上行大動脈冠伏在静脈バイパス移植

1.重度の狭心症で仕事ができない患者で、医療システムの治療後は効果がない。 2.冠動脈造影、直径の50％を超える冠動脈狭窄、または直径の75％を超える分岐狭窄、動脈の遠位部分の狭窄は滑らかで、直径は1.5mm以上。 3.心筋梗塞後、冠動脈造影は有意な冠動脈狭窄を示した。 4.左室動脈瘤または心室中隔欠損または弁膜病変を伴う狭心症。 疾患の治療：心室中隔狭心症を合併した心筋梗塞 徴候 1.重度の狭心症で仕事ができない患者で、医療システムの治療後は効果がない。 2.冠動脈造影、直径の50％を超える冠動脈狭窄、または直径の75％を超える分岐狭窄、動脈の遠位部分の狭窄は滑らかで、直径は1.5mm以上。 3.心筋梗塞後、冠動脈造影は有意な冠動脈狭窄を示した。 4.左室動脈瘤または心室中隔欠損または弁膜病変を伴う狭心症。 禁忌 1.左室機能が低く、左室駆出率が0.2未満、左室拡張末期圧が3kpa（20mmhg）を超える。 2.慢性心不全、重度の心筋病変、不可逆的な変化。 3.重度の糖尿病、高血圧、腎機能、肺機能不全などの全身性疾患。 4.一般に、65歳の人は慎重に検討する必要があります。 術前の準備 1.手術前に開心術のための体外循環を参照してください。 2.冠動脈造影は、閉塞の位置、範囲、範囲を明確に特定します。 3.高血圧の場合、血圧を正常範囲に下げるために薬で治療する必要があります。 4.糖尿病患者の場合、薬物管理の前に手術を検討する必要があります。 5.低脂肪食と抗高脂血症薬を投与された高脂血症。 6.ジギタリス、キニジン、ベータ遮断薬、利尿薬、抗凝固薬などが使用されている場合、手術の3〜5日前に薬物を中止する必要があります。 7.伏在静脈移植の準備をしている患者の場合、下肢に手術、潰瘍、静脈瘤、皮膚疾患の病歴があるかどうかを知る必要があります。 手術手順 1.静脈を取ります：仰pine位、2本の下肢外転、および外旋。 gu径靭帯から2cm、大腿動脈の内側で、長い切開を行い、大伏在静脈を明らかにし、ハサミで慎重に剥がし、外膜およびリンパ管を損傷せず、切断後に各枝を可能な限り切断し、静脈の幹から1mmチューブを細いワイヤーで結紮するか、金属クリップで切断し、細いワイヤーの近位側に結紮します。結紮は、体幹に近すぎてはならず、子宮内膜への損傷を避けるために電気凝固させることもできません。 卵円窩で、4本または7本の糸で結紮して大伏在静脈を切断します。 血管を移植する場合、20 cmの長さを切断し、2つの血管を移植する必要があります。これには40 cmの長さが必要です。 静脈を除去した後、静脈の遠位端に16ゲージの針を挿入し、ヘパリンを含む生理食塩水をゆっくり注入し、外膜の絡み合いによって引き起こされる狭窄を確認し、漏れがあれば3-0から4-0の合成ラインで結紮します。 。 静脈の両端の外膜は、吻合時に血栓が内腔に縫い込まれるのを防ぐために剥がされます。 最後に、大伏在静脈を冷たいヘパリンの血液で満たし、使用のために4℃の生理食塩水に入れました。 2.体外循環の確立：伏在静脈を切断しながら体外循環を確立します。 3.冠状動脈の露出：冠状動脈の露出にはさまざまな方法が使用されます。たとえば、大きなガーゼパッドを左後部のわずかに右側に詰めて左前下行動脈を露出し、アシスタントが心臓を左に回して右冠状動脈を露出できます。トランクなど。 4.冠動脈ストーマ：肥厚した狭窄部を指で触れ、冠動脈の遠位端で血管を見つけ、適切な吻合を選択し、鋭利なナイフを使用して縦切開を行い、ハサミで拡張します。切開の長さは、血管の直径の約2倍です。 5.冠状動脈準備吻合のブロック：血管切開部から希釈血液が戻ってくる場合、小さなガーゼプッシャーを使用して切開部の両端を静かに押します。血流が多く、手術に影響を与える場合は、無害クランプまたは絹糸を使用できます。血管を切開の両端で縫い、穏やかに引っ張って血流を遮断します。 6.冠状動脈冠状動脈吻合：移植された大伏在静脈分節を反転させて、近位端を冠状動脈の遠位端に吻合し、遠位端を大動脈に吻合して、静脈弁が血流を妨げないようにします。 冠状動脈縫合は大径に使用できますが、小径のものは断続的に縫合できますが、大部分は連続縫合と断続縫合を使用します。 この方法は、8-0ダブルヘッドの非侵襲性針を使用して吻合側に一対の縫合型縫合糸を作成し、片側に3分の1縫合、反対側に3分の2縫合を行うことです。 吻合部が子宮内膜の内膜である場合、吻合部はしっかりと縫い付けられ、漏れないようにする必要があります。 吻合後、ヘパリン溶液を移植片の大きな伏在静脈部分に注入し、温度を再加温し、大動脈閉塞鉗子を開いて心臓を再ジャンプさせました。 7.大伏在静脈の上行大動脈吻合：循環が安定した後、非侵襲性側壁クランプを使用して上行大動脈の一部の前壁を固定します。 クランプ部分の前壁では、小さな楕円形の切り込みが切り取られ、特別な穴あけ機を使用する方が便利です。 移植された各静脈は、通常3つの吻合に対応する独自の大動脈吻合を使用します。 その後、大伏在静脈の遠位端を必要な長さにトリミングし、上半身の大動脈切開の遠位端と5週間の吻合に沿って一時的に結紮されていない大伏在静脈に縫合しました。連続ステッチを行います。 次に、別の針を使用して反対側で連続縫合を行います。最後に、1〜2本の針を残し、伏在静脈の血管遮断鉗子を緩め、血液を逆流させて気泡を除去し、大動脈側壁クランプと結紮をゆっくりと開きます。最後のステッチがステッチされます。 結紮後に移植片の静脈壁から通気することもできます。 8.胸部の切開部を閉じます。吻合部が適切に縫合され、状態が安定した後、体外循環がゆっくりと停止します。 注意して止血した後、胸を閉じます。

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