食道胃器具吻合

胸膜尖は比較的後部に固定され、3つの靭帯、横胸膜靭帯は第6および第7頸部横行突起から胸膜尖まで下降し、rib骨胸膜靭帯は第1 rib骨の椎骨端から胸膜尖まで、最初の胸部から内側胸膜への椎体の前部側面の椎骨胸膜。 上記の3つの靭帯は胸膜の後部を固定します。 食道胃胸部機械的吻合とは、食道の近位端と眼底の「最高点」の端から端までの機械的吻合を指し、左開胸は左胸部から左胸膜の上部まで行われます。 疾患の治療：食道がん、その他の悪性腫瘍 徴候 食道肝左胸部機械的吻合の主な外科的適応は、中部食道の悪性腫瘍（食道がん）、特に大動脈弓レベルの腫瘍を伴う食道がんと、腫瘍の上端が大動脈弓レベル1.5-2 cmを超える食道がんです。上部がん。 これらの2つの食道悪性腫瘍では、胸部食道の胸部上部で食道胃端側吻合が手動で行われました。手術が露出されたか、食道の近位端が胃の端部に吻合されたかにかかわらず、困難で、食道切除の長さが制限されることがよくあります;食道-胃頸部および頸部吻合の使用などは、外科的外傷と手術時間を増加させるだけでなく、術後の食道-胃吻合部漏出の発生率は25％にもなります。 これらの問題を解決するために、国内の張小公は、1983年以来、食道胃左胸部吻合の100症例以上に対して国産のGF-Iチューブ型消化管吻合術を使用してきました。病理学的検査により、近位食道腫瘍細胞の陽性率は7.1％であった。 この手術方法の主な利点は、切除の長さを増加させ、吻合部漏出の発生率を大幅に減らし、手術の質を改善し、手術時間を短縮できることです。主な欠点は、食道の近位端の残存組織の陽性率が比較的高いことです。 したがって、食道がんの上端が大動脈弓レベルを2 cm以上超える場合は、食道胃頸部吻合を使用する必要があります。 禁忌 体の年齢は弱く、心臓や肺などの重要な臓器は貧弱であり、手術は希望を回復しません。 術前の準備 1.食道閉塞の高い患者は、手術の3日前に食道を洗浄します。 2.経口食道抗炎症薬は病院の後に服用されます。 3.栄養を強化し、水と電解質の異常を修正します。 4.結腸癌のために結腸移植が準備されます。 手術手順 1.切開、人道、遊離食道、遊離胃、および食道手術を伴うその他のステップ。 2.噴門で食道を切断し、Kocherクランプを使用して噴門の端を固定します。 3.食道がんの上端5 cmで、食道縫合糸を太いワイヤーで食道に巻き付けました。 4.食道を縫合の下3 cmの長さに切り、爪の頭を食道内腔に入れ、巾着を結紮します。 5.次に、太い糸を使用して糸を結紮し、食道を結紮の0.5 cm下に切り、胃を胸まで持ち上げ、食道の後壁と胃の底で3本の針を縫います。 6. Kocher鉗子を取り外し、胃の内容物を吸収し、眼底の所定の吻合に穴を開け、血管クランプガイドステープラーのセンターロッドをドアから引き出します。 7.背中の3針を結紮し、センターロッドをステープラー本体に挿入し、固定ナットを締めて、胃底と食道断端が完全に密着するようにし、ハンドルを押して、発射を完了し、ステープル留めと切断の吻合が完了します。 8.胃の前壁を食道の下端で上方に埋め込み、ドアを縫合します。 合併症 胸腔内吻合部漏出および良性吻合部狭窄は、食道（腸）の機械的吻合に関連する2つの主要な合併症です。 国内の報告によると、吻合部漏出の発生率は、食道と胃の機械的吻合後1.3％〜2％です。 吻合ストーマの良性狭窄の発生率は0.9％から22％で、ほとんどが手術後6ヶ月から1年で発生します。 ホッチキスのサイズは吻合狭窄と一定の関係があります。つまり、食道胃吻合は小さなホッチキスで行われ、手術後に良性の吻合狭窄が生じる傾向があります。 吻合部狭窄は拡張によって治療され、吻合部の口径は通常、通常のサイズに達することがあります。 一部の患者では、狭い吻合が自然に正常範囲まで拡大する可能性があります。

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