ねじ針固定

多針内固定による転子間骨折の治療に関する報告はほとんどありません。過去10年間、外国の多針内固定は主に大腿骨頸部骨折に使用されていました。転子間骨折にはエンダー針のみが使用されています。エンダー針の外側には、主に長方形の針による4つの内部固定、3つのねじによる内部固定、および二重針クレーンによる内部固定があります。 Den-Hartonの実験では、負荷時のストレスバランスを維持するために、圧縮ネジなどの単一針の大腿骨頸部と頭部の中心位置を強調しますが、多針固定は首の中心の固定バランスを克服しやすいです。 胥少汀は、Singh indexテストを使用して、死体大腿骨を救い、エヴァンスIIIを転子間骨折の型にし、4モーメントのスターリングニードル、Knowles 4ニードル、140°スチールプレート、グースネイル（ネイルプレート）で固定しました。機械的試験機で耐荷重と疲労試験をテストします。 その結果、4次元ニードルの支持力、引張強度、耐疲労性が最高でした。 角度付きスチールプレートとシングルネイルプレートよりも優れたKnowles 4の針が続きます。 大腿骨上部の断面を観察しました。 シグマのような針の4つのケースでは、大腿骨モーメント近くの大腿骨頸部の骨梁骨が外側大腿骨皮質と比較してひどく圧縮されており、股関節荷重時に大腿骨頭と内部固定針が同時に首で動き、大腿骨モーメントが密であることを示唆しています。梁に支点が形成され、ピン負荷アームが短くなり、支持力が強くなります。 角板とガチョウの爪は、外側大腿皮質の小柱骨によってひどく損傷しており、力点が外側にあり、耐荷重アームが長いことを示しています。強いが、その生体力学的負荷性能は良くない、大腿骨頭と頸部と一緒の内部固定釘、繰り返し負荷活動、内部固定の内部ステムの外側皮質コーナーの力点、疲労骨折を起こしやすい。 スターリングニードルの4本の歯の下部の2本の針は、大腿骨の上部骨梁に沿って大腿骨モーメントの近くに移動します。股関節に荷重がかかると、下部ニードルが大腿骨モーメントの支点となり、荷重アームが短くなります。 大腿骨頸部の長軸に平行に挿入されたノウルズの針も4本です。大腿骨モーメントに近くないため、短い力の腕を形成できず、その支点は大腿骨の外側皮質にあり、生体力学的性能は針の性能よりも劣ります。 単一の釘と比較して、4本の尖ったスターリング針の内部固定には3つの特徴があります。1つは大腿骨外側皮質骨、大腿骨モーメント、および頭の圧力骨における大腿骨上端の硬い部分です。安定した固定システム。 2下針は、股関節の負の重力線にほぼ平行で、通常の股関節の負の重力線の投影は、大腿骨幹軸に対して25°、下側の針は大腿骨幹軸に対して約30°です。 おもりに負荷がかかると、骨折端のせん断力は小さく、軸方向の力は大きく、これは骨折端の挿入に有益であり、安定性を高め、骨折治癒を促進します。 大腿骨頭で3本の針が交差し、回転防止能力を高め、安定性を強化し、3本のネジ、および非常に傾斜した固定転子間骨折を起こします。 。 1本の針を引き抜くと、他の3本の針は生体力学的特性を保持します。 Dai Kejun et alは、1978年のねじ針の内部固定を報告しました。 ねじ付き針の製造方法：直径4mmの平頭ステンレス鋼のイカ針の針本体を、m4×0.7の丸型の糸に機械加工し、内径4.2 cm、長さ5〜7 cm、金属グリッド2の3つのステンレス鋼スリーブを準備します。ブロック。 病気の治療：骨折 徴候 1.上腕骨転子部骨折の場合、エバンス分類によれば、この手順はタイプII、タイプIIIa、タイプIIIb、およびタイプIVに適用できます。 2. I型骨折では、牽引療法は一般に股関節内反では発生しませんが、まだいくつかの発生があります。 禁忌 逆行性転子間骨折の場合、骨折線は小転子から外側大腿骨皮質まで斜めに下がっています。骨折線はピンの方向と一致しているため、固定が困難であるため、この方法の禁忌です。 一般的な症状の適応と禁忌に関しては、この手順は、転子間骨折のあるほとんどの高齢患者に適用できます。 重度の心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害があり、これは手術の禁忌です。 手術は局所麻酔下で行われるため、外科的切開の必要がなく、失血がほとんどないため、軽度または中等度の心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害のある人でも通常は許容できます。 術前の準備 1.入院後の全身準備、血液、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能検査、高血圧、糖尿病の症例は、数日​​間の投薬後に管理できます。 2.入院後、患部は脛骨結節または皮膚牽引で治療され、患部は中間回転位置でブースのわずかに外側に保たれた。全身検査が完了した後、負傷後3〜7日以内に手術が行われた。 3.手術の1日前、定期的な皮膚の準備。 手術手順 1.リセット：X線透視下でリセットを実行するには、CアームTV X線装置を使用するのが最適です。 X線透視下で回復した後、最初の牽引、正常な首の角度を観察し、骨折線が完全にリセットされた後、下肢が最大の転子に回転し、脛骨の外縁が上向きになり、足の内部回転が約40°〜50°、大腿骨前傾角はほぼ消失し、手足は固定されています。 2.股関節の前面と外側に金属メッシュを配置し、股関節（またはX線テレビ）の腰側を配置します。 リセットが満足のいくものでない場合は、別の調整を行う必要があります。 前方スライスの最初の針は、大腿骨の頂点から12〜14cm下の外側大腿骨皮質に配置することができます。これにより、小さな転子付近の大腿骨の内側皮質の近くを通り、大腿骨頭の軟骨の0.5cm下で終わります。 。 側面のレントゲン写真では、大腿骨骨幹と大腿骨頭の中心にあります。 前部および後部大腿洞の皮膚上の上記の各点に印を付け、メッシュを除去し、大腿骨顆の外側皮質を近位内側皮質を通して大腿骨頭の先端に接続し、直線を描きます。 1ピン設計ライン。 タオルを消毒した後、針の皮膚に小さな穴を開け、針の先端だけを露出するようにスリーブをネジ付き針の前面に置き、穿刺穴から大腿皮質の針挿入点に刺します。垂直位置で針の尾を絞って、針先を皮質骨に少し入れて、スライド変位を防ぐために、ハンドドリルを取り付け、ドリル中に針を傾け、経皮皮質をドリルし、小さな転子を正の位置に合わせる必要があります。内側皮質。 大腿骨骨幹と頭の中心線上の横方向の位置は、ドリルインし続けます。針が小さな転子の大腿骨の内側皮質の近くを通過すると、抵抗が増加する可能性があります。 0.5cmで止まります。 ポジティブサイドピースを取り、針の位置が満足できるものであることを確認した後、2本目と3本目の針を同じように開けます。 針は最初の針から針あたり約2 cmまで挿入され、針の位置が満足のいくものになった後、スリーブが引き抜かれます。 針の周りの軟部組織を押し下げ、針の露出部分を噛み、血管クランプまたはタオルプライヤーで深い筋膜と皮膚を突き、針の尾を覆い、滅菌包帯を覆います。

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