プエストウ手術

Puestow手術は、慢性膵炎の外科的治療に使用されます。 Puestow手術には、Duval（1954）手術とPuestow（1958）手術の2種類があります。 前者は膵臓の端と空腸の端を吻合部に合わせるためのもので、後者は膵管の膵管の吻合部への広範囲な切開であり、その他の外科的処置は基本的に同じです。 膵管の後期段階の狭窄を考慮すると、この手術は現在あまり使用されておらず、両方とも脾臓摘出を必要とし、これは複雑です。 病気の治療：慢性膵炎 徴候 Puestow手術は以下に適しています： 1.慢性膵炎は主に膵臓の尾にあり、膵管の拡張があります。 2.難治性の痛みを伴う左慢性膵炎。 3.膵尾部のしこりまたは嚢胞。 4.脾静脈閉塞と左門脈圧亢進症を伴う慢性膵炎。 5.膵臓の尾から腫瘍を排除することは困難です。 禁忌 1.膵管拡張なし。 2.膵管は膵臓の尾部を通過するのが困難です。 術前の準備 1.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の検査。 2.転移性病変を除外するための胸部X線。 3.ビタミンKを注入して、プロトロンビン活性を高めます。 4.低カリウムや低ナトリウムなどの電解質の不均衡を修正します。 5.食物摂取量が少なすぎるために明らかな栄養失調の人は、手術の1週間前に静脈栄養を加えて、全血と血漿を移し、貧血と低タンパク血症を矯正します。 6.閉塞性黄undのある患者の場合、腸内の細菌の増殖を抑えるために、手術の1週間前に経口胆汁酸塩を準備します。 7.胃酸を減らすために、手術前にラニチジン150mgを提供します。 8.予防的な抗生物質を適用します。 9.171μmol/ Lを超える血清ビリルビンの患者は、体調が依然として術者に適しているため、術前経肝胆道ドレナージ（PTBD）を日常的に使用して黄iceを減らすことを強調しないでください。 PTBDによる胆道感染を防ぐために、通常、排膿後2〜3週間に行われる胆汁の喪失によって引き起こされる電解質障害。 経皮経肝胆嚢ドレナージも同じ目標を達成できます。 この状態の場合、手術の前に内視鏡を通してドレナージを導入し、障害物の上部に通じる総胆管開口部を通してより厚い特別な内蔵ドレナージチューブを挿入することが可能です。 10.手術の前に胃腸減圧チューブを置きます。 手術手順 1.長い左腹部の真っ直ぐな切開、必要に応じて、左側の横に横切開を行います;さらに、上腹部の左下斜め切開または横切開を使用します。 患者に膵嚢胞、脾腫または左門脈圧亢進症がある場合、脾臓摘出術および遊離膵尾部はしばしば困難であり、左上腹部はよりよく露出されるべきである。 2.胃の側副靭帯の切開、胃の脾臓の靭帯、病変の調査と膵臓の範囲、脾臓と周囲の癒着、それが簡単にできるかどうか。 慢性再発性膵炎、特に急性壊死性膵炎および膵仮性嚢胞の場合、膵臓と後腹膜、脾臓およびその周囲との癒着はひどく、それらのほとんどは線維性瘢痕癒着および血管です。手術は非常に困難です。 。 3.腸間膜血管の左側で、膵臓の下端の腹膜を切断し、膵臓の後端の腹膜腔を膵臓の上端まで鈍く分離し、膵臓を持ち上げるF8ゴム製カテーテルを導入します後部膵臓空間を分離し、必要に応じて膵尾部と脾臓の血管を遮断するために、これは手術の安全性を高める重要な手段です。 4.脾臓および腎臓の靭帯を切り、脾臓を解放し、脾臓を右側に回し、後部膵臓のスペースを分け、胃の脾臓の靭帯および脾臓の靭帯を切りなさい、脾臓および膵臓の尾は右に回ることができ、適切な平面を選び、切る膵臓の尾を確認し、脾臓の血管を結紮し、壊れた端の約2.0 cm上で切断し、膵端の出血点を3-0絹糸で縫合して脾臓を除去しました。 5.急性壊死性膵炎、偽膵嚢胞、膵臓周囲炎または脾臓周囲の炎症を患っています。脾臓周囲の瘢痕癒着がきついか、または門脈圧亢進症が残っているため、日常の遊離脾臓が非常に困難です。この場合、膵臓の尾と脾臓は逆行性の方法で除去することができます。また、カプセルの下の脾臓は癒着がきつすぎる場所にあることが必要な場合があります。 外科的方法は、最初に膵臓の尾部を切り取り、脾臓の茎の血管を切り取り、次に脾臓の方向に徐々に分離し、最後に脾臓の下部極から脾臓を除去します。 6.膵臓との吻合のために、横腸間膜の左側の無血管領域から左上腹部まで引っ張られるルーアン空腸フィステルの一部を準備します。 膵尾部の末端にある膵管を近位端までプローブし、必要に応じて術中膵管血管造影を実施できます。 膵管の状態に応じて、デュバルまたは膵尾部切除膵空腸吻合術が行われました。 7.デュバル手術は一般に、膵管が膵臓の頭を塞いで、プロセス全体にわたって大幅に拡張するためにのみ使用されます。 手術は膵臓の端を空腸の反対側の端に合わせることで、ゴム製チューブを膵管に挿入して空腸から排出することができます。 膵尾部切除 外科的手技とは、膵管に沿って膵臓の前部から一定の距離を切るか、少量の膵臓組織を除去してその体積を減らし、その後膵臓を空腸に挿入することです。 この手順の目的は、膵管の縦断面を切断して、進行性狭窄の発生を減らすことです。 9.膵空腸吻合は、腹部ドレナージの周りに配置され、左上腹部から引き出されます。 切開部を絹で層状に縫合した。

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