頭蓋裂、頭蓋鼻髄膜脳瘤修復

開頭術は先天性の頭蓋骨欠損であり、その原因は一般に、胚期の神経管の異形成および中胚葉発達の停滞に関連すると考えられています。 神経管は発達中に不完全に閉じられるか、外胚葉から完全に分離され、中胚葉によって形成される頭蓋骨、髄膜、クモ膜などの発達障害を引き起こし、変形が発生します。 頭蓋裂は頭蓋骨の中線で発生し、いくつかは片側にあり、頭蓋上部と頭蓋底が発生する可能性があります。 頭蓋底は、鼻の付け根、鼻腔、鼻咽頭腔、まぶたから膨らむ可能性があり、ほとんどが根元です。 膨らんだ嚢の内容に従って、それは次のように分類することができます：1髄膜瘤、軟膜およびくも膜のみ、硬膜はしばしば存在せず、嚢は脳脊髄液で満たされています。 2脳ヘルニア、軟膜および脳組織、脳脊髄液なし。 3脳脊髄ヘルニア、髄膜、脳実質および脳脊髄液があります。 4脳嚢ヘルニア、髄膜、脳実質および脳室の一部がありますが、脳実質と髄膜の間に脳脊髄液は存在しません。 5脳髄膜膀胱瘤、内容は4に似ていますが、脳実質と髄膜の間に脳脊髄液があります。 一般的な臨床型は、髄膜瘤および髄膜の膨らみです。 さまざまな脳の膨らみの頭蓋骨の欠陥のサイズは大きく異なり、それらのほとんどは小さく、最小のものはプローブの通過のみを許可し、カプセルには脳脊髄液のみが含まれます。 いくつかの大きな直径、最大数センチメートル、円形または楕円形で、多くの場合、脳組織が膨らんでいます。 鼻の脳の髄膜の膨らみは、鼻が広い、瞳孔が広がる、仙骨腔が狭くなるなどの顔の奇形を引き起こす可能性があります。 目は三角形で、目は外側に絞られていますが、重度の場合は目が閉じて鼻腔が呼吸できません。 膨らんだ嚢は、出生後最初の数ヶ月で徐々に成長し、顔の奇形はますます明白になります。病気の子供の中には、精神遅滞や脳損傷の症状さえある人もいます。 病気の治療：頭蓋骨の欠陥 徴候 開頭術、頭蓋鼻髄膜膨隆修復は以下に適用されます： 1.鼻根は大きく、顔の変形があります。 2.鼻は非常に膨らんでおり、塊は鼻と口を覆っており、呼吸に影響を与えます。 3.膨脹した変形と精神遅滞、痙攣などの脳損傷の症状を組み合わせたもの。 手術の最適な時期は、生後6〜12か月です。 カプセルの壁が破裂した場合、鼻咽頭腔の閉塞または眼球の変位が緊急に必要であり、手術を事前に行う必要があります。 禁忌 1.局所皮膚潰瘍、嚢胞破裂、二次感染、または化膿性髄膜炎。 2.巨大な脳膜の膨らみ、大きな脳実質があり、片麻痺などの重度の症状を引き起こします。 3.重度の水頭症の患者（最初に水頭症で治療し、その後修復することができます）。 術前の準備 頭蓋骨の側面のX線フィルムを撮影して、頭蓋骨欠損の位置とサイズを特定し、必要に応じて、脳と目と鼻のCTスキャンとMRI検査を行って、膨らんだ範囲とカプセルの内容を理解します。 手術手順 1.硬膜外修復 （1）切開：ヘアラインの冠状切開。フラップを可能な限り顎顔面領域にひっくり返し、鼻の付け根を露出させます。 （2）骨開頭術：正中線の骨弁を行い、片側に開きます。 また、2つの骨の折り返しを行い、それらを側面に向けることができます。 骨弁の下端は、膨隆嚢の基部を露出させるために、前頭洞の上端にできるだけ近い位置にあります。 前頭洞が開いている場合は、適切に処理する必要があります。 （3）膨らんだ嚢の基部を露出させる：硬膜の外側から前頭葉を持ち上げ、硬膜と頭蓋底を剥がし、膨らんだ嚢の基部を見つけ、さらに被膜頸部をさらに切開します。 骨欠損は一般に、前頭蓋窩の正中線または篩板の近くにあります。 （4）首の切断：硬膜を修復し、硬膜を距骨距から1〜2 cmの円形に切断します。つまり、脳組織が頭蓋骨から突き出ているのを確認します。 膨らんだ小さなものは、分離された後も頭蓋内にあります;大きいものは、ベースで電気ナイフまたは結紮で切断されます。 硬膜は連続的に縫合でき、硬膜が大きく縫合できない場合は、骨膜または横隔膜筋膜を修復できます。 （5）膨らんだカプセルの内容物の治療：嚢の内容物は、大部分が変性した脳組織であり、吸引装置で除去することができます。 カプセルが鼻咽頭腔内に突出している場合、鼻咽頭腔との接触および感染を避けるために、吸引中にカプセルの壁および鼻粘膜を損傷してはなりません。 膨らんだ嚢胞壁は保持され、機械化された後、手術後に鼻根の変形はよく回復しますが、嚢胞壁が厚い場合や脳組織が厚すぎる場合は、手術中に扱うことが困難であるか、術後の膨らんだ部分がまだいです。第二段階の頭蓋外形成手術に使用できます。 （6）頭蓋骨欠損の修復：ほとんどの著者は、頭蓋欠損を修復する必要があり、修復材料はプレキシガラスまたはチタンメッシュで作成できると主張しています。 縁にいくつかの小さな穴を開けて、隣接する骨膜に絹縫合糸で固定します。これも医療用接着剤で固定できます（図4.13.2-6）。 （7）骨弁の縮小：頭蓋底の修復後、骨弁が修復され、骨膜がワイヤー縫合で固定されました。 （8）切開部を閉じる：フラップを完全に止血した後、生理食塩水ですすぎ、ドレナージをキャップ状の横隔膜の下に置き、層に従って切開部を縫合します。 2.硬膜修復 （1）硬膜外法による頭皮切開および骨弁開頭術。 （2）硬膜を骨窓の前面に沿って横方向に切断し、上矢状静脈洞の前面を正中線の2点で結紮し、その間に切断した。 （3）前頭葉を持ち上げ、膨らんだ嚢胞の首を見つけ、硬膜外法で頭蓋腔の外側の脳組織を治療します。 次に、プレキシガラス片を頭蓋骨欠損に置き、ワイヤーを硬膜に固定し、次に硬膜をカプセルの首に折り畳んでプレキシガラスシートを覆い、縫合します。 通常の頭蓋。 合併症 硬膜下血腫 嚢の中に突き出ている脳組織があるので、カプセルの首を治療し、脳組織を切り離した後、慎重に出血を止める必要があり、そうでなければ術後出血は硬膜下血腫を形成します。 病気の子供の反応能力は低いです。血腫の後、臨床症状が少なくなり、診断を見逃す可能性があります。そのため、手術後に厳しい監視が必要です。いらいら、嘔吐、または徐々に悪化する場合は、ためらうことなくCTスキャンを実行する必要があります時間内に血腫をクリアすると、完全に回復できます。 2.脳脊髄液の鼻 脳脊髄液性鼻漏の主な原因は次のとおりです：1硬膜縫合は厳密ではありません; 2頭蓋底欠損は修復されません。 脳脊髄液の鼻漏は長期間治癒せず、化膿性髄膜炎を引き起こす可能性があり、厳しい管理は死に至る可能性があります。 個々の脳脊髄液性鼻漏は自然に治癒しますが、3〜5日後に止まらない場合は、元の切開に従って再治療し、硬膜fをしっかりと縫合または強化する必要があります。

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