経大腿アプローチによる腹部大動脈分岐部血栓切除術

一部の部分（上肢のradial骨動脈など）を除き、四肢の主要な動脈の血栓塞栓症は、しばしば十分な側副血行路があります。積極的な非外科的治療の後、十分な血液供給を維持でき、手術は必要ありません。患肢の側副血行路が十分であるかどうかに関係なく、血栓が遠位端および近位端まで延びて、患肢に不可逆的な虚血性変化を引き起こすのを防ぐために、外科的切除を考慮する必要があります。 特に下肢では、非外科的治療は効果的であることが容易ではなく、病気の手足に壊gangがない場合でも、長期の慢性虚血性変化を引き起こし、障害を引き起こします。 手術を早めに行うほど、できれば発症後6〜8時間以内に行うのが望ましいですが、この時間に制限されるわけではありません。 手術は、患肢が著しく壊significantlyしておらず、遠位血管の血液がまだ凝縮していない場合に成功する可能性があります。 腹部大動脈分岐部での血栓摘出の負担は患者に重くなりますが、積極的な治療が行われない場合、死に至るため、手術がより必要になります。 すでに突然死の状態にある患者を除いて、彼らは、手術の機会を得て容易にbestめないように最善を尽くすべきです。 腹部大動脈の分岐部の血栓は、腹部または大腿部から除去できます。 いずれにせよ、単独で満足のいく結果を得ることが常に可能であるとは限りませんが、多くの場合、それらを一緒に使用する必要があります。 一般に、最初に経腹部経路が使用されますが、重度の心臓病の一部の患者では、血栓を除去するために最初に大腿動脈を除去できます。 血栓閉塞を緩和できない場合は、経腹的アプローチを追加します。 疾患の治療：急性動脈塞栓症の動脈塞栓術 徴候 一部の部分（上肢のradial骨動脈など）を除き、四肢の主要な動脈の血栓塞栓症は、しばしば十分な側副血行路があります。積極的な非外科的治療の後、十分な血液供給を維持でき、手術は必要ありません。患肢の側副血行路が十分であるかどうかに関係なく、血栓が遠位端および近位端まで延びて、患肢に不可逆的な虚血性変化を引き起こすのを防ぐために、外科的切除を考慮する必要があります。 特に下肢では、非外科的治療は効果的であることが容易ではなく、病気の手足に壊gangがない場合でも、長期の慢性虚血性変化を引き起こし、障害を引き起こします。 手術を早めに行うほど、できれば発症後6〜8時間以内に行うのが望ましいですが、この時間に制限されるわけではありません。 手術は、患肢が著しく壊significantlyしておらず、遠位血管の血液がまだ凝縮していない場合に成功する可能性があります。 腹部大動脈分岐部での血栓摘出の負担は患者に重くなりますが、積極的な治療が行われない場合、死に至るため、手術がより必要になります。 すでに突然死の状態にある患者を除いて、彼らは、手術の機会を得て容易にbestめないように最善を尽くすべきです。 腹部大動脈の分岐部の血栓は、腹部または大腿部から除去できます。 いずれにせよ、単独で満足のいく結果を得ることが常に可能であるとは限りませんが、多くの場合、それらを一緒に使用する必要があります。 一般に、最初に経腹部経路が使用されますが、重度の心臓病の一部の患者では、血栓を除去するために最初に大腿動脈を除去できます。 血栓閉塞を緩和できない場合は、経腹的アプローチを追加します。 禁忌 患者は年を取りすぎており、全身状態が悪い状態であるはずです。 術前の準備 1.ポジショニング：患肢の色、温度、感覚、脈拍などから血栓閉塞の位置を特定します（または必要に応じて血管造影）。 2.皮膚の準備：腹部と両側の下肢の両方を準備する必要があります。 3.出血、凝固、およびプロトロンビン時間の決定：手術中および手術後に必要な抗凝固療法の場合。 4.抗凝固剤：抗凝固剤は手術前に使用できます通常、ヘパリンは6時間ごとに50〜100mgを静脈内投与され、凝固時間は15分に保たれます。 大腿動脈は露出しやすいため、止血が簡単であり、術後の出血についてあまり心配する必要はありませんが、経腹的アプローチは避けてください。手術は、最後のヘパリン注射の4時間後、またはヘパリンを中和するために同量のプロタミンを使用した後に開始されました。 5.交感神経節ブロック：通常、両側の第2および第3腰部交感神経節をブロックし、それぞれ1％プロカイン10mlを注入して、病気の血管の反射を緩和し、虚血を緩和し、痛みを軽減します。 時間と早期の血栓摘出を得るために、使用前に強調することはありませんが、遅延または術後の場合には、交感神経節遮断が非常に有用です。 抗凝固薬の使用中は、深部組織血腫を避けるために交感神経節ブロックを慎重に使用する必要があります。 6.鎮痙薬の適用：鎮痙薬（例えば、血栓閉塞部位の上0.03gのケシart、または1％プロカイン5-10ml、1日3〜4回の動脈内注射）動作しますが、あまり信頼性がありません。 7.手足の治療：手足を通常の室温に保ち、心臓のレベルよりわずかに下に置き、外傷や圧迫を避けるために多数の綿パッドで包み、保温します。 凍結は血管収縮を引き起こし、加熱は局所代謝を増加させますが、組織壊死を促進するため、無効にする必要があります。 8.心臓治療：ジギタリスまたは利尿薬を大量に使用すると、血栓の拡大を促進する可能性があります。 特に大腿骨経路を介した局所麻酔下での血栓摘出術は、心臓への負担を軽減できます。 したがって、重度の心臓病の患者は、心臓病を適切に治療しながら早期血栓摘出術に努めるべきです。 手術手順 1.切開：longitudinal径靭帯から始まり、約6〜7 cm下方に伸びる左右の大腿動脈のそれぞれに縦切開を行います。 2.動脈の制御：両側の動脈の外側の軟部組織を切断し、大腿動脈を分離し、その遠位、近位、深部の大腿動脈のそれぞれにガーゼバンドを巻き付けます。 10-20 mgのヘパリンを含む20 mlの生理食塩水を1つの大腿動脈にゆっくりと注入した後、深部大腿動脈と遠位大腿動脈のガーゼバンド（または各クリップのクリップ）に張力をかけて、遠位の血流を制御しました。 3.大腿動脈の切開と血栓の除去：大腿動脈を上下のガーゼバンドの間で約1 cm縦に切断しました。 動脈の直径よりわずかに小さいプラスチック製の吸引チューブを選択し、先端を斜めの開口部に切り込み、ガラス管で吸引器に接続し、ガラス管の近くの吸引チューブに穴を開けます。 吸引チューブを血管切開部から大腿動脈に挿入し、ガラスチューブの内側からの出血を観察するために上方に進めました。 吸引管の先端が血栓に接触し、ガラス管の出血が止まると、吸引器を作動させることができ、吸引管の横穴を親指で押して吸引を継続し、吸引管はその先端で吸引された血栓とともにゆっくりと引っ張られます。アウト。 多くの場合、数回吸引するために挿管を繰り返す必要があります。 血栓が除去された後、切開の上の大腿動脈がクランプされます。 血栓を除去するための反対側の大腿動脈の同じ方法。 血栓症は除去された側に押し込まれることがあるため、動脈の両側から強い脈動する血流が見られるまで反対側で再度吸引する必要があります。 次に、遠位端のガーゼバンドまたは動脈クリップを緩めて、大腿動脈および深大腿動脈からの血液のスムーズな流れを確認します。 血餅を急ぎ落とした後、ガーゼバンドを締め直します。 4.縫合切開：各動脈切開を4-0フィラメントで連続的に縫合しました。 血液漏れが検出されなかった後、大腿骨筋膜と皮下組織を細心の注意を払って縫合し、デッドスペースを回避し、抗凝固療法で血液がにじむのを防ぎます。 合併症 腹痛。

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