下部食道および噴門癌の切除

ステージ1.0、ステージI、ステージII食道胸部および上部胸部癌、下部胸部癌はステージIIIまで緩和され、心臓癌に限定され、一般的な状態は良好であり、外科的禁忌はありません。 2.放射線療法後の食道癌の再発、病変の範囲は大きくなく、遠隔転移はなく、全身状態が良好。 3.高度の食道閉塞、遠隔転移がなく、一般的な状態では、積極的に外科的探索を行う必要があります。 放射線療法、化学療法、免疫療法を追加した切除不能で実行可能なバイパス手術。 疾患の治療：食道がん、その他の悪性腫瘍 徴候 病期1.0、病期I、病期IIの食道胸部および上部胸部癌、下部胸部癌は病期IIIに緩和でき、より限定された噴門癌、全身状態、外科的禁忌はありません。 2.放射線療法後の食道癌の再発、病変の範囲は大きくなく、遠隔転移はなく、全身状態が良好。 3.高度の食道閉塞、遠隔転移がなく、一般的な状態では、積極的に外科的探索を行う必要があります。 放射線療法、化学療法、免疫療法を追加した切除不能で実行可能なバイパス手術。 禁忌 患者は年を取りすぎており、全身状態が悪い状態であるはずです。 術前の準備 1.食道閉塞の高い患者は、手術の3日前に食道を洗浄します。 2.経口食道抗炎症薬は病院の後に服用されます。 3.栄養を強化し、水と電解質の異常を修正します。 4.結腸癌のために結腸移植が準備されます。 手術手順 1.切開：7番目のaspect間スペースまたは左胸部の後方側面のrib骨切開。 2.左下葉を前方および上方に引き込み、縦隔胸膜を心膜と胸部大動脈の間で縦に切断します。 3.指を使って食道の下部を引き出し、ガーゼストリップで引き出します。 対側縦隔胸膜への損傷を避けるようにしてください。 4.病変を調べます。 腫瘍の位置と大きさ、正面に浸潤があるかどうか、および縦隔にリンパ節転移があるかどうかに注意してください。 腫瘍が切除可能になったら、食道剥離を停止する必要があります。 5.肝臓の左葉と脾臓の間の横隔膜の切開。 切断時に出血を止め、横隔神経への損傷を避けます。 6.腹部臓器の転移の有無を調べ、左胃動脈の周囲の肝臓、脾臓、リンパ節に特に注意を払います。 7.胃の結腸靭帯を開き、左の胃動脈と短い胃の動脈をクランプし、切断し、結紮します。 8.無料の胃の小さな曲がり。 左胃動脈を膵臓の上端から分離し、クランプ後に切断し、近位端を結紮して縫合した。 周囲のリンパ節をきれいにする必要があります。 上記の胃血管を扱うときは、胃の湾曲した側の血管の縁の損傷を避けるために常に注意を払ってください。 9.腫瘍の端から5 cm離して胃を切り取ります。 切断面は斜めであり、胃はほとんど湾曲しています。 10.胃の遠位端を連続した（または断続的な）全層で縫合し、次に筋肉層を縫合します。 11.食道胃の端側吻合：眼底前壁の大きく湾曲した側の近くで、腫瘍の上縁から5 cm離れた食道は、吻合面として。 最初の列では、食道の後壁の筋肉壁と眼底の前壁を細いワイヤーで縫合し、針の間隔は0.3 cmでした。 すべての縫い目が完成し、結び目ができました。 12.縫合線から1 cmの距離で、胃壁の筋肉壁を食道の幅に対応して切断し、粘膜下血管を縫合した。 粘膜を切り、胃を排出します。 食道後壁の筋肉層は同じ縁で切断され、粘膜は0.3cmに保たれるべきです。 13. 2列目は、全層縫合により中断されます。 通常、8〜10本の針、針の間隔は0.3 cm、マージンは0.5 cmです。 粘膜の2つの端はきれいに整列する必要があります。 胃管は吻合部を通って胃に送られ、幽門部に到達します。 14.縫合糸の第3列を吻合の両端から中央側に切り取り、食道の前壁を中断し、層全体を反転または裏返しにします。 15.最後に、食道筋層と胃筋層を縫合します。 一般に、5〜7本の針、上部縫合糸から1cm。 吻合は、術後の食物逆流を減らすために積み重ねられた人工弁のセットを形成します。 16.食道胃の端から端までの吻合：胃の大きな曲率の大きな曲率により、胃が壊れた後、胃の遠位端の大きな湾曲した横方向の切開は縫合せずに3〜4 cm保持され、胃の吻合として使用されます。 小さな湾曲した側が縫合された後、残りの胃は自然に管状です。 食道は、胃の大きな曲線の端に吻合されており、その方法は食道と同じです。 17.太い絹糸が横隔膜を縫合し、胃壁と横隔膜の切開部が細いワイヤー縫合糸で固定され、針の間隔は1cmです。 胃壁の血管弓を損傷または圧迫しないように注意する必要があります。 18.胸をすすぎ、閉じた排水チューブを配置し、抗生物質を配置し、切開部を縫合します。 合併症 食道逆流。

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