ニッセンの募金

現在、胃食道逆流症（GERD）は、複数の要因によって引き起こされる原発性上部消化管運動障害であると考えられています。 下部食道括約筋（LES）の機能障害により、胃の内容物が食道に入り、症状と食道粘膜病変を引き起こします。 1歳以内の主なパフォーマンスはミルクまたは嘔吐であり、一般的に9〜24ヶ月改善されます。 最も一般的な症状は、酸逆流、しゃっくり、胸焼け、胸痛、咳、喘息、夜間無呼吸、再発性肺炎、気管痙攣、咽頭炎です。 長い間、GERDは認識されなかったため、適切に扱われていませんでした。 重症の場合、嚥下障害が発生し、バレット食道になることがあります。 1960年代以来、GERDの病因、病理学、生理学についての新しい理解がありました。 GERDを引き起こす病理学的および生理学的要因は、食道酸クリアランスの減少、食道括約筋張力の減少、および胃酸レベルの増加と考えられています。 食道上皮はヘリコバクターピロリ（HP）を定着させました。 GERDの病因における多くの要因の中で、最も重要なのは下部食道括約筋の機能的状態です。 研究により、胃食道接合部の解剖学的構造が逆流を助長することが示されています。 下部食道括約筋圧と横隔膜足の収縮は、胃食道逆流に対して拮抗的な効果があります。 食道内圧測定、内視鏡検査、食道バリウム食事検査、胃食道ガンマ線撮影、24時間連続食道pH測定など、近年の検査方法の進歩により、GERDの早期診断と治療が可能になりました。 GERD治療の目的は、食道組織への逆流の損傷を軽減し、食道の逆流防御メカニズムを強化することです。 現在、GERDは主に内科で治療されており、ほとんどの病気の子供は体系的な治療後に改善することができます。 ニッセン手術は1960年代から使用されており、現在まで広く使用されています。 この方法は、逆流を防ぐために下部食道括約筋の機能不全を置き換えるために、腹部食道と胃食道接合部の周りで眼底をカールさせることです。 手術の満足度は90％以上です。 胃の底から、次の目的を達成できます。 1.下部食道括約筋圧を上げます。 2.折り畳まれた眼底はフラップとして機能し、食物のみが一方向に通過できるようにします。 3.腹腔内食道の長さを増やします。 4.眼底の折り目は、胃底の拡張を防ぎます。 病気の治療：逆流性食道炎 徴候 ニッセンの胃底形成術は以下に適しています： 1.逆流性食道炎：胃食道逆流が主な問題であり、食道の潰瘍や出血の程度は異なりますが、食道には明確な狭窄はなく、軽度の狭窄しかありません。 2.治療の失敗：適切な薬物治療が逆流症状と併存疾患を緩和できないか、患者が薬物治療に耐えられないことを指します。 禁忌 1.治療が不十分です。 2.胃食道逆流の客観的な証拠はありません。 3.併存疾患のない単純な胃食道逆流。 4.重要な臓器機能は、上腹部手術に耐えられません。 5.巨大な食道裂孔または裂孔の麻痺、または食道が著しく狭められ短縮された。 術前の準備 1.患者の栄養状態を改善し、貧血、低タンパク血症などを修正します。 2.食道の炎症を比較的安定させるために、食事療法と抗酸療法を行います。 3.呼吸器感染症を制御すると、喫煙者は喫煙をやめます。 手術手順 経腹部アプローチ このアプローチはしばしば臨床的に使用されます。 （1）食道支持チューブの配置：気管内挿管の前に、眼底を折り畳むときに、46Fから50Fの太いチューブ（肛門チューブ）またはマロニー拡張プローブを食道内の支持として配置します。 （2）切開：上腹部の正中切開。 （3）遊離腹部食道：開腹術後、肝三角靭帯を切断し、肝臓の左葉を右に引っ張って食道裂孔を露出させた。 食道胃接合部で覆われた腹膜を食道の前部から切り取り、食道周囲の縦隔を指で鈍く分離し、食道の下部を分離し、牽引としてバンドをバイパスしました。 （4）胃底部の解放：胃底を持ち上げ、胃底部を完全に解放し、小さな湾曲した側で肝臓と胃靭帯の上部を切断し、必要に応じて左胃動脈を切断します。 脾臓と胃の靭帯は大きく湾曲した側で切断され、2〜3個の短い胃動脈は切断されました。 噴門から脂肪組織を取り除きます。 （5）胃の折り畳み縫合：外科医は、右後壁を胃の後壁に置き、食道の後部から眼底の自由後壁をバイパスし、食道の前部と胃の前壁の胃食道接合部のラッピングを完了します。細いワイヤを使用して断続的な筋肉縫合用に4〜6本の針を作成し、各縫合糸の中央に食道筋層をいくつか吊って、眼底が滑らないようにします。 ラップされた部分の最大長は3〜5 cmを超えてはなりません。 胃が縦隔に入るのを防ぐために、数本の針を眼底の上部と穿孔穴の周りに縫合しました。 2.経胸腔的アプローチ このアプローチは、次の状況でよく使用されます：1上腹部手術または逆流防止手術の既往; 2食道狭窄後のショート; 3食道潰瘍、狭窄またはputなどの胸部治療を必要とする胸部内的状態憩室; 4人の非常に肥満、腹部手術野での暴露が困難; 5人の肺疾患の外科患者。 手術手順 （1）切開：7番目のinter間腔を、左胸部の後側方切開部から胸部に挿入した。 （2）遊離胃底：下肺靭帯を切断し、左肺を上方に引っ張り、食道の下部を解放し、牽引ベルトを引っ張ります。 横隔膜は食道裂孔から放射状に切断され、横隔神経は保護されています。 胃の短い血管を治療すると、胃が完全に消散します。 （3）眼底の折り畳み：胃を胸腔内に持ち上げ、眼底を食道の下部に巻き付けます。縫合が完了した後、巻き付けた部分を細いワイヤーで食道に固定します。穴が大きすぎる場合は、針を横隔膜の足に縫合することができます縛られない。 折りたたんだ部分を腹腔に戻してみてください張力が大きい場合は、ダイアフラムに固定できます。 ダイアフラムが閉じているときは、ダイアフラムを締めないでください。締め付けないと、手術後の嚥下が困難になることがあります。 最後に、横隔膜足の縫合糸を結紮します。 合併症 嚥下障害 主な部分は、ラッピングパーツがきつすぎるか長すぎるため、いくつかの拡張によって削除できることです。 他の理由としては、手術中の胃管および支持管の直接的な外傷と手術中の食道遊離の間接的な外傷があり、下部食道粘膜の浮腫および食道狭窄を引き起こします。 通常、約1週間で回復します。 2.鼓腸症候群 臨床症状は、膨満感、ヘルニアまたは嘔吐の困難であり、約10％です。 一般に、徐々に治癒し、必要に応じて胃管を縮小できます。 しかし、治癒が困難な人もいます。これは、生活の質に深刻な影響を及ぼします。 3.再発 再発率は約1％であり、主に部分的な滑りや縫合糸の裂け目のため、手術が必要です。 4.腹部手術の一般的な合併症 手術中の中空器官または実質器官の偶発的な損傷によって引き起こされます。 5.肺の合併症 胸部からの肺感染症の発生率は高く、患者は必要に応じて鼻腔カテーテル吸引または繊維性気管支鏡検査を行い、呼吸分泌物を吸収するために自分のtheirを排出するように奨励する必要があります。

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