端々吻合

鋭利な器具が切断または創面切除された後、動脈欠損は小さくなり、端から端までの吻合を直接行うことができます。 病気の治療：血管損傷、手の血管損傷 徴候 鋭利な器具が切断または創面切除された後、動脈欠損は小さくなり、端から端までの吻合を直接行うことができます。 手術手順 1.事前吻合 （1）血管端の分離：動脈の両端を適切に分離し、隣接する関節を半屈曲状態に維持して、張力を下げます。 いくつかの重要でない側枝を切断して、主動脈の長さを長くすることができます。 若年死傷者の健康な動脈を2〜3 cm伸ばすと、欠損のギャップを補い、直接吻合を行うことができます。 （2）血流状態の確認：壊死組織切除時に損傷部位が所定の切除範囲に従って切断されると、動脈の近位端に活発な血液が噴出するはずです。 噴出が繁栄していない場合は、近位部分にまだ閉塞があることを考慮し、プラスティックチューブを動脈に挿入して、紅潮を誘引することができます それでも機能しない場合は、再度削除する必要があります。 血液が強い場合は、血管クランプを使用して血流を遮断します。 また、遠位血管クランプを一時的に開き、動脈逆流が良好かどうかを確認します。 遠位部に血栓がある場合は、取り除く必要があります。 （3）血管の外膜を剥ぎ取る：血管の血管端の外膜をクランプして外に引っ張り、縫合中に外膜を内腔に入れたときに血栓が形成されるのを防ぐために切断するか、または血管を慎重に小さなハサミで剥がして切断します。破損した端の外膜は、血管壁を損傷しないように注意してください。 一般に、各側の外膜は、それぞれ0.5〜1 cm剥がされます。 （4）内腔の端をすすぐ：両側の端をトリミングした後、0.1％ヘパリン生理食塩水（0.5％プロカインまたは3.8％クエン酸ナトリウム溶液）を使用して、2つの端の内腔を洗い流し、打ち抜きます吻合部の血栓症を防ぐための血栓。 2.血管吻合血管の大きさに応じて、吻合は断続的または連続的な縫合によって選択されます。 一般に、直径が2 mm以下のものは断続的に縫合することが好ましく、直径が2 mm以上のものは連続的に縫合できます。 連続止血はより良いが、縫合糸がきつすぎる場合、吻合を減らすことが可能である。 縫合糸は一般に4-0〜8-0フィラメントを使用し、両端が非侵襲性の針で接続された8-0〜11-0カプランラインの小さい血管がより適しています。 3ノットを打ちます。 一般的に使用される2点縫い法は比較的簡単ですが、3点縫い法は反対側の側壁への縫い付けを防ぐことができます。 （1）2点間欠縫合法：血管の両端の血管クリップを引き寄せて、血管の両端を互いに近づけ、特定の点で上下を縫合し、各針を血管から挿入して外膜の残留を回避する必要があります。血栓は血栓を形成します。 2本の針を同時に血管の外側に結紮します。 結紮するときは、穏やかで安定するように努め、壁を破らないように注意してください。 次に、2つの定点線の間に別の縫い目が縫われ、その後、血管のサイズに応じて針が適切に追加されます。 一般に、ステッチの長さとマージンは0.5〜1 mmで、小さな血管の場合はそれぞれ0.3〜0.5 mmです。 各ステッチが結紮された後、アシスタントは縫合糸を静かに持ち上げて針を作ることができます]。 前壁を縫合した後、両端の血管クランプを上下逆さまにし、血管の後壁を上部の方法に従って縫合します 縫合プロセス中、針はいつでも内腔に挿入され、ヘパリン溶液ですすがれます。 最後の針を縫合するとき、内腔を再度確認し、血餅が内部に残るのを防ぐために穏やかにすすいでください。 後壁を縫合した後、血管を通常の位置に戻すために血管クランプに戻ります。 血管が太い場合は、2点外反縫合糸として使用して、子宮内膜外反をより満足させることができます。 （2）3点連続縫い法：操作方法は基本的に2点法と同じで、点のみが異なります。 つまり、血管の円周上に等距離の3本針固定線が最初に作成され、その線が正三角形に引き寄せられます。 後壁を結紮し、前壁の固定縫合糸を結紮します。 2本の固定点線を後で持ち上げ、固定点線の間の血管の最初の1/3側を、損傷していない上糸で連続的に縫います。 各針は両端で血管の内膜と接触している必要があり、ワイヤは適切に締められている必要があります。 縫製の終わりに、縫合糸は固定ステッチで結び付けられます。 同様に、1/3側の反対側を縫合し、最後に2つの血管クリップを上下逆さまにして血管の後壁の1/3側を露出させ、同じものを連続的に縫合しました。 3.吻合後 （1）血管クランプを緩めます：吻合が完了した後、遠位血管クランプを緩めます。 吻合部に少量の血液漏れがある場合は、ガーゼを数分間静かに押すことで止血することができます。 一致する場合、ストレスは完全でなければなりません。 血液が漏れていない場合は、近位血管クランプが開きます。 （2）動脈痙攣の治療：吻合部の上下の動脈の拍動と、肢の遠位端の色、温度、脈拍を確認します。 動脈が麻痺している場合は、2.5％のケシガーゼを塗布できます。 負傷した肢の血液供給が良好でない場合、プロカイン溶液を交感神経節または血管周囲神経ブロックに使用できます。 （3）平行静脈の治療：損傷がある場合、静脈うっ血を減らすために、平行静脈（特に大腿静脈と外腸骨静脈）を修復する必要があります。 不都合な場合は、結紮後に切断できます。 4.傷を縫合する （1）吻合を覆う：縫合された動脈と静脈は露出しないでください。また、栄養を保護および供給するために、周囲の組織（できれば筋肉または皮膚または皮下組織）で十分に覆う必要があります。 縫合糸の近くに骨折がある場合、骨端の形成を防ぎ、血管を圧迫するために、筋肉を使用して血管を骨折端から分離します。 （2）デッドスペースの回避：縫合するとき、血漿貯留による感染を防ぐためにデッドスペースを残さないでください。 （3）排水と縫合：傷がきれいで新鮮な場合、1つの段階を縫合し、別の小さな切開から排水ストリップを配置することは可能ですが、血管吻合に直接接触することはできません。 排水ストリップはできるだけ早く取り外す必要があります。 傷がひどく汚染されている場合は、5〜10日後に皮膚を開いて縫合する必要があります。

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