性の増悪の場合、無症状の患者や部分的に緩和された患者もいます。これは、前立腺過形成の出現が組織学で見られる過形成の程度に直接関係しないことを示しています。 良性前立腺過形成の自然史は前臨床段階と臨床段階に分けることができます。前者は良性前立腺過形成の病理学的変化がありますが、臨床症状は現れません。臨床段階に入ります。疾患が進行するにつれて、一連の臨床症状が現れますが症状が現れます。朝と夕方には人によって異なり、前立腺の大きさに関係しないことも多く、良性前立腺過形成、疲労、炎症、性生活、刺激性食品、その他の泌尿器疾患の領域に関連しています。

身体検査：

1.包括的な健康診断

50歳以上の男性は、頻尿、夜間頻尿、細い尿路、短距離、特に進行性の排尿の困難さ、尿閉があり、前立腺肥大症を考慮すべきです。 老人性良性前立腺過形成の患者は他の慢性疾患を患うことが多く、詳細な身体検査、特に高血圧、動脈硬化、肺気腫、糖尿病などの心肺機能に注意する必要があります。 水腎症と組み合わせる場合、腎機能に注意を払う必要があるため、詳細な身体検査、臨床検査、心肺および腎機能検査が必要です。 全身検査では、反応が遅いかどうか、貧血、浮腫があるかどうか、高血圧または異常な心肺機能があるかどうか、腹部検査、上腹部に腫瘤があるかどうか、膀胱の充満により下腹部が形成されているかどうかなど、患者の全身状態に注意を払う必要があります。腫瘤では、kidney径ヘルニア、肛門括約筋の異常な緊張、核の有無にかかわらず、腎臓領域に圧痛といびきの痛みはありません。

2.直腸指診（DRE）

直腸診断は、良性前立腺過形成を診断するための簡単で価値のある方法であり、膀胱の尿を空にした後に実施する必要があり、患者ごとに直腸検査と神経学的検査を実施する必要があります。結節のない、滑らかな表面、圧迫の有無にかかわらず、サイズ、テクスチャ、中央溝の深さは、精嚢と直腸の塊に触れ、直腸括約筋の収縮力を理解して、同様の症状を引き起こす神経系疾患を排除します。

正常な前立腺の大きさは、横径約4cm、縦径3cm、前後径2cmです。前立腺肥大症の場合、直腸検査は腺の横径または縦径、あるいはその両方、および前立腺の表面に達することがあります。滑らかで鋭いエッジ、中程度の硬度、強靭で弾力性のある、完全で球状。 中央の溝は浅くなるか消失し、良性前立腺過形成の程度を推定するためのさまざまな臨床方法で説明されています。Rous（1985）は前立腺サイズの直腸デジタル診断と推定方法を提案しました。I度：良性前立腺過形成の腺サイズは正常です。腺2回、推定重量は20〜25g; II度：腺の過形成は通常の2〜3倍、中央溝は浅くなるか消失する可能性があり、推定重量25〜50g; III度：腺の過形成は正常3〜4回、診断は前立腺の底にかろうじて触れることができ、中央溝が消え、推定重量は50〜70gです; IV度：腺の過形成は正常の4倍以上であり、診断は腺の底に触れず、体重は75g以上。 上海第二医科大学のWang Yijing教授は、単純な診断基準を提案しました。正常な前立腺は栗の大きさ、鳩の卵は1度、卵はII度、アヒルの卵はIII度、卵はIV度以上です。 直腸検査では、前立腺の大きさと実際の前立腺の大きさに一定の誤差があることに留意する必要があります。検査者の臨床経験に加えて、残尿の量は、膀胱への前立腺の増加、いわゆる中葉は肥大しており、直腸診では前立腺の肥大は明らかではないため、他の方法を組み合わせて総合的に診断する必要があります。

前立腺の質感が硬い場合、表面は滑らかでなく、不均一であり、結節にさえ触れることができます。前立腺がんまたは前立腺炎があるかどうかを考慮する必要があります。前立腺がんの診断率は高くありません。必要に応じて、前立腺穿刺が可能です。診断を確認するための生検。 組織学的検査で発見された前立腺癌患者のわずか26％〜34％が直腸検査で診断されていると疑われていますが、直腸指診は依然として不可欠な検査方法です。

鑑別診断

排尿筋反射亢進：過活動膀胱（OAB）は、尿を特徴とする排尿筋反射亢進と排尿筋括約筋協調障害として現れることが多い、一般的な疾患、橋および髄内病変です。切迫性尿失禁の有無にかかわらず、頻繁に排尿と夜間多尿を伴うことが多い緊急。 中国医師会泌尿器科泌尿器管理グループ「過活動膀胱の臨床指導原則」は次のように定義されています：OABは頻尿、切迫感、切迫性尿失禁からなる症候群です。これらの症状は単独または組み合わせて発生します。フォームが表示されます。 尿力学検査中に、膀胱保管期間中の一部の患者は、膀胱排尿筋の不随意収縮により、排尿筋過活動と呼ばれる膀胱内圧の増加を引き起こします。 この2つは接続されており、異なっています。

排尿筋のない反射：排尿筋のない反射は、神経因性膀胱排尿筋機能のタイプの1つです。 正常な排尿活動は、脊髄反射中枢と交感神経、副交感神経、および体の神経によって引き起こされ、膀胱機能を制御する中枢神経系または末梢神経の損傷によって引き起こされる膀胱尿道機能障害は、神経因性膀胱と呼ばれます。 排尿筋機能によると、それは2つのカテゴリーに分類されます：1排尿筋反射亢進; 2排尿筋反射なし。 神経因性膀胱尿道機能障害は、神経障害または損傷によって引き起こされる膀胱および/または尿道の機能障害の一種であり、多くの場合、膀胱と尿道機能の協調障害を伴います。 神経因性膀胱および尿道機能障害は複雑な排尿症状を引き起こし、排尿不良または尿閉は最も一般的な症状の1つです。 結果として生じる尿路合併症は、患者の主要な死因です。

排尿困難：排尿は不快で痛みを伴う感覚、切迫感および尿意切迫感、または頻繁な排尿があるが、特に緊急ではなく、尿の終了後も尿感が残っており、これは急性尿閉に一般的である。 下腹部は、悲しみと痛み、尿の苦痛、排尿したい、不安やその他の痛みを伴う症状でいっぱいです。

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