マンチェスター手術

マンチェスター手術は、子宮脱の外科的治療に使用されます。 外部子宮頸部は、子宮脱と呼ばれる坐骨脊椎の平面の下に降ります。 子宮頸部は下降したが、膣口に達せず、私よりも軽く、子宮頸部は膣口に落ちて輸出されなかった。 子宮頸部が膣口から取り除かれ、子宮はまだ膣内にありますが、子宮頸部と子宮の一部は膣口から取り除かれています。 子宮頸部と子宮はすべて膣開口部から取り除かれ、III度子宮脱と呼ばれます。 多くの場合、膣の前壁および後壁の膨らみと子宮頸部の伸長の程度が異なります。 1888年、イギリスのマンチェスターのドナルドは、子宮脱を治療し始め、膣の前壁と後壁の​​修復と、最初のドナルド手術として知られる部分的な頸部切除を行いました。 1908年、市内のフォザーギルは改善され、膣の前壁に三角形の切開、下部尿道の先端、子宮頸部の前部に基底部があり、子宮頸部の両側の組織を露出させ、子宮頸部の前に組織を縫合して主靭帯を短くすることができました。 現在の慣行は、市のショーによって決定されます。 1933年、ショーは手術をマンチェスターオペラと名付けました。 病気の治療：子宮脱 徴候 マンチェスター手術は、子宮頸部の伸長を伴うI度またはII度の子宮脱に適していて、子宮を保持したいです。 禁忌 前壁および後壁の修復と同じ。 子宮頸部の部分切除後、子宮頸部の機能障害、受胎の可能性の低下、妊娠、流産、早産、難産はより多くの機会があるため、出生率を慎重に検討する必要があります。 手術手順 1.外陰部と膣の定期的な消毒、消毒タオルをカバーします。 金属製カテーテルでカテーテルをガイドします。 4番絹糸を使用して、大陰唇の両側に小陰唇を縫い付けて、前庭を露出させます。 膣レトラクタを使用して膣を開き、子宮頸部を露出させてから、二重顎鉗子または組織鉗子で子宮頸部の前唇をクランプし、膣口に向かって引っ張ります。 プロカインまたは生理食塩水に加えて、適量のアドレナリン（高血圧性障害）を膣粘膜、膀胱の側面などに注いでください。 膣の前壁は膀胱の溝の下で湾曲しており、側面は側面に達するはずです。 2.湾曲したハサミを使用して、膣壁と膀胱壁の間の切開から延ばします。ハサミの先端を膣壁に当てて配置します。 縦方向の形状の後、膣の前壁を切り取ります。 スリットは逆T字型です。 3.切断した膣の前壁をラットの歯鉗子で保持し、両側に引っ張って切開部の下に膀胱を露出させます。 恥ずかしそうに分離し、恥骨筋膜を押して恥骨筋の内側の端に到達します。 4.子宮頸部を引き下げ、膀胱が子宮頸部に取り付けられていることを確認します。 膀胱と子宮頸部の接合部に筋膜の層が配置され、筋膜が切断されて両側に延長されます。 5.指をガーゼで包み、膀胱と子宮頸部の間のゆるい結合組織を分離し、膀胱子宮のひだを押し上げて膀胱を解放します。 膣の前壁は、Fothergillの手順に従って切断することもできます。つまり、三角形であり、先端は尿道開口部の約1 cm下にあり、底部は膀胱溝の線に沿っており、両側に伸びており、両側は外側に湾曲しており、わずかに湾曲しています。 6.子宮を前方に引き上げ、膣の後壁を露出させ、子宮頸部に沿って切開部を横断し、子宮頸部の周りを1週間切断します。膣の後壁と子宮頸部の後部を分離して、子宮頸部の両側の主要靭帯を露出させます。湾曲した止血鉗子は、主靭帯を子宮頸部近くに固定し、切断し、2-0クロム腸で端を縫い付けました。 対側主靭帯も同様に扱われます。 7.子宮頸部が垂直またはわずかに内側にある、わずかに円錐形の拡張子宮頸部を切断します。 8. 1-0クロムガットを備えた三角形の湾曲した針を使用して、子宮頸部組織の左右の角を通過し、子宮動脈の下行枝を縫い付けて、子宮頸部の出血を減らします。 腸の一方の端は、No。1クロム腸を備えた三角形の湾曲した針で治療され、子宮頸部の後唇の中間点を通過し、子宮頸管を通って子宮頸部の後壁に突き刺さり、子宮頸部から粘膜の外側に出ます。 2本の針の間の距離は約0.5cmであり、結紮が行われ、粘膜が後唇を覆っています。 9.両側の主靭帯を1-0クロム腸で子宮頸部の前に縫合し、子宮頸部に固定した。 10.正中線に対して膀胱と尿道の両側で筋膜を縫合します。 11.膣の余分な前壁を切り取ります。 膣の前壁の両側の下端は、後部唇としてNo.1クロム腸を備えた三角形の湾曲した針で装飾されており、膣の前壁の下端の粘膜の中点を通り、子宮頸管の前壁を貫通し、子宮頸部を貫通します。 腸のもう一方の端も同じように治療され、子宮頸部の前壁の結紮は膣の前壁の粘膜で覆われます。 子宮頸部の両側の前部および後部膣皮質の粘膜を腸で比較的断続的に縫合し、最後に膣の前壁を正中線に縫合した。 前部および後部の膣壁の修復を伴う後部膣壁の修復。 合併症 出血または血腫 術中の血管または断端の結紮は強くなく、手術後短時間で大量の出血が発生する可能性があり、膣壁縫合糸を分解し、出血している血管を検索し、縫合糸を再縫合する必要があります。 少量の出血の場合、ガーゼを使用して膣圧を満たし、出血を止め、雲南白薬などの止血薬を使用します。 2.創傷感染 多くのがありますので、完全に消毒するのは簡単ではありません。 手術野での小さな血管の蓄積は、細菌の繁殖を助長し、手術後の血腫形成がより起こりやすくなります。 膣に照らして、臭い化膿性分泌物があり、膣のburning熱感が伴う。 重症の場合、体温が変動して上昇し、膣壁縫合の治癒または壊死が悪化し、化膿性分泌物が生じます。抗生物質を塗布し、排液を行い、外陰部を清潔に保つことができます。 3.尿路合併症 術後水や暑い日や汗を飲むのをためらうため、尿を1つ減らす（<600ml / d）には、生理食塩水または5％グルコース溶液を静脈内に補充する必要があります。 2尿道炎、膀胱炎、主に抗生物質、利尿薬、その他の治療を行った場合のカテーテル挿入、頻尿、尿意切迫感、血尿などの症状による。

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