卵管結紮手術

卵管結紮は永久的な避妊法です。現在、中国で一般的に使用されている方法には、卵管の腸間膜部分の切開と部分結紮（近位および両側埋め込み法を含む）、卵管二重結紮、卵管結紮および結紮が含まれます。また、卵管結紮手術では、卵管結紮手術は腹部、膣の前部および後部の腸骨稜と径部を持ち、現在、主に腹部手術に基づ​​いています。 外科手術のスキルと外科器具の更新により、腹部の切開が大幅に削減され、手術時間が大幅に短縮され、器具の刺激も軽減されます。 卵管結紮は女性を滅菌するために行われ、その結果、卵子の子宮腔への移動が防止されます。 この手順は、不妊治療の必要がないと判断した女性専用であり、一時的な避妊には適用されません。 病気の治療：卵管妊娠の破裂 徴候 1.既婚女性は不妊手術を受ける必要があります。 2、全身性疾患または特定の遺伝性疾患のため、出産には適していません。 禁忌 1、全身性疾患は、演算子をロードできません。 2、腹壁に病変または重度の皮膚疾患が感染しています。 3、24時間以内に、体温は37.5°Cを超えます。 4、重度の神経衰弱および神経症患者、情緒不安定、手術に関する懸念の大半。 術前の準備 1.女性の儀式を受け入れる人は、安心してイデオロギー的な懸念を取り除くべきです。 2、温水で腹部を洗い、きれいに保ち、手術を容易にし、術後感染の可能性を減らします。 3、手術中に内臓を引っ張って刺激するときに嘔吐を引き起こさないように、手術の4時間前に絶食します。 4.上部の手術台の前で排尿を空にして、手術を容易にします。 手術手順 1、準備 腹部ルーチン消毒、タオル。 2、切断 下腹部には直線切開と横切開の2種類がありますが、どちらの切開にも長所と短所があり、一貫性を保たず、外科医の習慣に応じて選択します。 非妊娠または流産後のまっすぐな切開は、2本の水平な指（約3 cm）による恥骨結合から始まり、縦方向の切開は腹部の白い線に沿って約2〜3 cmです。分娩後または中期分娩後のまっすぐな切開は、子宮をマッサージするために使用されます。収縮後、切開は宮殿の底から2〜3 cmの位置で約2〜3 cmの長さになります。 横切開は恥骨結合上、または子宮の3 cm下にあり、腹部の白い線が2から3 cmの側面に伸び、皮膚と皮下組織が切断され、皮下脂肪が血管クランプによって分離され、腹直筋の前部シースが露出します。腹直筋の縦直筋鞘の長さは約3〜4 cmです。腹直筋が分離され、腹膜が切断されます。腹膜前の脂肪が厚い場合は、血管クランプで分離でき、腹膜を切開部までゆっくり持ち上げて腹膜を確認します。その後、縦切開を2〜3 cm行い、腹膜切開の上下左右を4つの小さな血管クランプで切開の上に置き、切開を小さなフックで開いて手術野を露出させました。 3.子宮の位置を修正する 子宮の最適な位置は、前傾または前傾です。一般に、手術前の婦人科検査で検出できます。子宮は大きく傾いて曲がっています。卵管の取り外しを容易にするために、手術中に矯正する必要があります。 一般的に使用されるリセット方法は、指のリセットと機器のリセットです。 （1）指のリセット：外科医は左手で腹腔に入り、子宮を探索します。子宮を正面に向け、その後、宮殿の後ろにまっすぐ進み続けます。宮殿は宮殿の前に配置され、もう一方は卵管フックまたは楕円形のペンチを持っています。卵管を取ります。 （2）デバイスのリセット：重度の後方傾斜、子宮の屈曲、手動整復の困難さは、楕円形クランプでリセットできます。 座屈した卵形クランプを腹腔内に入れ、子宮の上部を越えて恥骨結合の下の子宮の前壁にスライドさせ、子宮の前壁を通して子宮の前壁に沿ってスライドさせます。子宮直腸窩に入れてから、卵形クランプを開き、2つの葉の間の距離は2〜3 cmで、ハンドルを少し前方および上方に持ち上げます。つまり、子宮を恥骨結合の方向の前方位置に押し、一部の人々は腹壁の小さなフックを使用してリセットします。 4、卵管を抜きます （1）オーバルチューブクランプ方式 卵形の丸い鉗子を使用して、前部または分娩後の子宮に適したチューブを採取するだけで、この方法は安全で、二次的な損傷を引き起こすのは簡単ではありません。 閉じた歯のない楕円形の鉗子を腹腔に挿入し、恥骨結合を子宮から子宮頸部の側面に移動し、卵管ペンチを斜め下に開いて卵管をつかみます。このとき、クリップを避けるためにペンチは固定されません。損傷組織、やさしい牽引、抵抗がなければ、卵管を切開部まで持ち上げることができます。 指の誘導下で見つける方がより安全で正確であれば、切開はプライヤーチューブのみの切開よりもわずかに大きくなります。 （2）指板取り方法 指板は安全で信頼性が高く、初心者が習得するのは困難です。 オペレーターの左手は、子宮の底に沿って腹腔内にファロピオ管の側面まで伸びており、それを刺激します。右手保持指板は、左指の掌に沿って腹腔に入り、ファロピオ管の前面に入ります。ファロピオ管は指穴と指の掌に挟まれます指先がホースのような感覚になったら、指圧と指を同時に卵管傘に移動し、卵管の中央部分をクランプしてから、ゆっくりと持ち上げます。アシスタントが切開部の横の腹壁を軽く押して、露出を促進します。卵管を持ち、指板を取り外します。 （3）卵管フックチューブ法 チューブフックの体積は小さく、手術野には影響を与えません、妊娠していない子宮、流産またはわずかに授乳した子宮、および後方の子宮に適しています。 フックを右に持ち、前に、後ろに後ろに曲げ、子宮の前壁から子宮の後ろにかけて子宮角の後ろに向かって、靭帯の後葉を曲げ、フックを前に持ち上げて、わずかな引っかかり防止力がある場合卵管に引っ掛かるシンボルです。 （4）内部診断と直接管理 この方法は、腹壁が薄く、子宮が小さく、チューブをとるのが難しい場合に適用できます。 膀胱砕石術の位置を取り、助手はもう一方の手で膣を切開部に持ち上げ、子宮角が切開部に近づき、外科医が平らな歯または楕円形のクランプで卵管を取り除きます。 5、卵管の結紮 卵管結紮の方法は、安全で、簡単で、信頼性が高く、将来の卵管再疎通および小さな副作用を助長します。 （1）コアの閉じ込め方法（アービング） 卵管峡部の無血管領域を特徴とする;結紮、卵管コアの切断、近位包埋、遠位遊離、メサンギウムは基本的に損傷なし、血液供給に影響を与えず、メサンギウムに埋め込まれた近位端、遠位管コアは腸間膜の外側に残されており、両端に漿膜があり、再通過する可能性はほとんどありません。 理想的な結紮方法です。 2つの組織クランプを使用して、卵管の峡部の両端で漿膜を固定し、0.5から15 mlのプロカインを漿膜に注入しました。その結果、漿膜と卵管が分離し、膨隆が卵管の背面に注入されました。漿膜を約2cmカットし、漿膜の端を2本の蚊のトングで固定し、漿膜層を静かに分離し、ダイの端を固定し、クランプは1.0cmで、2本のトングの間に卵管を切断します。約0.5〜1 cm、両端を4号絹糸で結紮し、近位端をメサンギウムに埋め込んだ。漿膜切開部を1号絹糸で断続的に縫合し、遠位端を1号絹糸で縫合して漿膜の外側に固定した。 （2）スリーブ結紮法（内田法） 基本的な方法はコア埋め込み法と同じで、漿膜を円形に切開し、切開を小さく、操作が簡単で簡単なことを特徴としています。 卵管で、小さな蚊鉗子を使用して漿膜を持ち上げ、漿膜下層に0.5％プロカイン1〜2mlを注入して漿膜層を管から分離します。漿膜層と管は峡部の近位端に配置されます。コアは一緒にカットされます。カットは深すぎてはいけません。フィルムの裂けを防ぐためにコアのみをカットできます。 ダイの両端をそれぞれ蚊クランプで固定し、別の蚊取りプライヤーで漿膜を剥がしてスリーブ形状を形成し、ダイから分離し、コアを約1 cm剥がし、端をそれぞれ4番ワイヤで結紮しました。エンドチューブは、「スリーブ」のような形状の漿膜のスリーブに引き込まれ、遠位コアが漿膜の外側に露出し、遠位漿膜層が第1ワイヤで縫合されて、破裂した端が固定されます。漿膜の外側。 （3）卵管結紮切断法（ポメロイ法） この方法はシンプルで安全で実装が簡単ですが、前の2つの方法よりも失敗率が高くなります。 組織鉗子を使用して卵管の峡部にしがみつき、卵管をクランプして折りたたみます。血管クランプを使用して卵管と卵管の内膜をクランプの上部から約1〜1.5 cmクランプします。血管クランプを取り外し、4番絹糸を使用します。腸間膜のフラストレーションの後、くぼみを個別に結紮し、卵管を結紮の上で切断します。 （4）ファロピアンチューブエンド埋め込み方法 操作は比較的簡単で、卵管の生理学的機能を破壊せず、将来的に受精能を回復する必要がある人に適していますその時点で、埋め込まれた傘の端を分離して元の位置に戻すことができます。 腹壁の切開は、一般的な結紮の切開よりも約3〜4 cm長く、腹腔に入った後、広い靭帯の前葉の腹膜は傘の端に近く、卵管で垂直に切開します。 長さは約2cmです。湾曲した血管クランプを使用して、切開部に通し、前腹膜と後腹膜を分離します。深さは約2cmです。小さな丸い針を使用して、No.1絹糸を着用して卵管壁の壁の前後に針を縫います。広い靭帯の切開部に結び目が導入され、卵管の傘の部分が分離したバッグに入ります。広い靭帯腹膜の切れ刃と卵管の筋肉層は、切開を閉じるために1番の絹糸で縫合されて固定されており、縫合糸を細くすることはできません。失敗した場合。 （5）卵管アンブレラ除去法（フィンブリクトミー法） 傘の部分は簡単に見つけて識別でき、間違いを避けることができ、方法はより簡単で、永久滅菌に適しています。 卵管の組織を組織で固定し、腸間膜の一部を含む血管クランプと卵管の近位部分を垂直に固定します。切除後、縫合糸を第4線で縫合し、次に針を第7線で縫合します。広い靭帯の前葉に埋もれています。 （6）卵管切除法（ファルクトミー法） 最初の結紮の失敗に該当し、再び滅菌が必要であるか、卵管疾患のために除去する必要があります。 2つの組織クランプを使用して卵管を固定し、メサンギウムを平らにし、湾曲した血管クランプを使用して卵管に密着し、卵管を子宮角に平行にし、次に血管クランプを使用して卵管の根を固定し、卵管を取り外し、4本目の糸で縫合します。卵管の靭帯を結紮し、卵管の根元を7番絹糸で縫合し、壊れた端を丸い靭帯で覆った。 6、出血せずに壊れた端を確認し、元の場所に送り返されます。 7、腹部手術の機器の在庫、ガーゼによると。 8.腹壁の層を縫合します。

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